FORMULARZ WNIOSEK. . Rok założenia Forma prawna działalności Kobieta jest właścicielem lub współwłaścicielem: TAK/NIE*

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ WNIOSEK. E-mail. Rok założenia Forma prawna działalności Kobieta jest właścicielem lub współwłaścicielem: TAK/NIE*"

Ksawery Sobczyk
8 lat temu
Przeglądów:

1 F7.5fp03 Wydanie: z 6 Nazwa i adres Wnioskodawcy (wraz z kodem pocztowym) REGON Telefon/Fax Strona internetowa NIP PESEL Rok założenia Forma prawna działalności Kobieta jest właścicielem lub współwłaścicielem: TAK/NIE* Rodzaj działalności (z podaniem głównego PKD) Pożyczka na rozpoczęcie działalności: TAK/NIE* NR Fundusz Pożyczkowy FUNDSTAR 2. Niniejszym zwracamy się o udzielenie finansowania w formie pożyczki w wysokości zł. (słownie ) ) na okres miesięcy, w tym miesięcy karencji w spłacie kapitału pożyczki. 2. Finansowanie we wnioskowanej formie wykorzystane zostanie do celu 3. Planowane daty i wielkości środków, które Wnioskodawca zamierza otrzymać w ramach pożyczki Data Kwota w zł.

2. Niniejszym zwracamy się o udzielenie finansowania w formie pożyczki w wysokości zł. (słownie ) ) na okres miesięcy, w tym miesięcy karencji w spłacie kapitału pożyczki. 2.

2 F7.5fp03 Wydanie: 2 z 6 4. Ramowy harmonogram przedsięwzięcia Data rozpoczęcia Data uruchomienia Data osiągnięcia pełnej zdolności 5. Całkowite koszty realizacji przedsięwzięcia w rozbiciu na poszczególne elementy składowe w zł. Wydatki na zakupy z importu: a) zapasy majątek obrotowy b) maszyny i urządzenia c) środki transportu d) inne (proszę wymienić) Wydatki na zakupy krajowe: a) zapasy majątek obrotowy b) maszyny i urządzenia c) prace budowlane/adaptacyjne d) środki transportu e) inne (proszę wymienić) 6. Koszty przedsięwzięcia zostaną pokryte z następujących źródeł w zł. a) środki własne wnioskodawcy b) kredyt bankowy c) pożyczka z funduszu pożyczkowego d) inne (proszę wymienić) 7. Stopa oprocentowania pożyczki 8. Terminy spłaty pożyczki Data Kwota w zł.

Wydatki na zakupy z importu: a) zapasy majątek obrotowy b) maszyny i urządzenia c) środki transportu d) inne (proszę wymienić) Wydatki na zakupy krajowe: a) zapasy majątek obrotowy b) maszyny

3 F7.5fp03 Wydanie: 3 z 6 9. Spodziewane wielkości sprzedaży, kosztów i zysków w okresie finansowania w zł. Rok Sprzedaż Koszty ogółem Zysk netto 0. Proponowane zabezpieczenie pożyczki Zabezpieczenie Wartość w zł.. Banki, w których wnioskodawca posiada rachunki i numery rachunków Nazwa banku Numer rachunku 2. Inne finansowanie (np. posiadane kredyty/pożyczki*) Nazwa banku/funduszu pożyczkowego* Kwota w zł. Termin spłaty * niepotrzebne skreślić

. Banki, w których wnioskodawca posiada rachunki i numery rachunków Nazwa banku Numer rachunku 2.

4 F7.5fp03 Wydanie: 4 z 6 3. Opis korzyści wynikających z realizacji przedsięwzięcia 4. Inne informacje a) liczba oraz krótki opis podstawowych dostawców b) liczba oraz krótki opis podstawowych odbiorców c) kierunki przeznaczenia produkcji i/lub usług (gmina, powiat, województwo, region, kraj, eksport) d) warunki płatności stawiane przez dostawców e) warunki płatności oferowane przez wnioskodawcę odbiorcom 5. Informacje dodatkowe

odbiorców c) kierunki przeznaczenia produkcji i/lub usług (gmina, powiat, województwo, region, kraj,

5 F7.5fp03 Wydanie: 5 z 6 6. Dokumenty niezbędne do rozpoczęcia procedury pożyczki: TAK NIE a) Wypełniony Wniosek z Funduszu Pożyczkowego b) Wypełniona Analiza Ekonomiczna Przedsięwzięcia Business Plan z Funduszu Pożyczkowego wraz z załącznikami nr, 2 (punkty A.2, A.3) c) Prognoza na okres kredytowania bilans oraz rachunek zysków i strat d) Aktualne zaświadczenie o niezaleganiu ze zobowiązaniami wobec Urzędu Skarbowego e) Aktualne zaświadczenie o niezaleganiu ze zobowiązaniami wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych f) Kopie dokumentów rejestracyjnych w odpowiednim organie ewidencyjnym (wpis do EDG lub KRS, REGON, NIP, umowa spółki jeśli dotyczy) g) Bilans firmy za poprzedni rok obrachunkowy załącznik nr 3 (punkt H.) do Analizy Ekonomicznej Przedsięwzięcia Business Planu z Funduszu Pożyczkowego h) Bilans firmy za obecny rok obrachunkowy (do momentu składania Wniosku) załącznik nr 4 (punkt H.2) do Analizy Ekonomicznej Przedsięwzięcia Business Planu z Funduszu Pożyczkowego i) Rachunek zysków i strat firmy za poprzedni rok obrachunkowy załącznik nr 5 (punkt H.3) do Analizy Ekonomicznej Przedsięwzięcia Business Planu z Funduszu Pożyczkowego j) Rachunek zysków i strat firmy za obecny rok obrachunkowy (do momentu składania Wniosku) załącznik nr 6 (punkt H.4) do Analizy Ekonomicznej Przedsięwzięcia Business Planu z Funduszu Pożyczkowego k) Zaświadczenie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o wysokości średniorocznego zatrudnienia z 3 ostatnich zamkniętych lat kalendarzowych l) Kopia PIT37 lub PIT36 lub PIT28 lub CIT8 m) Opinie bankowe (dokumenty wystawiane przez banki, w których prowadzone są rachunki) jeśli istnieją n) Dokumenty handlowe (kopie umów, kontraktów, zezwoleń, zaświadczeń) jeśli istnieją o) Oświadczenia występującego z wnioskiem o pożyczkę (niekaralność, ochrona danych osobowych, majątkowe i spełnianie kryteriów MSP lub zarejestrowanie firmy przed otrzymaniem pożyczki) p) Oświadczenie poręczyciela pożyczki (i współmałżonka poręczyciela jeśli dotyczy) r) Kopia umowy na prowadzenie rachunku bankowego obsługującego działalność gospodarczą s) Kopia dowodu osobistego t) Inne dokumenty (proszę wymienić) /miejscowość i data/ /podpis wnioskodawcy/

wraz z załącznikami nr, 2 (punkty A.2, A.

6 F7.5fp03 Wydanie: 6 z 6 WYPEŁNIA FUNDUSZ Treść/opis Uwagi Data złożenia wniosku Osoba przyjmująca wniosek Wynik oceny technicznej Rodzaj zabezpieczeń Decyzja Komisji Kwalifikacyjnej Data podpisania umowy pożyczki Data rozliczenia pożyczki

technicznej Rodzaj zabezpieczeń Decyzja Komisji

Podobne dokumenty

FORMULARZ WNIOSEK. . Rok założenia Forma prawna działalności Kobieta jest właścicielem lub współwłaścicielem: TAK/NIE*

FORMULARZ WNIOSEK. . Rok założenia Forma prawna działalności Kobieta jest właścicielem lub współwłaścicielem: TAK/NIE* F7.5fp03 1 z 7 Nazwa i adres Wnioskodawcy (wraz z kodem pocztowym) REGON Telefon/Fax Strona internetowa NIP PESEL Email Rok założenia Forma prawna działalności Kobieta jest właścicielem lub współwłaścicielem: