5 lat funkcjonowania JGP i przyjęte kierunki zmian. Daniel Rutkowski p.o. Naczelnika Wydziału Strategii, Analiz i Rozwoju Systemu JGP Centrala NFZ

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "5 lat funkcjonowania JGP i przyjęte kierunki zmian. Daniel Rutkowski p.o. Naczelnika Wydziału Strategii, Analiz i Rozwoju Systemu JGP Centrala NFZ"

Ewa Komorowska
9 lat temu
Przeglądów:

1 5 lat funkcjonowania JGP i przyjęte kierunki zmian Daniel Rutkowski p.o. Naczelnika Wydziału Strategii, Analiz i Rozwoju Systemu JGP Centrala NFZ

2 Potrzeba przeglądu JGP II poł r. wdrożenie systemu pełne lata funkcjonowania 2013 decyzja o gruntownym przeglądzie JGP

3 Obszary badań JGP Statystyki z realizacji wszystkich JGP za lata Analiza realizacja świadczeń pomiędzy ambulatorium a szpitalem Badanie cen wyrobów medycznych stanowiących znaczny udział wyceny JGP

Przegląd statystyk z realizacji wszystkich JGP Przegląd histogramów czasu pobytu wszystkich grup z katalogu: Interpretacja histogramów Mediana Dominanta Przegląd

4 Przegląd statystyk z realizacji wszystkich JGP Przegląd histogramów czasu pobytu wszystkich grup z katalogu: Interpretacja histogramów Mediana Dominanta Przegląd realizowanych procedur/ rozpoznań w ramach JGP: Rozkład kodów ICD-9/ ICD-10 kierujących do grupy Analiza mediany czasu hospitalizacji dla poszczególnych ICD-9/ ICD-10

realizowanych procedur/ rozpoznań w ramach JGP: Rozkład kodów ICD-9/ ICD-10

5 liczba hospitalizacji Grupy zachowawcze przegląd statystyk Czas pobytu < 2 dni 20% bazowej wartości grupy Czas pobytu > 1 dni 100% wartości grupy Czas pobytu ponad trimpoint - > 100% wartości bazowej grupy czas hospitalizacji

pobytu ponad trimpoint - > 100% wartości bazowej grupy 700 600 500 400 300

6 Grupy zachowawcze przegląd statystyk Problemy: realizacja procedur ambulatoryjnych w grupach zachowawczych wydłużenie czasu hospitalizacji do 2 dni w celu uzyskania 100% wartości grupy Przyczyny: wymagane wskazanie jedynie rozpoznania ICD-10, jako minimum kwalifikacji do grupy Kierunki działań: podział grup wg czasu hospitalizacji tworzenie warunku realizacji pakietu procedur diagnostycznych/ terapeutycznych

wymagane wskazanie jedynie rozpoznania ICD-10, jako minimum kwalifikacji do grupy Kierunki działań:

7 Grupy zabiegowe przegląd statystyk ICD 9 Nazwa Udział (%) Wycięcie zmiany ucha środkowego Rekonstrukcja łańcuszka kosteczek słuchowych i błony bębenkowej Radykalne wycięcie zmiany ucha zewnętrznego Inne wycięcie strzemiączka Ossikuloplastyka Plastyka przewodu słuchowego ucha zewnętrznego Wycięcie strzemiączka z protezą kowadełka Rekonstrukcja łańcucha kosteczek słuchowych - II etap Rekonstrukcja małżowiny usznej/ przeszczep chrząstki autogennej Mediana czasu pobytu (dni) kod grupy nazwa grupy wartość - hospitalizacja udział w liczbie realizacji C31 Kompleksowe zabiegi uszu * zł 62% C32 Duże zabiegi uszu * zł 12% C33 Średnie zabiegi uszu * zł 7% C34 Małe zabiegi uszu * 676 zł 20%

112 Wycięcie strzemiączka z protezą kowadełka 1.33 4 19.33 Rekonstrukcja łańcucha kosteczek słuchowych - II etap 1.30 3 18.713 Rekonstrukcja małżowiny usznej/ przeszczep chrząstki autogennej 1.

8 Grupy zabiegowe przegląd statystyk Problemy: realizacja zabiegów, które również możliwe są do realizacji w trybie ambulatoryjnym w szpitalu z uwagi na wyższą wycenę wykorzystywanie mało precyzyjnych nazw procedur do kwalifikacji do dobrze wycenionych grup Przyczyny: duża różnica w wycenie procedur szpitalnych w stosunku do ambulatoryjnych mało precyzyjne określenie niektórych procedur w klasyfikacji ICD-9 Kierunki działań: harmonizacja wycen procedur pomiędzy ambulatorium a szpitalem Przesuwanie procedur pomiędzy JGP doprecyzowanie kwalifikacji do poszczególnych procedur ICD-9 i JGP

procedur szpitalnych w stosunku do ambulatoryjnych mało precyzyjne określenie niektórych procedur w klasyfikacji ICD-9 Kierunki działań:

9 Problem kodowania rozpoznań ICD-10 znaczny i z roku na rok rosnący udział rozpoznań kodowanych z rozszerzeniem.8 i.9 (inne i nieokreślone schorzenia) 35% 30% 26,10% 27,92% 28,91% 29,41% 30,40% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

9 (inne i nieokreślone schorzenia) 35% 30% 26,10% 27,92%

10 Efekty prowadzonych prac Zmiana charakterystyki ok. 100 JGP Przesunięcie ok. 350 procedur ICD-9 pomiędzy grupami Podział grup, zmiana wyceny

11 Kierunki zmian na przyszłość Analiza zależności czasu trwania hospitalizacji w ramach JGP od wieku pacjenta weryfikacja, czy wiek pacjenta ma wpływ na wydłużenie czasu hospitalizacji w ramach JGP identyfikacja poszczególnych JGP w ramach, których istnieje znacząca korelacja wieku i czasu hospitalizacji działania zmierzające w kierunku wydzielenia grup z warunkiem wieku

ramach JGP identyfikacja poszczególnych JGP w ramach, których istnieje znacząca korelacja

12 mediana czasu hospitalizacji Kierunki zmian na przyszłość Analiza zależności czasu trwania hospitalizacji w ramach JGP od wieku pacjenta wiek

13 Kierunki zmian na przyszłość Analiza zależności czasu trwania hospitalizacji w JGP od chorób współistniejących weryfikacja, czy sprawozdawane choroby współistniejące mają wpływ na wydłużenie czasu hospitalizacji w ramach JGP identyfikacja poszczególnych JGP w ramach, których istnieje znacząca korelacja wykazywanych chorób współistniejących i czasu hospitalizacji współpraca z konsultantami krajowymi w celu określenia najczęstszych i mających znaczący wpływ na zwiększenie kosztów hospitalizacji chorób współistniejących w poszczególnych obszarach katalogu JGP działania zmierzające w kierunku wydzielenia grup z warunkiem ściśle określonych chorób współistniejących i powikłań

współistniejących i czasu hospitalizacji współpraca z konsultantami krajowymi w celu określenia najczęstszych i mających znaczący wpływ na zwiększenie kosztów

14 C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy C18.7 Esica I10 Samoistne (pierwotne) nadciśnienie C78.7 Wtórny nowotwór złośliwy wątroby C23 Nowotwór złośliwy pęcherzyka żółciowego K74.6 Inna i nieokreślona marskość wątroby C18.2 Okrężnica wstępująca D68.8 Inne określone zaburzenia krzepnięcia D37.6 Wątroba, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczoodbytniczego Z98.8 INNE OKREŚLONE STANY PO ZABIEGACH C18.9 Okrężnica, nie określona K80.1 Kamica pęcherzyka żółciowego z innym zapaleniem pęcherzyka żółciowego C22.0 Rak komórek wątroby E11.9 Cukrzyca insulinoniezależna (bez powikłań) średni czas hospitalizacji Kierunki zmian na przyszłość Analiza zależności czasu trwania hospitalizacji w JGP od chorób współistniejących , ,81 9,65 9,83 9,53 10,40 8,07 9,82 11,25 10,00 11,29 8,57 6,67 10,00 6 4,

6 Wątroba, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczoodbytniczego Z98.8 INNE OKREŚLONE STANY PO ZABIEGACH C18.9 Okrężnica, nie określona K80.

Podobne dokumenty

Wyznaczanie grup świadczeń dla umów AOS

Wyznaczanie grup świadczeń dla umów AOS Zgodnie z Zarządzeniem Prezesa NFZ nr 29/2011/DSOZ z dnia 14 czerwca 2011 r., w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna