pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.1. FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY Produkty farmaceutyczne ( CPV: ) Nazwa Handlowa Producent Wartość netto

Transkrypt

1 pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.1. Pakiet nr 1 1 Paski Optium XIDO test pask pasków 10 op. 2 Acetazolamidum tabl. 0,25 g 30 tabl.(3x10) 5 op. 3 Acidum tranexamicum rozt.do wstrz.doż. 0,5 g/5ml 5 amp.a 5ml 40 op. 4 Ambroxoli hydrochloridum syrop 0,03 g/5ml 150 ml 4 op. 5 Amikacinum krop.do oczu 3 mg/1ml 5 ml 10 op. 6 Amoxicillinum tabl.rozp. 0,5 g 16 tabl. 5 op. 7 Amoxicillinum, Acidum clavulanicum tabl.powl. 0,875g+0,125g 14 tabl. 20 op. 8 Ampicillinum, Sulbactamum pr.do p.roztw.do wstrz.doż/dom 1g+0,5g 1 fiol. 30 op. 9 Atropini sulfas inj. 1 mg/1ml 10 amp.a 1ml 5 op. 10 Benzyl benzoate płyn 30 0,3 mg/1g 120 g 10 op. 11 Bisoprololum tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 20 op. 12 Bisoprololum tabl.powl. 5 mg 30 tabl. 30 op. 13 Bromhexinum tabl. 8 mg 40 tabl 20 op. 14 Budesonidum zaw.do inh.z nebul. 0,25 mg/1ml 20 poj. a 2 ml 3 op. 15 Calcii folinas tabl. 0,15 g 30tab. 5 op. 16 Carbamazepinum tabl. 0,2g 50 tabl.(5x10) 10 op. 17 Cefoperazonum, Sulbactamum pr.do inj.doż./dom. 1g+1g 1 fiol. 30 op. 18 Chloramphenicolum maść 2 5 g 2 op. 19 Chlortalidonum tabl. 0,05 g 20 tabl. 5 op. 20 Clindamycinum kaps. 0,15 g 16 kaps. 6 op. 21 Colistimethatum natricum pr.do p.roztw.do wstrz.doż/dom j.m. 20 fiol.s.subs. 3 op. 22 Crotamitonum płyn na skórę 0,1 g/1g 100 g 3 op. 23 Desmopressinum aer.do nosa,płyn(roztwór) 0,01 mg/daw. 5 ml 2 op. 24 Desmopressinum tabl. 0,1 mg 30 tab 2 op. 25 Dexamethasonum krop.do oczu zaw. 1 mg/1ml 5 ml (butelka) 1 op.

2 26 Dexamethasonum rozt.do wstrz. 4 mg/1ml 10 amp.a 1ml 100 op. 27 Dexamethasonum rozt.do wstrz. 8 mg/2ml 10 amp.a 2ml 50 op. 28 Dextromethorphani hydrobr.dexpanthenolu syrop (0,015g+0,05g)/5ml 100 ml 5 op. 29 Diazepamum tabl. 5 mg 20 tabl. 40 op. 30 Digoxinum tabl 0,1 mg 30 tabl. 8 op. 31 Dimeticonum kaps. 0,05 g 100 kaps. 2 op. 32 Dorzolamidum krop.do oczu 0,02 g/1ml 5 ml 3 op. 33 Ethylis chloridum aer.do użyt.zew g 6 op. 34 Ferrosi sulfas tabl.o przedł.uwaln. 105 g Fe++ 30 tabl. 30 op. 35 Gentamicinum rozt.do wstrz.dom.doż/wlew. 0,04 g/1ml 10 amp.a 2ml 3 op. 36 Haloperidolum tabl. 1 mg 40 tabl. 5 op. 37 Hydrocortisonum pr.do p.roztw.do wstrz. 0,1 g 5 fiol.s.subs.+ 5 amp 100 op. 38 Hydrocortisonum tabl. 0,02 g 20 tabl. 4 op. 39 Hydrocortisonum, Oxytetracyclinum maść oczna (0,01g+0,01g)/g 3 g 2 op. 40 Hydroxyzini hydrochloridum tabl.powl. 0,025 g 30 tabl. 50 op. 41 Hyoscine butylbromide rozt.do wstrz. 0,02 g/1ml 10 amp.a 1ml 10 op. 42 Ibuprofenum tabl.powl. 0,2 g 60 tabl. 20 op. 43 Insulin isophanum biphasicum zaw.do inj. 100 j.m./1ml 5 wkł.a 3ml 10 op. 44 Kalii chloridum amp. 0,15 g/1ml 50 amp.a 10ml 20 op. 45 Kalii chloridum tabl.o przedł.uwaln. 0,391 g K+ 30 tabl. 80 op. 46 Levothyroxinum natricum tabl. 0,025 mg 100 tabl. 5 op. 47 Levothyroxinum natricum tabl. 0,05 mg 100 tabl. 5 op. 48 Levothyroxinum natricum tabl. 0,1 mg 100 tabl. 5 op. 49 Lidocainum aer.,roztw. 38 g (butelka) 10 op. 50 Losartanum kalicum tabl.powl. 0,05 g 30 tabl. 2 op. 51 Mebendazolum tabl. 0,1 g 6 tabl. 6 op. 52 Metamizolum natricum inj. 2,5 g/5ml 5 amp.a 5ml 50 op. 53 Mianserinum tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 10 op.

3 54 Mianserinum tabl.powl. 0,03 g 30 tabl. 8 op. 55 Ofloxacinum krop.do oczu 3 mg/1ml 5 ml 4 op. 56 Ofloxacinum tabl.powl. 0,2 g 10 tabl. 30 op. 57 Opipramoli dihydrochloridum tabl.powl. 0,05 g 20 tabl. 5 op. 58 Ornithini aspartas gran.do p.roztw. 3 g/5g gran. 30 sasz. 5 op. 59 Ornithini aspartas inj. 0,5 g/1ml 10 amp.a 10ml 10 op. 60 Pancreatinum kaps.dojel j.m. 20 kaps. 5 op. 61 Pancreatinum kaps.dojel. kaps.dojel j.ph.eur.lipa 50 kaps. 5 op. 62 Pentoxifyllinum rozt.do wstrz. 0,1 g/5ml 5 amp.a 5ml 5 op. 63 Pentoxifyllinum tabl.o przedł.uwaln. 0,4 g 20 tabl. 4 op. 64 Pilocarpini hydrochloridum l krop.do oczu 0,02 g/1m 10 ml (2x5ml) 4 op. 65 Piracetamum rozt.doust. 0,333 g/1ml 125 ml 2 op. 66 Prednisonum tabl. 0,01 g 20 tabl. 20 op. 67 Prednisonum tabl. 0,02 g 20 tabl. 20 op. 68 Prednisonum tabl. 5 mg 100 tabl. 10 op. 69 Promethazini hydrochloridum draż. 0,01 g 20 draż. 20 op. 70 Promethazini hydrochloridum draż. 0,025 g 20 draż. 20 op. 71 Propranololum tabl. 0,04 g 50 tabl. 5 op. 72 Sertralinum tabl.powl. 0,05 g 28 tabl. 3 op. 73 Tanninum albuminatum tabl. 0,5 g 20 tabl. 50 op. 74 Timololum krop.do oczu 5 ml 4 op. 75 Timonacicum tabl. 0,1 g 100 tabl. 5 op. 76 Tobramycinum krop.do oczu 3 mg/1g 5 ml 5 op. 77 Vitaminum F płyn na skórę 70 g 14 op. UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego. Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. tabletki na tabletki powlekane lub kapsułki lub drażetki i odwrotnie, fiolki na ampułki i odwrotnie, pod warunkiem zachowania miejsca wchłaniania leku( lek wchłaniany w poszczególnych odcinkach przewodu pokarmowego, w lekach doustnych)...

4 pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.2. Pakiet nr 2 1 Ceftriaxonum pr.do p.roztw.do infuzji 2 g 10 fiol.s.subs. 100 op. UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego. Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. fiolki na ampułki i odwrotnie...

5 pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.3. Pakiet nr 3 1 Ampicillinum pr.do p.roztw.do wstrz. 2 g 1 fiol.s.subs op. 2 Streptomycinum pr.do p.roztw.do wstrz. 1 g 1 g 1 fiol.s.subs op. UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego. Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. fiolki na ampułki i odwrotnie...

6 pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.6. Pakiet nr 6 1 Mannitolum rozt.do wlewu 100 ml wlew ml op. 2 Natrii chloridum inj. 10 ampułka 0,1 g/1ml 100 amp.a 10ml 20 op. UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego. Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. fiolki na ampułki i odwrotnie...

7 pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.7. Pakiet nr 7 1 Lincomycini hydrochloride rozt.do wstrz.i infuzji 0,3 g/1ml 10 amp.a 2ml 50 op. UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego. Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. fiolki na ampułki i odwrotnie...

8 pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.8. Pakiet nr 8 1 Isoniazidum tabl. 0,1 g 250 tab 50 op. UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego. Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. tabletki na tabletki powlekane lub kapsułki lub drażetki i odwrotnie, pod warunkiem zachowania miejsca wchłaniania leku( lek wchłaniany w poszczególnych odcinkach przewodu pokarmowego, w lekach doustnych)...

9 pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.9. Pakiet nr 9 1 Terlipressinum rozt.do wstrz. 0,1 mg/1ml 5 amp.a 2ml 20 op. UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego. Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. fiolki na ampułki i odwrotnie...

10 pieczątka Wykonawcy załącznik nr Pakiet nr 10 Ketoconazolum 1 tabl. 0,2 g 20 tabl.(2 blist.po 10 szt) 100 op. UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego. Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. tabletki na tabletki powlekane lub kapsułki lub drażetki i odwrotnie, pod warunkiem zachowania miejsca wchłaniania leku( lek wchłaniany w poszczególnych odcinkach przewodu pokarmowego, w lekach doustnych)...

11 pieczątka Wykonawcy załącznik nr Pakiet nr 11 1 Immunoglobulin (human rabies) inj. 300 IU/2ml 1 fiol. 25 op. UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego. Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. fiolki na ampułki i odwrotnie...

12 pieczątka Wykonawcy załącznik nr Pakiet nr 12 1 Sulfadiazinum tabl. 0,5 g 100 tabl. 15 op. UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego. Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. tabletki na tabletki powlekane lub kapsułki lub drażetki i odwrotnie, pod warunkiem zachowania miejsca wchłaniania leku( lek wchłaniany w poszczególnych odcinkach przewodu pokarmowego, w lekach doustnych)..

13 pieczątka Wykonawcy załącznik nr Pakiet nr 13 1 Valganciclovirum tabl.powl. 0,45 g 60 tabl. 2 op. UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego. Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. tabletki na tabletki powlekane lub kapsułki lub drażetki i odwrotnie, pod warunkiem zachowania miejsca wchłaniania leku( lek wchłaniany w poszczególnych odcinkach przewodu pokarmowego, w lekach doustnych)..

14 pieczątka Wykonawcy załącznik nr Pakiet nr 14 1 Oseltamivir kapsułki 0,075g 10 kaps. 20 op. UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego. Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. tabletki na tabletki powlekane lub kapsułki lub drażetki i odwrotnie, pod warunkiem zachowania miejsca wchłaniania leku( lek wchłaniany w poszczególnych odcinkach przewodu pokarmowego, w lekach doustnych)..