Projekt Lepsze jutro współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego... Opoczno, dnia... /pieczęć pracodawcy/ Powiatowy Urząd Pracy w Opocznie W N I O S E K o organizowanie prac interwencyjnych na zasadach określonych w art.51, 56 i 59 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy ( Dz. U. z 2008r. nr 69, poz. 415 z późn. zm.) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 stycznia 2009r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenia społeczne (Dz. U. z 2009r. nr 5, poz. 25). - Rozporządzenie Komisji (WE) NR 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych) ( Dz. Urz. WE L 214 Z 09.08.2008r.) składam wniosek o organizację prac interwencyjnych w związku z : 1. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY 1. Nazwa pracodawcy... 2. Adres siedziby... Miejsce prowadzenia działalności...tel/fax. 3. Osoby upoważnione do podpisania umowy i reprezentacji firmy: 4. Imię i nazwisko oraz stanowisko osoby uprawnionej do występowania w imieniu pracodawcy:...tel... 5. NIP...REGON...PKD... 6. Forma organizacyjno-prawna prowadzonej działalności:.. 7. Wielkość podmiotu ubiegającego się o pomoc (odpowiednie zakreślić): Mikroprzedsiębiorca Mały przedsiębiorca Średni przedsiębiorca Duży przedsiębiorca 8. Nazwa banku.... numer rachunku bankowego... 9. Stopa procentowa składki na ubezpieczenie wypadkowe... 10. Forma opodatkowania podatkiem dochodowym (odpowiednie zaznaczyć oraz wpisać stawkę) karta podatkowa pełna księgowość...% księga przychodów i rozchodów ryczałt od przychodów ewidencjonowanych % Instytucja Pośrednicząca Poddziałanie 6.1.3 Poprawa zdolności do zatrudnienia oraz podnoszenia poziomu aktywności zawodowej osób bezrobotnych Program Operacyjny Kapitał Ludzki Realizator projektu: 2 stopnia Powiat Powiatowy Urząd Pracy w Opocznie
DANE DOTYCZĄCE ORGANIZACJI PLANOWANEGO ZATRUDNIENIA 1. Liczba osób proponowanych do zatrudnienia:... 2. Wnioskowany okres zatrudnienia od...do...co stanowi..miesięcy. Proponowane zatrudnienie po zakończeniu prac interwencyjnych..osób na czas od.do.co stanowi... miesięcy. 3. Miejsce wykonywanych prac... 4. Szczegółowe dane dotyczące: liczby osób, kwalifikacji, zawodów, rodzaju wykonywanej pracy, wynagrodzenia oraz godzin pracy. Nazwa stanowiska Nazwa zawodu* Ilość miejsc pracy Pożądane kwalifikacje i inne wymagania(wykszta łcenie, uprawnienia, umiejętności, staż pracy) Proponowane wynagrodzenie Wnioskowana wysokość refundacji Charakterystyka lub rodzaj wykonywanej pracy Wymiar czasu pracy/zmi anowość Godziny Pracy Od..do *nazwa zawodu lub specjalności musi być zgodna z klasyfikacją zawodów i specjalności zawartą w rozporządzeniu MGiP z dnia 8 grudnia 2004r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy oraz zakresu jej stosowania (Dz. U. z 2004r. Nr 265, poz. 2644) zmienionej rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 01.06.2007r. (Dz. U. Nr 106, poz. 728) Uwaga: Do pracy w ramach prac interwencyjnych mogą być kierowani bezrobotni spełniający co najmniej jeden warunek z kategorii I, a w przypadku pracodawców będących przedsiębiorcą jeden warunek z kategorii I i jeden z kategorii II (właściwe zaznaczyć) Kategoria I Kategoria II bezrobotny do 25 roku życia; bezrobotny długotrwale albo po zakończeniu realizacji kontraktu socjalnego albo kobiet, które nie podjęły zatrudnienia po urodzeniu dziecka; bezrobotny powyżej 50 roku życia; bezrobotny bez kwalifikacji zawodowych, bez doświadczenia zawodowego lub bez wykształcenia średniego; bezrobotny samotnie wychowujący dziecko do 18 roku życia; bezrobotny, który po odbyciu kary pozbawienia wolności nie podjął zatrudnienia; bezrobotny niepełnosprawny; a. osoba bez stałego zatrudnienia za wynagrodzeniem w okresie ostatnich 6 miesięcy; b. nie ma wykształcenia ponadgimnazjalnego lub zawodowego c. jest w wieku ponad 50 lat d. jest osobą dorosłą mieszkającą samotnie, mającą na utrzymaniu co najmniej jedną osobę; e. jest osobą bezrobotną przez co najmniej 24 miesiące 2
5. W okresie ostatnich 12 miesięcy przed złożeniem wniosku zatrudnienie w zakładzie przedstawiało się następująco: Lp. 1. Miesiąc, rok Ogólna liczba pracowników Liczba pracowników zatrudnionych na umowę o pracę w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy 1 Liczba pracowników w szczególnie niekorzystnej sytuacji oraz bardzo niekorzystnej sytuacji zatrudnionych na umowę o prace w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Suma Średnia UWAGA : Do zatrudnionych zalicza się: Osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania, w tym także osoby zatrudnione w ramach prac interwencyjnych, robót publicznych, osoby młodociane pracujące na podstawie umowy o pracę, a nie o naukę zawodu, osoby przebywające za granicą na podstawie delegacji służbowych, pracowników sezonowych. Do zatrudnionych nie zalicza się: Właścicieli, osób wykonujących pracę nakładczą, uczniów, którzy zawarli z zakładem pracy umowę o naukę zawodu lub przyuczenie do wykonywania określonej pracy, osób korzystających z urlopów macierzyńskich, wychowawczych, bezpłatnych; osób zatrudnionych na podstawie umowy zlecenia lub umowy o dzieło, praktykantów lub studentów odbywających szkolenie zawodowe na podstawie umowy o praktykę lub szkolenie zawodowe. 1. Stan zatrudnienia na dzień złożenia wniosku wynosi: ogółem osób w przeliczeniu na pełne etaty wynosi...osób. 2. W przypadku zmniejszenia stanu zatrudnienia w okresie ostatnich 12 m-cy podać przyczyny spadku zatrudnienia, w tym: - dobrowolne odejście, przejście na emeryturę z powodu wieku...osób, - zgodne z prawem zwolnienia za naruszenie obowiązków służbowych...osób, - dobrowolna redukcja czasu pracy...osób, - redukcja etatów...osób, Pracownik znajdujący się w szczególnie niekorzystnej sytuacji oznacza osobę, która: jest bez stałego zatrudnienia za wynagrodzeniem w okresie ostatnich sześciu miesięcy lub nie ma wykształcenia ponadgimnazjalnego lub zawodowego lub jest w wieku ponad 50 lat lub jest osobą dorosłą mieszkającą samotnie, mającą na utrzymaniu co najmniej jedną osobę lub pracuje w sektorze lub zawodzie w państwie członkowskim, w którym dysproporcja kobiet i mężczyzn jest co najmniej 25% większa niż średnia dysproporcja we wszystkich sektorach gospodarki w tym państwie członkowskim, który w celu zwiększenia szans na uzyskanie dostępu do stałego zatrudnienia musi poprawić znajomość języka, uzupełnić szkolenia zawodowe lub zwiększyć doświadczenie zawodowe. Pracownik znajdujący się w bardzo niekorzystnej sytuacji oznacza każdą osobę, która jest bezrobotna przez co najmniej 24 miesiące. 3
- inne ( podać jakie)......osób. 6.Koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji to ponoszone przez pracodawcę koszty nowych pracowników za okres 12 miesięcy lub koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji to ponoszone przez pracodawcę koszty płac nowych pracowników przez okres 24 miesięcy. Za okres 12 miesięcy w przypadku zatrudnienia pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji: Lp Nazwa stanowiska Liczba osób Wynagrodzenie brutto 12 m-cy Składki na ubezpieczenie społeczne Razem koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą Za okres 24 miesięcy w przypadku zatrudnienia pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji: Lp Nazwa stanowiska Liczba osób Wynagrodzenie brutto 24 m-ce Składki na ubezpieczenie społeczne Razem koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą C. OŚWIADCZENIE PRACODAWCY: Oświadczam, że: 1. Nie zalegam z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych. 2. Nie zalegam z opłacaniem w terminie innych danin publicznych. 3. Nie posiadam nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych. 4. Spełniam warunki określone w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 stycznia 2009r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenia społeczne (Dz.U. Nr 5, poz. 25). 5. Skierowani bezrobotni otrzymają wszelkie uprawnienia wynikające z przepisów prawa pracy, z tytułu ubezpieczeń społecznych oraz norm wewnątrzzakładowych przysługujących zatrudnionym pracownikom. 6. Przedsiębiorstwo nie znajduje się w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu art. 1 pkt. 7 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z 09.08.2008, str. 3), oraz Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z 01.10.2004, str. 2). 7. Jestem / nie jestem* 2 beneficjentem pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tj. Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.). 8. Maksymalna intensywność pomocy brutto na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji nie przekroczy 50 % kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą. * niepotrzebne skreślić 4
9. Pomoc w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji spowoduje wzrost netto: a) ogólnej liczby pracowników oraz; b) liczby pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji - w porównaniu ze średnią z ostatnich 12 miesięcy. 10. W przypadku, gdy rekrutacja pracowników w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji nie powoduje wzrostu netto liczby pracowników w danym przedsiębiorstwie w porównaniu za poprzednie 12 miesięcy, powodem zwolnienia zapełnionego w ten sposób etatu lub etatów ma być dobrowolne rozwiązanie stosunku pracy, niepełnosprawność, przejście na emeryturę z powodu osiągnięcia wieku emerytalnego, dobrowolne zmniejszenie wymiaru czasu pracy lub zgodne z prawem zwolnienie za naruszenie obowiązków pracowniczych, a nie redukcja etatu. 11. Kwota udzielonej pomocy na podstawie rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 stycznia 2009 r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenia społeczne (Dz.U. Nr 5, poz.25), w jednym roku w przedsiębiorstwie nie przekroczy 5 mln euro. 12. Pracownik zatrudniony w ramach pomocy w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnej niekorzystnej sytuacji będzie uprawniony do nieprzerwanego zatrudnienia przez okres 12 miesięcy, a pracodawca może rozwiązać umowę o pracę tylko w przypadku naruszenia przez pracownika obowiązków pracowniczych. 13. Pracownik zatrudniony w ramach pomocy w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji będzie uprawniony do nieprzerwanego zatrudnienia przez okres 24 miesięcy, a pracodawca może rozwiązać umowę o pracę tylko w przypadku naruszenia przez pracownika obowiązków pracowniczych. 14. Nie otrzymałem decyzji Komisji Europejskiej o obowiązku zwrotu pomocy uzyskanej w okresie wcześniejszym uznającej pomoc za niezgodną z prawem i ze wspólnym rynkiem. Świadom odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych ( art. 233 1 Kodeksu Karnego:, Kto składając zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzącym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat ) oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Punkty od 6 do 14 Oświadczenia pracodawcy dotyczą beneficjenta pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tj. Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.). Załączniki do złożonego wniosku: Kserokopie dokumentów potwierdzonych za zgodność z oryginałem tj.:... /pieczęć, podpis Pracodawcy lub osoby upoważnionej/ 1. Podstawa prawna prowadzonej działalności lub zaświadczenie o prowadzeniu gospodarstwa rolnego (w przypadku: spółki cywilnej- dodatkowo umowa spółki cywilnej, spółki z o.o., spółki akcyjnej, stowarzyszeń i innych podmiotów podlegających obowiązkowi wpisu do KRS należy przedłożyć aktualny odpis z KRS-u ), 2. W przypadku szkół, przedszkoli należy przedłożyć akt założycielski szkoły, przedszkola lub pierwszymi stronami statutu oraz pełnomocnictwo dyrektora szkoły, przedszkola do składania oświadczeń woli, 3. Pełnomocnictwo do reprezentowania pracodawcy udzielone przez osoby uprawnione (nie jest wymagane jeżeli osoba podpisująca wniosek i umowę jest upoważniona do reprezentowania Organizatora w dokumencie rejestracyjnym, który został przedłożony), 4. Zaświadczenie o nadaniu numeru REGON, NIP 5. Zaświadczenie z ZUS o nie zaleganiu w opłatach składek Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o nie zaleganiu w opłatach, Dokumenty wyjaśniające przyczyny zmniejszenia netto ogólnej liczby pracowników w przeliczeniu na pełne etaty. 6. Informację o otrzymanej pomocy publicznej innej niż pomoc de minimis, (wzór dostępny na stronie internetowej Urzędu: www.praca.myslenice.pl) Uwaga: Wymienione wyżej załączniki są niezbędne do rozpatrzenia wniosku. Wnioski bez kompletu załączników nie będą rozpatrywane. Przy rozpatrywaniu wniosku będzie brana pod uwagę dotychczasowa współpraca Wnioskodawcy z Urzędem Pracy (realizacja wymogów wynikających z dotychczas zawieranych umów). 5