Znak sprawy: 11/2014/TI. ZAŁĄCZNIK NR 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTY- CZĘŚĆ I-IV

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTY- CZĘŚĆ I-IV

2 /pieczęć wykonawcy/ FORMULARZ OFERTY - CZĘŚĆ I CZĘŚĆ I - Tryb postępowania, przedmiot zamówienia, dane identyfikacyjne Wykonawcy, Oświadczenie o cenie, terminie realizacji, warunkach płatności, terminie związania ofertą PRZETARG NIEOGRANICZONY (powyżej euro) na: Dostawę polielektrolitów Dane identyfikacyjne wykonawcy: 1. Zarejestrowana nazwa firmy: Zarejestrowany adres firmy: Numer telefonu: Numer faksu: Nazwa Banku: Numer konta bankowego: Numer NIP: REGON: Powiat: Województwo:... Oświadczenie o cenie: spełniając warunki zawarte w SIWZ, oraz zgodnie z obowiązującymi przepisami, normami, zasadami współczesnej wiedzy technicznej i należytą starannością, wyrażamy wolę wykonania przedmiotu zamówienia obejmującego: Dostawę polielektrolitów: CZĘŚĆ A: za kwotę w wysokości: netto zł (słownie:... ) VAT...%...zł (słownie:... ) brutto...zł (słownie:... ) CZĘŚĆ B: za kwotę w wysokości: netto... zł (słownie:... ) VAT...%...zł (słownie:... ) brutto...zł (słownie:... ) Termin wykonania zamówienia: 1. Zapewniamy realizację przedmiotu zamówienia w terminie do 24 miesięcy od daty zawarcia umowy, sukcesywnie do 4 dni roboczych od daty złożenia zamówienia telefonicznie lub faxem przez Zamawiającego. 2. Zobowiązujemy się na własny koszt uzupełnić braki w dostawie oraz wymienić partię dostarczonego towaru w przypadku stwierdzenia wzrostu zużycia polielektrolitu powyżej 15% w porównaniu do zużycia środka zastosowanego w testach oraz zapewniając wymianę wadliwej partii polielektrolitu do 5 dni roboczych, licząc od daty otrzymania pisemnego zgłoszenia przez Zamawiającego

3 Warunki płatności: Termin płatności: 21 dni od dnia wystawienia faktury. Oświadczenie VAT: Oświadczamy, że jesteśmy podatnikami podatku VAT i posiadamy NIP nadany przez Urząd Skarbowy w Termin związania ofertą Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni, tj. do dnia. Osoba uprawniona do reprezentowania Wykonawcy Data:...

4 FORMULARZ OFERTY - CZĘŚĆ II /pieczęć wykonawcy/ CZĘŚĆ II ZESTAWIENIE KOSZTÓW Dostawa polielektrolitów CZĘŚĆ A- koszt procesu zagęszczania osadu: Cena jednostkowa oferowanego [zł/kg] Dawka potwierdzona protokołem z testu [kg/1mg s.m.os.] Koszt procesu zagęszczania osadu jako iloczyn ceny jednostkowej i dawki [zł/1mg s.m.os. ] Łączna wartość przedmiotu zamówienia kg polielektrolitu o nazwie handlowej : netto zł (słownie:... ) VAT...%...zł (słownie:... ) brutto...zł (słownie:... ) CZĘŚĆ B koszt procesu odwadniania osadu: Cena jednostkowa oferowanego [zł/kg] Dawka potwierdzona protokołem z testu [kg/1mg s.m.os.] Koszt procesu odwadniania osadu jako iloczyn ceny jednostkowej i dawki [zł/1mg s.m.os. ] Łączna wartość przedmiotu zamówienia kg polielektrolitu o nazwie handlowej : netto zł (słownie:... ) VAT...%...zł (słownie:... ) brutto...zł (słownie:... ) Uwaga: 1.Wartość podane powyżej powinny zawierać wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia,. 2.Przedstawiony powyżej załącznik jest integralną częścią oferty. Osoba uprawniona do reprezentowania Wykonawcy Data:...

5 FORMULARZ OFERTY - CZĘŚĆ III /pieczęć Wykonawcy/ CZĘŚĆ III OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 1. Oświadczamy, że: 1.1. nie podlegamy wykluczeniu z powodu warunków określonych w 30 RUZ spełniamy warunki określone w 28 RUZ dotyczące: posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, posiadania wiedzy i doświadczenia, dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, sytuacji ekonomicznej i finansowej, 1.3. Zapoznaliśmy się ze SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz uwag; warunki umowy, zawarte w projekcie umowy stanowiącym Załącznik do SIWZ, zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; 1.4. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art. 233 k.k.). 2. Do niniejszego Oświadczenia Wykonawcy dołączone są dokumenty zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ: Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o 30 RUZ, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, lub zaświadczenia, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności, lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert Aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne, lub potwierdzenia, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności, lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert Upoważnienie do podpisywania oferty w przypadku, gdy oferta zostanie podpisana przez osobę/y, które uprawnienie do dokonywania tej czynności nie wynika z innych dokumentów załączonych do oferty Dowód wpłaty wadium cześć A Dowód wpłaty wadium część B Protokół z przeprowadzonych testów zagęszczania część A Protokół z przeprowadzonych testów odwadniania część B /* niepotrzebne skreślić Osoba Uprawniona do reprezentowania Wykonawcy Data

6 FORMULARZ OFERTY- CZĘŚĆ IV /pieczęć wykonawcy/ CZĘŚĆ IV - WYKAZ WYKONANYCH DOSTAW Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, głównych dostaw, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których dostawy zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie; Lp. Przedmiot zamówienia Data wykonania lub okres wykonywania dostaw Podmiot, na rzecz którego dostawy zostały lub są wykonywane Wartość całkowita zamówienia Dowodami są: 1. Poświadczenie, z tym że w odniesieniu do nadal wykonywanych dostaw poświadczenie powinno być wydane nie wcześniej niż na 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 2. Oświadczenie wykonawcy jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia, o którym mowa w pkt W przypadku gdy zamawiający jest podmiotem, na rzecz którego dostawy wskazane w wykazie, zostały wcześniej wykonane, wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów, o których mowa w pkt Osoba uprawniona do reprezentowania Wykonawcy Data:...