Cena oferty brutto*: Cyfrowo :... Słownie:... (Cena oferty brutto zawiera należny podatek VAT) Ilość kart SIM. ...zł 300... zł



Podobne dokumenty
FORMULARZ OFERTOWY. Wykonawca: 1. Imię i nazwisko i/lub zarejestrowana nazwa Wykonawcy:

1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON... NIP...

FORMULARZ OFERTOWY przetarg nieograniczony

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

F O R M U L A R Z O F E R T Y

O Ś W I A D C Z E N I E

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy :... /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/

... Adres poczty elektronicznej Wykonawcy.. Adres strony internetowej wykonawcy.. Nr telefonu. Nr faxu Regon... Numer NIP...

Zakład Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m. st. Warszawy ul. Bema Warszawa

O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016

FORMULARZ OFERTY. Łączna wartość netto BxC. Wartość miesięczna serwisu. Łączna wartość netto. Wartość jednostkowa pogotowia technicznego na imprezie

ZAMAWIAJĄCY. Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa Tarnowskie Góry PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

Sportowe Przedmieście modernizacja boiska sportowego przy Szkole Podstawowej nr 2 w Głuszycy

OFERTA. Nazwa firmy (Wykonawcy):... Adres wykonawcy: NIP:... Regon: numer rachunku bankowego ...

Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka

FORMULARZ OFERTOWY NIP... REGON... Nr tel./ fax... Do...

Słownie brutto ogółem:...

b) oferujemy okres gwarancji w miesiącach..od daty odbioru robót

Dzienny Dom Senior Wigor na terenie Gminy Głuszyca

., dnia.. (tel. kontaktowy)

RYBNIK, UL. KOŚCIUSZKI 17 tel.: , , fax: e mail:

BUDOWA PARKINGU PRZY BUDYNKU CENTRUM KULTURY TEATR W GRUDZIĄDZU, UL. FOCHA 19 FORMULARZ OFERTY

Wartość (brutto z VAT) w zł. Cena jednostkowa za 1 ((op., fiol., brutto (z VAT) w zł. szt., 500 ml, 1 µg) netto (bez VAT)

Rozbudowa budynku remizy strażackiej Ochotniczej Straży Pożarnej w Głuszycy Górnej przy ul. Kłodzkiej 15

OFERTA. ... Regon:... KRS:...

FORMULARZ OFERTY. Wartość netto w zł. Wartość Brutto FxG A B C D E F G H. Liczba dni/miesięcy/imprez 20 DNI II DNI 23 MIESIĘCY 1 IMPREZA 60 IMPREZ

1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

OFERTA W PRZETARGU NIEOGRANICZONYM NA PRZEBUDOWA UL. WESOŁEJ W MSZANIE

FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT)

Dostawa produktów spożywczych do Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Zawierciu

Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP. internet: 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu...

Wzór formularza oferty (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) REGON...

Słownie brutto ogółem:...

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Znak sprawy: 11/2014/TI. ZAŁĄCZNIK NR 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTY- CZĘŚĆ I-IV

FORMULARZ OFERTOWY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO dla zadania pn. Budowa parkingu ogólnodostępnego u zbiegu ulic Ornej i Gromadzkiej w Bydgoszczy

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy (wraz z kodem)... tel. (kierunkowy)... tel..., fax... REGON... NIP... Internet: http//...

Wzór formularza oferty ... FORMULARZ OFERTY dla części II Zamówienia... (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) REGON...

Roboty budowlane przebudowa budynku Centrum Kultury w Kalwarii Zebrzydowskiej Wymiana pokrycia dachu wraz z robotami towarzyszącymi.

Wartość oferty netto w okresie trwania umowy:... PLN. Cena jednostkowa netto

ZAMAWIAJĄCY: OFERTA. wpisany do rejestru... pod numerem... w sprawach dotyczących postępowania osobą do kontaktu z zamawiającym jest:

23%. Termin wykonania zamówienia od do r. Termin związania ofertą

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu. Ja/my niżej podpisany... ( imię i nazwisko składającego oświadczenie)

Oznaczenie sprawy: Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA CENOWA.... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy) REGON... Nr NIP...

Część B SIWZ Opis techniczny przedmiotu zamówienia

Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym dot. zadania pn.:

Nr sprawy POT Strona 1 z 6 FORMULARZ OFERTY

Docieplenie pokrycia dachowego budynku Szkoły Policealnej Nr 1 Ochrony Zdrowia w Białymstoku przy ulicy Ogrodowej 23

FORMULARZ OFERTY. działający w imieniu i na rzecz Wykonawcy/ Wykonawców występujących wspólnie*: (nazwa i siedziba Wykonawcy/Pieczęć firmowa)

Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego FORMULARZ OFERTY

FORMULARZ OFERTOWY ] Nazwa:... Adres:... Adres poczty elektronicznej:... Numer telefonu:... Numer faksu:... Numer REGON:... Numer NIP:...

Odbiór i zagospodarowanie komponentów do produkcji paliwa alternatywnego (RDF) z Zakładu Gospodarki Odpadami S.A. Nr ref.

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa:... Siedziba:... Województwo:... Osoba do kontaktu:... Nr telefonu/faksu... Nr telefonu kom

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu...numer faksu... REGON... NIP...

Formularz Ofertowy. oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia objętego przetargiem na sprzedaż energii elektrycznej

O F E R T A ( F o r m u l a r z o f e r t o w y ) (nazwa i siedziba Wykonawcy) NIP.. Regon... Nr telefonu../ faksu.. .

FORMULARZ OFERTY. Nazwa, siedziba, NIP, REGON wykonawcy (wykonawców)...

...dnia (pieczęć firmowa wykonawcy)

Formularz oferty. Telefon:, FAX:.., . NIP:., REGON:

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

FORMULARZ OFERTOWY Dodatek nr 1 do SIWZ

O F E R T A. Numer telefonu firmy :... Numer Faxu firmy... Osoba do kontaktu z Zamawiającym, nr telefonu :...

(miejsce i data sporządzenia)

ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO.... 2) WYKONAWCA Niniejsza oferta zostaje złożona przez:...

,,Kompleksową dostawę gazu ziemnego wysokometanowego (grupa E) dla jednostek Powiatu Człuchowskiego w okresie od r. do r.

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie

FORMULARZ OFERTY. Nazwa: Zakład Gospodarki Odpadami S.A. Adres: Bielsko-Biała, ul. Krakowska 315d Regon: NIP:

OFERTA. Nazwa i siedziba oferenta:... Regon:... NIP:...

do przetargu nieograniczonego sektorowego Nr postęp. 107/520/DM/2017

FORMULARZ OFERTOWY. Niniejsza oferta zawiera.. kolejno ponumerowanych, zaparafowanych i zszytych stron.... Tel... Fax.. NIP.. REGON...

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

FORMULARZ OFERTOWY. pieczątka Wykonawcy

Wzory formularzy Spis formularzy

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA NA:

Tytuł projektu: Pomorska sieć szerokopasmowa następnej generacji

FORMULARZ OFERTY NIP...REGON... Wykonawcy/*Pełnomocnika. Nr konta... Bank... Wykonawcy / *Pełnomocnika

Załącznik Nr 1 Formularz oferty OFERTA

Zakup paliw płynnych dla pojazdów i sprzętu PGKiM Spółka z o. o. w Krotoszynie

Dostawa w formie leasingu operacyjnego z opcją wykupu używanej linii rozlewniczej do produkcji wód w Rozlewni Wód Mineralnych.

Formularz ofertowy NIP:... REGON:...

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ EURO. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks...

O F E R T A. WYKONAWCA:... (pieczęć firmowa) Gmina Ostrowice Ostrowice 6, Ostrowice... tel... fax...

Kostrzyn nad Odrą, r.

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. na świadczenie usług łączności telefonii komórkowej wraz z dostawą aparatów telefonicznych na potrzeby LAWP w Lublinie

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

O F E R T A. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy lub wykonawców, jeżeli ubiegają się o udzielenie zamówienia wspólnie)

FORMULARZ OFERTY - CZĘŚĆ I

Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na zadanie pn.: Przebudowa drogi transportu rolnego w Jugowie etap II składamy poniższą ofertę:

FORMULARZ OFERTY. usługę odśnieżania, usuwania nawisów śnieżnych i zwisających sopli na obiekcie Stadionu Miejsldego w Białymstoku

ZOLiRM.IV/381-1/14 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

Załącznik Nr 1 do Specyfikacji istotnych warunków zamówienia..., dn RZP

Załącznik Nr 1 do SIWZ

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

Zakup paliw płynnych dla pojazdów i sprzętu PGKiM Spółka z o. o. w Krotoszynie

OP-IV LK Załącznik nr 1 do SIWZ. Opis przedmiotu zamówienia

Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON... adres ...

Transkrypt:

FORMULARZ OFERTOWY przetarg nieograniczony mobilnego dostępu do sieci internet Nawiązując do ogłoszenia wyrażam(y) chęć uczestnictwa w postępowaniu o zamówienie publiczne w terminie i pod warunkami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 1. Imię i nazwisko i/lub zarejestrowana nazwa Wykonawcy:................................................................................................................................................................................................................................................ 2. Numer telefonu :........................ Numer faxu............... 3. e-mail....................................... 4. NIP :.......................... REGON :........................ 5. Nazwa Banku i nr konta bankowego............................................................................................... 6. Osoba upoważniona do kontaktów......................tel............. 7. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) i uznajemy się za związanych określonymi w niej zasadami postępowania. 8. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze wzorem umowy, który został zawarty w SIWZ i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na zawartych tam warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 9. Oferujemy 24 miesiące gwarancji na dostarczone aparaty telefoniczne i modemy oraz 6 miesięcy gwarancji na akcesoria do tych urządzeń. 10. Zapewniamy zasięg sieci telefonii komórkowej obejmujący 92 % terytorium RP. 11. Zapewniamy własny transport urządzeń do siedziby Zamawiającego w terminie 14 dni od podpisania umowy. 12. W ramach usługi telefonii komórkowej zapewniamy dostęp do Internetu (transmisję danych) z miesięcznym limitem..gb*. UWAGA: - należy wypełnić we wszystkich wykropkowanych miejscach * brak wypełnienia traktowane będzie jako zaoferowanie przez Wykonawcę dostępu do Internetu z miesięcznym limitem 200GB...

Załącznik nr 1 CENA OFERTY Oferujemy wykonanie zamówienia za wartości podane poniżej: Cena oferty brutto*: Cyfrowo :... Słownie:...... (Cena oferty brutto zawiera należny podatek VAT) Cena jednostkowa brutto (miesięczne wynagrodzenie brutto ryczałtowe za świadczenie usług dla 1 karty SIM) Ilość kart SIM Wartość brutto (miesięczne wynagrodzenie brutto ryczałtowe za świadczenie usług dla 300 kart SIM) [1 x 2] 1 [zł] 2 [szt] 3 [zł]....zł 300... zł Okres świadczenia usług 24 miesiące Cena oferty brutto za świadczone usługi w całym okresie obowiązywania umowy [wartość brutto x 24 miesiące]....zł *) *) - cena oferty brutto służąca do porównania ofert

Załącznik nr 2 Oświadczenie O ś w i a d c z a m y, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia wraz z załącznikami, w tym z istotnymi postanowieniami umowy i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w nich zawarte, uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ, spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy z 29.01.2004 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164), to jest: a) posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie, c) dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia d) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, - nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ustawy- Prawo zamówień publicznych.

Załącznik nr 3 Wykaz wykonanych usług w ciągu ostatnich 3 lat l.p. 1. Wykaz wykonanych usług w ciągu ostatnich 3 lat Przedmiot usługi Data Usługobiorca (Należy podać ilość obsługiwanych numerów w ramach usługi wykonania wirtualnej centrali) Wartość zamówienia 2. 3. Należy wykazać się wykonaniem przynajmniej 1 usługę wirtualnej centrali obsługującej co najmniej 100 numerów telefonów komórkowych. Dodatkowo do wykazu należy załączyć dokumenty potwierdzające, że usługi z wykazu określonego wg wzoru formularza ofertowego zostały wykonane należycie.

Załącznik nr 4 Wymagania wirtualnej centrali W ramach świadczonej usługi wirtualnej centrali zapewniamy następujące funkcjonalności: Wymagania ogólne systemu (niezbędne) Czy spełnia? * 1 przydzielenie 2 numerów głównych centrali, ustalonych z Zamawiającym, 2 połączenia głosowe realizowane w technologii GSM, nieobciążające połączenia internetowego Zamawiającego, 3 przyjmowanie rozmów przychodzących na wybrany główny numer centrali, a następnie umożliwienie bezpłatnego przekierowania rozmowy na wybrany numer komórkowy pracownika, 4 samodzielne przydzielenie numerowi komórkowemu numeru wewnętrznego w ramach wirtualnej centrali przez pracownika Zamawiającego, zarządzającego wirtualną centralą, 5 utworzenie dowolnej liczby sekretariatów, realizujących przekierowanie do konkretnego pracownika, grupy pracowników lub innego sekretariatu, 6 samodzielne utworzenie automatycznej informacji o numerach wewnętrznych z możliwością połączenia się z nimi, 7 przełączanie rozmowy z jednego telefonu na drugi jeżeli połączenie przychodzące jest na numer główny centrali bez utraty połączenia, 8 prezentowanie wybranych połączeń wychodzących pod wspólnym numerem głównym centrali, 9 odbieranie i wysyłanie faksów, z możliwością utworzenia faksu dostępnego tylko dla wybranych użytkowników, niewidocznego dla operatorów innych faksów, 10 łączenie rozmów przychodzących zgodnie ze schematem - klient dzwoni do Zamawiającego w godzinach pracy- uzyskuje połączenie; jeśli jednak dzwoni poza ustaloną porą, wysłucha komunikatu o godzinach pracy urzędu, 11 łączenie pracowników w grupy, według komórek organizacyjnych Zamawiającego oraz zarządzanie kierowanymi do nich połączeniami według zdefiniowanych przez Zamawiającego wariantów, 12 możliwość przypisania wielu osób do jednego sekretariatu, 13 przekierowanie warunkowe polegające na skierowaniu połączenia do najbliższego sekretariatu według numeru kierunkowego dzwoniącej osoby, 14 stały koszt połączenia abonenta z numerem głównym centrali, na poziomie kosztu połączenia z numerem stacjonarnym, również po przełączeniu (przekierowaniu) na telefon komórkowy pracownika, 15 nagrywanie wszystkich rozmów przychodzących i wychodzących z wirtualną centralną wraz z informacją w zapowiedzi o nagrywaniu rozmowy, 16 mobilna książka telefoniczna automatycznie aktualizująca kontakty na telefonach wszystkich, nie ingerująca w kontakty zapisane w telefonie

17 dla przynajmniej 6 wybranych numerów przekazywanie zainicjowanego przez siebie połączenia na inny numer w ramach wirtualnej centrali, 18 blokowanie usług typu premium, jak i płatnych usług poprzez BOK, 19 zarządzanie wszystkimi aktywnymi kartami SIM zdalnie, w tym zarządzanie kodami PUK, PIN oraz ograniczanie parametrów wybranych usług; 20 możliwość wysyłania i odbierania faksów z wykorzystaniem pięciu numerów analogowych wskazanych przez Zamawiającego za pomocą funkcjonalności, o której mowa w pkt. 9 UWAGA: - należy wypełnić we wszystkich pustych miejscach - brak spełniania jakiegokolwiek z wyżej wymienionych wymagań (niezbędnych) uznane zostanie za zaoferowanie Zamawiającemu przedmiotu niezgodnego z SIWZ * proszę wpisać: tak, nie albo komentarz

Załącznik nr 5 Wymagania systemu zarządzania urządzeniami mobilnymi W ramach świadczonej usługi systemu zarządzania urządzeniami mobilnymi zapewniamy następujące funkcjonalności: Funkcje podstawowe Czy spełnia? * 1 możliwość zarządzania co najmniej 300 urządzenia mobilnymi, 2 obsługę co najmniej systemów operacyjnych Android (bez względu na producenta sprzętu), ios, Windows 8, Windows Mobile, 3 konsolę serwera systemu zarządzania urządzeniami mobilnymi, dostępną przez przeglądarkę internetową, 4 możliwość ewidencjonowania użytkowników urządzeń mobilnych, poprzez co najmniej imię, nazwisko, dział, stanowisko, dwa numery telefonu, adres email, 5 możliwość łączenia użytkowników w grupy, 6 możliwość importu danych użytkowników z pliku, 7 gromadzenie danych zarządzanych urządzeń, to jest co najmniej numeru seryjnego, użytkownika, producenta, modelu, systemu operacyjnego, wersji systemu, IMEI, 8 automatyczne pobieranie podstawowych informacji o urządzeniu, to jest co najmniej systemu operacyjnego, wersji systemu, IMEI, 9 możliwość importu urządzeń z pliku. Zarzadzanie urządzeniami Czy spełnia? * 1 automatyczne zbieranie informacji o zainstalowanych aplikacjach, 2 automatyczne zbieranie informacji o punktach dostępowych APN, 3 automatyczne pobieranie informacji o sprzęcie (CPU, pamięć, RAM), 4 informacje o parametrach pamięci, 5 lokalizacja urządzenia, 6 zdalne instalowanie i odinstalowywanie aplikacji, 7 zdalne konfigurowanie aplikacji. Zarządzanie bezpieczeństwem Czy spełnia? * 1 możliwość tworzenia list aplikacji dozwolonych i zabronionych (przynajmniej dla systemu Android), 2 możliwość czyszczenia wybranych i wszystkich danych gromadzonych w urządzeniu, 3 możliwość wprowadzenia ochrony hasłem konfiguracji zabezpieczeń urządzenia, 4 możliwość zdalnego zaszyfrowania pamięci urządzenia, 5 możliwość tworzenia polityki zabezpieczeń dla poszczególnych urządzeń lub grup urządzeń. Backup i synchronizacja danych Czy spełnia? * 1 możliwość wykonania kopii zapasowej danych gromadzonych w urządzeniu, to jest co najmniej kontaktów, kalendarzy, wybranych plików, wiadomości SMS, 2 przynajmniej 1 GB miejsca na serwerze dla każdego urządzenia, 3 możliwość nieodwracalnego usuwania zabezpieczonych danych z serwera,

4 zaszyfrowana transmisja danych protokołem SSL, 5 możliwość stworzenia polityki backupu dla wybranych urządzeń i grup urządzeń, w szczególności harmonogramu kopii zapasowych, 6 synchronizacja firmowej książki adresowej na podstawie danych użytkowników zgromadzonych na serwerze zarządzającym, 7 możliwość cyklicznej synchronizacji oraz synchronizacji wymuszonej dla wybranych urządzeń lub grup urządzeń, 8 podczas synchronizacji mają być tworzone lub aktualizowane kontakty w osobnej grupie, z uwzględnieniem następujących informacji: - imię i nazwisko - przynajmniej dwa numery telefonu - dział - stanowisko - adres email UWAGA: - należy wypełnić we wszystkich pustych miejscach - brak spełniania jakiegokolwiek z wyżej wymienionych wymagań (niezbędnych) uznane zostanie za zaoferowanie Zamawiającemu przedmiotu niezgodnego z SIWZ * proszę wpisać: tak, nie albo komentarz

Załącznik nr 6 Zakres zamówienia powierzonego podwykonawcy Lp Zakres powierzonych usług Wartość powierzonych usług 1. uwagi 2. 3. 4. 5

Załącznik nr 7 Informacja o grupie kapitałowej Na podstawie art. 26 ust. 2d w zw. z art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2164) oświadczam, że nie należę / należę* do grupy kapitałowej. Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej** Lp. Nazwa podmiotu Adres 1 2. * niepotrzebne skreślić **wypełnić w przypadku gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej