PRODUKTY LECZNICZE Załącznik Nr. 1



Podobne dokumenty
Cena Szacunkowa. Wartość VAT. Wartość Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. ilość netto. Wartość brutto. netto SPECYFIKACJA CENOWA

PRODUKTY LECZNICZE Załącznik Nr. 1

Cena brutto. Cena netto. Vat%

Zamawiana ilość na 12 miesięcy (op) Cena jedn. (netto) zł

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.

L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy

FORMULARZ ASORTYMENTOWO- CENOWY

ZP/03/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.:

Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1

ZP/02/2015 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.:

Formularz cenowy. Matryca Leków. Aethylum chloratum Filofarm 70 g. Aqua pro iniectione. Polpharma 5 ml 100 amp. Atropinum sulfuricum WZF

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł)

Leki z medycyny ludzkiej stosowane w leczeniu zwierząt

Opis przedmiotu zamówienia Formularz asortymentowo-cenowy

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U

część nr 1 Aciclovir inj 250 mg x 5 amp op. 120 Razem wartość części nr 1 część nr 2 Acidum boricum subst rec 1 kg kg 12 Razem wartość części nr 2

SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy)

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu

Znak sprawy: ZP/185/2011. Strona 1 z 6. Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U. jednostk owa

50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/

Cena jednostkowa brutto. Poziom odpłatności Allertec 10mg 30 Tabl. 6 30% 2. Amoksiklav 457/5ml 3.

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp.

Formilarz ofertowy: Znak sprawy: ZP/198/2013. Załącznik Nr 4 - Formularz ofertowy. Strona 1 z 10. Cena jednostkowa. Stawak VAT.

cena netto /op Grupa

Ilość jm Cena netto Wartość netto VAT [%] Wartość brutto

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze

FORMULARZ CENOWY PAKIET NR I LEKI GOTOWE. Strona 1

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1

pakiet 1 data wydruku

Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ ul. Podróżnicza 26/ Wrocław SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

Produkty lecznicze różnych grup terapeutycznych Surowce do receptury, materiały medyczne- Pakiet 1

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty Nazwa i adres oferenta... tel...fax

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla SCR-U

Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników.

Tabela 2 Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, których ceny ustalane są wyłącznie przez Wykonawcę.

Cena jedn. Cena Wartość brutto netto A B C D E F G H I 1 Adrenalinum 0,1 %

Wejście w życie: 11 lutego 2011 r.

(Dz. U. z 2011 r. Nr 18, poz. 94; zm.: Dz. U. z 2018 r. poz. 909.)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r.

OFERTA CENOWA. Cena jednostkowa netto w PLN. Ilość w roku

A Przewód pokarmowy i metabolizm

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32

Dostawa produktów leczniczych w postaci ampułek, fiolek itp. dla Powiatowego Zespołu Szpitali w Oleśnicy

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę

Strona 1 z 1. Załącznik Nr 2 PAKIET I - LEKI NR 1. Wartość netto (w PLN) Wartość Brutto (w PLN) J. m. Postać. Nazwa Handlowa VAT (%) Kwota VAT (w PLN)

Chrzanów: Dostawa leków i szczepionek OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74. BZP nr N-2017 z dnia r. ZP/PN/16/12/2017 8

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 29

Nazwa handlowa, postać, dawka, ilość w opakowaniu, Producent, Kod EAN. 15 Berodual płyn do inhalacji znebulizatora a 20ml Op. 5

Formularz asortymentowo cenowy

Krotoszyn: DOSTAWA LEKÓW DLA SPZOZ KROTOSZYN III. Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

FORMULARZ CENOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Zamówienie publiczne dostawa poniżej ,00 euro. w Barcinie. Oferta. Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty na zadanie pn.

Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA

Załącznik nr 2 - Formularz cenowy (RZP-V/1/24/11) Pakiet nr 16 Leki Wartość. Wartość brutto stanowiąca sumę C + E = F. netto

Średnie zapotrzebowanie ilościowe w stosunku miesięcznym na leki psychotropowe i uspokajające

Wartość brutto. SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Formularz cenowy - Pakiet nr 1 - modyfikacja Załacznik nr 2 do SIWZ

Abillify 15 mg Tabletkix28 Aripiprazollum 20. Acenol 500 mg Tabletki paracetamol 50. Acidum Boricum Borasol 3%/500 g Płyn kwas borowy 10

CLINICA MEDICA SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ

Załącznik Nr 2 do SIWZ

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku.

Zał. Nr 1 Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach

M O D Y F I K A C J A T R E Ś C I S P E C Y F I K A C J I I S T O T N Y C H W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty)

10. Aethylum chloratum aerosol 70g Acidum folicum 0,005g. x 30 tabl. op Adrenalinum inj. 0,001 g/1 ml. 10 amp. op.

Załącznik nr 1 leki na 2012, po zmianie z dnia r.

... Wartość Cena jednostkowa brutto Ilość [kol. 4 x 5]

PAKIET NR 1. Razem: NAZWA DOSTAWCY. Cena opakow. brutto. Cena opakow. netto. ilość zaoferowanych opakowań. Stawka VAT. Wartość brutto.

Sz. P. Podsekretarz Stanu Cezary Rzemek

Ilość na okres 1 roku

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 30

Nr postępowania: ZP/7/2018 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

PODMIOTY MOGĄCE SKŁADAĆ OFERTY

Formularz cenowy oferty szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa. Ilość Cena VAT L.p. Nazwa - postać J.m. na okres jedn. Wartość. szt.

Ilość na okres 1,5 roku

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI

pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.1. FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY Produkty farmaceutyczne ( CPV: ) Nazwa Handlowa Producent Wartość netto

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 34

Centrum Medyczne "KOL-MED" SP ZOZ: zakup wraz z dostawą szczepionek i leków OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - Dostawy

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

Nazwa Handlowa. Nazwa Producenta

NAZWA MIĘDZYNARODOWA DAWKA POSTAĆ ILOŚĆ (tabletek,szt. amp.,fiolek PAKIET 59

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA DOSTAWĘ LEKÓW SP ZOZ MIEJSKI SZPITAL ZESPOLONY UL. MIROWSKA 15 CZĘSTOCHOWA ;

Załącznik nr 2 do SIWZ pieczęć Wykonawcy. Formularz cenowy / przedmiot zamówienia. Pakiet 1. Cena jedn. netto. Wartość netto

Załącznik nr pieczątka firmowa oferenta Specyfikacja Asortymentowo Cenowa NZOZ Strzelińskie Centrum Medyczne Sp. z o.o.

Transkrypt:

Strona 1 z PRODUKTY LECZNICZE Załącznik Nr. 1 Lp. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przykładowa nazwa handlowa Nazwa handlowa leku Dostawcy,dawk a i ilość w op. Vat% Szacunko brutto wa ilość zamówienia zamówienia brutto - zł. ACARD,POLOCARD tabl Acidum acetylsalicylicum tabl 7mg*0 1 7mg*0 Metoprolol ZK * 8 Dextromethorphan hydrodromide tabl mg*0 Epinephrine h/chlor.inj. 01,%a1ml* Acidum boricum + Allantoinum + Zinci oxydum maść %*0ml Amlodypine tabl mg*0 6 Aluminii acetas żel 1%* 7g 7 Carbamazepinum tabl.00mg*0 8 Kalii hydroaspartas+magnesii 9 hydroaspartas tabl.*0 Paroxetine 0mg tabl *0 Aqua destillata inj ml*0 11 Atenolol tabl mg*60 1 Atropinum sulfur. 1mg/1ml* 1 Metoprolor-tartrate inj mg/ml* 1 Co-trimoxazole 80 tabl80mg*0 BETO ZK * 8 tabl 0 ACODIN tabl mg*0 0 ADRENALINI inj. 01,%a1ml* ALANTAN maść %*0ml ALDAN,APO-AMLO,VILPIN tabl mg*0 ALTACET żel 1%* 7g 0 AMIZEPIN tabl.00mg*0 ASPARGIN tabl.*0 0 ARKETIS,PAROGEN 0mg tabl *0 AQUA PRO INIECTIONE inj ml*0 ATENOLOL tabl mg*60 ATROPINUM SULFURICUM inj 1mg/1ml* BETALOC inj mg/ml* DOXYRATIO, BISEPTOL 80 tabl80mg*0 0 60 0 Strona 1

Calcii glubionas % injaml* 16 Tensiomin tabl 1, mg*0 17 Ciprofloxacin h/chlor.tabl 00mg* 18 Chlorprothixene tablmg *0 19 Amidarone h/chlor. 0 inj.0mg/ml*6amp Hydrocortisonum 0 inj* 1 Etamsylatum 1,% inj 0mg/ml* Acidi valproici formas CHRONO 00 tabl 00mg*0 Acidi valproici formas CHRONO 00 tabl 00mg*0 Diclofenacum inj. 7mg/ml* Digoxin inj 0,mg/ml* 6 Digoxin tabl 0, mg*0 7 Promethazinum abl mg* 0 8 Betamethasone inj. 7mg/ml * DIPROPHOS inj. 7mg/ml * 9 DOPAMINUM Dopamine h/chlor..%*amp*ml 0 H/CHLOR.%*amp*ml Doxepin kaps mg*0 1 Doxycyclinum tabl 0mg* Mianserinum tabl mg*0 Mianserinum tabl 0mg*0 Diclofenacum tabl 0mg*0 CALCIUM PLIVA % injaml* CAPTOPRIL tabl 1, mg*0 CIPRONEX / PROXACIN tabl 00mg* CHLORPROTHIXEN tablmg *0 CORDARONE inj.0mg/ml*6amp CORHYDRON 0 inj* CYCLONAMINE 1,% inj 0mg/ml* VALPROLek00/DEPAKINE CHRONO 00 tabl 00mg*0 VALPROLEK00/VADEPAKI NE CHRONO 00 tabl 00mg*0 DIFADOL,NAKLOFEN inj. 7mg/ml DIGOXIN inj 0,mg/ml* DIGOXIN tabl 0, mg*0 DIPHERGAN tabl mg* 0 0 DOXEPIN kaps mg*0 DOXYRATIO / DOTUR tabl 0mg* DEPREXOLET tabl mg*0 DEPREXOLET tabl 0mg*0 DICLORATIO tabl 0mg*0 0 0 70 0 0 0 0 Strona z Strona

Diclofenacum RETARD 0 *kaps. 6 Enalapril maleate tabl mg*0 7 Enalapril maleate tabl mg*0 8 Silicona tabl mg* 9 Theophyllinum kaps 00mg*0 Diclofenac sodium żel 1%* 60g 1 DICLORATIO RETARD 0 *kaps. ENARENAL /MAPRYL tabl mg*0 ENERENAL /MAPRYL tabl mg*0 ESPUTICON /Espumisan tabl mg* EUPHILLIN LONG kaps 00mg*0 FASTUM,FELOGEL żel 1%* 60g Chlorpromazinum inj 0mg/ml * FENACTIL inj 0mg/ml * Bromhexinum tabl 8mg *0 FLEGAMINA tabl 8mg *0 0 FLUOKSETYNA/ SERONIL Fluoxetinum tab 0mg *0 tab 0mg *0 FLUOKSETYNA Fluoxetinum tabl mg *0 /SERONILtabl mg *0 FRAGMIN Nadroparin calcium 000J.M./0,ML*amp.strz 6 000J.M./0,ML*amp.strz Nadroparin calcium inj.0,ml/80j.m. 7 FRAXIPARINE inj.0,ml/80j.m. FRAXIPARINE Nadroparin calcium inj.0,ml/800 J.M.*amp/s INJ.0,ML/800 J.M.*AMP- 1 8 S Furaginum tabl 0mg *0 9 FURAGINUM tabl 0mg *0 0 FUROSEMIDUM 0mg/ml Furosemidum 0mg/ml * 0 * FUROSEMIDUM tablmg * Furosemidum tabl mg * 0 1 0 GALOSPA /No spa tablmg Drotaverinum tab lmg *0 *0 0 GLUCOSUM 0% inj ml Glucosum 0% inj ml * * Glucosum % inj 00ml* 1 GLUCOSUM % inj 00ml* 1 HALOPERIDOL inj Haloperidolum inj mg/1ml* mg/1ml* 80 0 0 0 1 80 Strona z Strona

Strona z Haloperidolum tabl 1mg* 6 HALOPERIDOL tabl 1mg* Ornithinum tabl 0mg* 7 HEPATIL tabl 0mg* 160 HYDROCORTISON krem Hydrocortisonum krem 1%*g 8 1%*g HYDROXYZINUM tabl Hydroxyzinum tabl mg*0 9 mg*0 HYDROXYZINUM tabl Hydroxyzinum tabl mg*0 60 mg*0 70 HYDROXYZINUM inj 0mg/ Hydroxyzinum inj 0mg/ml* 61 ml* INSULINA MAXIRAPID WOS Insulin single peak MAXIRAPID WOS inj 800j*1 6 inj 800j*1 IPRES LONG SR 1,mgtabl Indapamide SR 1,mgtabl *0 6 *0 Verapamili inj..,mg/ml*ml 6 Kalii chloridum tabl 70mg*0 6 Kalii chloridum %inj 0ml* 66 Lactulosum syrop,g/ml *0ml 67 Lidocainum h/chlor. % inj* 68 Loperamide h/chlor. tabl 00mg*0 69 Magnesium sulfuric. tabl 00mg*0 70 Magnesium tabl 00mg*0 71 ISOPTIN inj..,mg/ml*ml KALIPOZ prol. /KALIMAT tabl 70mg*0 KALIUM CHLORATUM %inj 0ml* LACTULOSUM syrop,g/ml *0ml LIGNOCAINUM h/ch % inj* LOPERAMID tabl mg*0 MAGNESIUM SULFURICUM mg/ml * MAGNEZIN tabl 00mg*0 Maść ichtiolowa *0g 7 MAŚĆ ichtiolowa *0g METOPROLOL/METOCARD Metoprolor-tartrate tabl 0mg*0 7 tabl 0mg*0 60 METOCLOPRAMIDUM tabl Metoclopramidum tabl mg*0 7 mg*0 METOCLOPRAMIDUM inj Metoclopramidum inj 0,%* 7 0,%* Strona

MIRZATEN 0 TABL. POWL. Mirtazapine tabl powl. 0mg * 0SZT 76 0MG * 0SZT MYDOCALM forte tabl Tolperisone forte tabl 0mg *0 77 0MG *0 NALOXONUM H/CHLOR inj Naloxanum h/chlor.inj 0,mg/ml* 78 0,mg/ml* NATRIUM BICARBONICUM Sodium hydrocarbonate 8,%inj 0ml* 79 8,%inj 0ml* NATRIUM CHLORATUM Natrii chloridum 0,9% inj ml*0 80 0,9% inj ml*0 NATRIUM CHLORATUM Natrii chloridum 0,9%inj 00 ml * 1 81 0,9%inj 00 ml * 1 NATRIUM CHLORATUM Natrii chloridum %injml * 8 %injml * NEOMYCYNA aerozol Neomycinum aerozol mg/daw. *0 ml 8 mg/daw. *0 ml NEUROTOP RETARD tabl Carbamazepinum tabl 00mg*0 8 00mg*0 NIFUROKSAZYD tabl 0mg Nifuroxazidum tabl 0mg * 8 * Glyceryl trinitrate aerozol * g 86 NITROMINT aerozol * g Drotaverinum inj mg/ml* 87 NO-SPA inj mg/ml* OSPAMOX / AMOTAX tabl Amoxicillinum tabl 1g *16 88 1g *16 0 PAPAVERINUM H/CHL. Inj Papawerin,h/chlo Inj 0,0g/ml* 89 0,0g/ml* PARACETAMOL 00mg*0 Paracetamolum 00mg*0 tabl. 90 tabl. 00 PASKI ACCU-CHEK ACTIVE Paski ACCU-CHEK ACTIVE GLUCOSE * 0SZT*1 91 GLUCOSE * 0SZT*1 1 Perazinum tabl mg*0 9 Perazinum tabl 0mg*0 9 Antazolinum inj 0,1g/ml * 9 Roztwory wieloektrolitowe PWE 9 *00ml PERNAZINUM tabl mg*0 PERNAZINUM tabl 0mg*0 PHENAZOLINUM inj 0,1g/ml * PŁYN WIELOELEKTROLITOWY FIZJ.inj 00ml*1 Strona 60 Strona z

Acidum acetylsalicylicum S tabl 96 00mg*0 Omeprazole tabl/kaps0mg*1 97 Tramadol h/chlor. tabl 0 mg *0 98 Promazinum tabl mg * 60 99 Propranololum tabl mg *0 0 Metamizolum tabl 00mg * 1 Metamizolum inj,,g/ml* Ranitidinum płyn inf. 0,000 *0ml Ranitidinum tabl 0mg *60 POLTRAM tabl 0 mg *0 PROMAZIN tabl mg * 60 RANIGAST tabl 0mg *60 0 Ethacridine lactate tabl 0mg * RIVANOL tabl 0mg * LORATAN,ROTADIN tabl Loratadine tabl mg*0 6 mg*0 0 Salbutamoli 0,mg*amp*1ml 7 SALBUTAMOLI SULFAS 0,mg*amp*1ml SENZOP/DOBROSON Zopiclone tab l7,mg*0 /IMOVANE/ZOPIRATIO 0 8 tabl7,mg*0 Metformin h/chlor. tabl 00mg*0 9 Buspirone h/chlo. tabl mg*0 1 Spironolactone tabl mg *0 111 Spiytus salicylowy * 0ml 11 Sulfacetamidum % HEK *xml 11 Sulpiride kaps. 0mg * 11 Sulpiride kaps. 0mg * 1 POLOPIRYNA S tabl 00mg*0 POLPRAZOL/GEASEC/ORT ANOL tabl/kaps0mg*1 PROPRANOLOL tabl mg *0 PYRALGINUM tabl 00mg * PYRALGINUM inj,,g/ml* RANIGAST płyn inf. 0,000 *0ml SIOFOR 00 tabl 00mg*0 SPAMILAN tabl mg*0 SPIRONOL tabl mg *0 SPIRYTUS salicylowy * 0ml SULFACETAMIDUM % HEK *xml SULPIRYD kaps. 0mg * SULPIRYD kaps. 0mg * 0 Strona 6 0 80 Strona 6 z

Strona 7 z Ceftriaxone disodium inj 1g*1 TARTRIAKSON inj 1g*1 116 THEOSPIREX Theophyllinum 0mg/ml*amp.*ml 117 0mg/ml*amp.*ml Trazodone h/chlor CR tabl 7mg*0 118 Venlafaxine XL kaps. 7Mg * 8 119 TRITTICO CR tabl 7mg*0 0 PREFAXINE,VELAFAX XL kaps. 7Mg * 8 Preparaty wielowitaminowe tabl *0 VIT B COMPL tabl *0 0 Acidum ascorbicum (vit. C) inj 00mg/ VICI/VIT C inj 00mg/ml * 11 ml * Phytomenadionum (vit. K1) inj mg/ VITACON inj mg/ml* 1 ml* WODA UTLENIONA płyn % Hydrogenii peroxidum płyn % *0ml 0 1 *0ml ZOTRAL/ SERTA Sertralinum tabl 0mg *8 Hexal/ASENTRA tabl 0mg 70 1 *8 Clonazepamum tabl. Clonazepam tabl. 0,mg*0 0,mg*0 Kalii clorazepas tabl mg*0 Cloranxen tabl mg*0 16 Lorazepamum draż. 1mg* Lorafen draż. 1mg* 17 Diazepamum tabl. mg *0 Relanium tabl. mg *0 18 0 Relanium inj.mg/1ml * po Diazepamum inj.mg/1ml * po ml 19 ml Razem Strona 7

Strona 8 z PRODUKTY BIOBÓJCZE Załącznik Nr Lp. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Nazwa handlowa leku Dostawcy,dawk a i ilość w op. Vat% Szacunko brutto wa ilość zamówienia zamówienia brutto - zł. 1 ACTICHLOR PLUS * 0tabl. 8 INCIDIN FOAM areozol * 70ml INCIDIN LIQUID spray * 60ml LAUDAMONIUM płyn * 000ml SKINSEPT PUR płyn * 0ml 6 SKINMAN SOFT płyn * 00ml 0 7 OCTENISEPT płyn * 0 ml aerozol 0 Razem: Strona 8

Strona 9 z MATERIAŁY OPATRUNKOWE Załącznik Nr L.p. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Nazwa handlowa leku Dostawcy,dawk a i ilość w op. jedn Podat ek VAT jedno st.bru tto Szacunko wa ilośc zamówie nia brutto 1 Opaska elastyczna m*cm z zapinką 1szt.=1op. Gaza opatrunkowa jałowa 1/m *1szt=1op. Kompresy gazowe jałowe 7,cm*7,cm*1*szt=1op. Leko saszetki* 0szt=1op. Lignina płaty*kg=1op. 6 Plaster cannula* 8cmx,8 cm 0 szt=1op. 7 Plaster z opatrunkiem cm*1m* 1szt=1op. 8 Przylepiec Plastopore,cm *m * 1szt=1op. 9 Przylepiec Plastovis na tkaninie delikat.white,cm *m * 1szt=1op. Wata bawełn.wiskozowa 0g*szt=1op. 80 0 00 0 0 Razem Strona 9

Strona z WYROBY MEDYCZNE Załącznik Nr L.p. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Nazwa handlowa leku Dostawcy,dawk a i ilość w op. jedn Podat ek VAT jedno st.bru tto Szacunko wa ilośc zamówie nia brutto 1 Strzykawki j.u. ml x0 Strzykawki j.u. ml x0 Strzykawki j.u. ml x0 Igły injekcyjne j.u. nr. 0,6 x mm/ G * 0 szt. Igły injekcyjne j.u. nr. 0,7 x mm * 0 szt. Igły injekcyjne j.u. nr. 0,8 xmm/1g * 0 szt. 6 Igły injekcyjne j.u. nr. 0,9 xmm * 0 szt. 7 Kieliszki do podawania leków pojemnik ml 8 Pojemniki do moczu nie ster. z nakrętką. X 0ml 9 Rękawice diagnostyczne niejałowe M X 0 lateksowe Maska ochronna * 1szt. 11 Szpatułki drewniane laryng. X 0 1 Termometr lekarski 1 Rękawice diagnostyczne niejałowe M X 0 poliwilynowe 00 0 0 1 0 0 0 0 6 6 Razem Strona