Produkty lecznicze różnych grup terapeutycznych Surowce do receptury, materiały medyczne- Pakiet 1

Podobne dokumenty
Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy

L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł)

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp.

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1

SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy)

50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę.

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1

Leki z medycyny ludzkiej stosowane w leczeniu zwierząt

Cena Szacunkowa. Wartość VAT. Wartość Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. ilość netto. Wartość brutto. netto SPECYFIKACJA CENOWA

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

cena netto /op Grupa

Cena jedn. Cena Wartość brutto netto A B C D E F G H I 1 Adrenalinum 0,1 %

Strona 1 z 1. Załącznik Nr 2 PAKIET I - LEKI NR 1. Wartość netto (w PLN) Wartość Brutto (w PLN) J. m. Postać. Nazwa Handlowa VAT (%) Kwota VAT (w PLN)

FORMULARZ ASORTYMENTOWO- CENOWY

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego

Ilość jm Cena netto Wartość netto VAT [%] Wartość brutto

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

część nr 1 Aciclovir inj 250 mg x 5 amp op. 120 Razem wartość części nr 1 część nr 2 Acidum boricum subst rec 1 kg kg 12 Razem wartość części nr 2

CLINICA MEDICA SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

OFERTA CENOWA. Cena jednostkowa netto w PLN. Ilość w roku

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty Nazwa i adres oferenta... tel...fax

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne

pakiet 1 data wydruku

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74. BZP nr N-2017 z dnia r. ZP/PN/16/12/2017 8

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty)

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ

Chrzanów: Dostawa leków i szczepionek OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

ZP/02/2015 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.:

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 29

Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS. jedn. op. brutto

Załącznik nr 2 do SIWZ pieczęć Wykonawcy. Formularz cenowy / przedmiot zamówienia. Pakiet 1. Cena jedn. netto. Wartość netto

Nazwa handlowa, postać, dawka, ilość w opakowaniu, Producent, Kod EAN. 15 Berodual płyn do inhalacji znebulizatora a 20ml Op. 5

Wartość brutto. SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Formularz cenowy - Pakiet nr 1 - modyfikacja Załacznik nr 2 do SIWZ

Załącznik nr 1 Specyfikacja Techniczna Zamówienia - pakiet nr 1. l.p. 1/6. jednostka miary. Nazwa handlowa asortymentu

ZP/03/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.:

Butelka 500 ml Clinimix N9G15E worek dwukomorowy 1500 ml 70. Flakon 100ml Plasmalyte worek 500 ml 1450

Załącznik Nr 1 do SIWZ. Wartość netto VAT. Cenna netto

Formularz cenowy. Matryca Leków. Aethylum chloratum Filofarm 70 g. Aqua pro iniectione. Polpharma 5 ml 100 amp. Atropinum sulfuricum WZF

Formularz asortymentowo- cenowy. Ilość szacunkowa Cena jedn. netto. (zł)

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 34

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA DOSTAWĘ LEKÓW SP ZOZ MIEJSKI SZPITAL ZESPOLONY UL. MIROWSKA 15 CZĘSTOCHOWA ;

leków, materiałów medycznych i opatrunkowych KOD CPV

Formularz asortymentowo cenowy

Zmodyfikowany Formularz cenowy /wzór/ Dla pakietów 37, 42, 51, 52, 53 i 54

FORMULARZ CENOWY. Jedn. miary. Ilość

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł)

Załącznik nr 1 leki na 2012, po zmianie z dnia r.

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) Cena jedn.do zapłaty przez DPS

Krotoszyn: DOSTAWA LEKÓW DLA SPZOZ KROTOSZYN III. Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Dostawa produktów leczniczych w postaci ampułek, fiolek itp. dla Powiatowego Zespołu Szpitali w Oleśnicy

Ilość na okres 1,5 roku

... Wartość Cena jednostkowa brutto Ilość [kol. 4 x 5]

M O D Y F I K A C J A T R E Ś C I S P E C Y F I K A C J I I S T O T N Y C H W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

Nazwa Handlowa. Nazwa Producenta

PAKIET NR I. Załącznik nr 2.

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ ul. Podróżnicza 26/ Wrocław SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ)

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA DOSTAWĘ LEKÓW SP ZOZ MIEJSKI SZPITAL ZESPOLONY UL. MIROWSKA 15 CZĘSTOCHOWA

FORMULARZ CENOWY I (Pakiet 1)

Ilość na okres 1 roku

I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO:

Opis przedmiotu zamówienia Formularz asortymentowo-cenowy

Zamówienie publiczne dostawa poniżej ,00 euro. w Barcinie. Oferta. Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty na zadanie pn.

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 35

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia.

Znak sprawy: SZP/380/40/08 FORMULARZE CENOWE Nowy zmodyfikowany Załącznik Nr 2 PAKIET I LEKI NR 1

Formularz cenowy oferty szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa. Ilość Cena VAT L.p. Nazwa - postać J.m. na okres jedn. Wartość. szt.

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 30

FORMULARZ OFERTOWY. 1. Oferuję wykonanie dostaw będących przedmiotem niniejszego zamówienia za cenę :

Ww. dane są niezbędne w celu wysyłania pod właściwy adres wszelkiej korespondencji, jak również do wpisywania odpowiednich danych w drukach ogłoszeń.

ZAŁĄCZNIK nr 1 do specyfikacji istotnych warunków zamówienia opracowanej do przetargu nieograniczonego na dostawę leków do Apteki Szpitalnej

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników.

ZAŁĄCZNIK nr 1 do specyfikacji istotnych warunków zamówienia opracowanej do przetargu nieograniczonego na dostawę leków do Apteki Szpitalnej

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Ogłoszenie o zamówieniu - Procedura otwarta. PL-Krosno: Różne produkty lecznicze

A Przewód pokarmowy i metabolizm

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Lp. Nazwa leku Ilość. Cena netto za op. Wartość netto. % Vat

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia.

Wartość netto słownie: Wartość brutto słownie:

FORMULARZ CENOWY ZADANIE NR 1 LEKI NARKOTYCZNE

Leków, substancji recepturowych i wyrobów medycznych

Zał. Nr 1 Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach

Oferta nr 6 Oferta nr 7 Oferta nr 8 Oferta nr 9. Oferta nr 13 1 Servier 2 Intra 3 Profarm 4 Gsk. cena/badanaena)*100 Ocena punktowa

Transkrypt:

Lp. Nazwa / dawka / postać JM Ilość Cena jed. netto VAT w % Cena jed. brutto Wartość brutto kol. 4 x kol. 7 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ACARD TABL. POWL. 75mg x60 TABL. op 40 2 ACC TABL.MUSUJĄCE 600 MG szt 200 3 ACENOCUMAROL TABL. 4mg x60 TABL. op 5 4 ACIDUM FOLICUM 15 MG X 30 TABL. op 40 5 ACLOTIN TABL. POWL. 0,25 G x20 TABL. op 6 6 AGEN 10 TABL. 0,01 G x30 TABL. op 30 7 AGEN 5 TABL. 0,005 G x30 TABL. op 30 8 ALANTAN PLUS KREM 20 mg+50 mg/g x35 G op 36 9 ALANTAN PLUS MAŚĆ 20 mg +50 mg/g x30 G op 50 10 ALANTAN ZASYPKA 100 g op 12 11 ALBUMINA LUDZKA INJ. 20% 50 ML op 200 12 ALTACET TABL. 1 G x6 TABL. op 6 13 ALTACET ŻEL 1% x75 G op 100 14 ALUGASTRIN ZAWIIESINA 250 ml ( 340 mg/ 5 ml ) szt 20 15 AMIZEPIN TABL. 0,2 G x50 TABL. BLISTRY op 10 16 ANATOKSYNA TĘŻCOWA ADS. INJ. 5J./0,5 ML X 5 AMP. op 5 17 ANEXATE INJ. 0,5 MG / 5 ML X 5 AMP. op 5 18 APHTIN PŁYN 20% x10 G op 6 19 AQUA PRO INJ. 10 ML AMP. POLIETYL. X 100 op 24 20 AQUA PRO INJ. 5 ML AMP. POLIETYL. X 100 op 12 21 AQUA PURIFICATA ( PRO REC. ) 100 G op 10 22 AQUA PURIFICATA ( PRO REC. ) 250 G op 10 23 AQUA PURIFICATA ( PRO REC. ) 500 G op 10 24 AQUA PURIFICATA ( PRO REC.) 1000 G op 10 25 ARDUAN 4MG/2 ML INJ. 0,004 G x25 FIOL. + ROZP. 2 ML op 1 26 ARGENTI NITR. SUBST. 5 g op 5 27 ARGOSULFAN 2% KREM 2% 40 g op 20 28 ASCOFER DRAŻETKI x 50 op 40 29 ATECORTIN SUSP. 5 ML op 12 30 ATENOLOL 25 TABL. 0,025 G x60 TABL. op 5 31 ATENOLOL 50 TABL. 0,05 G x30 TABL. op 5 32 ATOSSA INJ. 0,004 G/2 ML x5 AMP. op 12 33 ATOSSA INJ. 0,008 G/4 ML x5 AMP. op 24 34 ATROPINUM SULFURICUM INJ. 0,001 G/1 ML x10 AMP. op 10 35 ATROPINUM SULFURICUM INJ. 0,5 MG/1 ML x10 AMP. op 30 36 AVILIN ( BALSAM SZOSTAKOWSKIEGO ) AEROSOL 75 ML op 160 37 AVILIN ( BALSAM SZOSTAKOWSKIEGO ) PŁYN 100 ML op 24 1

38 BACLOFEN TABL. 0,01 G x 50 TABL. op 10 39 BACLOFEN TABL. 0,025 G x 50 TABL. op 10 40 BACTIGRAS PARAF.JAŁ. OPATRUNEK 10 CM X 10 CM x10 SZT. op 12 41 BACTIGRAS PARAF.JAŁ. OPATRUNEK 5 CM X 5 CM x50 SZT. op 12 42 BEMECOR TABL. 0,1 MG x30 TABL. op 5 43 BENZYNA APTECZNA PŁYN 1000 ML op 6 44 BENZYNA APTECZNA PŁYN 85 G op 24 45 BEROTEC N 100 AEROZOL 100mcg/doze x200 DAWEK = 10 ML op 5 46 BETADINE 10 % PŁYN ANTYSEPT. 30 ML op 36 47 BETALOC INJ. 0,005 G/5 ML x5 AMP. op 5 48 BETALOC ZOK 100 TABL. 0,1 G x28 TABL. op 10 49 BETALOC ZOK 50 TABL. 0,05 G x28 TABL. op 36 50 BIODACYNA INJ. 0,5 G/2 ML x1 FIOL. op 400 51 BIODACYNA INJ. 1 G/4 ML x1 FIOL. op 30 52 BIOTUM INJ 1 G X 1 FIOL szt 50 53 BIOXETIN 20 MG X 30 TABL. op 20 54 BISACODYL CZOPKI 0,01 G x5 CZOPKÓW op 50 55 BISACODYL TABL. DOJELIT. 0,005 G x30 tabl. op 10 56 BISEPTOL 480 INJ. 400 mg+ 80mg x10 AMP. 5 ML op 15 57 BISEPTOL 480 TABL. 400 mg + 80 mg x20 TABL. op 5 58 BISEPTOL 960 TABL. 800 mg+ 160 mg x10 TABL. op 20 59 BISOCARD TABL. POWL. 0,005 G x30 TABL. op 24 60 BISOCARD TABL. POWL. 0,01 G x30 TABL. op 10 61 BUPIVACAINUM HYDROCHLOR.0,5% INJ. 0,05 G/10 ML x 10 AMP. op 600 62 BUPIVACAINUM HYDROCHLOR.0,5% INJ. 0,1 G/20 ML x5 FIOL. op 500 63 CALCIUM TABL. MUSUJĄCE (180 MG wapnia w postaci mleczanu) szt 1 440 64 CALCIUM CHLORATUM 10% INJ. 1 G/10 ML x10 AMP. op 5 65 CALCIUM PLIVA 10% INJ. 9 MG Ca 2+/ML x10 AMP. 10 ML op 10 66 CAPTOPRIL 50 MG TABL. x30 op 12 67 CAPTOPRIL 12,5 MG TABL. x30 op 20 68 CAPTOPRIL 25 MG TABL. x30 op 12 69 CARBO MEDICINALIS 300 MG TABL. x20 op 40 70 CARDIAMIDUM KROPLE 0,25 G/1 ML x15 ML op 5 71 CHLORCHINALDIN 2 MG TABL. DO SSANIA x 20 op 24 72 CHLORPROTIXEN TABL.POWL. 15 MG x 50 TABL. op 24 73 CHLORSUCCILLIN 200 MG INJ. 0,2 G x10 FIOL. op 6 74 CIPRONEX TABL. POWL. 0,5 G x10 TABL. op 40 75 CLEMASTINUM INJ. 2 MG/2 ML x 5 AMP op 12 76 CLEMASTINUM TABL. 1mg x30 TABL. op 24 77 CLINDAMYCIN INJ. 0,6 G/4 ML - AMP. szt 400 78 CLORANXEN TABL. 0,005 G x30 TABL. op 15 2

79 CLORANXEN TABL. 0,01 G x30 TABL. op 5 80 CLOTRIMAZOLUM 1 % KREM 20 G op 80 81 COCARBOXYLASUM INJ. 0.05 G x 5 AMP. + ROZP. 2 ML op 40 82 CORDARONE INJ. 0,15 G/3 ML x6 AMP. op 30 83 CORDARONE TABL. 0,2 G x30 TABL. op 4 84 CORHYDRON 100 INJ. 0,1 G x 5 FIOL. + ROZP. op 30 85 CORSODYL MIĘTOWY PŁYN 0,2% x300 ML op 20 86 CYCLONAMINE 12.5 % INJ. 0,25 G/ 2 ML x 5 AMP. op 15 87 CYCLONAMINE TABL.0,25 G x 30 TABL. op 15 88 CZOPKI GLICEROLOWE CZOPKI 2,0 x10 op 30 89 DEPAKINE CHRONO 300 TABL. 300 MG X 30 op 12 90 DEPAKINE CHRONO 500 TABL. 500 MG X 30 op 12 91 DETREOMYCYNA 1% MAŚĆ 1% 5 g op 5 92 DETREOMYCYNA 2% MAŚĆ 2% 5 g op 5 93 DEXAVEN INJ. 0,004 G/1 ML x10 AMP. op 15 94 DEXAVEN INJ. 0,008 G/2 ML x10 AMP. op 15 95 DIAPREL TABL. 80mg x60 TABL. ( o przedł.uwalnianiu ) op 5 96 DIAPREL MR TABL. 30mg x60 TABL. op 5 97 DICLOZIAJA (DICLOFENAC) ŻEL -100 G op 24 98 DICOFLOR 60 X 20 KAPS. op 180 99 DIGOXIN INJ. 0,5 MG/2 ML x5 AMP. op 5 100 DIGOXIN TABL. 0,1 MG x30 TABL. op 5 101 DIOSMINEX TABL.POWL. 0.5 G x 30 TABL. op 36 102 DIPROPHOS INJ. (6,43MG + 2,63MG)ML x5 AMP. 1 ML op 100 103 DIURESIN SR TABL. POWL. 1,5 MG x 30 TABL. op 24 104 DOBUJECT KONC.DO WL. INJ. 250MG/5 ML x5 AMP. op 5 105 DOLARGAN INJ. 0,1 G/2 ML x10 AMP. op 50 106 DOPAMINUM HYDROCHLORICUM 4% INJ. 200 MG/5 ML x10 AMP. op 5 107 DORMICUM TABL. POWL. 0,015 G x100 TABL. op 10 108 EBRANTIL 25 INJ. 0,025 G/5 ML x5 AMP. op 10 109 EFFOX LONG 50 x 30 TABL. op 10 110 EFFOX 20 TABL. 0,02 G x50 TABL. op 5 111 EFFOX 40 TABL. 0,04 G x40 TABL. op 5 112 ENARENAL TABL. 0,005 G x30 TABL. op 30 113 ENARENAL TABL. 0,01 G x30 TABL. op 20 114 ENARENAL TABL. 0,02 G x30 TABL. op 12 115 ENCORTON TABL. 0,005 G x20 TABL. op 15 116 ENDIEX KAPS. 0,2 G x12 KAPS. op 50 117 EPHEDRINUM HYDROCHLORICUM INJ. 25MG/1ML x10 AMP. op 320 118 ESPUTICON 50 MG X 100 KAPS. op 12 119 ESTAZOLAM TABL. 0,002 G x20 TABL. op 150 3

120 ETANOL PŁYN 70% x500ml op 6 121 ETANOL PŁYN 96% x500ml op 6 122 EUPHYLLIN CR RETARD TABL. POWL. 250mg x30 TABL. op 5 123 EXACYL INJ. 500 MG / 5 ML x 5 AMP. op 6 124 FAMOGAST TABL. POWL. 0,04 G x30 TABL. op 12 125 FENACTIL INJ. 0,025 G/5 ML x5 AMP. op 5 126 FENACTIL INJ. 0,05 G/2 ML x10 AMP. op 5 127 FENTANYL INJ. 0,1 MG/2 ML x50 AMP. op 125 128 FIBROLAN MAŚĆ 1j. + 666j. / 1g 25 g op 5 129 FLEGAMINA SYROP 4mg/5ml x120ml op 40 130 FLEGAMINA TABL. 8mg x20 TABL. op 30 131 FLUMYCON 2 MG/ML INF. 50 ML. szt 24 132 FLUMYCON 50 MG X 14 KAPS. op 24 133 FLUMYCON KAPS. 0,100 x 7 KAPS. op 20 134 FORANE 100% PŁYN 250 ML op 6 135 FORMALDEHYD 40 % PŁYN 1000 ML op 2 136 FRAGMIN INJ. 5000 J.M./0,2 ML x10amp-strzyk. op 280 137 FRAGMIN INJ.7500J.M./0,3 ML x10amp-strzyk. op 120 138 FURAGINUM TABL. 0,05 G x30 TABL. BLISTRY op 500 139 FUROSEMIDUM INJ. 0,02 G/2 ML x5 AMP. op 60 140 FUROSEMIDUM INJ. 0,02 G/2 ML x50 AMP. op 15 141 FUROSEMIDUM TABL. 0,04 G x30 TABL. op 30 142 GARAMYCIN GĄBKA 0,13 G/10 CM X 10 CM X 0,5 CM x1 SZT. op 100 143 GĄBKA HEMOSTATYCZNA STANDARD ( EQUISPON STANDARD ) 80x50x10 MM szt 60 144 GENSULIN N 100 JM/ML INJ. 10ML fiol 6 145 GENSULIN R INJ. 1000 / 10 ML - FIOL. szt 6 146 GENTAMICIN I.V./I.M. INJ. 0,08 G/2 ML x10 AMP. op 80 147 GLICERYNA (1KG) PŁYN 86% op 32 148 GLUCOSUM INJ.20 % 10 ML x 10 AMP. op 12 149 GLUCOSUM INJ.40 % 10 ML x 10 AMP. op 12 150 GLUKOZA PROSZEK 100 G op 5 151 GLUKOZA PROSZEK 80 G op 5 152 GRIPEX TABL. POWL. ( PREPARAT ZŁOŻONY ) x 12 TABL. op 24 153 HALOPERIDOL INJ. 0,005 G/1 ML x10 AMP. op 15 154 HALOPERIDOL KROPLE 0,2% x10 ML op 6 155 HALOPERIDOL TABL. 0,001 G x40 TABL. op 5 156 HEPARINUM 300 jm/g KREM 20 g op 12 157 HYDROCHLOROTHIAZIDUM TABL. 0,025 G x30 TABL. op 6 158 HYDROCORTISON 1 % KREM 15 G op 24 159 HYDROXYZINUM TABL. POWL. 0,01 G x30 TABL. op 100 160 HYDROXYZINUM TABL. POWL. 0,025 G x30 TABL. op 200 4

161 HYDROXYZINUM INJ.100 MG/2 ML x 10 AMP. op 24 162 INJ. MAGNESII SULFURICI 20% INJ. 2 G/10 ML x10 AMP. op 5 163 INJEC. ADRENALINI INJ. 0,001 G/1 ML x10 AMP. op 12 164 IRUXOL MONO MAŚĆ 1,2 J/G x20 G op 12 165 ISOPTIN TABL. 0,04 G x40 TABL. op 5 166 ISOPTIN TABL. 0,08 G x40 TABL. op 5 167 ISOPTIN SR TABL. POWL. 0,12 G x40 TABL. op 5 168 ISOPTIN SR-E 240 TABL. POWL. 0,24 G x20 TABL. op 5 169 KALIPOZ PROLONGATUM TABL. 0,75 G = 0,391 G POTASU x30 TABL. op 200 170 KALIUM CHLORATUM 15% INJ. 15%/10 ML x50 AMP. op 100 171 KALIUM CHLORATUM 15% INJ. 15%/20 ML x10 FIOL. op 80 172 KETONAL INJ. 0,1 G/2 ML x10 AMP. op 400 173 KETONAL KAPS. 0,05 G x24 KAPS. op 100 174 KETONAL FORTE TABL. POWL. 0,1 G x 30 tabl. op 120 175 KROPLE MIĘTOWE 35 G op 12 176 KROPLE ŻOŁĄDKOWE 35 G op 12 177 LACTULOSUM SYROP 7,5 G/ 15 ml x150 ML op 120 178 LEVONOR INJ. 1 mg/1ml x10 AMP. op 12 179 LEVONOR INJ. 4 mg/4 ml x5 AMP. op 25 180 LIDOCAIN AEROSOL 10% -38 g op 5 181 LIGNOCAINUM HYDROCHLORICUM 1% INJ. 0,02 G/2 ML x10 AMP. op 150 182 LIGNOCAINUM HYDROCHLORICUM 1% INJ. 0,2 G/20 ML x5 FIOL. op 30 183 LIGNOCAINUM HYDROCHLORICUM 2% INJ. 0,04 G/2 ML x10 AMP. op 50 184 LIGNOCAINUM HYDROCHLORICUM 2% INJ. 0,4 G/20 ML x5 FIOL. op 150 185 LIGNOCAINUM HYDROCHLORICUM A ŻEL 2% x30 G op 5 186 LIGNOCAINUM HYDROCHLORICUM U ŻEL 2% x30 G op 5 187 LINOMAG KREM 30G x30 G TUBA op 24 188 LINOMAG MAŚĆ 30g x30 G TUBA op 24 189 LOPERAMID WZF TABL. 0,002 G x 30 TABL. op 40 190 LOSEC LIOF.INJ. 40 MG x 5 FIOL. op 15 191 LUMINALUM TABL. 0,015 G x10 TABL. op 5 192 LUMINALUM TABL. 0,1 G x10 TABL. op 5 193 MAJAMIL ( DICLOFENAC ) TABL. POWL. / DOJELIT. 0,05 G x20 TABL. op 60 194 MAJAMIL ( DICLOFENAC O PRZ.. UW. ) - RETARD /PROLONGATUM TABL.. 0,1 G x20 TAop 150 195 MARCAINE 0,5% INJ. 0,1 G/20 ML x5 FIOL. op 5 196 MARCAINE SPINAL 0,5% HEAVY INJ. 0,02 G/4 ML x5 AMP. op 220 197 MEDISORB TWIN PACK WAPNO SODOWANE GRANULAT x4,5 kg op 4 198 MEMOTROPIL TABL.POWL. 1200 MG x 60 TABL. op 12 199 METFORMAX 500 TABL. 500mg x30 TABL. op 12 200 METFORMAX 850 TABL. 850mg x30 TABL. op 12 201 METIZOL TABL.5 MG x 50 TABL. op 6 5

202 METOCARD TABL. 0,05 G x30 TABL. op 12 203 METOCLOPRAMIDUM TABL. 0,01 G x50 TABL. op 12 204 METOCLOPRAMIDUM 0,5% INJ. 0,01 G/2 ML x5 AMP. op 200 205 METRONIDAZOL SOLUTIO ISOTONICA INJ. 0,5%/100 ML szt 80 206 MIDANIUM INJ. 0,005 G/1 ML x10 AMP. op 150 207 MIDANIUM INJ. 0,015 G/3 ML x5 AMP. op 6 208 MIDANIUM INJ. 0,050 G/10 ML x 5 AMP. op 6 209 MILGAMMA N INJ.2 ML x 5 AMP. op 40 210 MILURIT 100 MG TABL. X 50 op 12 211 MINIRIN AEROZOL 0,01 MG W DAWCE 0,1 ML x5 ML op 2 212 MOLSIDOMINA TABL. 0,002 G x30 TABL. op 6 213 MOLSIDOMINA TABL. 0,004 G x30 TABL. op 6 214 MONONIT 10 TABL. POWL. 0,01 G x60 TABL. op 6 215 MONONIT 20 TABL. POWL. 0,02 G x30 TABL. op 6 216 MONONIT 40 TABL. POWL. 0,04 G x30 TABL. op 6 217 MONONIT 60 RETARD TABL. 0,06 G x30 TABL. op 6 218 MONURAL PREP.ZŁOŻNY GRANULAT / SASZETKI 8 G x 1 TOREBKA op 10 219 MORPHINI SULFAS INJ. 0,01 G/1 ML x10 AMP. op 200 220 MORPHINI SULFAS INJ. 0,02 G/ 1 ML x 10 AMP. op 5 221 MYDOCALM 50 MG TABL. X 30 op 15 222 MYDOCALM 100 MG / 1 ML INJ. X 5 AMP. op 12 223 MYDOCALM FORTE TABL. POWL. 150 MG X 30 TABL. op 5 224 MYOLASTAN TABL. POWL. 0,05 G x20 TABL. op 30 225 NAKLOFEN INJ. 0,075 G/3 ML x5 AMP. op 60 226 NALOXONUM HYDROCHLORICUM INJ. 0,4 MG/1 ML x10 AMP. op 10 227 NATRIUM BICARBONICUM 8,4% INJ. 8,4%/20 ML x10 AMP. op 12 228 NATRIUM CHLORATUM 0.9 % INJ. 5 ML AMP. X 100 AMP ( PLASTIK ) op. 80 229 NATRIUM CHLORATUM 0.9 % INJ.10 ML AMP. X 100 AMP ( PLASTIK ) op 250 230 NATRIUM CHLORATUM INJ. 10% AMP. 10 ML szt 200 231 NEOMYCINUM MAŚĆ DO OCZU 0,5 % - 3 G op 5 232 NEOSPASMINA SYROP 1250,0 g op 24 233 NEOSPASMINA SYROP 150 G / 119 ML op 48 234 NILOGRIN 30 MG TABL. X 30 TABL. op 6 235 NILOGRIN 10 MG TABL. X 30 op 20 236 NITRENDYPINA TABL. 10 MG X 30 op 6 237 NITRODERM TTS 10 SYSTEM TRANSDERMALNY 0,01 G/24 H x10 PLASTRÓW 20 CM2 op 6 238 NITROMINT AEROZOL 0,4 MG W DAWCE x200 DAWEK = 11 G op 6 239 NIVALIN INJ. 0,0025 G/1 ML x10 AMP. op 24 240 NIVALIN INJ. 0,005 G/1 ML x10 AMP. op 36 241 NOLICIN 400 MG x 20 TABL.POWL. op 50 242 NOLPAZA (PANTOPRAZOLUM) 20 MG x 28 TABL DOJELIT. op 12 6

243 NOLPAZA (PANTOPRAZOLUM) 40 MG x 28 TABL DOJELIT. op 12 244 NOOTROPIL INJ. 1 G/5 ML x12 AMP. op 12 245 NO-SPA INJ. 0,04 G/2 ML x5 AMP. op 24 246 NO-SPA TABL. 0,04 G x20 TABL. op 30 247 NUTRISON STANDARD PŁYN 500 ML szt 20 248 NYSTATYNA ZAWIIESINA 2.400.000 jm. 5 G ( 24 ML ) op 5 249 OLEUM EUKALIPTI PŁYN 10 ML op 12 250 OPTIUM XIDO TEST PASKOWY x 50 szt. op 100 251 OXYCORT MAŚĆ 10g op 12 252 OXYCORT A MAŚĆ DO OCZU 3g op 6 253 PABI-DEXAMETHASON TABL. 0,5 MG x20 TABL. op 10 254 PABI-NAPROXEN TABL. 0,25 G x50 TABL. DOJELITOWYCH op 5 255 PANTHENOL AEROZOL 4,63% x130 G op 5 256 PAPAVERINUM HYDROCHLORICUM INJ. 0,04 G/2 ML x10 AMP. op 12 257 PARACETAMOL TABL. 0,5 G x1000 tabl. op 6 258 PARAFFINUM LIQUIDUM -PŁYN 100,0 G op 400 259 PC30V LIQUIDUM PŁYN 100ML op 20 260 PERAZINUM TABL. 0,025 G x20 TABL. op 12 261 PERAZINUM TABL. 0,1 G x30 TABL. op 10 262 PERFALGAN INJ. 1 G/100 ML x12 flak op 260 263 PERLINGANIT INJ. 1MG/1ML- AMP. 10 ML x10 op 2 264 PERLINGANIT INJ. 1MG/1ML- FIOL 50ML szt 5 265 PHENAZOLINUM INJ. 100mg/2ml x10 AMP. op 10 266 PLAVIX TABL.POWL. 75 MG x 28 TABL. op 6 267 POLFENON 150 mg TABL.POWL. X 20 op 10 268 POLFILIN INJ. 0,1 G/5 ML x5 AMP. op 5 269 POLFILIN INJ. 300 MG / 15 ML x 10 AMP. op 12 270 POLFILIN PROLONGATUM TABL. POWL. 0,4 G x20 TABL. op 30 271 POLOPIRYNA S TABL. ROZPUSZCZALNE 0,3 x20 TABL. op 30 272 POLPRAZOL KAPS. 0,02 G x 28 op 140 273 POLSTIGMINUM INJ. 0,5 MG/1 ML x10 AMP. op 6 274 POLTRAM INJ.100 mg/2 ml x 5 AMP. op 100 275 POLTRAM KAPS. 0,05 G x20 KAPS. op 50 276 POLTRAM RETARD 100 TABL. 0,1 G x30 TABL. op 40 277 POLVIDONE -IODINE ( BETADINE ) MAŚĆ 10 % x20 G op 12 278 PRADAXA KAPS. 110 MG x 10 KAPS. op 100 279 PRAMOLAN 50 MG DRAŻ. 0,05 G x20 draż op 6 280 PRESTARIUM 5 MG TABL. POWL. x30 TABL. op 30 281 PRIDINOL TABL. 0,005 G x50 TABL. op 5 282 PROPRANOLOL INJ. 0,001 G/1 ML x10 AMP. op 5 283 PROPRANOLOL TABL. 0,04 G x50 TABL. op 5 7

284 PROPRANOLOL TABL. 0,01 G x 50 TABL. op 5 285 PROXACIN 1% INJ. 0,2 G/20 ML x10 FIOL. op 100 286 PYOCTANINA ROZT. SPIR. PŁYN 1% x20 ml op 5 287 PYOCTANINA ROZT.WOD. PŁYN 1% x20 ml op 5 288 PYRALGINUM INJ. 2,5 G/5 ML x5 AMP. op 60 289 PYRALGINUM TABL. 0,5 G tabl 300 290 RANIGAST TABL. POWL. 0,15 G x60 TABL. op 24 291 RANIGAST 0,5 MG/ML INJ. 0,05% x100 ML op 12 292 RECTANAL PŁYN 150ml x150 ML op 36 293 RELANIUM INJ. 0,01 G/2 ML x5 AMP. op 12 294 RELANIUM TABL. 0,002 G x20 TABL. op 5 295 RELANIUM TABL. 0,005 G x20 TABL. op 5 296 RIVANOL 0,1% PŁYN 0,1% x100ml op 12 297 RIVANOLUM TABL.0,1 G x 5 op 5 298 RIVEL ŻEL 0,5% x100 G op 12 299 RIVEL ŻEL 0,5% x30 G op 12 300 ROPIMOL INJ. 10 MG/ML x 5 AMP. 10 ML op 200 301 SALBUTAMOL INJ.0,5 MG/1 ML x 10 AMP. op 12 302 SEBIDIN PLUS TABL. DO SSANIA( 5mg + 75 mg) x16 TABL. op 40 303 SECTRAL TABL. POWL. 0,2 G x30 TABL. op 5 304 SECTRAL TABL. POWL. 0,4 G x30 TABL. op 5 305 SERMION INJ. 4 MG FIOL. LIOF. + ROZP.x 4 op 5 306 SEVORANE PŁYN WZIEWNY 250 ML op 5 307 SIMVASTATINUM TABL. POWL. 20 MG x 28 TABL. op 24 308 SIMVASTATINUM TABL. POWL. 40 MG x 28 TABL. op 24 309 SIRDALUD MR 6 MG x 30 KAPS. op 24 310 SIRDALUD TABL.4 MG x 30 TABL. op 60 311 SIRUPUS THYMI COMPOSITUS SYROP - 125 G op 36 312 SIRUPUS THYMI COMPOSITUS SYROP -1000,0 G op 20 313 SOLCOSERYL MAŚĆ 20 G szt 20 314 SOLCOSERYL ŻEL NA SKÓRĘ szt 20 315 SOLU-MEDROL INJ. 0,04 G x1 FIOL. + ROZP. 1 ML op 12 316 SOLVERTYL INJ. 0,05 G/2 ML x5 AMP. op 5 317 SPIRONOL TABL. 0,025 G x20 TABL. op 36 318 SPIRONOL 100 TABL. POWL. 0,1 G x20 TABL. op 12 319 SPIRYTUS SALICYLOWY (800G ) PŁYN 2% op 80 320 SPIRYTUS SKAŻONY HIBITANEM 0,5% PŁYN 0,5% x1000 ml op 12 321 STILNOX TABL POWL. 10 mg x20 TABL op 10 322 SUDOCREM KREM 250g op 100 323 SULFACETAMIDUM KROPLE DO OCZU 10%/0,5 ML x12 MINIMSÓW op 12 324 TALK SUBST. - 1KG op 10 8

325 TEGRETOL CR 400 TABL. 400 MG x 30 TABL. op 10 326 TEGRETOL CR 200 TABL. 200 MG x 50 TABL. op 10 327 TETABULIN INJ. 250 JM./ 1 ML X 1 AMPUŁKOSTRZYKAWKA op 10 328 THEOSPIREX 200 MG/ML R-R DO WSTRZ. 10 ML X 5 AMP. op 12 329 THEOSPIREX RETARD TABL.POWL. 300 mg x 50 op 10 330 THIOCODIN TABL. 15 mg + 300 mg x10 TABL. op 40 331 THIOGAMMA 600MG x 30 TABL.POWL. op 12 332 THIOPENTAL INJ. 1 G x25 FIOL. op 10 333 THIOPENTAL INJ. 500 MG x25 FIOL. op 10 334 TIALORID TABL.( 5 mg + 50 mg) x50 TABL. op 12 335 TIALORID MITE TABL.(2,5 mg + 25 mg) x50 TABL. op 12 336 TORECAN CZOPKI 0,0065 G x6 CZOPKÓW op 5 337 TORECAN INJ. 0,0065 G/1 ML x5 AMP. op 20 338 TORECAN TABL. POWL. 0,0065 G x50 TABL. op 5 339 TRITACE 5 TABL. 5 MG x 28 TABL. op 30 340 TRITACE 10 TABL. 10 MG x 28 TABL. op 12 341 VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE INJ. 1000 MG - FIOL.x 5 op 120 342 VENTOLIN AEROSOL /200 DAWEK op 10 343 VEROSPIRON KAPS. 0,05 G x30 KAPS. op 5 344 VITACON INJ. 10 MG/1ml x10 AMP. op 5 345 VITACON TABL. POWL. 10mg x30 TABL. op 5 346 VITAMINUM B COMP. x 50 TABL. op 12 347 VITAMINUM B1 TABL. 25 MG x 50 TABL. op 12 348 VITAMINUM B12 INJ. 100 mcg/1ml x10 AMP. op 5 349 VITAMINUM B12 INJ. 1000 mcg/2ml x5 AMP. op 5 350 VITAMINUM C INJ. 0,5 G/5 ML x10 AMP. op 12 351 VITAMINUM C 200 MG TABL. DRAŻ x 60 op 60 352 WAZELINA BIAŁA MAŚĆ /TUBA 20 G szt 12 353 WODA UTLENIONA PŁYN 3% x100 G op 24 354 XARELTO TABL.POWL. 0,01G x 10 TABL. op 100 355 XYLOCAINE FIOL. 2 % - 50 ML szt 30 356 ZALDIAR TABL.POWL. X 30 op 80 357 ZYRTEC TABL. POWL. 10 MG x20 TABL. op 10 RAZEM:. Podpis 9