T A B E L A O C E N Y P R O C E N T O W E J T R W A Ł E G O U S Z C Z E R B K U N A Z D R O W IU R o d z a j u s z k o d z e ń c ia ła P r o c e n t t r w a łe g o u s z c z e r b k u n a z d r o w iu A. U S Z K O D Z E N IA G Ł O W Y 1. U s z k o d z e n ie p o w ło k c z a s z k i (b e z u b y t k ó w k o s t n y c h w y m a g a ją c e s z y c ia ): a ) u s z k o d z e n ia p o w ło k c z a s z k i b liz n y p o w y ż e j 5 c m d ł. 2 b ) z n a c z n e u s z k o d z e n ie p o w ło k c z a sz k i, p o d p o sta c ią r o z le g ły c h ś c ią g a ją c y c h b liz n w z a le ż n o ś c i o d ro z m ia r u /p o w y ż e j 1 0 c m d ł. 3 c ) o s k a lp o w a n ie w z a le ż n o ś c i o d p o w ie rz c h n i 5 1 0 c m śr e d n ic y 5 p o w y ż e j 1 0 c m ś re d n ic y 1 0 2. U s z k o d z e n ie k o ś c i s k le p ie n ia i p o d s ta w y c z a sz k i z p r z e m ie s z c z e n ie m (w g łę b ie n ia, s z c z e lin y, fr a g m e n ta c ja ): 3-5 3. U b y t e k w k o ś c ia c h c z a s z k i: a ) o ś r e d n ic y 2,5 5 c m 5 b ) o śr e d n ic y 5 c m 1 0 c m 8 c ) o śr e d n ic y p o w y ż e j 1 0 c m 1 0 U w a g a : Je ż e li p rz y u s z k o d z e n ia c h i u b y tk a c h k o śc i c z a s z k i (p o z. 2 i 3 ) w y s tę p u ją je d n o c z e śn ie u s z k o d z e n ia p o w ło k c z a sz k i (p o z.1 ), n a le ż y o s o b n o o c e n ia ć s to p ie ń trw a łe g o u s z c z e r b k u z a u sz k o d z e n ia lu b u b y tk i k o ś c i w e d łu g p o z. 2 lu b 3 i o s o b n o z a u s z k o d z e n ia p o w ło k c z a sz k i w e d łu g p o z.1. 4. P o w ik ła n ia t o w a r z y s z ą c e u s z k o d z e n io m w y m ie n io n y m w p o z. 1, 2, 3 w p o s ta c i: n a w r a c a ją c e g o w y c ie k u p ły n u m ó z g o w o -rd z e n io w e g o, p r z e w le k łe g o z a p a le n ia k o śc i, ro p o w ic y, + 5 z a k r z e p ic y p o w ło k, p r z e p u k lin y m ó z g o w e j o c e n ia s ię d o d a tk o w o w z a le ż n o ś c i o d r o d z a ju i sto p n ia p o w ik ła ń, z w ię k s z a ją c sto p ie ń trw a łe g o u s z c z e r b k u n a z d ro w iu o : 5. P o r a ż e n ie i n ie d o w ła d y p o ło w ic z e : a ) p o r a ż e n ie p o ło w ic z e lu b p a ra p le g ie (p o r a ż e n ia k o ń c z y n d o ln y c h ) u n ie m o ż liw ia ją c e s a m o d z ie ln e s ta n ie i c h o d z e n ie 0 1 w g sk a li L o v e tte 'a 1 0 0 b ) g łę b o k i n ie d o w ła d p o ło w ic z y lu b p a r a p a r e z a 2 w g s k a li L o v e tte 'a 7 0 c ) ś re d n ie g o s to p n ia n ie d o w ła d p o ło w ic z y lu b p a ra p a r e z a k o ń c z y n d o ln y c h 3 w g s k a li L o v e tte 'a 5 0 d ) n ie w ie lk i lu b d y s k re tn y n ie d o w ła d p o ło w ic z y lu b n ie d o w ła d k o ń c z y n d o ln y c h 4 w g S k a li L o v e tte 'a, d y sk r e tn y d e fic y t s iły p r z y o b e c n o ś c i z a b u r z e ń n a p ię c ia m ię ś n io w e g o, n ie d o s ta te c z n o śc i p r e c y z ji r u c h ó w itp. 2 0 e ) m o n o p a re z y p o c h o d z e n ia o ś r o d k o w e g o : k o ń c z y n a g ó r n a w g s k a li L o v e tt a 0 o 4 0 3 0 1 2 o 3 0 2 5 3 o 2 0 1 5 4 o 1 0 1 0 k o ń c z y n a d o ln a w g s k a li L o v e tt a 0 o 4 0 1 2 o 3 0 3 o 2 0 4 o 1 0 6. Z e s p o ły p o z a p ir a m id o w e : a ) u trw a lo n y z e sp ó ł p o z a p ira m id o w y z n a c z n ie u tru d n ia ją c y sp ra w n o ść u stro ju i w y m a g a ją c y sta łe j o p ie k i in n e j o so b y 8 0 b ) z e s p ó ł p o z a p ir a m id o w y u tr u d n ia ją c y s p r a w n o ś ć u s tr o ju z z a b u rz e n ia m i m o w y, n a p a d a m i o c z n y m i itp. 5 0 c ) z a z n a c z o n y z e sp ó ł p o z a p ir a m id o w y 1 5 7. Z a b u r z e n ia r ó w n o w a g i p o c h o d z e n ia m ó ż d ż k o w e g o : a ) z a b u r z e n ia r ó w n o w a g i u n ie m o ż liw ia ją c e c h o d z e n ie i s a m o d z ie ln e fu n k c jo n o w a n ie 8 0 b ) u tr u d n ia ją c e c h o d z e n ie i s p ra w n o ść r u c h o w ą w sto p n iu z n a c z n y m 5 0 c ) u tr u d n ia ją c e c h o d z e n ie i o g r a n ic z a ją c e sp ra w n o ś ć r u c h o w ą 3 0 d ) d y s k re tn ie w p ły w a ją c e n a s p o s ó b c h o d u i n ie w ie lk ie u p o śle d z e n ie z b o r n o śc i i p r e c y z ji r u c h ó w 1 0 C o m p e n s a T o w a r z y s t w o U b e z p ie c z e ń S.A. V ie n n a In s u r a n c e G r o u p K R S 6 6 9 1, S ą d R e jo n o w y d la m.st. W a r sz a w y, X II W y d z ia G o sp o d a r c z y K R S, A l. Je r o z o lim sk ie 1 6 2, 0 2-3 4 2 W a rs z a w a N IP 5 2 6 0 2 1 4 6 8 6, K a p ita z a k a d o w y : 1 4 3 9 8 5 1 5 7,0 0 z o p a c o n y w c a o ś c i C o m p e n s a K o n t a k t : + 4 8 2 2 5 0 1 6 1 0 0, 8 0 1 1 2 0 0 0 0 1 7.0 8.2 0 1 5 1 /1 6
8. P a d a c z k a : P a d a c z k a ja k o iz o lo w a n e n a stę p stw o u sz k o d z e n ia m ó z g u : a ) p a d a c z k a z b a r d z o c z ę s ty m i n a p a d a m i 3 n a p a d y w ty g o d n iu i w ię c e j 4 0 b ) p a d a c z k a z n a p a d a m i p o w y ż e j 2 n a m ie sią c 2 5 c ) p a d a c z k a z n a p a d a m i 2 i m n ie j n a m ie sią c 1 5 d ) p a d a c z k a z n a p a d a m i o ro ż n e j m o rfo lo g ii - b e z u tr a t p r z y to m n o ś c i 8 U W A G A : P o d sta w ą r o z p o z n a n ia p a d a c z k i s ą : p o w ta rz a ją c e s ię n a p a d y p a d a c z k o w e, ty p o w e z m ia n y E E G, d o k u m e n ta c ja s z p ita ln a p o tw ie rd z a ją c e r o z p o z n a n ie, u sta lo n e r o z p o z n a n ie p r z e z le k a rz a s p e c ja lis tę (p o d e jr z e n ie p a d a c z k i n ie je s t w y sta rc z a ją c e d o u z n a n ia u sz c z e r- b k u z te g o ty tu łu ). W p rz y p a d k u w s p ó łis tn ie n ia p a d a c z k i z in n y m i o b ja w a m i o rg a n ic z n e g o u s z k o d z e n ia m ó z g u n a le ż y o c e n ia ć w g p u n k tu 9. 9. Z a b u r z e n ia n e u r o lo g ic z n e i p s y c h ic z n e u w a r u n k o w a n e o r g a n ic z n ie (e n c e fa lo p a t ie ): a ) o tę p ie n ie lu b c ię ż k ie z a b u rz e n ia p sy c h ic z n e i z a c h o w a n ia z d u ż y m d e fic y te m n e u ro lo g ic z n y m u n ie m o ż liw ia ją c e 8 0 s a m o d z ie ln ą e g z y s te n c ję b ) e n c e fa lo p a tie z e z m ia n a m i c h a ra k te r o lo g ic z n y m i i w y ra ź n y m d e fic y te m n e u ro lo g ic z n y m 5 0 c ) e n c e fa lo p a tie z u m ia rk o w a n y m i z a b u rz e n ia m i fu n k c jo n o w a n ia w ż y c iu c o d z ie n n y m z e z m ia n a m i 2 0 c h a r a k te r o lo g ic z n y m i i d e fic y te m n e u r o lo g ic z n y m U w a g a : Z a e n c e fa lo p a tią p o z a z e s p o łe m p sy c h o o r g a n ic z n y m p r z e m a w ia ją o d c h y le n ia p rz e d m io to w e w s ta n ie n e u r o lo g ic z n y m i p s y c h ic z n y m o r a z z m ia n y w o b r a z ie E E G, T K lu b M R I. Is tn ie n ie e n c e fa lo p a tii m u s i z n a jd o w a ć p o tw ie r d z e n ie w d o k u m e n ta c ji m e d y c z n e j (n e u r o lo g a, p s y c h o lo g a lu b p s y c h ia try ) 1 0. U t r w a lo n a n e r w ic a i z e s p o ły z w ią z a n e z u r a z e m c z a s z k o w o m ó z g o w y m, u s z k o d z e n ie m c ia ła, p o t w ie r d z o n e d o k u m e n t a c ją z le c z e n ia n e u r o lo g ic z n e g o, P Z P lu b p s y c h o lo g a : a ) d o le g liw o śc i su b ie k ty w n e b e z z m ia n w b a d a n ia c h o b ra z o w y c h p rz e b y te w strz ą śn ie n ie m ó z g u / z h o sp ita liz a c ją / 1 b ) u trw a lo n e sk a r g i su b ie k ty w n e z w ią z a n e z u ra z e m c z a sz k o w o -m ó z g o w y m /z e z m ia n a m i w b a d a n ia c h o b ra z o w y c h / T K, M R I / w z a le ż n o ś c i o d s to p n ia z a b u rz e ń (b o le g ło w y, z a w r o ty g ło w y, z a b u r z e n ia p a m ię c i i k o n c e n tra c ji, 5 z a b u r z e n ia sn u, d r a ż liw o ść, n a d p o b u d liw o ść - o b ja w y u trz y m u ją c e się p o w y ż e j 6 m ie s ię c y o d u r a z u m im o le c z e n ia n e u ro lo g ic z n e g o i/lu b p sy c h ia tr y c z n e g o ) 1 1. Z a b u r z e n ia m o w y : a ) a fa z ja c a łk o w ita (se n so r y c z n a lu b s e n so r y c z n o m o to ry c z n a ) z a g ra fią i a le k s ją 6 0 b ) a fa z ja c a łk o w ita m o to ry c z n a 4 0 c ) a fa z ja z n a c z n e g o s to p n ia u tru d n ia ją c a p o r o z u m ie w a n ie s ię 2 0 d ) a fa z ja n ie z n a c z n e g o s to p n ia 1 0 1 2.Z e s p o ły p o d w z g ó r z o w e i in n e u t r w a lo n e z a b u r z e n ia w e w n ą t r z w y d z ie ln ic z e z p o t w ie r d z o n y m p o c h o d z e n ie m o ś r o d k o w y m (m o c z ó w k a p r o s t a, c u k r z y c a, n a d c z y n n o ś ć t a r c z y c y it p.) : a ) z n a c z n ie u p o ś le d z a ją c e c z y n n o ś ć u s tr o ju 3 0 b ) n ie z n a c z n ie u p o śle d z a ją c e c z y n n o ść u str o ju 1 0 1 3. U s z k o d z e n ia n e r w ó w r u c h o w y c h g a łk i o c z n e j: a ) n e r w u o k o r u c h o w e g o : c z ę śc io w e 4 c a łk o w ite 8 b ) n e r w u b lo c z k o w e g o 2 c ) n e r w u o d w o d z ą c e g o c z ę śc io w e 2 c a łk o w ite 4 1 4. U s z k o d z e n ie n e r w u t r ó jd z ie ln e g o : a ) c z ę ś c io w e 4 b ) c a łk o w ite 1 0 1 5. U s z k o d z e n ie n e r w u t w a r z o w e g o : a ) c z ę ś c io w e 4 b ) c a łk o w ite 1 0 U w a g a : U sz k o d z e n ie n e rw u tw a r z o w e g o łą c z n ie z p ę k n ię c ie m k o śc i sk a lis te j n a le ż y o c e n ić w e d łu g p o z. 4 8 1 6. U s z k o d z e n ie c z ę ś c io w e lu b c a łk o w it e n e r w ó w ję z y k o w o -g a r d ło w y c h i b łę d n e g o w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia z a b u r z e ń m o w y, p o ły k a n ia, o d d e c h u, k r ą ż e n ia i p r z e w o d u p o k a r m o w e g o : a ) je d n o s tro n n e 5 b ) o b u s tr o n n e 1 5 1 7. U s z k o d z e n ie n e r w u d o d a t k o w e g o : a ) c z ę ś c io w e 5 b ) c a łk o w ite 1 0 2 /1 6
1 8. U s z k o d z e n ie n e r w u p o d ję z y k o w e g o : a ) c z ę ś c io w e 5 b ) c a łk o w ite 1 5 B. U S Z K O D Z E N IA T W A R Z Y 1 9. U s z k o d z e n ia p o w ło k t w a r z y r a n y w y m a g a ją c e z a o p a t r z e n ia c h ir u r g ic z n e g o (b liz n y i u b y t k i, o s z p e c e n ia ): a ) o s z p e c e n ia w id o c z n e, sz p e c ą c e, r o z le g łe (p o w y ż e j 1 c m d łu g o śc i lu b p o w y ż e j 1 c m 2 p o w ie rz c h n i) 1 b ) o s z p e c e n ia w id o c z n e, sz p e c ą c e, r o z le g łe (p o w y ż e j 5 c m d łu g o śc i lu b p o w y ż e j 3 c m 2 p o w ie rz c h n i) 3 c ) o s z p e c e n ia z z a b u r z e n ia m i fu n k c ji w id o c z n e, s z p e c ą c e, r o z le g łe (p o w y ż e j 1 0 c m d łu g o śc i 5 lu b p o w y ż e j 5 c m 2 p o w ie rz c h n i d ) o s z p e c e n ia p o łą c z o n e z d u ż y m i z a b u r z e n ia m i fu n k c ji p r z y jm o w a n ia p o k a r m ó w, z a b u r z e ń o d d y c h a n ia, m o w y, z a b u r z e n ia fu n k c ji p o w ie k itp.) 1 0 e ) b liz n y p o o p a rz e n ia c h p o w y ż e j sto p n ia IIA z a 1 % T B S A (c a łk o w ite j p o w ie rz c h n i c ia ła ) 2 2 0. U s z k o d z e n ia n o s a : a ) z ła m a n ie k o ś c i n o s a b e z z a b u rz e ń o d d y c h a n ia n ie w ie lk a d e fo r m a c ja m ie js c o w a 2 b ) z ła m a n ie k o ś c i n o s a z w y ra ź n ą d e fo r m a c ją z z a b u r z e n ia m i o d d y c h a n ia 5 c ) z ła m a n ie k o ś c i n o s a z w y r a ź n ą d e fo rm a c ją z z a b u r z e n ia m i o d d y c h a n ia i p o w o n ie n ia 1 0 d ) u tr a ta n o sa w c a ło ś c i (łą c z n ie z k o ś ć m i n o s a ) 2 0 e ) c a łk o w ita u tra ta p o w o n ie n ia w n a stę p stw ie u s z k o d z e n ia p r z e d n ie g o d o łu c z a s z k i 5 2 1. C a łk o w it a u t r a t a z ę b a s t a łe g o : z a k a ż d y z ą b / sie k a c z e 2 p o z o s ta łe z ę b y 1 2 2. Z ła m a n ia k o ś c i o c z o d o łu s z c z ę k i i/lu b ż u c h w y, z ła m a n ia k o ś c i ja r z m o w e j w y g o jo n e z p r z e m ie s z c z e n ie m o d ła m ó w : a ) b e z z a b u r z e ń c z y n n o ś c i s ta w u ż u c h w o w o -sk r o n io w e g o : le c z o n e z a c h o w a w c z o 2 le c z o n e o p e r a c y jn ie 5 b ) z z a b u rz e n ia m i c z y n n o ś c i sta w u ż u c h w o w o -s k r o n io w e g o : le c z o n e z a c h o w a w c z o 5 le c z o n e o p e r a c y jn ie 8 2 3. U t r a t a c z ę ś c i s z c z ę k i lu b ż u c h w y (łą c z n ie z o s z p e c e n ie m i u t r a t ą z ę b ó w ) s t a w r z e k o m y z a le ż n ie o d r o z le g ło ś c i u b y t k ó w, s t a n u o d ż y w ia n ia i p o w ik ła ń : a ) c z ę ś c io w a /p o w y ż e j 3 0 % / 1 0 b ) c a łk o w ita 3 0 2 4. U b y t e k p o d n ie b ie n ia : a ) z z a b u r z e n ia m i m o w y i p o ły k a n ia 1 0 b ) z d u ż y m i z a b u rz e n ia m i m o w y i p o ły k a n ia / o b ja w y n ie d o ż y w ie n ia / 2 0 2 5. U b y t k i ję z y k a : a ) b e z z a b u r z e ń m o w y i p o ły k a n ia 2 b ) z z a b u r z e n ia m i m o w y i p o ły k a n ia - w z a le ż n o ś c i o d s to p n ia z a b u rz e ń 6 c ) z d u ż y m i z a b u r z e n ia m i m o w y i p o ły k a n ia / o b ja w y n ie d o ż y w ie n ia / 2 0 d ) c a łk o w ita u tra ta ję z y k a 4 0 3/16
C. U S Z K O D Z E N IA N A R Z Ą D U W Z R O K U 2 6. a ) p r z y o b n iż e n iu o s t r o ś c i w z r o k u lu b u t r a c ie w z r o k u je d n e g o lu b o b o jg a o c z u t r w a ły u s z c z e r b e k n a z d r o w iu o k r e ś la s ię w e d łu g n a s t ę p u ją c e j t a b e li: O s tr o ś ć w z r o k u : o k o p r a w e / 1,0 (0 /1 0 ) 0,9 (9 /1 0 ) 0,8 (8 /1 0 ) 0,7 (7 /1 0 ) 0,6 (6 /1 0 ) 0,5 (5 /1 0 ) 0,4 (4 /1 0 ) 0,3 (3 /1 0 ) 0,2 (2 /1 0 ) 0,1 (1 /1 0 ) 0 o k o le w e 1,0 (1 0 /1 0 ) 0 2,5 5 7,5 1 0 1 2,5 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 0,9 (9 /1 0 ) 2,5 5 7,5 1 0 1 2,5 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 0,8 (8 /1 0 ) 5 7,5 1 0 1 2,5 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 0,7 (7 /1 0 ) 7,5 1 0 1 2,5 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 0,6 (6 /1 0 ) 1 0 1 2,5 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 0,5 (5 /1 0 ) 1 2,5 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 0,4 (4 /1 0 ) 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 0,3 (3 /1 0 ) 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 7 0 0,2 (2 /1 0 ) 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 7 0 8 0 0,1 (1 /1 0 ) 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 7 0 8 0 9 0 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 7 0 8 0 9 0 1 0 0 U w a g a : O str o ś ć w z ro k u z a w sz e o k re ś la s ię p o k o r e k c ji s z k ła m i z a ró w n o p r z y z m ę tn ie n iu r o g ó w k i lu b s o c z e w k i, ja k i p rz y w s p ó łis tn ie n iu u sz k o d z e n ia s ia tk ó w k i lu b n e r w u w z r o k o w e g o b ) d w o je n ie o b r a z u b e z z a b u r z e ń o str o ś c i w z r o k u 1-8 c ) u tr a ta w z ro k u je d n e g o o k a z je d n o c z e s n y m w y łu s z c z e n ie m g a łk i o c z n e j 3 8 2 7. P o r a ż e n ie n a s t a w n o ś c i (a k o m o d a c ji) p r z y z a s t o s o w a n iu s z k ie ł p o p r a w c z y c h : a ) je d n e g o o k a 1 5 b ) o b o jg a o c z u 3 0 2 8.U s z k o d z e n ie g a łk i o c z n e j w s k u t e k u r a z ó w t ę p y c h : a ) ro z d a r c ie n a c z y n ió w k i je d n e g o o k a b ) z a p a le n ie n a c z y n ió w k i i s ia tk ó w k i je d n e g o o k a, p o w o d u ją c e z a b u r z e n ia w id z e n ia ś r o d k o w e g o lu b o b w o d o w e g o c ) p r z e d z iu ra w ie n ie p la m k i ż ó łte j je d n e g o o k a w g ta b e li z p o z. 2 6 a d ) z a n ik n e rw u w z r o k o w e g o 2 9. U s z k o d z e n ie g a łk i o c z n e j w s k u t e k u r a z ó w d r ą ż ą c y c h : a ) b liz n y r o g ó w k i lu b tw a r d ó w k i b ) z a ć m a u r a z o w a (u s z k o d z e n ie so c z e w k i) w g ta b e li z p o z. 2 6 a c ) c ia ło o b c e w e w n ą trz g a łk o w e, p o w o d u ją c e o b n iż e n ie o str o ś c i w z r o k u 3 0. U s z k o d z e n ie g a łk i o c z n e j w s k u t e k u r a z ó w c h e m ic z n y c h i t e r m ic z n y c h ( o p a r z e n ia it p.): w g ta b e li z p o z.2 6 a 3 1. K o n c e n t r y c z n e z w ę ż e n ie p o la w id z e n ia o c e n ia s ię w e d łu g p o n iż e j p o d a n e j t a b e li: Z w ę ż e n ie d o P r z y n ie n a r u s z o n y m d r u g im o k u W o b u o c z a c h P r z y ś le p o c ie d r u g ie g o o k a 6 0 0 0 3 5 5 0 5 1 5 4 5 4 0 1 0 2 5 5 5 3 0 1 5 5 0 7 0 2 0 2 0 8 0 8 5 1 0 2 5 9 0 9 5 p o n iż e j 1 0 3 5 9 5 1 0 0 3 2. P o ło w ic z e n ie d o w id z e n ia : a ) d w u sk r o n io w e 2 0 b ) d w u n o s o w e 2 0 c ) je d n o im ie n n e 2 0 3 3. B e z s o c z e w k o w a t o ś ć p o u r a z o w a p o o p e r a c y jn y m u s u n ię c iu z a ć m y p o u r a z o w e j, p r z y b r a k u je d n o c z e s n e g o p o je d y n c z e g o w id z e n ia o b u o c z n e g o : a ) w je d n y m o k u 1 5 b ) w o b u o c z a c h 3 0 3 4. P s e u d o s o c z e w k o w o ś ć p o u r a z o w a ( u s u n ię c ie s o c z e w k i w s k u t e k u r a z u z w s z c z e p ie n ie m s z t u c z n e j s o c z e w k i w e w n ą t r z g a łk o w e j) p r z y w s p ó łis t n ie n iu n ie p o d d a ją c y c h s ię k o r e k c ji z a b u r z e ń o s t r o ś c i w z r o k u : a ) w je d n y m o k u b ) w o b u o c z a c h w g ta b e li 2 6 a 4/16
3 5. Z a b u r z e n ia w d r o ż n o ś c i p r z e w o d ó w łz o w y c h (s t a łe łz a w ie n ie ): a ) w je d n y m o k u 4 b ) w o b u o c z a c h 8 3 6. O d w a r s t w ie n ie s ia t k ó w k i je d n e g o o k a : w g ta b e li z p o z.2 6 a U w a g a : O d w a r s tw ie n ie s ia tk ó w k i je d n e g o o k a, ty lk o je śli w y s tę p u je p o u r a z ie o k a lu b g ło w y (o d e jm u ją c in w a lid z tw o is tn ie ją c e p r z e d u ra z e m ). O d w a r stw ie n ia s ia tk ó w k i b e z p o tw ie rd z o n e g o u r a z u o k a lu b g ło w y, p o w y s iłk u, d ź w ig n ię c iu, p o c h y le n iu, s k o k u itp. n ie s ą u z n a w a n e z a p o u r a z o w e 3 7. Ja s k r a o g ó ln y p r o c e n t t r w a łe g o u s z c z e r b k u n a z d r o w iu n ie m o ż e w y n o s ić w ię c e j n iż 3 5 % z a je d n o o k o i 1 0 0 % z a o b o je o c z u : w g ta b e li z p o z.2 6 a 3 8. W y t r z e s z c z t ę t n ią c y w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia : a ) je d n o s tro n n y 3 0 b ) o b u s tr o n n y 6 0 3 9. Z a ć m a u r a z o w a. U s u n ię c ie z a ć m y p o u r a z o w e j z e w s z c z e p ie n ie m s z t u c z n e j s o c z e w k i w e w n ą t r z g a łk o w e j: w g ta b e li z p o z.2 6 a 4 0. P r z e w le k łe z a p a le n ia s p o jó w e k z w ią z a n e z u r a z e m o k a : a ) z m ia n y n ie w ie lk ie 2 b ) d u ż e z m ia n y m ie js c o w e, b liz n y r o g ó w k i w g ta b e li z p o z.2 6 a D. U S Z K O D Z E N IA N A R Z Ą D U S Ł U C H U 4 1. P r z y u p o ś le d z e n iu o s t r o ś c i s łu c h u p r o c e n t t r w a łe g o u s z c z e r b k u n a z d r o w iu o k r e ś la s ię w e d łu g n iż e j p o d a n e j t a b e l (o b lic z a n ie p r o c e n t o w e g o t r w a łe g o u s z c z e r b k u n a z d r o w iu z t y t u łu u t r a t y s łu c h u w g R o s e n a w m o d.): U c h o p r a w e 0 2 5 d B 2 6 4 0 d B 4 1 7 0 d B P o w.7 0 d B U c h o le w e P r o c e n t t r w a łe g o u s z c z e r b k u n a z d r o w iu 0 2 5 d B 0 5 1 0 2 0 2 6 4 0 d B 5 1 5 2 0 3 0 4 1 7 0 d B 1 0 2 0 3 0 4 0 P o w. 7 0 d B 2 0 3 0 4 0 5 0 U w a g a : o b lic z a się śr e d n ią d la u c h a p r a w e g o i le w e g o o d d z ie ln ie d la 5 0 0, 1.0 0 0 i 2.0 0 0 H z. N a p o d sta w ie a u d io g r a m u o b ie k ty w n e g o 4 2. U r a z y m a łż o w in y u s z n e j: a ) ra n y m a łż o w in y u sz n e j w y m a g a ją c e s z y c ia p o w. 2 c m 1 b ) u tr a ta c z ę ś c i m a łż o w in y lu b je j w y r a ź n e z n ie k sz ta łc e n ie (b liz n y, o p a rz e n ia i o d m r o ż e n ia ) 4 c ) u tr a ta c a łk o w ita je d n e j m a łż o w in y 1 5 d ) u tr a ta c a łk o w ita o b u m a łż o w in 2 5 4 3. Z w ę ż e n ie lu b z a r o ś n ię c ie z e w n ę t r z n e g o p r z e w o d u s łu c h o w e g o : a ) je d n o s tro n n e z o s ła b ie n ie m lu b p rz y tę p ie n ie m słu c h u w g ta b e li z p o z.4 1 b ) o b u s tr o n n e z o sła b ie n ie m lu b p r z y tę p ie n ie m s łu c h u w g ta b e li z p o z.4 1 4 4. P r z e w le k łe r o p n e z a p a le n ie u c h a ś r o d k o w e g o / t r w a ją c e p o w y ż e j 3 m ie s ię c y : a ) je d n o s tro n n e 5 b ) o b u s tr o n n e 1 0 4 5. P r z e w le k łe r o p n e z a p a le n ie u c h a ś r o d k o w e g o p o w ik ła n e : p e r la k ie m, p r ó c h n ic ą k o ś c i lu b p o lip e m u c h a / t r w a ją c e p o w y ż e j 3 m ie s ię c y : a ) je d n o s tro n n e 5 b ) o b u s tr o n n e 1 0 4 6. U s z k o d z e n ie u c h a ś r o d k o w e g o w n a s t ę p s t w ie z ła m a n ia k o ś c i s k r o n io w e j z u p o ś le d z e n ie m s łu c h u : w g ta b e li z p o z.4 1 4 7. U s z k o d z e n ie u c h a w e w n ę t r z n e g o : a ) z u s z k o d z e n ie m c z ę ś c i słu c h o w e j w g ta b e li z p o z.4 1 b ) z u s z k o d z e n ie m c z ę śc i s ta ty c z n e j w z a le ż n o ś c i o d s to p n ia u s z k o d z e n ia 1 0 c ) z u s z k o d z e n ie m c z ę śc i s łu c h o w e j i sta ty c z n e j w z a le ż n o ś c i o d sto p n ia u sz k o d z e n ia 2 0 4 8.U s z k o d z e n ie n e r w u t w a r z o w e g o łą c z n ie z p ę k n ię c ie m k o ś c i s k a lis t e j: a ) je d n o s tro n n e w z a le ż n o śc i o d s to p n ia u sz k o d z e n ia 1 2 b ) d w u s tr o n n e 2 5 E. U S Z K O D Z E N IA S Z Y I, K R T A N I, T C H A W IC Y I P R Z E Ł Y K U 4 9. U s z k o d z e n ie g a r d ła z u p o ś le d z e n ie m fu n k c ji a ) n ie w ie lk ie g o s to p n ia u p o śle d z e n ie p o ły k a n ia 5 b ) z n a c z n e u p o śle d z e n ie p o ły k a n ia lu b a rty k u la c ji 1 0 5 0. U s z k o d z e n ie lu b z w ę ż e n ie k r t a n i p o z w a la ją c e n a o b c h o d z e n ie s ię b e z r u r k i d o t c h a w ic z e j w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia z w ę ż e n ia : 5 1 0 5 1. U s z k o d z e n ie k r t a n i, p o w o d u ją c e k o n ie c z n o ś ć s t a łe g o n o s z e n ia r u r k i d o t c h a w ic z e j: a ) z z a b u r z e n ia m i g ło s u w z a le ż n o śc i o d s to p n ia 1 5 5/16
b ) z b e z g ło s e m 2 0 5 2. U s z k o d z e n ie t c h a w ic y w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia je j z w ę ż e n ia : a ) b e z n ie w y d o ln o ś c i o d d e c h o w e j 5 b ) z n ie w y d o ln o ś c ią o d d e c h o w ą p o tw ie rd z o n ą b a d a n ia m i d o d a tk o w y m i (s p ir o m e tr ią ) 1 5 5 3. U s z k o d z e n ie p r z e ły k u p o w o d u ją c e : a ) c z ę ś c io w e tru d n o ś c i w o d ż y w ia n iu z u p o śle d z e n ie m sta n u o d ż y w ia n ia 1 0 b ) o d ż y w ia n ie ty lk o p ły n a m i 3 0 c ) c a łk o w itą n ie d ro ż n o ś ć p r z e ły k u z e sta łą p rz e to k ą ż o łą d k o w ą 5 0 5 4. U s z k o d z e n ie t k a n e k m ię k k ic h s z y i / r a n y w y m a g a ją c e s z y c ia : a ) o s z p e c e n ia w id o c z n e, sz p e c ą c e, r o z le g łe (p o w y ż e j 3 c m d łu g o ś c i lu b p o w y ż e j 3 c m 2 p o w ie rz c h n i) b e z o g r a n ic z e n ie r u c h o m o ś c i 1 b ) o s z p e c e n ia z z a b u rz e n ia m i fu n k c ji w id o c z n e, s z p e c ą c e, ro z le g łe (p o w y ż e j 1 0 c m d łu g o śc i lu b p o w y ż e j 5 c m 2 p o w ie r z c h n i / z o g r a n ic z e n ie m ru c h o m o śc i 3 c ) o s z p e c e n ia p o łą c z o n e z d u ż y m i z a b u r z e n ia m i fu n k c ji /p o w y ż e j 2 0 c m d łu g o ś c i lu b p o w y ż e j 1 0 c m 2 / z n ie s y m e tr y c z n y m u s ta w ie n ie m g ło w y 8 d ) b liz n y p o o p a rz e n ia c h p o w y ż e j sto p n ia IIA z a 1 % T B S A (c a łk o w ite j p o w ie r z c h n i c ia ła ) 1 U w a g a : U s z k o d z e n ie tk a n e k m ię k k ic h z je d n o c z e s n y m u s z k o d z e n ie m k r ę g o słu p a s z y jn e g o o c e n ia ć w e d łu g p u n k tu 8 6. F. U S Z K O D Z E N IA K L A T K I P IE R S IO W E J I IC H N A S T Ę P S T W A 5 5. U r a z y c z ę ś c i m ię k k ic h k la tk i p ie r sio w e j, g r z b ie tu w z a le ż n o ś c i o d s to p n ia z n ie k s z ta łc e n ia, r o z le g ło ś c i b liz n, u b y t k ó w m ię ś n i i s t o p n ia u p o ś le d z e n ia o d d y c h a n ia : a ) w id o c z n e z n ie k s z ta łc e n ia, u b y tk i i b liz n y s k ó r n e, r o z le g łe (p o w y ż e j 5 c m d łu g o ś c i), w id o c z n e, sz p e c ą c e, n ie o g r a n ic z a ją c e ru c h o m o śc i k la tk i p ie r sio w e j 1 b ) w id o c z n e z n ie k s z ta łc e n ia, u b y tk i i b liz n y s k ó r n e, r o z le g łe (p o w y ż e j 1 0 c m d łu g o ś c i) z e z m n ie jsz e n ie m p o je m n o śc i ż y c io w e j p łu c / p o tw ie r d z o n e b a d a n ie m sp iro m e tr y c z n y m 5 c ) z n a c z n e g o s to p n ia o g ra n ic z e n ie ru c h o m o śc i k la tk i p ie r sio w e j, ro z le g łe śc ią g a ją c e b liz n y, d u ż e u b y tk i m ię ś n io w e /p o w y ż e j 2 5 c m d łu g o ś c i lu b p o w y ż e j 1 5 c m 2 / z e z n a c z n y m z m n ie js z e n ie m p o je m n o ś c i ż y c io w e j p łu c / 1 0 p o tw ie rd z o n e b a d a n ie m s p ir o m e tr y c z n y m d ) b liz n y p o o p a r z e n ia c h p o w y ż e j sto p n ia IIA z a 3 % T B S A (c a łk o w ite j p o w ie rz c h n i c ia ła ) 1 5 6. U t r a t a b r o d a w k i s u t k o w e j u k o b ie t : a ) c z ę ś c io w a 3 b ) c a łk o w ita 6 5 7. U t r a t a g r u c z o łu p ie r s io w e g o k o b ie t : a ) c z ę ś c io w a / p o w y ż e j 3 0 % 8 b ) c a łk o w ita 1 5 5 8. U s z k o d z e n ie ż e b e r (z ła m a n ie ) z o b e c n o ś c ią z n ie k s z t a łc e ń i z e z m n ie js z e n ie m p o je m n o ś c i ż y c io w e j p łu c w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia z m n ie js z e n ia p o je m n o ś c i ż y c io w e j w s p ir o m e t r ii: a ) z ła m a n ie je d n e g o ż e b ra z p r z e m ie sz c z e n ie m /d e fo rm a c ja 1 b ) z ła m a n ie d w ó c h ż e b e r z p r z e m ie s z c z e n ie m /d e fo r m a c ja 2 c ) lic z n e z ła m a n ie ż e b e r z n ie k sz ta łc e n ie z n a c z n e g o s to p n ia 5 d ) lic z n e z ła m a n ia z e z n ie k s z ta łc e n ie m i z m n ie js z e n ie m p o je m n o śc i ż y c io w e j p łu c 1 0 5 9. Z ła m a n ie m o s t k a : a ) b e z p r z e m ie sz c z e n ia 2 b ) z p r z e m ie sz c z e n ie m / w y g o jo n e z d e fo r m a c ją / 4 6 0. U s z k o d z e n ie p łu c i o p łu c n e j ( z m ia n y u t r w a lo n e -z r o s t y o p łu c n o w e, u s z k o d z e n ia t k a n k i p łu c n e j, u b y t k i t k a n k i p łu c n e j, c ia ła o b c e it p. p o t w ie r d z o n e w b a d a n ia c h o b r a z o w y c h ): a ) b e z c e c h n ie w y d o ln o ś c i o d d e c h o w e j 2 b ) z c e c h a m i n ie w y d o ln o ś c ią o d d e c h o w ą - w z a le ż n o ś c i o d je j s to p n ia w s p ir o m e trii i b a d a n iu g a z o m e tr y c z n y m 5-1 0 6 1. U s z k o d z e n ie tk a n k i p łu c n e j p o w ik ła n e p r z e to k a m i o s k r z e lo w y m i, r o p n ie m p łu c p r z e to k i w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia n ie w y d o ln o ś c i o d d e c h o w e j w s p ir o m e t r ii i b a d a n iu g a z o m e t r y c z n y m : + 1 0 6 2. U s z k o d z e n ie s e r c a lu b o s ie r d z ia (u r a z y ): a ) z w y d o ln y m u k ła d e m k r ą ż e n ia 5 b ) z o b ja w a m i n ie w y d o ln o ś c i u k ła d u k r ą ż e n ia I sto p ie ń w g N Y H A 1 0 c ) z o b ja w a m i n ie w y d o ln o ś c i u k ła d u k r ą ż e n ia II sto p ie ń w g N Y H A 1 5 d ) z o b ja w a m i n ie w y d o ln o ś c i u k ła d u k r ą ż e n ia III sto p ie ń w g N Y H A 2 0 e ) z o b ja w a m i n ie w y d o ln o ś c i u k ła d u k r ą ż e n ia IV s to p ie ń w g N Y H A 3 0 6/16
6 3. U s z k o d z e n ia p r z e p o n y r o z e r w a n ie p r z e p o n y, p r z e p u k lin y p r z e p o n o w e w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia z a b u r z e ń fu n k c ji p r z e w o d u p o k a r m o w e g o, o d d y c h a n ia i k r ą ż e n ia : a ) b e z z a b u r z e ń fu n k c ji p o le c z e n iu o p e r a c y jn y 4 b ) z a b u r z e n ia śr e d n ie g o s to p n ia 8 c ) z a b u r z e n ia d u ż e g o s to p n ia / z n ie w y d o ln o ś c ią o d d e c h o w ą p o tw ie r d z o n e b a d a n ie m s p ir o m e try c z n y m i g a z o m e tr y c z n y m 1 5 G. U S Z K O D Z E N IE B R Z U C H A I IC H N A S T Ę P S T W A 6 4. P o u r a z o w e u s z k o d z e n ia t k a n e k m ię k k ic h p o w ło k ja m y b r z u s z n e j (r a n y w y m a g a ją c e s z y c ia, o p a r z e n ia, p r z e p u k lin y u r a z o w e, p r z e t o k i it p.) p o w ło k ja m y b r z u s z n e j: a ) w id o c z n e z n ie k sz ta łc e n ia, u b y tk i i b liz n y s k ó r n e, r o z le g łe (p o w y ż e j 5 c m d łu g o śc i), 1 b ) u s z k o d z e n ia p o w ło k i u b y tk i m ię ś n io w e p o w y ż e j 1 0 c m d łu g o śc i p r z e p u k lin y p o u r a z o w e 3 c ) b liz n y p o o p a rz e n ia c h p o w y ż e j sto p n ia IIA z a 3 % T B S A (c a łk o w ite j p o w ie r z c h n i c ia ła ) 1 U w a g a : Z a p r z e p u k lin y u ra z o w e u w a ż a s ię p r z e p u k lin y s p o w o d o w a n e p o u r a z o w y m u sz k o d z e n ie m p o w ło k b rz u sz n y c h (n p. p o ro z e r w a n iu m ię ś n i p o w ło k b r z u s z n y c h ), d o k tó r y c h d o s z ło w w y n ik u n ie s z c z ę ś liw e g o w y p a d k u. P r z e p u k lin y p a c h w in o w e, p ę p k o w e itp., o ra z w s z y s tk ie k tó r e u ja w n iły s ię p o w y siłk u, d ź w ig n ię c iu n ie są u z n a w a n e ja k o p o u r a z o w e. 6 5. P o u r a z o w e u s z k o d z e n ie ż o łą d k a, je lit i s ie c i, p o w o d u ją c e z a b u r z e n ia fu n k c ji p r z e w o d u p o k a r m o w e g o : a p o le c z e n iu o p e ra c y jn y m, b e z z a b u r z e ń fu n k c ji p r z e w o d u p o k a r m o w e g o 3 b ) p o le c z e n iu o p e ra c y jn y m z n ie w ie lk ie g o sto p n ia z a b u r z e n ia m i fu n k c ji i d o s ta te c z n y m s ta n e m o d ż y w ie n ia 5 c ) z z a b u r z e n ia m i tr a w ie n ia i n ie d o s ta te c z n y m s ta n e m o d ż y w ie n ia z a b u rz e n ia s ta n u o d ż y w ie n ia 1 0 d ) z z a b u r z e n ia m i tr a w ie n ia i n ie d o s ta te c z n y m s ta n e m o d ż y w ie n ia o d ż y w ia n ie je d y n ie p o z a je lito w e 2 0 6 6 P r z e t o k i p o u r a z o w e je lit o w e, k a ło w e i o d b y t s z t u c z n y - w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia z a n ie c z y s z c z a n ia s ię i z m ia n z a p a ln y c h t k a n e k o t a c z a ją c y c h p r z e t o k ę : a ) je lita c ie n k ie g o 4 0 b ) je lita g r u b e g o 3 0 6 7. U s z k o d z e n ie d u ż y c h n a c z y ń k r w io n o ś n y c h ja m y b r z u s z n e j i m ie d n ic y n ie p o w o d u ją c e u p o ś le d z e n ia fu n k c ji in n y c h n a r z ą d ó w / le c z o n e o p e r a c y jn ie / w z a le ż n o ś c i o d r o z le g ło ś c i u s z k o d z e n ia n a c z y ń : 8 6 8. U s z k o d z e n ia o d b y t n ic y : a ) p e łn o ś c ie n n e u s z k o d z e n ie le c z o n e o p e ra c y jn ie n ie w ie lk ie d o le g liw o śc i, b e z z a b u r z e ń fu n k c ji 5 b ) w y p a d a n ie o d b y tn ic y w z a le ż n o ś c i o d sto p n ia w y p a d a n ia, u tr z y m u ją c e s ię p o le c z e n iu o p e r a c y jn y m 1 5 6 9. U s z k o d z e n ia z w ie r a c z a o d b y t u, p o w o d u ją c e s t a łe, c a łk o w it e n ie t r z y m a n ie k a łu i g a z ó w : 4 0 7 0.U s z k o d z e n ie ś le d z io n y : a ) le c z o n e o p e r a c y jn ie z z a c h o w a n ie m n a rz ą d u 3 b ) u tr a ta u o s ó b p o w y ż e j 1 8 r o k u ż y c ia 1 0 c ) u tr a ta u o s ó b p o n iż e j 1 8 r o k u ż y c ia 1 5 7 1. U s z k o d z e n ia w ą t r o b y, d r ó g ż ó łc io w y c h lu b t r z u s t k i: a ) le c z o n e o p e r a c y jn ie z z a c h o w a n ie m n a rz ą d u / b e z z a b u r z e ń fu n k c jo n a ln y c h u tra ta p ę c h e rz y k a ż ó łc io w e g o 4 b ) z a b u r z e n ia c z y n n o ś c i w ą tro b y w sto p n iu A w e d łu g C h ild a -P u g h a, z a b u r z e n ia c z y n n o ś c i z e w n ą trz w y d z ie ln ic z e j trz u s tk i n ie w ie lk ie g o sto p n ia lu b u tra ta c z ę ś c i n a r z ą d u 8 c ) z a b u r z e n ia c z y n n o ś c i w ą tro b y w sto p n iu B w e d łu g C h ild a -P u g h a, z a b u r z e n ia c z y n n o ś c i z e w n ą trz - i w e w n ą trz w y d z ie ln ic z e j tr z u s tk i śr e d n ie g o sto p n ia lu b u tr a ta z n a c z n e j c z ę ś c i n a r z ą d u 1 5 d ) z a b u r z e n ia c z y n n o ś c i w ą tro b y w sto p n iu C w e d łu g C h ild a -P u g h a, u tr a ta tr z u s tk i 2 0 H. U S Z K O D Z E N IA N A R Z Ą D Ó W M O C Z O W O P Ł C IO W Y C H 7 2. U s z k o d z e n ie n e r e k : a ) u s z k o d z e n ie n e r k i b e z z a b u r z e ń fu n k c ji (k r w ia k, p ę k n ię c ie n a r z ą d u le c z o n e o p e r a c y jn ie ) 4 b ) s z k o d z e n ie n e re k ( le c z o n e o p e r a c y jn ie ) p o w o d u ją c e u p o ś le d z e n ie ic h fu n k c ji : je d n e j n e rk i 1 0 o b u n e r e k 1 5 7 3. U t r a t a je d n e j n e r k i p r z y d r u g ie j z d r o w e j i p r a w id ło w o d z ia ła ją c e j: 2 5 7 4. U t r a t a je d n e j n e r k i p r z y w y r a ź n y m u p o ś le d z e n iu fu n k c jo n o w a n ia d r u g ie j n e r k i: 3 5 7 5. U s z k o d z e n ie m o c z o w o d u p o w o d u ją c e z a w ę ż e n ie je g o ś w ia t ła : a ) b e z z a b u r z e ń fu n k c ji le c z o n e o p e r a c y jn ie 4 b ) z z a b u r z e n ia m i fu n k c ji /p o tw ie r d z o n e w b a d a n ia c h d o d a tk o w y c h i u r o d y n a m ic z n y c h 1 0 7 6. U s z k o d z e n ie p ę c h e r z a w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia z m n ie js z e n ia je g o p o je m n o ś c i, z a b u r z e ń w o d d a w a n iu m o c z u, p r z e w le k ły c h s t a n ó w z a p a ln y c h : a ) b e z z a b u r z e ń fu n k c ji le c z o n e o p e r a c y jn ie 5 b ) z z a b u r z e n ia m i fu n k c ji /p o tw ie r d z o n e w b a d a n ia c h d o d a tk o w y c h i u r o d y n a m ic z n y c h 1 5 7 7. P r z e t o k i d r ó g m o c z o w y c h i p ę c h e r z a m o c z o w e g o w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia s t a łe g o z a n ie c z y s z c z e n ia s ię m o c z e m (o c e n a p o m in. 6 m ie s ią c a c h ): + 1 0 7/16
7 8. U s z k o d z e n ia c e w k i m o c z o w e j / le c z o n e o p e r a c y jn ie / p o t w ie r d z o n e w b a d a n ia c h o b r a z o w y c h i u r o d y n a m ic z n y c h : a ) p o w o d u ją c e tr u d n o ś c i w o d d a w a n iu m o c z u 8 b ) z n ie trz y m a n ie m lu b z a le g a n ie m m o c z u 1 5 7 9. U t r a t a p r ą c ia : 3 5 8 0. U s z k o d z e n ie lu b c z ę ś c io w a u t r a t a p r ą c ia w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia u s z k o d z e n ia i z a b u r z e n ia fu n k c ji: 1 5 8 1. U t r a t a je d n e g o ją d r a, ja jn ik a o r a z p o z o s t a ły c h s t r u k t u r u k ła d u r o z r o d c z e g o (n ie u ję t y c h w p o z o s t a ły c h p u n k t a c h t a b e li) w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia u s z k o d z e n ia i u p o ś le d z e n ia fu n k c ji: a ) u tr a ta w w ie k u d o 5 0 r o k u ż y c ia 1 5 b ) u tr a ta w w ie k u p o 5 0 r o k u ż y c ia 1 0 8 2. U t r a t a o b u ją d e r lu b ja jn ik ó w : a ) u tr a ta w w ie k u d o 5 0 r o k u ż y c ia 3 0 b ) u tr a ta w w ie k u p o 5 0 r o k u ż y c ia 2 0 8 3. W o d n ia k p o u r a z o w y ją d r a : a ) w y le c z o n y o p e r a c y jn ie 2 b ) w z a le ż n o ś c i o d n a s ile n ia z m ia n u tr z y m u ją c y c h s ię p o le c z e n iu o p e r a c y jn y m 5 8 4. U t r a t a m a c ic y : a ) w w ie k u d o 4 5 la t 3 5 b ) w w ie k u p o w y ż e j 4 5 la t 2 0 8 5. U s z k o d z e n ie k r o c z a p o w o d u ją c e w y p a d n ię c ie n a r z ą d ó w r o d n y c h, w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia i p o w ik ła ń : a ) p o c h w y 5 b ) p o c h w y i m a c ic y 1 0 I. U S Z K O D Z E N IA K R Ę G O S Ł U P A, R D Z E N IA K R Ę G O W E G O I IC H N A S T Ę P S T W A 8 6. U s z k o d z e n ia k r ę g o s łu p a w o d c in k u s z y jn y m : a ) s k rę c e n ie, stłu c z e n ie w m e c h a n iz m ie z g ię c io w o -o d g ię c io w y m, z o g r a n ic z e n ie m r u c h o m o ś c i 1-2 b ) z o g r a n ic z e n ie m ru c h o m o śc i w z a k r e sie ro ta c ji lu b z g in a n ia p o w y ż e j 2 0 % z a k r e s u r u c h o m o ś c i, u sz k o d z e n ia p o tw ie r d z o n e w b a d a n ia c h o b r a z o w y c h / T K i M R I/ (p r z e m ie sz c z e n ia k r ę g ó w p o w y ż e j 4 m m, n ie s ta b iln o ś ć 5 k ą to w a p o w y ż e j 1 5 st., ) c ) z ła m a n ia z e z n ie k sz ta łc e n ie m w o b ra z ie rtg i T K / M R I i o g ra n ic z e n ie m ru c h o m o śc i p o w y ż e j 2 0 % z a k re su ru c h o m o śc i 8 d ) z ła m a n ia z e z n a c z n y m z n ie k sz ta łc e n ie m w o b ra z ie rtg i T K / M R I, c a łk o w ity m z e sz ty w n ie n ie m / u sz ty w n ie n ia o p e ra c y jn e 1 5 8 7. U s z k o d z e n ia k r ę g o s łu p a w o d c in k u p ie r s io w y m : z z e s p o łe m b ó lo w y m : a ) b e z z n ie k sz ta łc e ń k r ę g ó w z n ie w ie lk im o g r a n ic z e n ie m r u c h o m o ś c i w z a k r e s ie r o ta c ji lu b z g in a n ia d o 2 0 % 1 b ) z e z n ie k sz ta łc e n ie m k rę g ó w z n ie w ie lk im o g ra n ic z e n ie m ru c h o m o ś c i w z a k re sie ro ta c ji lu b z g in a n ia p o w y ż e j 2 0 % 4 c ) z z ła m a n ia z e z n a c z n y m z n ie k sz ta łc e n ie m w o b ra z ie rtg i T K / M R I, c a łk o w ity m z e sz ty w n ie n ie m / u sz ty w n ie n ia o p e ra c y jn e / 1 0 8 8. U s z k o d z e n ia k r ę g o s łu p a w o d c in k u lę d ź w io w y m : a ) s k r ę c e n ia,b e z z n ie k s z ta łc e ń i n ie w ie lk im o g ra n ic z e n ie m r u c h o m o ś c i d o 2 0 % /z a k r e s u r u c h o m o ś c i/ 1-2 b ) z o g r a n ic z e n ie m ru c h o m o śc i w z a k r e sie ro ta c ji i z g in a n ia p o w y ż e j 2 0 % (p rz e m ie s z c z e n ia k r ę g ó w p o w y ż e j 4 m m, n ie s ta b iln o ś ć k ą to w a p o w y ż e j 1 5 s t., ) / u sz k o d z e n ia p o tw ie rd z o n e w b a d a n ia c h o b r a z o w y c h 5 c ) z n ie w ie lk im z n ie k sz ta łc e n ie m k rę g ó w z o g ra n ic z e n ie m r u c h o m o ś c i w z a k re s ie r o ta c ji i z g in a n ia p o w y ż e j 2 0 % z a k re s u r u c h o m o ś c i 8 d ) z ła m a n ia z e z n a c z n y m z n ie k sz ta łc e n ie m w o b r a z ie r tg i T K / M R I, c a łk o w ity m z e s z ty w n ie n ie m / u s z ty w n ie n ia o p e ra c y jn e 1 5 8 9. Iz o lo w a n e z ła m a n ie w y r o s t k ó w p o p r z e c z n y c h, w y r o s t k ó w o ś c is t y c h, k o ś c i g u z ic z n e j: a ) z ła m a n ie je d n e g o w y r o stk a, z ła m a n ie k o śc i g u z ic z n e j 2 b ) z ła m a n ia m n o g ie w y ro s tk ó w 5 9 0. U s z k o d z e n ia k r ę g o s łu p a p o w ik ła n e z a p a le n ie m k r ę g ó w, o b e c n o ś c ią c ia ła o b c e g o it p. o c e n ia s ię w e d łu g p o z. 8 7-8 9, z w ię k s z a ją c s t o p ie ń t r w a łe g o u s z c z e r b k u n a z d r o w iu + 5 9 1. U s z k o d z e n ia r d z e n ia k r ę g o w e g o : a ) p r z y o b ja w a c h p o p rz e c z n e g o p rz e c ię c ia rd z e n ia z c a łk o w ity m p o ra ż e n ie m lu b n ie d o w ła d e m d u ż e g o s to p n ia d w ó c h lu b c z te r e c h k o ń c z y n 1 0 0 b ) n ie d o w ła d k o ń c z y n d o ln y c h b e z u sz k o d z e n ia g ó r n e j c z ę śc i r d z e n ia (k o ń c z y n g ó r n y c h ), u m o ż liw ia ją c y c h p o ru sz a n ie s ię z a p o m o c ą d w ó c h la s e k 7 0 c ) n ie d o w ła d k o ń c z y n d o ln y c h u m o ż liw ia ją c y c h p o ru s z a n ie się o je d n e j la s c e 2 5 d ) p o ra ż e n ie c a łk o w ite o b u k o ń c z y n g ó r n y c h z z a n ik a m i m ię śn io w y m i, z a b u rz e n ia m i c z u c ia i z m ia n a m i tro fic z n y m i b e z p o r a ż e n ia k o ń c z y n d o ln y c h (p o w y le w ie ś ró d rd z e n io w y m ) 8 0 e ) n ie d o w ła d z n a c z n e g o sto p n ia o b u k o ń c z y n g ó r n y c h z n a c z n ie u p o ś le d z a ją c y c z y n n o ś ć k o ń c z y n (p o w y le w ie ś ró d r d z e n io w y m ) 6 0 8/16
f) n ie d o w ła d n ie z n a c z n e g o s to p n ia o b u k o ń c z y n g ó r n y c h (p o w y le w ie ś ró d rd z e n io w y m ) 2 0 g ) z a b u r z e n ia z e str o n y z w ie r a c z y i n a r z ą d ó w p łc io w y c h b e z n ie d o w ła d ó w (z e s p ó ł s to ż k a k o ń c o w e g o ) 2 0 h ) z a b u r z e n ia c z u c ia, z e sp o ły b ó lo w e b e z n ie d o w ła d ó w w z a le ż n o śc i o d sto p n ia z a b u r z e ń i z m ia n u r a z o w y c h r d z e n ia p o tw ie r d z o n e w b a d a n ia c h o b ra z o w y c h /T K, M R I 5-1 0 K. U S Z K O D Z E N IA M IE D N IC Y 9 2. U t r w a lo n e r o z e jś c ie s ię s p o je n ia ło n o w e g o lu b r o z e r w a n ia s t a w u k r z y ż o w o -b io d r o w e g o : a ) n ie w ie lk ie g o s to p n ia / le c z o n e z a c h o w a w c z o 5 b ) z n a c z n e g o sto p n ia / le c z o n e o p e r a c y jn ie 1 0 9 3. Z ła m a n ie m ie d n ic y z p r z e r w a n ie m o b r ę c z y b io d r o w e j lu b w ie lo m ie js c o w e w z a le ż n o ś c i o d z n ie k s z t a łc e n ia i u p o ś le d z e n ia c h o d u : a ) w o d c in k u p r z e d n im (k o ść ło n o w a, k u ls z o w a ): le c z o n e z a c h o w a w c z o 5 le c z o n e o p e r a c y jn ie 1 0 b ) w o d c in k u p r z e d n im i ty ln y m (ty p M a lg a in g e 'a ): le c z o n e z a c h o w a w c z o 1 0 le c z o n e o p e r a c y jn ie 1 5 9 4.Z ła m a n ie d n a p a n e w k i w z a le ż n o ś c i o d u p o ś le d z e n ia fu n k c ji s t a w u i z m ia n z n ie k s z t a łc a ją c y c h : a ) I s to p n ia 8 b ) II s to p n ia 1 2 c ) III s to p n ia 1 6 d ) IV s to p n ia 2 0 9 5. Iz o lo w a n e z ła m a n ie m ie d n ic y (k o ś ć ło n o w a, k u ls z o w a, t a le r z b io d r o w y, k o lc e b io d r o w e, g u z k u ls z o w y ) w z a le ż n o ś c i o d z n ie k s z t a łc e n ia : b e z p rz e m ie s z c z e n ia 3 z p r z e m ie s z c z e n ie m 5 U w a g a : T o w a r z y s z ą c e u s z k o d z e n ia n a rz ą d ó w m ie d n ic y i o b ja w y n e u r o lo g ic z n e o c e n ia s ię d o d a tk o w o w e d łu g p o z y c ji d o ty c z ą c y c h o d p o w ie d n ic h u s z k o d z e ń n a rz ą d ó w m ie d n ic y lu b u s z k o d z e ń n e u r o lo g ic z n y c h I. U S Z K O D Z E N IA K O Ń C Z Y N Y G Ó R N E J U w a g a : P r z y u s z k o d z e n ia c h k o ń c z y n g ó r n y c h u m a ń k u tó w s to p ie ń trw a łe g o u s z c z e rb k u n a z d ro w iu u sta la s ię w e d łu g z a s a d p rz e w id z ia n y c h w ta b e li, p r z y jm u ją c d la u s z k o d z e ń rę k i p ra w e j p ro c e n ty u sta lo n e d la r ę k i le w e j, a d la u s z k o d z e ń r ę k i le w e j p ro c e n ty u s ta lo n e d la r ę k i p ra w e j. P r z y w s p ó łis tn ie ją c y c h p o w ik ła n ia c h n e u r o lo g ic z n y c h n a le ż y s to s o w a ć o c e n ę w e d łu g p o z y c ji d o ty c z ą c y c h u sz k o d z e ń o d p o w ie d n ic h o d c in k ó w k o ń c z y n y w z a le ż n o ś c i o d s to p n ia w y p a d n ię c ia fu n k c ji (c h y b a, ż e w ta b e li p o n iż e j z a z n a c z o n o in a c z e j) 9 6. Z ła m a n ie ło p a t k i: a ) w y g o jo n e z ła m a n ie ło p a tk i z z e s p o łe m b ó lo w y m b e z w ię k s z y c h z a b u r z e ń fu n k c ji k o ń c z y n y 2 1 b ) w y g o jo n e z ła m a n ie ło p a tk i z n ie z n a c z n y m p r z e m ie sz c z e n ie m i o g r a n ic z e n ie m fu n k c ji /o g r a n ic z e n ie ru c h o m o śc i p o w y ż e j 2 0 % 5 4 c ) w y g o jo n e z ła m a n ie ło p a tk i z e z n a c z n y m p r z e m ie sz c z e n ie m i o g r a n ic z e n ie m fu n k c ji /o g ra n ic z e n ie ru c h o m o śc i p o w y ż e j 5 0 % 8 7 d ) z ła m a n ie z d u ż y m p rz e m ie s z c z e n ie m i p rz y k u r c z a m z e ś la d o w y m r u c h e m w s ta w ie ra m ie n n o -ło p a tk o w y m 1 5 1 2 9 7. W a d liw e w y g o jo n e z ła m a n ie o b o jc z y k a w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia z n ie k s z t a łc e n ia, b liz n, z a n ik ó w m ię ś n io w y c h i o g r a n ic z e n ia r u c h ó w : a ) z n ie w ie lk im z n ie k s z ta łc e n ie m k ą to w y m 3 2 b ) w y ra ź n e z n ie k sz ta łc e n ie z e sk r ó c e n ie m b e z is to tn y c h o g r a n ic z e ń r u c h u b a rk u 5 3 c ) d u ż e z n ie k s z ta łc e n ie z o g r a n ic z e n ie m ru c h ó w b a r k u p o w y ż e j 2 0 % 7 6 d ) d u ż e z n ie k s z ta łc e n ie, z a n ik i m ię ś n io w e z d u ż y m o g ra n ic z e n ie m r u c h ó w b a rk u p o w y ż e j 5 0 % 1 0 8 9 8. S t a w r z e k o m y o b o jc z y k a o g r a n ic z a ją c y r u c h y k o ń c z y n y : + 8 + 5 9 9. Z w ic h n ię c ie s t a w u o b o jc z y k o w o -b a r k o w e g o lu b o b o jc z y k o w o -m o s t k o w e g o w z a le ż n o ś c i o d o g r a n ic z e n ia r u c h ó w, b liz n, s t o p n ia z n ie k s z t a łc e n ia : a ) z e sp ó l b ó lo w y, u s z k o d z e n ia Iº 2 1 b ) n ie w ie lk a d e fo r m a c ja, u s z k o d z e n ia IIº b e z o g r a n ic z e ń ru c h o m o śc i b a rk u 4 3 c ) w y ra ź n a d e fo rm a c ja, u sz k o d z e n ia IIIº (n ie le c z o n e o p e ra c y jn ie ), z u p o śle d z e n ie m ru c h o m o śc i k o ń c z y n y p o w y ż e j 2 0 % 8 6 d ) d u ż e z n ie k s z ta łc e n ie, z a n ik i m ię ś n io w e z d u ż y m o g ra n ic z e n ie m r u c h ó w b a rk u p o w y ż e j 5 0 1 0 8 1 0 0. U s z k o d z e n ia s t a w u b a r k o w e g o u s z k o d z e n ie m ię ś n i r o t a t o r ó w, z w ic h n ię c ia, s k r ę c e n ia, z ła m a n ia b liż s z e g o k o ń c a k o ś c i r a m ie n n e j a ) sk r ę c e n ia 1 1 b ) z w ic h n ię c ia w y m a g a ją c e r e p o z y c ji p rz e z le k a r z a 3 2 c ) z ła m a n ia b e z p r z e m ie sz c z e n ia 5 4 9/16
d ) z ła m a n ia w ie lo o d ła m o w e z p r z e m ie s z c z e n ie m 8 8 e ) z ła m a n ia le c z o n e p ie r w o tn ą p r o te z o p la sty k ą 1 5 1 5 1 0 1. Z a st a r z a łe n ie o d p r o w a d z o n e z w ic h n ię c ie s ta w u b a r k o w e g o w z a le ż n o ś c i o d z a k r e s u r u c h ó w i u s ta w ie n ia k o ń c z y n y 5-1 5 5-1 5 1 0 2. S t a w w is z ą c y w n a s t ę p s t w ie p o u r a z o w y c h u b y t k ó w k o ś c i w z a le ż n o ś c i o d z a b u r z e ń fu n k c ji 1 8 1 5 U w a g a : S ta w w io tk i z p o w o d u p o r a ż e ń o c e n ia s ię w e d łu g n o rm n e u r o lo g ic z n y c h 1 0 3. Z e s z t y w n ie n ie s t a w u b a r k o w e g o : a ) w u s ta w ie n iu c z ę ś c io w o k o rz y stn y m (w o d w ie d z e n iu o k o ło 7 0, a n te p o z y c ja 3 5 i ro ta c ja z e w n ę trz n a o k o ło 2 5 ) w z a le ż n o ś c i o d u s ta w ie n ia i fu n k c ji 1 8 1 5 b ) w u s ta w ie n iu c z y n n o ś c io w o n ie k o r z y s tn y m 2 5 2 0 1 0 4. U s z k o d z e n ie b a r k u p o w ik ła n e p r z e w le k ły m z a p a le n ie m k o ś c i, o b e c n o ś c ią c ia ł o b c y c h, p r z e t o k a m i i z m ia n a m i n e u r o lo g ic z n y m i, p r o t e z y s t a w u o c e n ia s ię w e d łu g p o z y c ji 1 0 3-1 0 7, z w ię k s z a ją c s t o p ie ń + 5 + 5 t r w a łe g o u s z c z e r b k u n a z d r o w iu w z a le ż n o ś c i o d s t o p n ia p o w ik ła ń i u p o ś le d z e n ia fu n k c ji 1 0 5. U t r a t a k o ń c z y n y w b a r k u 7 0 6 5 R A M IĘ 1 0 6. U t r a t a k o ń c z y n y w r a z z ło p a t k ą : 7 5 7 0 1 0 7. Z ła m a n ie t r z o n u k o ś c i r a m ie n n e j w z a le ż n o ś c i o d z m ia n w t ó r n y c h i u p o ś le d z e n ia fu n k c ji k o ń c z y n y : a ) b e z p r z e m ie s z c z e n ia, b e z d e fic y tó w r u c h o m o ś c i, z e s k a r g a m i s u b ie k ty w n y m i 3 2 b ) z n ie w ie lk im p rz e m ie sz c z e n ie m i z a b u rz e n ie m o si < 1 0 sto p n i, sk ró c e n ie m d o 3 c m, d e fic y te m ru c h o m o śc i d o 3 0 % 5 4 c ) z p r z e m ie s z c z e n ie m i z a b u r z e n ie m o s i < 2 0 s to p n i, s k ró c e n ie m > 3 c m, d e fic y te m ru c h o m o śc i p o w y ż e j 3 0 % 1 0 8 d ) z ła m a n ia p o w ik ła n e p r z e w le k ły m z a p a le n ie m k o śc i, p r z e to k a m i, b r a k ie m z r o stu, s ta w e m r z e k o m y m, c ia ła m i o b c y m i i z m ia n a m i n e u r o lo g ic z n y m i + 5 + 5 1 0 8. U s z k o d z e n ia s k ó r y /r a n y w y m a g a ją c e s z y c ia /, m ię ś n i, ś c ię g ie n i ic h p r z y c z e p ó w w z a le ż n o ś c i o d z m ia n w t ó r n y c h i u p o ś le d z e n ia fu n k c ji: a ) ro z le g łe u s z k o d z e n ia (p o w y ż e j 5 c m d łu g o śc i lu b p o w y ż e j 3 c m 2 p o w ie r z c h n i u s z k o d z e n ia m ię śn i p o tw ie r d z o n e w b a d a n ia c h o b ra z o w y c h /b e z o g r a n ic z e n ie r u c h o m o ś c i 1 1 b ) z m ia n y z z a b u rz e n ia m i fu n k c ji r o z le g łe (p o w y ż e j 1 0 c m d łu g o ś c i lu b p o w y ż e j 5 c m 2 p o w ie r z c h n i u s z k o d z e n ia m ię śn i p o tw ie r d z o n e w b a d a n ia c h o b r a z o w y c h / z o g ra n ic z e n ie m r u c h o m o ś c i p o w y ż e j 3 0 % 3 3 c ) b liz n y p o o p a rz e n ia c h p o w y ż e j s to p n ia IIA z a 3 % T B S A (c a łk o w ite j p o w ie r z c h n i c ia ła 1 1 1 0 9. U t r a t a k o ń c z y n y w o b r ę b ie r a m ie n ia : a ) z z a c h o w a n ie m ty lk o 1 /3 b liż sz e j k o ś c i ra m ie n n e j 6 0 5 5 b ) p r z y d łu ż s z y c h k ik u ta c h 5 5 5 0 Ł O K IE Ć 1 1 0. U s z k o d z e n ia s t a w u ło k c io w e g o z ła m a n ie d a ls z e g o k o ń c a k o ś c i r a m ie n n e j, b liż s z e g o k o ń c a k o ś c i ło k c io w e j, g ło w y k o ś c i p r o m ie n io w e j, b liz n y : a ) s k r ę c e n ia z o g ra n ic z e n ie m r u c h o m o ś c i 1 1 b z w ic h n ię c ia w y m a g a ją c e r e p o z y c ji p r z e z le k a rz a 3 3 c ) z ła m a n ia b e z p rz e m ie s z c z e n ia 5 5 d ) z ła m a n ia w ie lo o d ła m o w e z p r z e m ie s z c z e n ie m 8 8 e ) z ła m a n ia le c z o n e p ie r w o tn ą p r o te z o p la sty k ą 1 5 1 5 1 1 1. Z e s z t y w n ie n ie s t a w u ło k c io w e g o : a ) w z g ię c iu z b liż o n y m d o k ą ta p ro s te g o i z z a c h o w a n y m i ru c h a m i o b r o to w y m i p rz e d r a m ie n ia (7 5-1 1 0 ) 1 5 1 2 b ) z b a rk ie m r u c h ó w o b r o to w y c h 1 8 1 5 c ) w u s ta w ie n iu w y p r o s to w a n y m lu b z b liż o n y m (1 6 0-1 8 0 ) 2 5 2 2 1 1 2. W is z ą c y s t a w ło k c io w y : 2 0 2 0 1 1 3. U s z k o d z e n ie s t a w u ło k c io w e g o p o w ik ła n e p r z e w le k ły m s ta n e m z a p a ln y m, p r z e t o k a m i, c ia ła m i o b c y m i, s t a w e m r z e k o m y m o c e n ia s ię w e d łu g p o z y c ji 1 1 0-1 1 2, z w ię k s z a ją c s t o p ie ń t r w a łe g o u s z c z e r b k u + 5 + 5 n a z d r o w iu o : P R Z E D R A M IĘ 1 1 4. Z ła m a n ia t r z o n ó w je d n e j lu b o b u k o ś c i p r z e d r a m ie n ia - w z a le ż n o ś c i o d p r z e m ie s z c z e ń, z n ie k s z t a łc e ń i z a b u r z e ń c z y n n o ś c io w y c h : a ) b e z p r z e m ie s z c z e n ia, b e z d e fic y tó w ru c h o m o ś c i, z e s k a r g a m i s u b ie k ty w n y m i 3 2 b ) z n ie w ie lk im p rz e m ie sz c z e n ie m i z a b u rz e n ie m o si < 1 0 sto p n i, sk ró c e n ie m d o 3 c m, d e fic y te m ru c h o m o śc i d o 3 0 % 5 4 c ) z p r z e m ie s z c z e n ie m i z a b u r z e n ie m o s i < 2 0 s to p n i, s k r ó c e n ie m > 3 c m, d e fic y te m ru c h o m o śc i p o w y ż e j 3 0 % 8 6 d ) z ła m a n ia p o w ik ła n e p r z e w le k ły m z a p a le n ie m k o śc i, p rz e to k a m i, b r a k ie m z r o s tu, s ta w e m r z e k o m y m, c ia ła m i o b c y m i i z m ia n a m i n e u r o lo g ic z n y m i + 5 + 5 10/16