Kontrowersyjna skala Apgar Kostro M, Jakiel G, Jacyna N, Głuszczak Idziakowska E, Wysocka I, Wilinska M. SPSK im. Prof. W. Orłowskiego CMKP Warszawa
Apgar V. Curr REs Anest, Analg. 1953; 32:260-267 [A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant]
Kontrowersje? Parametry obiektywne: Oddech HR Parametry subiektywne: Kolor skóry Drażnienie noska Napięcie mięśniowe
J Clin Epidemiol. 1988;41(9):843-50. [Strengths and limitations of the Apgar score: a critical appraisal].schmidt B, Kirpalani H, Rosenbaum P, Cadman D. Mocne strony: Dzieci wymagające resuscytacji Wczesna przeżywalność dzieci Słabe strony: Oszacowanie ryzyka późnej śmierci lub długodystansowych skutków neurologicznego rozwoju dziecka WNIOSKI: Skala Apgar jest najlepszym narzędziem oceny dziecka w porównaniu z nowoczesnymi metodami (gazometria krwi pępowinowej)
[The Apgar Score] DOI: 10.1542/peds.2006-0325 Pediatrics 2006;117;1444 College of Obstetricians and Gynecologists and Committee on Obstetric Practice American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn, American Mocne strony: Stan dziecka bezpośrednio po porodzie Umieralność noworodków Słabe strony: Ocena późniejszego rozwoju dziecka Brak uwzględnienia: Tygodnia ciąży Leków podanych okołoporodowo Resuscytacji WNIOSKI: wymagane wprowadzenie rozszerzonej skali Apgar
Rozszerzona skala Apgar
Ginekol Pol. 2011 Jan;82(1):39-43.[Usefulness of the Apgar score: a national survey of Polish neonatal centers]. Kornacka MK, Musialik-Swietlińska E, Swietliński J, Ksiazyk J, Migdał M, Brozek G, Zejda J. 255 ośrodków o różnym stopniu referencyjnośći Ankieta dotycząca przydatność skali Apgar u dzieci w dobrym stanie oraz u dzieci z biochemicznymi i klinicznymi objawami niedotlenienia wewnątrzmacicznego 88,5% neonatologów polskich skala Apgar ma niewielką wartość 11,5% neonatologów polskich skala Apgar jest przydatna i niezawodna
Abessolo FO, Ngou JP, Meye JF, Yangou JM, Lememy GJ, Ngou-Milama EJ Sante. 2009 Jan-March; 19(1):15-9. doi: 10.1684/san.2009.0141[Fetal distress: Information provided by lactate levels and antioxidant status, compared with the Apgar score] Próba zastąpienia skali Apgar w ocenie dobrostanu płodu poprzez stężenie mleczanów lub stężęnie enzymów antyoksydantów: SOD (dysmutaza ponadtlenkowa) GPx (peroksydaza glutationu) WNIOSKI: Najlepiej z dobrostanem płodu i skalą Apgar korelowało stężenie mleczanów (r=0,212; p=0,0084). Stężenie antyoksydantów - bez istotności statystycznej
Brian M. Casey, M.D. Donald D. McIntire, PhD., Kenneth J Leveno. M.D. 2001The New England Journal of Medicine vol 344 No7 [The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants] > 130 tys. dzieci donoszonych Porównanie punktacji Apgar z ph z krwi pępowinowej wpływ na śmiertelność dzieci Ryzyko śmierci: 8 x większe przy punktacji Apgar (5 minuta) 0 3 Niż przy ph < 7,00
D. Stachowicz, K. Adamczak, M. Szymankiewicz, J. Mazela [Stan noworodków urodzonych z wkładnikami biochemicznymi niedotlenienia okołoporodowego] Postępy neonatologii 2/2015 analiza retrospektywna stanu zdrowia noworodków z ph 7,00 7,15 z tętnicy pępowinowej sprawdzenie, czy istnieje różnica w przebiegu okresu noworodkowego w zależności od ciężkości niedotlenienia 373 noworodki 2 grupy (G1 ph 7,00 7,09; G2 ph 7,10 7,15) Noworodki z wyższym ph miały większą ocenę w skali Apgar w 1 (p < 0,00005) i 5 minucie (p < 0,000001). Noworodki z grupy G 1 częściej rodziły się drogą cc różnica w ocenie wg skali Apgar nie korelowała z wynikami badania lekarskiego (napięcie mięśniowe) oraz USG przezciemiączkowego WNIOSKI: istotne klinicznie niedotlenienie przy ph < 7,00.
Czynniki wpływające na punktacje Apgar noworodka donoszonego 1527 ankiet wypełnianych po porodzie przez lekarzy położników i neonatologów Czas trwania badania: 01.04.2014 31.03.2015
Kryteria włączenia: Każdy kolejno rodzący się noworodek donoszony ( 37 hbd) urodzony w szpitalu CMKP im. W. Orłowskiego CMKP Zgoda rodziców
Kryteria wykluczenia: Wcześniactwo ( 36hbd+6) Duże wady rozwojowe Bardzo ciężkie niedotlenienie przy urodzeniu (ocena 3 w 1 minucie życia) Brak zgody rodziców
Charakterystyka grupy badanej Płeć: Hbd 50% dziewczynek 50% chłopców 39 (SD 1 tydzień) Masa ciała 3426 g (SD 491 g) Pora porodu 78% dzień 22 % noc
Ocena Apgar
Punktacja Apgar a wiek lekarza neonatologa * Test U-Manna Whitney a
Punktacja Apgar a posiadana specjalizacja chi2(1) = 1,13; p = 0,287
Porody: Siłami natury 805 58% Cięcie cesarskie 565 40% Próżniociąg 28 2%
Punktacja Apgar a rodzaj porodu chi2(2) = 18,21; p < 0,001
Punktacja Apgar a pora porodu chi2(1) = 0,03; p = 0,867
Punktacja Apgar a parametry obiektywne
Zgodny zespół 1527 ankiet Położnicy Neonatolodzy 173 niezgodności między lekarzami 11%
Bierzemy pod lupę Niezgodności z Specjaliści/niespecjaliści Wiek lekarzy Pacjentka sprzed porodu Zaburzenia KTG Współpraca okołoporodowa Czy parametry biochemiczne potwierdziły zdanie lekarza położnika-ginekologa czy neonatologa
Dziękuję za uwagę