W N I O SEK o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego do 30 roku życia w ramach pomocy de minimis

Transkrypt

1 Przasnysz, dnia... (pieczęć podmiotu) Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Przasnyszu W N I O SEK o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego do 30 roku życia w ramach pomocy de minimis Podstawy prawne:. ustawa z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jedn. Dz.U. z 205 r., poz. 49, z późn. zm.), 2. ustawa z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tekst jedn. Dz.U. 2007r. nr 59, poz. 404, z późn. zm.), 3. rozporządzenie Komisji (UE) nr 407/203 z dnia 8 grudnia 203 r. w sprawie stosowania art. 07 i 08 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz.Urz. UE L 352 z , str. ), 4. rozporządzenie Komisji (UE) nr 408/203 z dnia 8 grudnia 203 r. w sprawie stosowania art. 07 i 08 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de mini mis w sektorze rolnym (Dz.Urz. UE L 352 z , str.9) W oparciu o ww. podstawy prawne oraz art. 66m wyżej cytowanej ustawy wnioskuję o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego przez Powiatowy Urząd Pracy w Przasnyszu bezrobotnego do 30 roku życia. A. DANE WNIOSKODAWCY (zwanego dalej podmiotem) ubiegającego się o zatrudnienie osoby na podstawie bonu zatrudnieniowego Pełna nazwa pracodawcy: Adres siedziby podmiotu:. Osoba upoważniona do podpisania umowy: imię i nazwisko nazwa stanowiska służbowego.. adres telefon kontaktowy... NIP: REGON: NUMER KRS PKD: (jeżeli dotyczy)

2 Forma prawna prowadzonej działalności: osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą spółka cywilna spółki osobowe: spółki kapitałowe: jawna partnerska spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka akcyjna komandytowa Wielkość przedsiębiorstwa: Mikroprzedsiębiorstwo: w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych zatrudniające średniorocznie mniej niż 0 pracowników oraz osiągnięty roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nie przekraczający równowartości w złotych 2 mln euro lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych 2 lat nie przekraczający równowartości w złotych 2 mln euro. Małe przedsiębiorstwo: w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych zatrudniał średniorocznie mniej niż 50 pracowników oraz osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nie przekraczający równowartości w złotych 0 mln euro lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych 2 lat nie przekraczający równowartości w złotych 0 mln euro. Średnie przedsiębiorstwo: w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych zatrudniał średniorocznie mniej niż 250 pracowników oraz osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nie przekraczający równowartości w złotych 50 mln euro lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych 2 lat nie przekraczający równowartości w złotych 43 mln euro Data rozpoczęcia prowadzenia działalności: (zgodnie z dokumentem rejestracyjnym): Rodzaj prowadzonej działalności: (branża) Forma opodatkowania: Stawka opodatkowania: Stopa składek na ubezpieczenie wypadkowe Nazwa banku i numer rachunku bankowego podmiotu: 2

3 B. DANE DOTYCZĄCE PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI. Liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy w poszczególnych 2 miesiącach poprzedzających złożenie wniosku, a w przypadku prowadzenia działalności przez okres krótszy niż 2 m-cy należy podać zatrudnienie w poszczególnych miesiącach tej działalności L p. Miesiąc i rok Liczba zatrudnionych Umowy zlecenie pełen Niepełny wymiar etat (podać jaki) /2 Pracownicy młodociani, pracownicy na urlopie macierzyńskim, wychowawczym Osoba prowadząca działalność podlegająca ubezpiecz Na dzień złożenia wniosku Objaśnienia do tabeli: Wyliczenia stanu zatrudnienia w etatach należy dokonać ze wskazaniem do dwóch miejsc po przecinku. Przy wypełnianiu tabeli nie uwzględnia się osób bezrobotnych skierowanych przez powiatowy urząd pracy do odbycia stażu i przygotowania zawodowego. Uwaga!: Do stanu zatrudnienia nie wlicza się: osób wykonujących pracę nakładczą uczniów, którzy zawarli z zakładem pracy umowę o naukę zawodu lub przyuczenie do wykonywania określonej pracy; osób zatrudnionych na podstawie umowy o dzieło lub umowy zlecenia, osób przebywających na urlopach macierzyńskich, wychowawczych oraz bezpłatnych 3

4 2 Stan zatrudnienia na dzień złożenia wniosku w przeliczeniu na pełny etat 3 Średni stan zatrudnienia pracowników w przeliczeniu na pełne etaty z okresu ostatnich 2 m-cy przed złożeniem wniosku..osób..osób 4 W przypadku gdy zatrudnienie pracowników nie powoduje wzrostu netto liczby pracowników, w porównaniu ze średnią za poprzednie 2 miesięcy należy podać przyczyny spadku zatrudnienia w tym: - dobrowolne rozwiązanie stosunku pracy - przejście na emeryturę - dobrowolne zmniejszenie wymiaru czasu pracy, a nie redukcja etatu - zwolnienie za naruszenie obowiązków pracowniczych - inne przyczyny (proszę podać jakie?) C. Charakterystyka stanowisk pracy Nazwa stanowiska pracy* Liczba tworzonych miejsc pracy Wymagane kwalifikacje /wykształcenie Przewidywany okres zatrudnienia w ramach bonu zatrudnieniow. Po okresie 2 miesięcy zatrudnię na okres * Nazwa stanowiska winna być zgodna z Rozporządzeniem MPiPS z dnia r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności na potrzeby rynku pracy oraz zakresu jej stosowania( Dz. U. rok 204. poz. 760) 4

5 Liczba bezrobotnych planowanych do zatrudnienia: Termin rozpoczęcia zatrudnienia Zmianowość. System wynagradzania Miejsce wykonywania pracy (adres) Rodzaj wykonywanej pracy Wysokość wynagrodzenia dla skierowanych bezrobotnych Wnioskowana wysokość dofinansowania wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanych bezrobotnych.... Świadomy/a odpowiedzialności karnej za niezgodne z prawdą oświadczenie (art. 233 Kodeksu Karnego) oświadczam, że dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą. Data /Główny Księgowy, inna osoba prowadząca dokument. Finansową /... / Właściciel, Dyrektor/ 5

6 Załącznik Nr OŚWIADCZAM, że:. Nie ciąży na mnie obowiązek zwrotu pomocy wynikający z wcześniejszej decyzji Komisji uznającej pomoc za niezgodną z prawem i ze wspólnym rynkiem. 2. Nie zalegam w dniu złożenia wniosku z wypłaceniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Gwarantowany Fundusz Świadczeń Pracowniczych 3. Nie posiadam zobowiązań podatkowych, zobowiązań wobec ZUS oraz nie zalegam z opłacaniem innych danin publicznych 4. a) Nie otrzymałem/am pomocy ze środków publicznych, niezależnie od jej formy i źródła pochodzenia, w tym ze środków z budżetu Unii Europejskiej, udzieloną w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikowanych. b) otrzymałem/am pomoc w wysokości.. ze środków publicznych, niezależnie od jej formy i źródła pochodzenia, w tym ze środków z budżetu Unii Europejskiej, udzieloną w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikowanych. 5. Zgodnie z art. 39 ust ustawy o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej z dnia 30 kwietnia 2004 r. (Dz. U. Nr 233, poz. 38 oraz z 2008r. Nr 93, poz. 585) otrzymana pomoc publiczna w okresie trzech kolejnych lat poprzedzających dzień złożenia wniosku wynosiła... Świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art. 233 Kodeksu Karnego) oświadczam, że dane zawarte w oświadczeniu są zgodne z prawdą. /miejscowość i data/ /czytelny podpis wnioskodawcy/ 6

7 Załączniki, które należy dołączyć do wniosku:. W przypadku spółki dokument poświadczający formę prawną istnienia firmy tj. umowa spółki 2. W przypadku spadku zatrudnienia w okresie ostatnich 2 miesięcy przed dniem złożenia wniosku, należy dołączyć umowy i świadectwa pracy osób, z którymi został rozwiązany stosunek pracy w wyżej wymienionym okresie. 3. W przypadku otrzymania pomocy de minimis należy dołączyć stosowne zaświadczenia o otrzymanej pomocy (kserokopie potwierdzone za zgodność). 4. Sprawozdanie finansowe za okres ostatniego roku obrotowego (zeznanie o wysokości osiągniętego dochodu w roku podatkowym PIT). 5. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis. Pouczenie: Wnioski wypełnione nieczytelnie lub wypełnione w części, podpisane przez nieupoważnioną osobę, nie zawierające kompletu załączników będą rozpatrywane dopiero po ich uzupełnieniu. Kserokopie przedkładanych dokumentów winny być potwierdzone za zgodność z oryginałem. 7