Dziecko w systemie opieki zdrowotnej finansowanej przez

Transkrypt

1 Dziecko w systemie opieki zdrowotnej finansowanej przez Narodowego Funduszu Zdrowia Małgorzata Koszur, Rzecznik Prasowy ZOW NFZ w Szczecinie Konferencja wojewódzka Szkoła Promująca Zdrowie Bezpieczna Szkoła Szczecin, Centrum Doskonalenia Nauczycieli 14 kwietnia 2015 r. 1

2 Opieka nad kobietą w ciąży Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem. Dz. U nr 0 poz do 10 tygodnia ciąży między tygodniem ciąży między tygodniem ciąży między tygodniem ciąży między tygodniem ciąży między tygodniem ciąży między tygodniem ciąży po 40 tygodniu ciąży Nasz oddział NFZ \ Podstawy prawne /Przepisy przydatne pacjentom 2

3 Badania w kierunku HIV/ AIDS świadczenie gwarantowane, bezpłatne na skierowanie od lekarza ginekologa, który wskazuje pracownię 1 test - do 10 tygodnia ciąży 2 test - między tygodniem ciąży zalecane przez MZ jako badania standardowe, podobnie jak np. morfologia krwi, badanie stężenia glukozy we krwi, badanie cytologiczne, badanie w kierunku toksoplazmozy i różyczki, badanie ultrasonograficzne lub KTG 3

4 Badania prenatalne (profilaktyczne) skierowanie od ginekologa pierwsza wizyta wskazana w 12 tyg. ciąży JEDNO Z KRYTERIÓW: wiek ciężarnej > 35 lat aberracje chromosomowe nieprawidłowy wynik badania USG lub badań biochemicznych - wada płodu 4

5 Podstawowa opieka zdrowotna dla noworodka położna do 2 m-ca życia do 6 m-ca, jeśli nie ma PESEL zgłaszane na PESEL rodzica/ opiekuna prawnego po ukończeniu 6 miesiąca życia - deklaracja na PESEL dziecka 5

6 POZ stawki kapitacyjne (na głowę) rocznie (1) Lekarz 140,04 zł (populacja nie powinna przekraczać 2750) dzieci do 6 roku życia współczynnik 2 = 280, 08 zł dzieci 7-19 lat współczynnik 1,2 = 168, 05 zł Pielęgniarka POZ - 28,56 zł dzieci do 6 roku życia współczynnik 2 = 280,08 zł 6

7 POZ stawki kapitacyjne (na głowę) rocznie (2) Pielęgniarka szkolna - 48 zł Od oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej (z wyłączeniem szkół dla dorosłych) współczynniki w zależności od typu szkoły i rodzaju niepełnosprawności dziecka: 1,0-1,7 5,0 9,4 25 fluoryzacja klasy I-VI, roczna stawka 5,4 zł uczniów 7

8 Świadczenia POZ porady patronażowe oraz badania bilansowe, w tym badania przesiewowe 1-4 tydzień życia 2-6 miesiąc, 9 miesiąc, 12 miesiąc 2 lata, 4 lata, 5 lat Roczne obowiązkowe przygotowanie przedszkolne Klasa III szkoły podstawowej Klasa I gimnazjum Klasa I szkoły ponadgimnazjalnej Ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia 8

9 Lekarz pediatra w przychodni dyżurnej w większości zakontraktowanych obszarów udzielania świadczeń (nocna i świąteczna opieka zdrowotna) w razie nagłego zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia dziecka dostępny w części placówek we wszystkich szczecińskich SPS ZOZ Szpital, ZDROJE ul. Mączna 4, Mediklinika Sp. z o.o. ul. Uniii Lubelskiej 1, NZOZ Przychodnia Medycyny Rodzinnej, ul. Kadłubka 10-11, WOMP-ZCLiP, ul. Bolesława Śmiałego 33) dni powszednie dni wolne 8-12 i

10 Leczenie stomatologiczne Świadczenia dla dzieci w każdym gabinecie 410 gabinetów/ przychodni 113 w samym Szczecinie gabinetów specjalistycznych wyłącznie dziecięcych 11 10

11 Dodatkowe świadczenia stomatologiczne, dla dzieci i młodzieży do 18 lat, m.in. profilaktyka lakowanie zębów szóstych - do 7 roku życia impregnacja zębiny zębów mlecznych lakierowanie zębów stałych badanie lekarskie raz w roku; kontrolne 3 razy w roku konsultacja specjalistyczna znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami leczenie próchnicy zębów stałych i mlecznych zabiegi chirurgii stomatologicznej leczenie chorób przyzębia leczenie endodontyczne (kanałowe) 11

12 Stany nagle (izby przyjęć, SOR-y) pomaga każdy lekarz, także niebędący specjalistą dziecięcym w zakresie koniecznym na tej podstawie dalsze decyzje 12

13 Planowe świadczenia dziecięce poradnie i oddziały szpitalne lekarze specjaliści dziecięcy JAKOŚĆ BEZPIECZEŃSTWO 13

14 Leczenie uzdrowiskowe Za darmo - do 18 lat lub pobierający naukę do 26 lat Dzieci 3-6 lat same lub pod nadzorem opiekuna Szkoła podstawowa i gimnazjum - cały rok Szkoły ponadgimnazjalne - okres wolny od nauki. Sanatorium 21 dni, szpital 27 dni, tryb ambulatoryjny 6-18 dni zabiegowych Skierowanie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego Wyniki: OB, morfologia, mocz, badanie kału na obecność jaj pasożytów (ważne w dniu wyjazdu) 14

15 Wyroby medyczne Niepełnosprawność słuchowa > 30 db; aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne przy jednostronnym ubytku słuchu, albo dwa -przy obustronnym ubytku słuchu, do 26 r.ż. refundacja limitu 2000 zł / sztukę; raz na 3 lata Wady słuchu utrudniające lub ograniczające zrozumienie mowy - systemy wspomagające słyszenie, do 26 r.ż. refundacja 50% z limitu 5500; raz na 5 lat Soczewki okularowe korekcyjne, refundacja limitu 25 lub 50 zł, nie częściej niż raz na 6 m-cy, wady wzroku < i > 6 dptr. 15

16 d Historia leczenia od ewuś Login i hasło otrzyma rodzic, który zgłosił dziecko do ubezpieczenia 16 latek, na podstawie dowodu osobistego lub paszportu 16

17 Członkowie rodziny w rozumieniu ustawy dziecko własne dziecko małżonka dziecko przysposobione wnuk dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę dziecko obce w ramach rodziny zastępczej do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi - bez ograniczenia wieku 17

18 Terminy zgłoszenia do ubezpieczenia Na formularzu ZUS ZCNA - w terminie 7 dni od dnia powstania uprawnień Zgłoszenie - podstawą finansowania i rozliczania świadczeń w ramach ubezpieczenia zdrowotnego. Wyrejestrowanie - utrata uprawnień członka rodziny 18

19 www nfz-szczecin.pl Dla pacjenta / Gdzie się leczyć Dla pacjenta / Jak się leczyć Nasz oddział NFZ / Podstawy prawne Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. O świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznychdz.u.2004 nr 210 poz o o o o o o o Gwarantowane świadczenia opieki zdrowotnej Prawa pacjenta Dokumentacja medyczna pacjenta Kolejka do świadczeń opieki zdrowotnej Leczenie poza granicami kraju Przepisy przydatne pacjentom Warunki umów NFZ 19

20 Dziękuję za uwagę 20