PRZYPADEK KLINICZNY Aleksandra Jarecka
BADANIE PODMIOTOWE kobieta, lat 75 nawracające od ok 3 h dolegliwości bólowe o charakterze wieńcowym duszność od ok. 4 miesiąc narażona na silny stres związany z poważną chorobą męża
BADANIE PODMIOTOWE W wywiadach: - NT dobrze kontrolowane lekami, - gruczolak nadnercza prawego nieczynny hormonalnie, - stan po dwóch udarach mózgu (2000, 2006), - stan po ekstirpacji macicy, - stan po cholecystektomii
BADANIE PRZEDMIOTOWE czynność serca miarowa o częstości 71/min, tony serca czyste, RR 145/90 mmhg, bez zauważalnych odchyleń ze strony innych układów i narządów.
BADANIA?
EKG W CHWILI PRZYJĘCIA
ODCHYLENIA W BADANIACH LABORATORYJNYCH troponina 2,88 ng/ml, CK- MB 3,9 ng/dl, potas 3,4 mmol/l, wskaźnik PT 73%, INR 1,36, wskaźnik anizocytozy erytrocytów 14,8%,
DIAGNOZA WSTĘPNA?
Ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST u 75- letniej pacjentki obciążonej silnym stresem i wieloletnim NT
BADANIA?
KORONAROGRAFIA pojedyncze zwapnienia w rzucie tętnic wieńcowych, PLTW, GPZ, GO, GM oraz PTW bez zmian, cechy zwolnionego przepływu przez naczynia nasierdziowe.
ECHOKARDIOGRAFIA (TTE) akineza koniuszka i segmentów koniuszkowych wszystkich ścian, EF 45%, poza tym bez odcinkowych zaburzeń kurczliwości, nie stwierdzono obecności wad zastawkowych ani cech płynu w worku osierdziowym. NTproBNP 3740 pg/ml
DIAGNOZA OSTATECZNA?
Zespół tako- tsubo u 75- letniej pacjentki obciążonej silnym stresem i wieloletnim NT
HOSPITALIZACJA leczenie: - Polocard 75 mg/ dobę, Betaloc ZOK 25mg/ dobę, Atoris 20mg/ dobę oraz Tritace 2,5 mg (½ tabletki na dobę) stopniowa normalizacja zapisu EKG (niewielkie zmiany w porównaniu do badania sprzed 5 miesięcy) poprawa kurczliwości mięśnia sercowego w ECHO; EF 55% poprawa stanu klinicznego pacjentki wypis po 5 dniach
EKG MIESIĄC PO HOSPITALIZACJI
EKG 5 M-CY PRZED HOSPITALIZACJĄ
ZESPÓŁ TAKO- TSUBO opisany po raz pierwszy w 1991 r. przed Dote i Sato wiele nazw (zespół balonującego koniuszka, zespół przemijających zaburzeń kurczliwości koniuszka lewej komory (TLVBS), zespół złamanego serca, kardiomiopatia stresowa czy kardiomiopati bańkowata) klasyfikowany jako kardiomiopatia wywołana stresem skąd wzięła się nazwa?
EPIDEMIOLOGIA płeć żeńska (95% przypadków) wiek okołomenopauzalny (średnio 60 lat) silny bodziec stresowy psychiczny lub fizyczny
ETIOLOGIA I PATOGENEZA nie są do końca poznane teorie patogenetyczne: - zapalna - skurcz naczyń krwionośnych (obszar dyskinetyczny obszar unaczynienia) - zaburzenia mikrokrążenia - zaburzenia metabolizmu kwasów tłuszczowych, transportu glukozy - predyspozycje genetyczne - wpływ zmniejszonego stężenia estrogenów - toksyczny wpływ amin katecholowych (rearanżacja mikroarchitektoniki zaburzenia ciśnienia wewnątrzkomorowego; wybiórcze ogłuszanie kardiomiocytó koniuszkowych)
OBRAZ KLINICZNY podobny do OZW, kryteria Mayo Clinic: 1. przejściowe zaburzenia kurczliwości LK (hipokineza/dyskineza/akineza) jej segmentów środkowych oraz koniuszkowych. Zaburzenia rozciągają się poza obszar unaczynienia jednej tętnicy wieńcowej, 2. brak istotnych hemodynamicznie (>50%światła naczynia) zmian w naczyniach wieńcowych lub angiograficznych cech pęknięcia blaszki miażdżycowej, 3. świeże zmiany w EKG w postaci uniesienia odcinka ST i/lub odwrócenia załamków T i/lub wzrost poziomu markerów martwicy mięśnia sercowego, 4. wykluczenie zapalenia mięśnia sercowego, phaeochromocytoma, kardiomiopatii przerostowej, niedawnego urazu głowy.
LECZENIE I ROKOWANIE leczenie empiryczne, dostosowane do stanu klinicznego pacjenta i jego dodatkowych obciążeń, rokowanie dobre mimo rzadkich powikłań w postaci ONS i zagrażających życiu arytmii, śmiertelność szpitalna 1,1%, rzadkie nawroty.
PIŚMIENNICTWO 1. Del Nogal Sáez F, Meyer García-Sípido E, Villar Molina M, Blasco Navalpotro MA, Díaz Abad R, Grande Ingelmo JM. Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España. Tako-tsubo syndrome. Transient left ventricular dyskinesia. Presentation of our casuistics. Elsevier España 2010. 2. Desmet W.J.R., Adriaenssens B.F.M., Dens J.A.Y. Apical ballooning of the left ventricle: first series in white patients. Heart, 2003; 89: 1027 1031 3. Jabłoński M., Rychter M., Król A., Koziński M., Dybowski J., Sukiennik A. i Kubica J. Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych Collegium Medicum im. L. Rydygiera UMK w Toruniu. Zespół balotującego koniuszka. Cardiovascular Forum 2006; 11: 99.102 4. Kukla P, Bryniarski L, Korpak-Wysocka R, et al. Chorzy trudni nietypowi. Zespół tako-tsubo tajemnicza kardiomiopatia wariant ostrego zespołu wieńcowego z przetrwałym uniesieniem odcinka ST. Kardiologia Polska 2007; 65: 166-9. 5. Kurisu S, Sato H, Kawagoe T et al. (2002). "Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction with STsegment elevation: a novel cardiac syndrome mimicking acute myocardial infarction". American Heart Journal 143 (3) s. 448 455 6. Lisi M, Zacà V, Maffei S, Casucci F, Maggi M, Lunghetti S, Aitiani P, Carrera A, Castellani D, Favilli R, Pierli C, Mondillo S. Tako tsubo cardiomyopathy in a Caucasian Italian woman: case report. Cardiovasc Ultrasound. 5. 18, 2007 7. Pawłowski T, Kukla P, Młotek M, et al. Przemijające zaburzenia kurczliwości lewej komory kardiomiopatia tako-tsubo. Nowa jednostka nozologiczna w kardiologii. Kardiologia Polska 2007; 65: (Supl. 4.): 431-45. 8. Uznańska B., Plewka M. Zespół tako- tsubo; obraz kliniczny, patogeneza i leczenie.forum Kardiologów 10. 3, s. 107 110, 2005
PYTANIA?
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ