W N I O S E K o organizację prac interwencyjnych (dla pracodawcy będącego beneficjentem pomocy publicznej)

Transkrypt

1 ..., dnia... /miejscowość/... /pieczęć firmowa Wnioskodawcy/ S t a r o s t a O s t r o ł ę c k i za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Ostrołęce W N I O S E K o organizację prac interwencyjnych (dla pracodawcy będącego beneficjentem pomocy publicznej) Beneficjent pomocy publicznej to podmiot prowadzący działalność gospodarczą, niezależnie od formy organizacyjnej i prawnej czy źródeł finansowania oraz niezależnie od tego czy działa w celu osiągnięcia zysku. Działalnością gospodarczą jest wszelka działalność polegająca na oferowaniu towarów i usług na danym rynku. Na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz. 674 z późn. zm.) oraz rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 07 stycznia 2009 r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenie społeczne (Dz. U. Nr 5, poz.25) wnioskuję o organizację prac interwencyjnych dla... osób bezrobotnych w okresie od... do... zgodnie z (zaznaczyć jedną kategorię): art.51 ustawy na okres refundacji do 6 miesięcy art.56 ustawy na okres refundacji do 12 miesięcy art.59 ustawy na okres refundacji do 24 miesięcy. I. Charakterystyka organizowanych miejsc pracy w ramach prac interwencyjnych. Stanowisko - rodzaj wykonywanych prac Liczba miejsc pracy Kwalifikacje niezbędne lub pożądane i inne wymogi Zmiano wość/ godziny pracy Miejsce wykonywania pracy Proponowa ne miesięczne wynagrodze nie Wnioskowana wysokość refundowanych wynagrodzeń z tytułu zatrudnienia skierowanych bezrobotnych... Strona 1 z 7 1/2013PIpp

2 Skierowani bezrobotni zostaną zatrudnieni w pełnym wymiarze obowiązującego czasu pracy. Informacje dodatkowe o warunkach pracy Refundacja kosztów zatrudnienia osób bezrobotnych będzie pomocą publiczną w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w (zaznaczyć właściwe): szczególnie niekorzystnej sytuacji w szczególnie niekorzystnej sytuacji oznacza każdą osobę która: jest bez stałego zatrudnienia za wynagrodzeniem w okresie ostatnich sześciu miesięcy; lub nie ma wykształcenia ponadgimnazjalnego lub zawodowego; lub jest w wieku ponad 50 lat; lub jest osobą dorosłą mieszkającą samotnie, mającą na utrzymaniu co najmniej jedną osobę, lub pracuje w sektorze lub zawodzie w państwie członkowskim, w którym dysproporcja kobiet i mężczyzn jest co najmniej o 25% większa niż średnia dysproporcja we wszystkich sektorach gospodarki w tym państwie członkowskim i należy do tej grupy stanowiącej mniejszość, lub jest członkiem mniejszości etnicznej w państwie członkowskim, który w celu zwiększenia szans na uzyskanie dostępu do stałego zatrudnienia musi poprawić znajomość języka, uzupełnić szkolenia zawodowe lub zwiększyć doświadczenie zawodowe; Pracownik zatrudniony w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji jest uprawniony do nieprzerwanego zatrudnienia przez okres 12 miesięcy, a pracodawca może rozwiązać umowę o pracę tylko w przypadku naruszenia przez pracownika obowiązków pracowniczych. bardzo niekorzystnej sytuacji w bardzo niekorzystnej sytuacji oznacza każdą osobę która jest bezrobotna przez co najmniej 24 miesiące. Pracownik zatrudniony w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji jest uprawniony do nieprzerwanego zatrudnienia przez okres 24 miesięcy, a pracodawca może rozwiązać umowę o pracę tylko w przypadku naruszenia przez pracownika obowiązków pracowniczych. Kalkulacja kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników Kosztami kwalifikującymi się do objęcia pomocą w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji są ponoszone przez pracodawcę koszty płac nowych pracowników, na które składają się wynagrodzenia brutto oraz opłacone od wynagrodzeń obowiązkowe składki na ubezpieczenia społeczne za okres 12 miesięcy w przypadku pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji oraz za okres 24 miesięcy w przypadku pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji Lp. Stanowisko pracy Proponowane wynagrodzenie brutto w zł/m-c Obowiązkowe składki na ubezpieczenia społeczne w zł/m-c Ogółem koszty miesięczne (kolumna 3+4) Ogółem koszty ponoszone przez okres 12lub24 miesięcy (kolumna 5*12) Razem Strona 2 z 7 1/2013PIpp

3 Po upływie wymaganego okresu zatrudnienia (12 m-cy w przypadku osób w szczególnie niekorzystnej sytuacji, 24 m-cy w przypadku osób w bardzo niekorzystnej sytuacji) Wnioskodawca przewiduje zatrudnienie... osób na okres (podać jaki)... II. Dane dotyczące Wnioskodawcy. Pełna nazwa i adres siedziby Wnioskodawcy Miejsce prowadzenia działalności... Rodzaj działalności..... Data rozpoczęcia działalności.. Nr telefonu... Nr faksu Numer NIP... Numer REGON... PKD 2007 (rodzaj przeważającej działalności określony w Zaświadczeniu o numerze identyfikacyjnym REGON numer i opis)..... Forma organizacyjno-prawna prowadzonej działalności Wielkość przedsiębiorstwa. mikro zatrudniający mniej niż 10 pracowników i którego roczny obrót lub całkowity bilans roczny nie przekracza 2 mln euro, mały zatrudniający mniej niż 50 pracowników i którego roczny obrót lub całkowity bilans roczny nie przekracza 10 mln euro, średni zatrudniający mniej niż 250 pracowników i którego roczny obrót nie przekracza 50 mln euro, a/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 mln euro, duży przedsiębiorstwa nie spełniające warunków określonych wyżej. Stopa procentowa składki na ubezpieczenie wypadkowe Forma opodatkowania i stawka podatkowa (właściwe zaznaczyć): Karta podatkowa Ryczałt od przychodów ewidencjonowanych... % Księga przychodów i rozchodów.. % Księga przychodów i rozchodów podatek liniowy 19% Pełna księgowość... % Pełna księgowość podatek liniowy 19% Siedziba właściwego urzędu skarbowego. Strona 3 z 7 1/2013PIpp

4 Imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe osoby uprawnionej do reprezentowania Wnioskodawcy (zawarcia umowy): Imię i nazwisko, stanowisko służbowe oraz nr telefonu osoby upoważnionej do kontaktów roboczych: Przebieg zatrudnienia pracowników w przeliczeniu na pełen etat w okresie ostatnich 12-tu miesięcy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku Ilość osób zatrudniona w niepełnym wymiarze czasu pracy i przy pracach sezonowych stanowi części ułamkowe. Do liczby zatrudnionych w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy nie zalicza się następujących osób: świadczących pracę na podstawie umowy zlecenia lub umowy o dzieło, pracowników przebywających na urlopach: macierzyńskich, wychowawczych, bezpłatnych oraz pracowników zatrudnionych w celu przygotowania zawodowego, odbywających służbę wojskową. Liczba zatrudnionych pracowników Lp. Miesiąc/ rok w szczególnie niekorzystnej sytuacji ogółem i w bardzo niekorzystnej sytuacji Średnie zatrudnienie /z 12 miesięcy/ Stan zatrudnienia, w dniu złożenia wniosku W przypadku zmniejszenia stanu zatrudnienia (ogólnej liczby pracowników oraz liczby pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej/bardzo niekorzystnej sytuacji) w porównaniu ze średnią z ostatnich 12 miesięcy należy podać przyczyny rozwiązania stosunku pracy (np. 1 osoba-sprzedawca-wygaśnięcie umowy): Strona 4 z 7 1/2013PIpp

5 III. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY. Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu karnego, który stanowi: Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 oświadczam, że: 1) Skierowani bezrobotni otrzymają wynagrodzenia i świadczenia wg zasad obowiązujących pracowników stałych zatrudnionych na takich samych lub podobnych stanowiskach pracy. 2) Nie zalegam z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom. 3) Nie posiadam zadłużeń wobec Skarbu Państwa. 4) Nie posiadam zaległości w opłacaniu składek, do których poboru jest zobowiązany ZUS. 5) Nie toczy się w stosunku do Wnioskodawcy postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidację. 6) W okresie 365 dni przed dniem złożenia wniosku nie zostałem ukarany ani skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy i nie jestem objęty postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy, 7) Prowadzę działalność gospodarczą i jestem beneficjentem pomocy publicznej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz.404 z późn. zm.). 8) Spełniam warunki, odnoszące się do dopuszczalności udzielenia pomocy publicznej, o których mowa w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 stycznia 2009r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenie społeczne (Dz.U. Nr 5, poz.25 z 2009r.) oraz rozporządzeniu Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z , str. 3). 9) Nie znajduję się w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu art. 1 pkt 7 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z , str. 3) oraz Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z , str. 2). Za pracodawcę będącego w trudnej sytuacji ekonomicznej uważa się przedsiębiorstwo, jeśli spełnia następujące warunki: a) w przypadku spółki z ograniczoną odpowiedzialnością jeżeli połowa zarejestrowanego kapitału została utracona, w tym ponad jedna czwarta w okresie poprzedzających 12 miesięcy, lub b) w przypadku spółki, której przynajmniej niektórzy członkowie są w sposób nieograniczony odpowiedzialni za dług spółki jeżeli ponad połowa kapitału według sprawozdania finansowego została utracona, w tym ponad jedna czwarta w okresie poprzedzającym 12 miesięcy, lub c) bez względu na rodzaj spółki, jeżeli zgodnie z prawem krajowym podlega zbiorowemu postępowaniu w sprawie niewypłacalności. 10) Nie otrzymałem pomocy przeznaczonej na te same koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą, na pokrycie których ubiegam się o pomoc publiczną niniejszym wnioskiem. 11) Nie otrzymałem pomocy na ratowanie lub restrukturyzację w okresie 10 lat poprzedzających dzień złożenia niniejszego wniosku o udzielenie pomocy publicznej. 12) Nie otrzymałem w okresie ostatnich 3 lat przed złożeniem wniosku pomocy publicznej dla młodych innowacyjnych przedsiębiorstw. Strona 5 z 7 1/2013PIpp

6 13) Nie ciąży na Wnioskodawcy obowiązek zwrotu pomocy wynikający z wcześniejszej decyzji Komisji (WE) uznającej pomoc za niezgodną z prawem i ze wspólnym rynkiem. 14) Kwota udzielonej pomocy, na podstawie rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 stycznia 2009r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenia społeczne (Dz.U. Nr 5, poz.25 z 2009r.), w jednym roku przyznana przedsiębiorcy nie przekroczy kwoty 5 mln euro. 15) Maksymalna intensywność pomocy brutto na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji nie przekroczy 50% kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą. 16) Udział własny w kosztach zatrudnienia bezrobotnego będzie wynosił co najmniej 25%, przy czym za udział własny rozumie się środki, które nie zostały uzyskane przez Wnioskodawcę w związku z otrzymaną wcześniej pomocą publiczną. 17) Pomoc w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji spowoduje wzrost netto: a) ogólnej liczby pracowników oraz; b) liczby pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji - w porównaniu ze średnią z ostatnich 12 miesięcy. W przypadku, gdy rekrutacja pracowników w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji nie spowoduje wzrostu netto liczby pracowników w przedsiębiorstwie w porównaniu ze średnią za poprzednie 12 miesięcy, powodem zwolnienia zapełnionego w ten sposób etatu lub etatów jest dobrowolne rozwiązanie stosunku pracy, niepełnosprawność, przejście na emeryturę z powodu osiągnięcia wieku emerytalnego, dobrowolne zmniejszenie wymiaru czasu pracy lub zgodne z prawem zwolnienie za naruszenie obowiązków pracowniczych, a nie redukcja etatu. 18) Zobowiązuje się do niezwłocznego powiadomienia Urzędu Pracy jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z Urzędem Pracy zmianie ulegnie stan prawny lub faktyczny wskazany w dniu złożenia wniosku. 19) Jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z Urzędem Pracy otrzymam pomoc publiczną lub pomoc de minimis, zobowiązuję się wówczas do niezwłocznego złożenia stosownego oświadczenia o uzyskanej pomocy. 20) Wyrażam zgodę na udostępnianie i przetwarzanie danych osobowych moich i firmy zgodnie z przepisami Ustawy z dnia r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, po. 926 z późn. zm.) dla celów związanych z wykonywaniem zadań Powiatowego Urzędu Pracy w Ostrołęce. 21) Dane zamieszczone w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.... /podpis i pieczęć imienna osoby/osób uprawnionej/ych do reprezentowania wnioskodawcy/ Uwaga! Zgodnie z art. 59b ust. 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz. 674 z późn. zm.) wykazy pracodawców, z którymi zawarto umowy o organizacje prac interwencyjnych podawane są do wiadomości publicznej. Strona 6 z 7 1/2013PIpp

7 Załączniki: 1/ Aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego (dotyczy tylko Wnioskodawcy, który z mocy prawa jest zobowiązany do posiadania takiego wpisu). 2/ Umowa spółki cywilnej (z aneksami) w przypadku gdy Wnioskodawca jest spółką cywilną. 3/ Pełnomocnictwo do reprezentowania Wnioskodawcy. Pełnomocnictwo nie jest wymagane, jeżeli osoba podpisująca wniosek i umowę jest upoważniona z imienia i nazwiska do reprezentowania Wnioskodawcy w odnośnym dokumencie rejestracyjnym. 4/ Dokument potwierdzający prowadzenie działalności we wskazanym miejscu wykonywania pracy (dotyczy przypadku, kiedy wskazane miejsce wykonywania pracy nie widnieje w dokumencie poświadczającym rejestracyjnym Wnioskodawcy). 5/ Wypełniony Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc w rolnictwie lub rybołówstwie, pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie - rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc inną niż pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz. U. Nr 53, poz. 312 z późn. zm.) lub 6/ Wypełniony Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc w rolnictwie lub rybołówstwie inną niż pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (zgodnie ze wzorem będącym załącznikiem nr 2 do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc inną niż pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz. U. Nr 53, poz. 312, z późn zm.), w przypadku gdy pracodawca ubiega się o pomoc w rolnictwie lub rybołówstwie. 7/ Sprawozdanie finansowe za okres 3 ostatnich lat obrotowych sporządzone zgodnie z przepisami o rachunkowości (bilans; rachunek zysków i strat; informacja dodatkowa, obejmująca wprowadzenie do sprawozdania finansowego oraz dodatkowe informacje i objaśnienia). Nie dotyczy mikro- i małych przedsiębiorstw. Wnioskodawcy, którzy nie sporządzają sprawozdań składają inne dokumenty pozwalające ocenić sytuację ekonomiczną np. uwierzytelnione kserokopie rozliczeń rocznych z Urzędem Skarbowym PIT. Pouczenie: 1/ Dokumenty składane w formie kserokopii winny być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez Wnioskodawcę. 2/ Wnioski wypełnione nieczytelnie, podpisane przez nieupoważnioną osobę, nie zawierające pełnej informacji wskazanej we wniosku bądź nie zawierające kompletu załączników nie będą rozpatrywane. Strona 7 z 7 1/2013PIpp