Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego współwyst występującego z innymi czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego Nr rejestru: HOE 498_9004 1
CELE REJESTRU Uzyskanie wiedzy o sposobach leczenia nadciśnienia tętniczego powikłanego innymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego w Polsce Określenie częstości stosowania inhibitorów ACE w badanej populacji pacjentów leczonych w warunkach ambulatoryjnych przez lekarzy pierwszego kontaktu 2
PODSTAWOWE ZAŁOŻENIA REJESTRU Metodologia: Kryteria włączenia: Kryteria wyłączenia: Niekontrolowane badanie obserwacyjne Każdy ośrodek wprowadzał do rejestru dane dotyczące 15 kolejnych pacjentów spełniających kryteria włączenia Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym powikłanym współwystępującymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego Pacjenci leczeni w warunkach ambulatoryjnych Nie określono swoistych kryteriów wyłączenia z rejestru 3
PODSTAWOWE DANE DOTYCZĄCE CE REJESTRU Liczebność próby: Planowano włączenie 50 000 pacjentów (tj. 0,5% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w Polsce). Ze względu na stosunkowo słabą odpowiedź lekarzy deklarujących udział w rejestrze ostatecznie uzyskano dane dotyczące 34 296 pacjentów (68%). Liczba ośrodków: W badaniu uczestniczyło 1845 lekarzy z całej Polski Czas trwania rejestru: Rejestr prowadzono od 28/02/2006 do 11/09/2006 4
LICZBA PACJENTÓW W DLA KTÓRYCH WPROWADZONO DANE DEMOGRAFICZNE 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 Liczba pacjentów 0 całkowita płeć wiek czas trwania nadciśnienia 5
DANE DEMOGRAFICZE WŁĄW ŁĄCZONYCH PACJENTÓW 51% PŁEĆ 49% Kobiety Mężczyżni CZAS TRWANIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO Mediana I kwartyl (lata) 6 3 WIEK (lata) Mediana 60 I kwartyl 51 III kwartyl 68 III kwartyl 10 6
NAJCZĘSTSZE WSPÓŁWYST WYSTĘPUJĄCE CHOROBY I CZYNNIKI RYZYKA SERCOWO-NACZYNIOWEGO Ilość pacjentów % Choroba niedokrwienna serca 16644 48,53 Niewydolność serca Choroba naczyń mózgowych Choroba naczyń obwodowych Cukrzyca Palenie papierosów Choroby nerek Zaburzenia lipidowe Inne 5562 3559 3655 8701 11262 1803 17151 1962 16,22 10,38 10,66 25,37 32,84 5,26 50,01 5,72 7
LECZENIE NADCIŚNIENIA NIENIA TĘTNICZEGOTNICZEGO Ilość Pacjentów % ACE-inhibitory 22565 65,88 Beta-blokery 14949 43,58 Diuretyki 10952 31,93 Antagoniści receptora angiotensyny II 469 1,37 Antagoniści wapnia 6160 17,96 Blokery receptorów alfa 790 2,30 Leki obniżające poziom cholesterolu 12370 36,07 Inne leki 9231 26,92 8
LECZENIE NADCIŚNIENIA NIENIA TĘTNICZEGO TNICZEGO monoterapia vs.. terapia skojarzona % Monoterapia 26 Terapia skojarzona (2 leki) 23 Terapia skojarzona ( 3 leki) 51 9
WYRÓWNANIE WNANIE CIŚNIENIA TĘTNICZEGOTNICZEGO MIN MAX ŚREDNIA ODCH. STD. Ciśnienie skurczowe (mmg) 95 280 155 17,19 Ciśnienie rozkurczowe (mmhg) 40 150 92,67 10,43 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% Niewyrównane Wyrów nane 20,00% 10,00% 0,00% Pacjenci bez cukrzycy (wartości docelowe <140/90 mmhg)* Pacjenci z cukrzycą (wartości docelowe <130/80 mmhg)* * Zgodnie z wytycznymi ESC z 2007 roku 10
RYTM SERCA MIN MAX MEAN SD Rytm serca (ud/min) 40 130 76.13 10.30 11
NAJCZĘŚ ĘŚCIEJ WYSTĘPUJ PUJĄCE CZYNNIKI RYZYKA I ICH KOMBINACJE W BADANEJ POPULACJI 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Liczba pacjentów Zaburzenia lipidow e Choroba Niedokrwienna Serca Cukrzyca Palenie Zaburzenia Lipidowe + Choroba Niedokrwienna Serca Zaburzenia lipidow e + Palenie Zaburzenia Lipidowe + Palenie + Choroba Niedokrwienna Serca Zaburzenia Lipidowe + Choroba Niedokrwienna Serca + Cukrzyca Zaburzenia lipidow e + Cukrzyca Choroba Niedokrwienna Serca + Palenie Choroba Niedokrwienna Serca + Cukrzyca 12
ZABURZENIA LIPIDOWE CZYNNIKI RYZYKA LECZENIE ACEinhibitory Betablokery Diuretyki Antagoniści Ca Leki obniżające Cholesterol ZABURZENIA LIPIPDOWE 56 32 24 14 48 Zaburzenia lipidowe + palenie 52 33 23 14 44 Zaburzenia lipidowe + choroba niedokrwienna 75 67 31 19 62 Zaburzenia lipidowe + ch niedokrwienna + cukrzyca 84 69 42 27 70 Zburzenia lipidowe + Ch niedokrwienna + palenie 73 68 27 21 63 Zaburzenia lipidowe + cukrzyca 73 28 34 26 58 Wyniki przedstawione jako % pacjentów z grupy obciążonej danym czynnikiem ryzyka lub określoną kombinacją czynników ryzyka 13
CHOROBA NIEDOKRWIENNA CZYNNIKI RYZYKA ACEinhibitory Beta-blokery Diuretyki Antagoniści Ca Leki obniżające Cholesterol LECZENIE CHOROBA NIEDOKRWIENNA 73 55 24 11 21 Choroba Niedokrwienna + palenie 73 59 25 10 16 Choroba Niedokrwienna + Zaburzenia lipidowe 75 67 31 19 62 Choroba Niedokrwienna + Zaburzenia lipidowe + Palenie 73 68 27 21 63 Choroba Niedokrwienna + Cukrzyca 67 44 30 17 23 Choroba Niedokrwienna + Zaburzenia lipidowe + Cukrzyca 84 69 42 27 70 Wyniki przedstawione jako % pacjentów z grupy obciążonej danym czynnikiem ryzyka lub określoną kombinacją czynników ryzyka 14
CUKRZYCA CZYNNIKI RYZYKA ACE-inhibitory Beta-blokery Diuretyki Antagoniści Ca Leki obniżające Cholesterol LECZENIE CUKRZYCA 58 19 20 15 9 Cukrzyca + zaburzenia lipidowe 73 28 34 26 58 Cukrzyca + Choroba niedokrwienna 67 44 30 17 23 Cukrzyca + choroba niedokrwienna + zaburzenia lipidowe 84 69 42 27 70 Wyniki przedstawione jako % pacjentów z grupy obciążonej danym czynnikiem ryzyka lub określoną kombinacją czynników ryzyka 15
PALENIE CZYNNIKI RYZYKA ACE-inhibitory Beta-blokery Diuretyki Antagoniści Ca Leki obniżające Cholesterol LECZENIE PALENIE 43 21 15 8 1 Palenie + zaburzenia lipidowe 52 33 23 14 44 Palenie + Choroba niedokrwienna 73 59 25 10 16 Palenie + choroba niedokrwienna + zaburzenia lipidowe 73 68 27 21 63 Wyniki przedstawione jako % pacjentów z grupy obciążonej danym czynnikiem ryzyka lub określoną kombinacją czynników ryzyka 16
WNIOSKI (1) Najczęstszymi chorobami współistniejącymi z nadciśnieniem tętniczym w badanej populacji pacjentów były: Zaburzenia Lipidowe Choroba Niedokrwienna Serca Cukrzyca Palenie papierosów, czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego, obserwowano u niemal 20% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym W większości przypadków nadciśnieniu tętniczemu towarzyszyła kombinacja chorób współistniejących lub kombinacja chorób i/lub czynników ryzyka sercowonaczyniowego 17
WNIOSKI (2) Kontrola ciśnienia tętniczego w badanej populacji była raczej niska: 10% pacjentów bez cukrzycy osiągnęło zalecane w wytycznych * wartości ciśnienia tętniczego <140/80 mmhg 2.5% pacjentów z cukrzycą osiągnęło zalecane w wytycznych* wartości ciśnienia tętniczego <130/80 mmhg * Zgodnie z wytycznymi ESC z 2007 roku 18
WNIOSKI (3) ACE-inhibitory były najczęściej wybieraną klasą leków przeciwnadciśnieniowych wybieranych przez lekarzy pierwszego kontaktu, niezależnie od rodzaju chorób i czynników ryzyka towarzyszących nadciśnieniu Stosunkowo najrzadziej stosowano ACE-inhibitory w grupie pacjentów z nadciśnieniem palących lub z zaburzeniami lipidowymi lub u których obydwa te czynniki występowały jednocześnie Leki obniżające poziom cholesterolu, były stosowane, zgodnie z oczekiwaniami, u pacjentów z zaburzeniami lipidowymi (48%), jakkolwiek znacznie częściej stosowano te leki u pacjentów u których zaburzenia lipidowe współwystępowały z chorobą niedokrwienną serca (70%) lub z chorobą niedokrwienną serca i nałogiem palenia papierosów (63%) 19
WNIOSKI (4) Beta-blokery były wybierane do leczenia pacjentów z nadciśnieniem, u których obserwowano jednocześnie występowanie zaburzeń lipidowych i choroby niedokrwiennej serca palenie papierosów nie było czynnikiem ryzyka wpływającym w istotny sposób na częstotliwość przepisywania beta-bloketów Leki moczopędne oraz antagoniści wapnia były wybierane stosunkowo rzadziej Leki moczopędne najczęściej stosowano u pacjentów u których nadciśnienie tętnicze powikłane było występowaniem zaburzeń lipidowych, choroby niedokrwiennej serca i cukrzycy jednocześnie (42%) Leki przeciw-nadciśnieniowe będące antagonistami wapnia były stosunkowo często wybierane do leczenia nadciśnienia tętniczego powikłanego występowaniem zaburzeń lipidowych i cukrzycy (26%) lub występowaniem zaburzeń lipidowych, cukrzycy i choroby niedokrwiennej serca jednocześnie (27%) 20