1 Mapowanie potrzeb zdrowotnych zakres merytoryczny dr n. ekon. Barbara Więckowska Departament Analiz i Strategii, Ministerstwo Zdrowia Katedra Ubezpieczenia Społecznego, Szkoła Główna Handlowa w Warszawie
2 Plan wystąpienia Idea mapowania Co będą zawierały mapy?
3 Dlaczego Mapy Potrzeb Zdrowotnych? Potrzeby ochrony zdrowia: obiektywna ocena potrzeb zdrowotnych ludności możliwość jednoznacznego porównania się do innych obiektywna ocena efektywności jednostki jednoznaczne i obiektywne planowanie kierunków rozwoju opieki zdrowotnej Korzyści: wskazanie obszarów, gdzie stopa zwrotu z alokacji środków jest największa potwierdzenie pozycji rynkowej podmiotu identyfikacja obszarów, które trzeba poprawić w celu zwiększenia konkurencyjności stabilność finansowania przez NFZ umożliwiająca pokrycie kosztów inwestycji
4 Mapy Potrzeb Zdrowotnych praktyki w innych krajach Le Plan Stratégique Régional de Santé priorytety i cele zdrowotne w zakresie zapobiegania, jakości, wydajności, poprawy dostępu do świadczeń co 5 lat Regionalne Agencje Zdrowia (Agence Régionale de Santé - ARS) Nazwa Czego dotyczy? Okres Instytucja tworząca Regionaler Strukturplan Gesundheit, Österreichischer Strukturplan Gesundheit zarządzanie, pomiar jakości, planowanie personelu, opieka szpitalna, ambulatoryjna, pielęgnacyjna i rehabilitacja co 2 lata Fundusze Zdrowia krajów związkowych
5 Zarządzanie oparte na faktach (Evidence Based Management) Podejmowanie decyzji zarządczych, w szczególności w zarządzaniu, na podstawie gromadzonych danych.
6 Idea mapowania Co będą zawierały mapy?
7 Struktura Map Potrzeb Zdrowotnych Mapa Potrzeb Zdrowotnych Trzy poziomy analiz: krajowy wojewódzki powiatowy Analiza demograficzna i epidemiologiczna Analiza stanu i wykorzystania zasobów Prognoza potrzeb zdrowotnych Liczba ludności Struktura wg płci i wieku Długość trwania życia Liczba urodzeń i wsp. płodności Gęstość zaludnienia Zgony wg przyczyn Standaryzowany Współczynnik Umieralności (SMR) Współczynnik chorobowości szpitalnej Umieralność okołoporodowa Rozporządzenie z dnia 26 marca 2015r. w sprawie zakresu treści map potrzeb zdrowotnych
8 Zapadalność wg bazy KRN Liczba nowo zarejestrowanych pacjentów z nowotworem piersi w bazie KRN Źródło: Opracowanie własne na podstawie bazy KRN, NFZ
Liczba pacjentów 9 Struktura pacjentów wg bazy KRN (1) Nowe przypadki raka piersi zarejestrowane w bazie KRN z podziałem na stadia zaawansowania 8 000 Stadium Wartość bezwzględna 2010 2011 2012 1 707 758 758 2 7 342 7 552 7 165 3 4 521 4 563 4 299 4 1 026 1 075 955 6 000 4 000 2 000 Brak stadium 2 782 3 358 3 689 Łącznie 16 378 17 306 16 866 0 Źródło: Opracowanie własne na podstawie bazy KRN, NFZ stadium 1 stadium 2 stadium 3 stadium 4 Brak stadium w KRN 2010 2011 2012
10 Struktura pacjentów wg bazy KRN (2) Procentowy rozkład nowych pacjentów z nowotworem piersi z danym stadium zaawansowania zarejestrowanych w bazie KRN 100% Stadium Wartość względna 2010 2011 2012 80% 17% 19% 22% 6% 6% 6% 1 4% 4% 4% 60% 28% 26% 25% 2 45% 44% 42% 3 28% 26% 25% 40% 4 6% 6% 6% Brak stadium 17% 19% 22% 20% 45% 44% 42% Łącznie 100% 100% 100% Źródło: Opracowanie własne na podstawie bazy KRN, NFZ 4% 4% 4% 0% 2010 2011 2012 stadium 1 stadium 2 stadium 3 stadium 4 brak danych
11 Czy wszyscy pacjenci są wpisani do KRN?
12 Definicja nowego pacjenta onkologicznego (1) Krok pierwszy: rok 2000 rok 2009 rok X KRN Brak wpisu do KRN z rakiem piersi NFZ Brak rozliczonych przez NFZ świadczeń dla rozpoznania rak piersi w lecznictwie szpitalnym i AOS ROK X: Wpis do KRN z rakiem piersi (C50 i D05 wg ICD-10) lub Rozliczone przez NFZ świadczenie dla rozpoznania rak piersi w lecznictwie szpitalnym lub AOS Krok drugi: Analiza świadczeń odrzucenie follow-up i nieprawidłowych kodowań
13 Definicja nowego pacjenta onkologicznego Pacjenci niedefiniowalni Pacjenci bez raka piersi KRN NFZ Pacjenci w follow-up ie
14 Drzewo decyzyjne w radioterapii model australijski Źródło: Opracowanie własne na podst. Barton et al. (2013)
Liczba pacjentów 15 Potencjalny zbiór nowych pacjentów Udział i liczba nowych pacjentów z nowotworem piersi 30 000 26 369 25 314 25 000 24 271 20 000 9 991 8 008 7 405 15 000 10 000 5 000 16 378 17 306 16 866 0 2010 2011 2012 KRN NFZ bez KRN Źródło: Opracowanie własne na podstawie bazy KRN, NFZ
Liczba pacjentów Liczba pacjentów 16 Określenie stadium zaawansowania raka Liczba pacjentów 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 7452 3642 13177 2012 Źródło: Opracowanie własne na podstawie bazy KRN i NFZ 2500 2000 1500 1000 500 0 1500 1250 1000 750 500 250 0 Rozszacowanie pacjentów bez wpisu do KRN 838 389 465 1398 stadium 1 stadium 2 stadium 3 stadium 4 pacjent bez raka piersi 773 3090 1156 917 2170 2192 Rozszacowanie pacjentów z nieokreślonym stadium nowotworu w KRN 3306 pacjent w follow-upie 460 336 stadium 1 stadium 2 stadium 3 stadium 4 pacjent w follow-upie
17 Ostateczny rozkład pacjentów z rakiem piersi (2) Łączna liczba nowo zdiagnozowanych pacjentów z rakiem piersi w latach 2010 2012 Źródło: Opracowanie własne na podstawie bazy KRN i NFZ
18 Wskazuje się zatem na niedoszacowanie KRN Zapadalność na nowotwory złośliwe (z uwzględnieniem D05 oraz z wyłączeniem C44, C81-C96 wg ICD10) - Łącznie Źródło: Opracowanie własne na podstawie bazy KRN i NFZ ponieważ łączna zapadalność kształtuje się na poziomie ok. 160 000 przypadków rocznie i wskazuje na ok. 75% kompletności danych. Uzupełnienie danych KRN wynika z uwzględnienia informacji dotyczących świadczeń rozliczonych przez NFZ.
19 Struktura Map Potrzeb Zdrowotnych Mapa Potrzeb Zdrowotnych Trzy poziomy analiz: krajowy wojewódzki powiatowy Analiza demograficzna i epidemiologiczna Analiza stanu i wykorzystania zasobów Prognoza potrzeb zdrowotnych Liczba ludności Struktura Liczba wg płci i wieku Długość świadczeniodawców trwania życia Liczba urodzeń łóżek szpitalnych i wsp. płodności Wykorzystanie aparatury Gęstość i łóżek zaludnienia Zgony Liczba wg udzielonych przyczyn Standaryzowany świadczeń Współczynnik Średni czas pobytu oraz Umieralności średni czas oczekiwania (SMR) Współczynnik Migracja między chorobowości powiatami szpitalnej Umieralność Zasoby kadrowe okołoporodowa Rozporządzenie z dnia 26 marca 2015r. w sprawie zakresu treści map potrzeb zdrowotnych
20 Mapy Liczba łóżek na oddziałach ginekologiczno-położniczych na 100 tys. kobiet w wieku rozrodczym (15-49 lat) (2012) umożliwiają przejrzyste przedstawienie danych. Źródło: obliczenia DAS na podstawie danych RPWDL, GUS.
21 Analiza udzielonych świadczeń Relacja pomiędzy JGP Źródło: obliczenia DAS na podstawie danych RPWDL, NFZ.
22 Analiza udzielonych świadczeń Relacja pomiędzy JGP Źródło: obliczenia DAS na podstawie danych RPWDL, NFZ.
23 Analiza udzielonych świadczeń Źródło: obliczenia DAS na podstawie danych RPWDL, NFZ.
24 Struktura Map Potrzeb Zdrowotnych Mapa Potrzeb Zdrowotnych Trzy poziomy analiz: krajowy wojewódzki powiatowy Analiza demograficzna i epidemiologiczna Analiza stanu i wykorzystania zasobów Prognoza potrzeb zdrowotnych Liczba ludności Struktura wg płci i wieku Liczba urodzeń i wsp. płodności Liczba zgonów Osobodni hospitalizacji Zapotrzebowanie na łóżka szpitalne i inne Analiza wrażliwości założeń Zapotrzebowanie na świadczenia Rozporządzenie z dnia 26 marca 2015r. w sprawie zakresu treści map potrzeb zdrowotnych
25 5-letnia chorobowość będzie rosła w ciągu najbliższych 10 lat Prognozowana liczba 5-letniej chorobowości dla nowotworów w latach 2015 2025 Źródło: Opracowanie własne na podstawie bazy KRN i NFZ wyniesie w 2015 r. ok. 455 tys. osób i jej wartość wzrośnie w ciągu 10 lat o ok. 60 tys. Tak jak w przypadku zapadalności, wynika to ze zmian w strukturze demograficznej i procesu starzenia się ludności.
26 Konstruowanie krzywych częstotliwości (1)
27 Konstruowanie krzywych częstotliwości (2)
28 Konstruowanie krzywych częstotliwości (3)
29 Konstruowanie krzywych częstotliwości (4)
30 Dziękuję za uwagę!