kredytu* pożyczki* w wysokości... słownie... w banku/instytucji finansowej (podać nazwę)...



Podobne dokumenty
WNIOSEK O UDZIELENIE PORĘCZENIA PAKIETU WADIALNEGO

SCHEMAT BILANSU AKTYWA

BILANS - AKTYWA. Lp. Wyszczególnienie

WNIOSEK O UDZIELENIE PAKIETU WADIALNEGO

Kościerzyna, dnia... / stempel i podpisy osób działających za Klienta /

WNIOSEK O UDZIELENIE PAKIETU WADIALNEGO

BILANS sporządzony na dzień 31 grudnia 2009 roku.

RACHUNEK ZYSKÓW I STRAT

Raport roczny 2013 rok III. SPRAWOZDANIE FINANSOWE ZA 2013 R.

, , , , , ,45 I. Wartości niematerialne i prawne

WNIOSKODAWCA ... NAZWA/IMIĘ I NAZWISKO ... ADRES LP. NAZWA DŁUŻNIKA KWOTA NALEŻNOŚCI TERMIN SPŁATY

Bilans na dzień

WNIOSEK O UDZIELENIE PORĘCZENIA SPŁATY KREDYTU/ POŻYCZKI

Nazwa firmy: RACHUNEK ZYSKÓW I STRAT Dla podmiotów prowadzących pełną księgowość

Okres sprawozdawczy Bilans A. Aktywa trwałe , ,

Bilans sporządzony na dzień roku (wersja pełna)

Formularz dla pełnej księgowości

Dla podmiotów prowadzących pełną księgowość

Tabela 1. Bilans (wersja pełna) Podlaskiego Funduszu Przedsiebiorczości

Bilans. AKTYWA stan na dzień stan na dzień A. AKTYWA TRWAŁE , ,61. sporządzony na dzień:

INFORMACJA FINANSOWA dla podmiotów prowadzących pełną księgowość. Nazwa firmy: RACHUNEK ZYSKÓW I STRAT

3 Sprawozdanie finansowe BILANS Stan na: AKTYWA

REGULAMIN UDZIELANIA PORĘCZEŃ W RAMACH FUNDUSZU PORĘCZENIOWEGO RPO ŚLĄSK

STAN NA r ,62 KAPITAŁ (fundusz) WŁASNY , , , ,93

WYNIKI FINANSOWE P4 Sp.z o.o ROK (ŹR.KRS ) Bilans 2015

Strona: 1 Stron: 9. Tytuł: Tabele finansowe - wersja pełna

PRZED KOREKTĄ BILANS na dzień 31 marca 2019

Załącznik nr 6. Oświadczenie Zarządu Międzynarodowe Targi Łódzkie Spółka Targowa sp. z o.o. z siedzibą w Łodzi ( Spółka ) o stanie księgowym Spółki

I n f o V e r i t i DANE FINANSOWE CENTRALA FARMACEUTYCZNA CEFARM S.A. - RAPORT PEŁNY

SPRAWOZDANIE FINANSOWE

Załącznik nr 5 Oświadczenie Zarządu Miejska Arena Kultury i Sportu Sp. z o.o. z siedzibą w Łodzi ( Spółka ) o stanie księgowym Spółki

AKTYWA PASYWA

Samodzielny Publiczny Miejski Zakład Opieki Zdrowotnej Słupsk ul.tuwima 37. Strona...z...


SPRAWOZDANIE FINANSOWE

Miejskie Przedsiębiorstwo Komunikacyjne S.A. ul. Św.Wawrzyńca Kraków BILANS

Sprawozdanie finansowe za rok obrotowy Bilans - Aktywa

BILANS - AKTYWA. Lp. Wyszczególnienie Stan na r. Stan na r.

, ,49 1. Środki trwałe

WARSZAWA Marzec 2012

INNO-GENE S.A. ul. Rubież Poznań NIP

Bilans sporządzony na dzień roku (wersja pełna)

BILANS. Stan na AKTYWA. B Aktywa obrotowe 4, , I Zapasy Druk: MPiPS

V. RACHUNEK PRZEPŁYWÓW PIENIĘŻNYCH

Bilans. -(1) udziały lub akcje 0,00 0,00

INNO - GENE S.A. ul.rubież Poznań NIP

Bilans sporządzony na dzień roku (wersja pełna)

Rachunkowość finansowa wprowadzenie do rachunkowości. Rachunkowość jako system informacyjny

Załącznik nr 4 do Planu Podziału

Bilans. AKTYWA stan na dzień stan na dzień A. AKTYWA TRWAŁE , ,31

BIZNESPLAN (WZÓR) WYTYCZNE DO PRZYGOTOWANIA BIZNESPLANU

BILANS. sporządzony na dzień 31 grudnia 2006 r. (w złotych)

BILANS. Stan na dzień r. AKTYWA. A. Aktywa trwałe B. Aktywa obrotowe

(Skonsolidowany) Bilans

Oświadczenie o stanie księgowym spółki przejmującej ( SUWARY S.A.)

Warszawska Spółdzielnia Mieszkaniowa "GROCHÓW" Warszawa, ul. Kobielska 1 KRS NIP REGON

BILANS Spółdzielni Mieszkaniowej LW Przyszłość w Krośniewicach na dzień r.

Dane finansowe do kredytu

Karkonoski Sejmok Osób Niepełnosprawnych Jelenia Góra os. Robotnicze NIP

SKONSOLIDOWANE SPRAWOZDANIE FINANSOWE HFT GROUP S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE ZA OKRES OD DNIA R. DO DNIA R.

SKONSOLIDOWANE SPRAWOZDANIE FINANSOWE HFT GROUP S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE ZA OKRES OD DNIA R. DO DNIA R.

WNIOSEK O UDZIELENIE PAKIETU WADIALNEGO

Arrinera S.A. Skonsolidowane sprawozdanie finansowe za okres od do SKONSOLIDOWANY BILANS - AKTYWA Wyszczególnienie

N. Zysk (strata) netto (K-L-M) ,12 365,00

X. OGŁOSZENIA WYMAGANE PRZEZ USTAWĘ O RACHUNKOWOŚCI

Rachunek zysków i strat Stowarzyszenie. + / - Poz. Nazwa pozycji Na koniec , ,85 0,00 0,00 1 Koszty zakończonych prac rozwojowych

Rachunek Zysków i Strat ROK ROK

BILANS Paola S.A. z siedzibą w Bielanach Wrocławskich, Kobierzyce, ul. Wrocławska 52 tys. zł.

I. Wprowadzenie do sprawozdania finansowego

Załącznik Nr 1 do Regulaminu. W N I O S E K o udzielenie poręczenia dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą O PORĘ CZENIE KREDYTU / POŻ YCZKI

WNIOSEK O UDZIELENIE PORĘCZENIA PAKIETU WADIALNEGO

WPROWADZENIE DO SPRAWOZDANIA FINANSOWEGO ZA 2012 ROK. 1. Nazwa i siedziba jednostki Spółdzielnia Mieszkaniowa Kopernik ul. Matejki 94/96 w Toruniu

Skonsolidowany bilans

Skonsolidowany bilans

Skonsolidowany bilans

SPRAWOZDANIE FINANSOWE

SAF S.A. SPRAWOZDANIE FINANSOWE ZA OKRES OD DO ROKU

Dane finansowe Index Copernicus International S.A. za Q Warszawa, dnia 15 lutego 2010 roku

Sprawozdanie finansowe Bydgoskiego Towarzystwa Hipoterapeutycznego Myślęcinek za rok 2010

SKONSOLIDOWANE SPRAWOZDANIE FINANSOWE GRUPY KAPITAŁOWEJ TAXUS FUND S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE ZA OKRES OD DNIA R. DO DNIA R.

UCHWAŁA NR IX/99/2015 RADY MIEJSKIEJ W BUSKU-ZDROJU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

EFFICENTER SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ Rok obrotowy: Warszawa Data wydruku: ul. Migdałowa 4 NIP:

II. BILANS. Stan aktywów na: Wyszczególnienie aktywów

II. BILANS. Stan aktywów na: Wyszczególnienie aktywów

Szpital Kliniczny im. Karola Jonschera Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Strona 1 Sprawozdanie finansowe za rok 2014

Bilans należy analizować łącznie z informacją dodatkową, która stanowi integralną część sprawozdania finansowego

Bilans Aktywa. Stan na. Nr Stan na

RACHUNEK ZYSKÓW I STRAT ZA ROK 2016 wariant porównawczy

PRYMUS S.A. ul. Turyńska 101, Tychy

1/8 ZAŁ. 2 (WNIOSEK DLA SPÓŁEK PRAWA HANDLOWEGO) WNIOSEK O RESTRUKTURYZACJĘ WŁAŚCICIELE/AKCJONARIUSZE/UDZIAŁOWCY: stan cywilny

MSIG 103/2014 (4482) poz

treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia

W N I O S E K o udzielenie poręczenia dla osoby rozpoczynającej działalność gospodarczą O PORĘ CZENIE KREDYTU / POŻ YCZKI

DREWEX Spółka Akcyjna ul. Św. Filipa 23/ Kraków. Raport kwartalny za okres 1 stycznia 2018 r marca 2018 r.

Fundusz Poręczeń Kredytowych

BILANS na dzień r. Kwota Kwota Kwota Kwota PASYWA

BILANS. Stan na GRZYBÓW 1/ AKTYWA kapitale. kapitale. Druk: MPiPS

I KWARTAŁ ROKU Opole, 15 maja 2012 r.

Bilans. Aktywa. Półroczne skrócone sprawozdanie finansowe Korporacji Gospodarczej efekt S.A. za I półrocze 2018 roku. PSr Stan na

I. WPROWADZENIE DO SPRAWOZDANIA FINANSOWEGO. 1. Forma prawna: Fundacja

Transkrypt:

I. ADNOTACJE ŚLĄSKIEGO REGIONALNEGO FUNDUSZU PORĘCZENIOWEGO (wypełnia pracownik Funduszu) Numer wniosku: Data wpłynięcia wniosku: Osoba przyjmująca: Osoba do kontaktu z instytucji finansującej: Nazwa instytucji finansującej: Telefon kontaktowy do instytucji finansującej: II. WNIOSKODAWCA (pełna nazwa podmiotu, adres, telefon) Nazwa podmiotu: Adres, telefon: Przedmiot działalności (PKD/EKD): Tel: E-mail: Regon: Data rozpoczęcia działalności: Fax: NIP: KRS: Zwracamy się z prośbą o udzielenie poręczenia na kwotę:..... słownie:..... na okres od:..... do:...... Powyższe poręczenie stanowić będzie zabezpieczenie.... % wartości przyznanego kredytu* pożyczki* w wysokości... słownie... w banku/instytucji finansowej (podać nazwę)... 1. Oświadczamy, że ani Skarb Państwa, ani państwowe osoby prawne nie posiadają akcji, udziałów ani innych równoznacznych praw w kapitale reprezentowanego przez nas podmiotu. 2. Oświadczamy, że* jesteśmy/ nie jesteśmy płatnikiem podatku od towarów i usług (VAT). 3. Oświadczamy, że jesteśmy mikro, małymi lub średnimi przedsiębiorcami w rozumieniu załącznika I do Rozporządzenie Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu - ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych (Dz. Urz. UE L 214 z dnia 09.08.2008 r.). 4. Upoważniamy Śląski Regionalny Fundusz Poręczeniowy do wykorzystania naszych danych zamieszczonych w niniejszym wniosku zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U.z 2002 r. nr 101, poz. 926 wraz ze zmianami) w celu jego rozpatrzenia jak i do własnych opracowań zbiorczych. Jednocześnie oświadczamy, iż zostaliśmy poinformowani o prawie dostępu do naszych danych osobowych oraz ich poprawiania, a także o dobrowolności podania naszych danych osobowych. 5. Wyrażamy zgodę na przekazywanie informacji pomiędzy Śląskim Regionalnym Funduszem Poręczeniowym a instytucją finansującą, dotyczących sytuacji ekonomiczno-finansowej Wnioskodawcy. 6. Wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Polską Agencję Rozwoju Przedsiębiorczości lub inny podmiot na podstawie udzielonego mu przez Polską Agencję Rozwoju Przedsiębiorczości upoważnienia. Wiarygodność informacji podanych we wniosku i załączonych do niego dokumentach stwierdzamy własnoręcznym podpisem. Świadomi odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 par.1 i par.2 kodeksu karnego jednocześnie oświadczamy, że informacje zawarte we wniosku i załączonych do niego dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym. 7. Wyrażamy zgodę na przetwarzanie, także w przyszłości, naszych danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 wraz ze zmianami) przez Fundusz Górnośląski SA (KRS 0000042922), GARR S.A. (KRS 0000065064), ŚRFP sp. z o.o. (KRS 0000005627) w celu oceny naszej wiarygodności ekonomiczno finansowej i płatniczej przez w/w podmioty. Przetwarzanie obejmuje także wzajemne przekazywanie naszych danych osobowych pomiędzy wskazanymi powyżej podmiotami. 8. Oświadczamy, że * korzystaliśmy/ nie korzystaliśmy ze środków pomocy publicznej w przeciągu ostatnich 3 lat**. 9. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z wyciągiem z Regulaminu Udzielania Poręczeń Śląskiego Regionalnego Funduszu Poręczeniowego. 10. Upoważniamy Śląski Regionalny Fundusz Poręczeniowy do wystawienia faktury VAT bez naszego podpisu oraz, że zobowiązujemy się do uzupełnienia wniosku lub złożonych dokumentów na żądanie Śląskiego Regionalnego Funduszu Poręczeniowego. 11. Oświadczamy, że finansowana działalność* jest/ nie jest nastawiona na równość szans, jest/ nie jest ukierunkowana na proekologiczną działalność, powoduje/ nie powoduje przyrost/u liczby nowych miejsc pracy. 12. Na podstawie art. 104 ust. 4a, 4a1, 4a2 ustawy prawo bankowe z dnia 29 sierpnia 1997 (tj. Dz. U. 2002, Nr 72, poz. 665 z późn. zm.) niniejszym upoważniam Śląski Regionalny Fundusz Poręczeniowy Sp. z o.o. z siedzibą w Katowicach (40-045) przy ul. Astrów 10, NIP 954-23-67-405 do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej SA oraz Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 ( BIG InfoMonitor ) o udostępnienie z Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związku Banków Polskich danych dotyczących mojego wymagalnego zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów lub braku danych o takim zadłużeniu. Podpisy i pieczęcie osób upoważnionych do reprezentowania podmiotu S t r o n a 1

III. INFORMACJA O WARUNKACH KREDYTU/ POŻYCZKI I ZABEZPIECZENIACH 1. Stopa oprocentowania kredytu/ pożyczki*: stała zmienna 2. Okres kredytowania: Od (miesiąc, rok) Do (miesiąc, rok) 3. Okres karencji spłat rat kapitałowych: Ilość miesięcy: 4. System płatności odsetek* kwartalnie miesięcznie 5. Zabezpieczenia kredytu zaakceptowane przez bank/ instytucję finansową: Rodzaj zabezpieczenia: Wartość: A) B) C) 6. Rodzaj kredytu*: spłacany jednorazowo spłacany stopniowo linia kredytowa IV. INFORMACJE DODATKOWE pożyczka ze źródła niebankowego 1. Rachunki bankowe Wnioskodawcy: nazwa banku oddział numer rachunku 2. Liczba osób zatrudnionych na dzień składania wniosku: ( w przeliczeniu na pełne etaty) 3. Ilość tworzonych nowych miejsc pracy dzięki środkom uzyskanym z poręczanego kredytu/pożyczki: 4. Projekt wywiera wpływ na środowisko naturalne: duży mały nie wywiera V. WYMAGANE DOKUMENTY ZAŁĄCZONE DO WNIOSKU (KSEROKOPIE POTWIERDZONE ZA ZGODNOŚĆ Z ORYGINAŁEM): 1. Wniosek o kredyt/ pożyczkę złożony w banku kredytującym/ instytucji finansowej. 2. Decyzja kredytowa lub promesa udzielenia pożyczki. 3. Umowa kredytowa/ umowa pożyczki. 4. Umowa o prowadzenie rachunku bankowego. 5. Zestawienie obrotów lub potwierdzona przez bank opinia bankowa. 6. Zaświadczenie z US (lub oświadczenie wnioskodawcy) o niezaleganiu w regulowaniu zobowiązań podatkowych***. 7. Zaświadczenie z ZUS (lub oświadczenie wnioskodawcy) o niezaleganiu w regulowaniu składek***. 8. Sprawozdania finansowe podmiotu: bilans, rachunek wyników (za bieżący okres sprawozdawczy oraz 2 poprzednie lata). 9. Umowa lub akt zalożycielski spółki. 10. Odpis z KRS lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej***. 11. Deklaracja rozliczeniowa ZUS P DRA za ostatni miesiąc. VI. WYPEŁNIANE ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU: Załącznik nr 1 do wniosku o udzielenie poręczenia: BILANS, RACHUNEK ZYSKÓW I STRAT, DANE UZUPEŁNIAJĄCE Załącznik nr 2 do wniosku o udzielenie poręczenia: BIZNES PLAN (tylko dla kredytów/ pożyczek inwestycyjnych) Załącznik nr 3 do wniosku o udzielenie poręczenia: OŚWIADCZENIA (powyższe załączniki mogą zostać dostarczone na odrębnych formularzach) Podpisy i pieczęcie osób upoważnionych do reprezentowania podmiotu S t r o n a 2

BILANS ANALITYCZNY- AKTYWA (w tyś. złotych, po przecinku) Tablica nr 1 OKRES POPRZEDZAJĄCY OKRES POPRZEDZAJĄCY OKRES BIEŻĄCY Lp. WYSZCZEGÓLNIENIE T -2 T -1 T o I. Aktywa trwałe 1. Wartości niematerialne i prawne 2. Rzeczowe aktywa trwałe grunty urządzenia techniczne i maszyny środki transportu inne środki trwałe środki trwałe w budowie zaliczki na środki trwałe w budowie 3. Należności długoterminowe 4. Inwestycje długoterminowe nieruchomości wartości niematerialne i prawne długoterminowe aktywa finansowe inne inwestycje długoterminowe 5. Długoterminowe rozliczenia międzyokresowe aktywa z tytułu odroczonego pod. dochodowego inne rozliczenia międzyokresowe II. Aktywa obrotowe 1. Zapasy materiały półprodukty i produkty w toku produkty gotowe towary zaliczki na poczet dostaw 2. Należności krótkoterminowe należności z tytułu dostaw i usług, w tym: - do 12 miesięcy - powyżej 12 miesięcy należności z tytułu podatków, dotacji, ubezp. społ. i zdrowotnych oraz innych świadczeń inne dochodzone na drodze sądowej III. Inwestycje krótkoterminowe 1. Krótkoterminowe aktywa finansowe udziały lub akcje inne papiery wartościowe udzielone pożyczki inne krótkoterminowe aktywa finansowe środki pieniężne i inne aktywa pieniężne, w tym: - środki pieniężne w kasie i na rachunkach - inne środki pieniężne - inne aktywa pieniężne 2. Inne inwestycje krótkoterminowe IV. Krótkoterminowe rozliczenia międzyokresowe AKTYWA RAZEM Wyjaśnienie pojęć użytych w Tablicy nr 1 T o - koniec ostatniego miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku T -1 - koniec ostatniego roku T -2 - koniec okresu poprzedzającego okres T -1 S t r o n a 3

BILANS ANALITYCZNY- PASYWA (w tyś. złotych, po przecinku) Tablica nr 1 OKRES POPRZEDZAJĄCY OKRES POPRZEDZAJĄCY OKRES BIEŻĄCY Lp. WYSZCZEGÓLNIENIE T -2 T -1 T o I. Kapitał (fundusz) własny 1. Kapitał (fundusz) podstawowy 2. Należne wpłaty na kapitał podstawowy 3. Udziały (akcje) własne (wielkość ujemna) 4. Kapitał (fundusz) zapasowy 5. Kapitał (fundusz) z aktualizacji wyceny 6. Pozostałe kapitały (fundusze) rezerwowe 7. Zysk (strata) z lat ubiegłych 8. Zysk (strata) netto 9. Odpisy z zysku netto w ciągu roku obrotowego (wielkość ujemna) II. Zobowiązania i rezerwy na zobowiązania 1. Rezerwy na zobowiązania Rezerwa z tytułu odroczonego podatku dochodowego Rezerwa na świadczenia emerytalne i podobne Pozostałe rezerwy 2. Zobowiązania długoterminowe Wobec jednostek powiązanych Wobec pozostałych jednostek, w tym - kredyty i pożyczki - z tytułu emisji dłużnych papierów wartościowych - inne zobowiązania finansowe Inne 3. Zobowiązania krótkoterminowe Wobec jednostek powiązanych Wobec pozostałych jednostek, w tym: - kredyty i pożyczki - z tytułu emisji dłużnych papierów wartościowy Inne zobowiązania finansowe Z tytułu dostaw i usług, o okresie wymagalności - do 12 miesięcy - powyżej 12 miesięcy Zaliczki otrzymane na dostawy Zobowiązania wekslowe Zobowiązania z tytułu podatków, ceł, ubezpieczeń. społecznych i innych świadczeń Zobowiązania z tytułu wynagrodzeń Inne Fundusze specjalne 4. Rozliczenia międzyokresowe Ujemna wartość firmy Inne rozliczenia międzyokresowe - długoterminowe - krótkoterminowe PASYWA RAZEM Wyjaśnienie pojęć użytych w Tablicy nr 1 T o - koniec ostatniego miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku T -1 - koniec ostatniego roku T -2 - koniec okresu poprzedzającego okres T -1 S t r o n a 4

ANALITYCZNY RACHUNEK WYNIKÓW (w tyś. złotych, po przecinku) (przedsiębiorcy sporządzający kalkulacyjny rachunek wyników wypełniają wiersze: 01-03 oraz 06-10, natomiast w przypadku rachunku porównawczego odpowiednio: 01-05 oaz 11) WYSZCZEGÓLNIENIE numer wiersza Przychody netto ze sprzedaży i zrównane z nimi 01 przychody netto ze sprzedaży produktów 02 przychody netto ze sprzedaży towarów i materiałów 03 zmiana stanu produktów; zwiększenie(+)zmniejszenie (-) 04 koszt wytworzenia świadczeń na własne potrzeby i jednostki 05 Koszty działalności operacyjnej 06 wartość sprzedanych towarów i materiałów w cenie zakupu 07 koszt wytworzenia sprzedanych produktów 08 koszty sprzedaży 09 koszty ogólnego zarządu 10 koszty ogółem według rodzaju 11 -w tym: amortyzacja 12 Pozostałe przychody operacyjne 13 Pozostałe koszty operacyjne 14 Zysk (strata) na działalności operacyjnej 15 Przychody finansowe 16 -w tym: odsetki uzyskane 17 Koszty finansowe 18 -w tym: odsetki od kredytów i pożyczek 19 Zysk (strata) na działalności gospodarczej 20 Zyski nadzwyczajne Straty nadzwyczajne Zysk (strata) brutto (20 +21-22) Obowiązkowe obciążenia zysku 24 21 22 23 Tablica nr 2 OKRES POPRZEDZAJĄCY OKRES POPRZEDZAJĄCY OKRES BIEŻĄCY T -2 T -1 T o w tym: podatek dochodowy 25 Zysk (strata) netto (23-24) 26 Wyjaśnienie pojęć użytych w Tablicy nr 2 T o - koniec ostatniego miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku T -1 - koniec ostatniego roku T -2 - koniec okresu poprzedzającego okres T -1 S t r o n a 5

DANE UZUPEŁNIAJĄCE DO BILANSU I RACHUNKU WYNIKÓW (w tyś. złotych, po przecinku) Tablica nr 3 OKRES OKRES Lp. WYSZCZEGÓLNIENIE NUMER WIERSZA POPRZEDZAJĄCY POPRZEDZAJĄCY OKRES BIEŻĄCY T -2 T -1 T o I. Zobowiązania przeterminowane w tym: 01. 1. z tytułu dostaw i usług 02. 2. z tytułu podatków, ceł i ubezpieczeń społecznych 03. 3. z tytułu kredytów i pożyczek 04. II. Należności przeterminowane 05. III. Zapasy nie wykazujące ruchu 06. IV. Amortyzacja 07. V. Zobowiązania pozabilansowe 08. S t r o n a 6

Tylko dla kredytów/ pożyczek inwestycyjnych BIZNES PLAN POWINIEN ZAWIERAĆ NASTĘPUJĄCE INFORMACJE: Szczegóły dotyczące firmy: Nazwa firmy, adres, telefon, fax, e-mail, Forma prawna, Data rozpoczęcia działalności, NIP, Adres doradcy prawnego i podatkowego, Historia dotychczasowej działalności firmy, Lokalizacja firmy, posiadane nieruchomości oraz pozostały majątek trwały. Cel, jaki zamierzasz osiągnąć prowadząc działalność: Cele główne (np. coroczny wzrost zysku o 10%), Cele szczegółowe (np. przejęcie 30% klientów konkurencji, obniżenie kosztów dostaw o 15% w danym roku). Rynek na którym zamierzasz działać: Produkt (usługa), który zamierzasz zaoferować: Planowana strategia marketingowa: Program sprzedaży: Szczegóły dotyczące produkcji: Prognozy finansowe: Lokalizacja Twojego rynku, Charakterystyka potencjalnych klientów (ich liczba, lokalizacja, wiarygodność płatnicza), Tendencje na rynku (czy rynek rośnie, spada, jest stabilny?) i ich wpływ na Twoją firmę, Jacy konkurenci działają na tym rynku, ich charakterystyka, liczba, zagrożenia z ich strony, Twoje przewagi nad konkurentami. Charakterystyka oferowanych przez Ciebie produktów (usług), Czy produkt ma własną, unikalną markę (nazwę) oraz opakowanie, Silne i słabe strony Twojego asortymentu w porównaniu z konkurentami. Zmiana produktów w przyszłości, Działania w zakresie cen (rabaty, upusty, zmiany cen w zależności od pory roku), Działania w zakresie dystrybucji produktów (pośrednicy, zasięg geograficzny sprzedaży), Działania promocyjne (foldery, ulotki reklama prasowa, reklama radiowa, sponsoring, budżet promocyjny). Założenia (informacje na podstawie których powstał taki a nie inny program sprzedaży), Planowana sprzedaż w ujęciu ilościowym i wartościowym. Zapotrzebowanie na surowce (od kogo są kupowane i za ile), Opis procesu technologicznego. Koszty wynajmu maszyn, urządzeń, środków transportu, Koszty sprzedaży i koszty administracyjne, Wkłady głównych udziałowców, Kapitał inwestycyjny, Inne koszty prowadzenia działalności, Prognoza wyniku finansowego. Jednymi z najważniejszych elementów biznes planu są program sprzedaży oraz prognozy finansowe. Można stworzyć kilka wariantów kształtowania się sprzedaży i kosztów w przyszłości, aby umożliwić badanie, w jaki sposób wpłynie to na wynik finansowy firmy. S t r o n a 7

I. Oświadczam, że posiadam nie posiadam następujące kredyty i pożyczki: * Lp. Rodzaj Wartość Bank/ instytucja finansowa Okres kredytowania Pozostało do spłaty czas w miesiącach wartość II. Oświadczam, że podpisałem (/am) następujące gwarancje/ poręczenia: Lp. Wartość Beneficjent Okres pozostały w miesiącach III. Oświadczam, że następujące osoby nie figurują w Krajowym Rejestrze Karnym (właściciele przedsiębiorstw wpisanych do ewidencji działalności gospodarczej lub wspólnicy/udziałowcy/osoby reprezentujące spółki wpisane do Krajowego Rejestru Sądowego): Lp. Wnioskodawca IV. Oświadczam, że* na moim majątku ustanowiono następujące zabezpieczenia: na majątku firmy ubiegającej się o poręczenie nie ustanowiono żadnych zabezpieczeń: Lp. Rodzaj obciążenia Opis Podpisy i pieczęcie osób upoważnionych do reprezentowania podmiotu S t r o n a 8

PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE UDZIELANIA PORĘCZEŃ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. ŚRFP udziela poręczeń kredytów i pożyczek jako zabezpieczenie wierzytelności kredytowych lub pożyczkowych tych instytucji finansowych, z którymi zawarł Umowę o współpracy. 2. ŚRFP udziela poręczeń z zachowaniem procedury określonej w ustawie z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tekst jednolity Dz.U.07 nr 223 poz.1655 ze zmianami) i przepisach wykonawczych do tej ustawy. 2. BENEFICJENCI ŚRFP Beneficjentami poręczeń ŚRFP mogą być wyłącznie przedsiębiorcy, którzy spełniają jednocześnie następujące warunki: a) są mikro, małymi lub średnimi przedsiębiorcami w rozumieniu ustawy z dnia 02 lipca 2004r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U. nr 173 poz.1807 z późniejszymi zmianami) oraz załącznika nr I do Rozporządzenia nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu - ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych (Dz. Urz. UE L 214 z dnia 09.08.2008 r.); b) mają siedzibę na terenie województwa śląskiego, c) prowadzą działalność gospodarczą, d) nie znajdują się w trudnej sytuacji (nie są zagrożonym przedsiębiorstwem) w rozumieniu przepisów Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244/2 z 1.10.2004 r.). 3. PROCEDURA I WARUNKI UDZIELANIA PORĘCZEŃ 1. Wnioski o udzielenie poręczenia powinny być kierowane do siedziby ŚRFP bezpośrednio lub za pośrednictwem instytucji regionalnych lub finansowych współpracujących z ŚRFP. Wnioski o udzielenie poręczenia są rejestrowane w ŚRFP. 2. Wnioski o poręczenie kierowane do ŚRFP, w przypadku gdy dotyczą kredytów/ pożyczek inwestycyjnych, powinny zawierać biznes plan przedsięwzięcia gospodarczego. 3. Wnioski kierowane do ŚRFP muszą zawierać wszystkie informacje dotyczące udzielonej wnioskodawcy poprzednio pomocy publicznej, które są wymagane przez ustawę z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tekst jednolity Dz.U.07 nr 223 poz.1655 ze zmianami). 4. Do wniosku o udzielenie poręczenia wnioskodawca w szczególności winien dołączyć: a) aktualny na dzień złożenia wniosku o udzielenie poręczenia (to znaczy nie starszy niż trzy miesiące) odpis z rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, albo zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, wydane przez Urząd Miasta lub Gminy z których wynika, że przedsiębiorca ma siedzibę lub prowadzi inwestycje na terenie województwa śląskiego lub oświadczenie wnioskodawcy o aktualności tego dokumentu na dzień złożenia wniosku o udzielenie poręczenia, b) opatrzone własnoręcznym podpisem oświadczenie, że wnioskodawca spełnia wszystkie warunki, wymienione w punkcie 2 niniejszego Wyciągu z Regulaminu Udzielania Poręczeń, c) aktualne zaświadczenie właściwego urzędu skarbowego o niezaleganiu z regulowaniem zobowiązań podatkowych lub opatrzone własnoręcznym podpisem oświadczenie, że wnioskodawca nie zalega z regulowaniem zobowiązań podatkowych, d) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału ZUS o niezaleganiu z regulowaniem zobowiązań z tytułu składek pobieranych przez ZUS (w tym m.in. na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne) lub opatrzone własnoręcznym podpisem oświadczenie, że wnioskodawca nie zalega z regulowaniem zobowiązań z tytułu składek wobec ZUS, e) zestawienie zaciągniętych kredytów, pożyczek, udzielonych gwarancji i poręczeń oraz zestawienie obciążeń ustanowionych na majątku wnioskodawcy, f) umowę spółki, g) opinie bankowe z banków, w których wnioskodawca posiada rachunek bankowy, h) oświadczenie wnioskodawcy o otrzymanej uprzednio pomocy publicznej, wymagane przez ustawę z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tekst jednolity Dz.U.07 nr 223 poz.1655 ze zmianami), i) kserokopię wniosku o kredyt lub pożyczkę wraz z wszystkimi jego załącznikami, j) decyzję kredytową/promesę banku/instytucji finansowej o udzieleniu kredytu/pożyczki, k) kserokopię umowy kredytu/pożyczki, l) sprawozdania finansowe (bilans oraz rachunek wyników) za trzy ostatnie okresy sprawozdawcze. 5. ŚRFP dokonuje szczegółowej oceny wniosku wraz z załącznikami. O ile zaistnieje potrzeba, Zarząd może zwrócić się do wnioskującego, jego banku lub jakiejkolwiek innej instytucji o dostarczenie dodatkowych informacji na temat sytuacji prawnej i ekonomicznej wnioskodawcy oraz planowanego przedsięwzięcia. 6. ŚRFP może zwrócić się do wnioskodawcy o upoważnienie banków lub innych instytucji oraz ŚRFP do wzajemnego przekazywania wszelkich informacji na temat sytuacji prawnej i ekonomicznej wnioskodawcy oraz poręczanego przedsięwzięcia z zaznaczeniem, że nie udzielenie takiego upoważnienia może pozbawić ŚRFP informacji potrzebnych do zaakceptowania wniosku. 7. Podmiot będący beneficjentem poręczenia ŚRFP wyraża zgodę na każdorazowe udostępnianie podatkowej księgi przychodów i rozchodów, ksiąg handlowych oraz wszelkich innych ewidencji podatkowych, dokumentów i informacji pozostających w związku z prowadzoną działalnością. Dokumenty te będą udostępniane na każdorazowe żądania ŚRFP oraz osób przez niego upoważnionych. 8. Poręczenie zostanie udzielone po udzieleniu przez bank lub inną instytucję promesy kredytowej lub po przedstawieniu innego równoważnego dokumentu (wraz z listą przyjętych przez bank lub inną instytucję zabezpieczeń). 9. Maksymalna kwota poręczenia określona jest w umowie o współpracy z bankiem współpracującym/instytucją finansową. 10. Maksymalna kwota udzielonego poręczenia nie może przekroczyć 50% wartości zabezpieczanego kredytu lub pożyczki bez odsetek. Zabezpieczenie pozostałej części kredytu spoczywa na przedsiębiorcy, banku lub innej instytucji. 11. Aktualna wartość wszystkich poręczeń udzielonych jednemu Beneficjentowi, nie może być wyższa niż 5% kapitału poręczeniowego. 12. Suma poręczeń udzielanych przez ŚRFP i inny fundusz poręczeniowy stanowiąca zabezpieczenie kredytu lub pożyczki nie może być większa niż 80% wartości zabezpieczanego kredytu lub pożyczki. 13. ŚRFP może udzielać poręczeń wyłącznie do kredytów i pożyczek, których oprocentowanie jest nie niższe od stopy referencyjnej określanej w sposób ustalony przez Komisję Europejską w Komunikacie Komisji w sprawie zmiany metody ustalania stóp referencyjnych i dyskontowych 2008/C 14/02 (opublikowanym w Dzienniku Urzędowym Komisji Europejskiej z dnia 19.01.1008 r. C 14/6) obowiązującej w dniu zawarcia umowy o udzieleniu kredytu lub pożyczki i uwzględniającej marżę zależną od ratingu przedsiębiorcy oraz od oferowanego poziomu zabezpieczeń. 14. Decyzje o udzieleniu bądź odmowie udzielenia poręczenia podejmuje Zarząd ŚRFP w formie uchwały, w ciągu 7 dni roboczych od dnia wpływu kompletnego wniosku o udzielenie poręczenia. Odmowa udzielenia poręczenia nie wymaga uchwały. 15. Poręczenie udzielane jest na okres do 60 miesięcy powiększony o maksymalnie 8 miesięcy. 4. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Każdy beneficjent ŚRFP bezwarunkowo zgadza się, że w przypadku likwidacji prowadzonej działalności gospodarczej w okresie trwania poręczenia, środki trwałe i obrotowe nabyte dzięki pożyczce lub kredytowi, za spłacenie których ŚRFP poręczył, zostaną sprzedane na możliwie najbardziej korzystnych warunkach. 2. Przychody ze sprzedaży do wysokości kwoty wynikającej z niespłaconej części kredytu lub pożyczki, w związku którą ŚRFP wypłaci poręczenie, zostaną natychmiast przekazane na konto ŚRFP. 3. ŚRFP może pobierać opłaty i prowizje za udzielanie poręczeń. Podpisy i pieczęcie osób upoważnionych do reprezentowania podmiotu S t r o n a 9