Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 13 /2010 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 25 lutego 2010r

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 13 /2010 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 25 lutego 2010r w sprawie : regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w Urzędzie Miasta Józefowa Na podstawie art. 33 ustawy z dnia 8 marca 1990 r o samorządzie gminnym ( Dz. U. z 2001., Nr 142, poz. 1591 z późn. zm.) oraz art. 8 ust 2 ustawy z dnia 4 marca 1994r o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych ( Dz.U. z 1996r Nr 70, poz. 335 z póŝn. zm.) z a r z ą d z a m wprowadzenie regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH w Urzędzie Miasta Józefowa Rozdział I POSTANOWIENIA WSTĘPNE 1. Regulamin opracowany został we współpracy z organizacją związkową na podstawie: 1) ustawy z dnia 04.03.1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych Dz. U. z 1996 r. Nr 70 poz. 335 z późn. zm. ); 2) rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 09.03. 2009 r. w sprawie sposobu ustalania przeciętnej liczby zatrudnionych w celu naliczania odpisu na zakładowy fundusz świadczeń socjalnych ( Dz. U. Nr 43 poz. 349 ); 2. Regulamin podziału Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych przy Urzędzie Miasta Józefowa zwany dalej Regulaminem określa: 1. Źródła tworzenia Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych przy Urzędzie Miasta Józefowa; 2. Krąg osób uprawnionych do korzystania ze świadczeń socjalnych; 3. Zasady przeznaczania środków Funduszu na poszczególne cele i rodzaje działalności socjalnej; 4. Zasady i warunki korzystania ze świadczeń socjalnych; 5. Tryb przyznawania świadczeń socjalnych. 3. Ilekroć w regulaminie jest mowa o: 1. Funduszu -rozumieć przez to naleŝy Zakładowy Fundusz Świadczeń Socjalnych przy Urzędzie Miasta Józefowa; 2. Pracodawca -rozumieć przez to naleŝy Burmistrza Miasta Józefowa; 3. Świadczeniach i usługach socjalnych - rozumieć przez to naleŝy świadczenia i usługi finansowe z Funduszu; 4. Ustawie - rozumieć przez to naleŝy ustawę z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (Dz. U. z 1996r Nr 70 poz. 335 z późn. zm). Rozdział II ŹRÓDŁA TWORZENIA FUNDUSZU 4. 1. Fundusz tworzy się z corocznego odpisu podstawowego, naliczonego w stosunku do

przeciętnej liczby zatrudnionych pracowników. 2. Środki Funduszu zwiększa się o: 1) odsetki od środków funduszu; 2) wpływy z oprocentowania poŝyczek udzielonych na cele mieszkaniowe; 3) darowizny oraz zapisy osób fizycznych i prawnych. 3. Wysokość odpisu podstawowego, o którym mowa w ust. 1, wynosi 37,5% przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego w gospodarce narodowej w roku poprzednim lub w drugim półroczu roku poprzedniego, jeŝeli przeciętne wynagrodzenie z tego okresu stanowiło kwotę wyŝszą. 4. Wysokość odpisu podstawowego zwiększa się o 6,25% przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego, o którym mowa w ust. 2, na kaŝdą zatrudnioną osobę w stosunku do której orzeczono znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności. 5. Środki Funduszu zwiększa się o 6,25% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa w ust. 2, na kaŝdego emeryta i rencistę uprawnionego do opieki socjalnej ze strony Pracodawcy. 6. Przeciętne wynagrodzenie miesięczne, o którym mowa w ust. 2 ogłasza Prezes Głównego Urzędu Statystycznego w "Monitorze Polskim". 7. Środki funduszu gromadzone są na odrębnym rachunku bankowym. 8. Środki nie wykorzystane w danym roku kalendarzowym przechodzą na rok następny. 5. 1. Odpisy i zwiększenia, o których mowa w 4 ust. 2-6, obciąŝają koszty działalności Pracodawcy i tworzą jeden Fundusz. 2. Pracodawca do dnia 30 września danego roku kalendarzowego przekazuje na odrębny rachunek bankowy Funduszu równowartość dokonanych odpisów i zwiększeń naliczonych zgodnie z 4 ust. 2-6, z tym Ŝe do dnia 31 maja tegoŝ roku przekazuje kwotę stanowiącą co najmniej 75% odpisów. Rozdział III OSOBY UPRAWNIONE DO KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEN USŁUG SOCJALNYCH 6. 1. Ze świadczeń usług socjalnych mogą korzystać: 1) pracownicy zatrudnieni u Pracodawcy na podstawie umowy o pracę; 2) pracownicy zatrudnieni u Pracodawcy na podstawie powołania, wyboru lub mianowania; 3) pracownicy przebywający na urlopach macierzyńskich, wychowawczych; 4) emeryci i renciści ( w okresie pobieranej renty z tytułu niezdolności do pracy) byli pracownicy zakładu z którymi zakład pracy rozwiązał stosunek pracy w związku z przejściem na emeryturę lub rentę; 5) członkowie rodzin osób, o których mowa w pkt 1) -4). 2. Za członków rodzin, o których mowa w ust. 1 pkt 5) uwaŝa się: 1) dzieci własne, dzieci przysposobione oraz przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, dzieci współmałŝonka, wnuki i rodzeństwo pozostające na utrzymaniu osoby uprawnionej, o ile nie ukończyły 18 lat, a jeŝeli pobierają naukę w formach szkolnych -do ukończenia nauki, nie dłuŝej jednak niŝ do ukończenia 25 roku Ŝycia; 2) współmałŝonków, prowadzący wspólne gospodarstwo domowe, 3) rodziców, jeŝeli prowadzą wspólnie z uprawnionymi gospodarstwo domowe. 3. Osoby, o których mowa w ust. 1 i 2 zwane są osobami uprawnionymi.

Rozdział IV PRZEZNACZANIE ŚRODKÓW FUNDUSZU NA POSZCZEGÓLNE CELE I RODZAJE DZIAŁALNO ŚCI SOCJALNEJ 7. 1. Środki Funduszu przeznacza się na finansowanie ( dofinansowanie) na rzecz osób uprawnionych: 1) dofinansowania raz w roku kalendarzowym wypoczynku urlopowego pracowników, emerytów, rencistów, oraz ich rodzin, organizowanego we własnym zakresie lub raz w roku krajowych wczasów profilaktyczno-leczniczych, pobytu w krajowym sanatorium na leczeniu lub rekonwalescencji; 2) pomocy rzeczowej i finansowej ( zapomogi pienięŝne bezzwrotne) przyznawanej w szczególnych przypadkach losowych; 3) poŝyczek zwrotnych na cele mieszkaniowe; 4) pomocy na zmniejszenie wydatków mieszkaniowych. 5) okazjonalnej pomocy rzeczowej i finansowej 6) działalności kulturalno oświatowej i sportowo rekreacyjnej. 2. Ustala się roczny limit na działalność kulturalno oświatową i sportowo- rekreacyjną przypadający na osoby wymienione w 6 ust.1 w wysokości 100zł. Zwrot wydatków nastąpi po przedstawieniu rachunku lub innego dokumentu( bilet, karnet itp.) na wniosek pracownika. 3. PoŜyczki mieszkaniowe, o których mowa w ust. 1 pkt 3, mogą być udzielane na remont i modernizację lokalu mieszkalnego lub budynku mieszkalnego. 4. PoŜyczki mieszkaniowe, o których mowa w ust. 1 pkt 3 są oprocentowane 2% w skali rocznej i mogą być udzielane raz na 3 lata. 5. Pomoc rzeczową i finansową, o której mowa w ust. 1 pkt. 2 udziela się w ciągu roku w przypadku: 1) indywidualnych zdarzeń losowych w wysokości od 300 zł do 600 zł, przy czym przy dochodach: a) 500 zł brutto na osobę w gospodarstwie domowym przyznaje się kwotę w wys. 300 zł; b) 400 zł brutto na osobę w gospodarstwie domowym przyznaje się kwotę w wys. 400 zł; c) 300 zł brutto na osobę w gospodarstwie domowym przyznaje się kwotę w wys. 500 zł; d) 200 zł brutto na osobę w gospodarstwie domowym przyznaje się kwotę w wys. 600 zł. 2) szczególnie trudnej sytuacji materialnej, Ŝyciowej i rodzinnej, klęsk Ŝywiołowych, długotrwałej choroby oraz śmierci do wysokości 5 000zł bez względu na dochody przypadające na jednego członka gospodarstwa domowego. 6. Pomoc finansowa na zmniejszenie wydatków mieszkaniowych, o której mowa w ust. 1 pkt 4 moŝe być udzielona osobie uprawnionej do korzystania z ZFŚS, jeŝeli w miesiącu poprzedzającym datę złoŝenia wniosku o udzielenie tej pomocy dochód na osobę w gospodarstwie domowym nie przekroczył kwoty stanowiącej: 1) w gospodarstwach domowych jednoosobowych -150%; 2) w gospodarstwach domowych dwuosobowych -125%; 3) w gospodarstwach domowych trzyosobowych i większych -100 %, najniŝszego wynagrodzenia za pracę obowiązującego w tym miesiącu określonego przez Ministra Pracy i Polityki Socjalnej na podstawie Kodeksu Pracy. 7. Dochodem gospodarstwa domowego są wszelkie dochody osób wspólnie

zamieszkujących i gospodarujących podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych z uwzględnieniem ust. 5, pomniejszone o kwotę świadczonych na rzecz dzieci alimentów ustalonych wyrokiem lub ugodą sądową. W dochodzie gospodarstwa domowego uwzględnia się kwotę alimentów otrzymywanych na rzecz dzieci na podstawie wyroku lub ugody sądowej. 8. Dochody z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej i współpracy przy prowadzeniu tej działalności przyjmuje się w wysokości nie niŝszej niŝ zadeklarowane przez osoby osiągające te dochody kwoty stanowiące podstawę wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne, a jeŝeli z tytułu tej działalności lub współpracy nie istnieje obowiązek ubezpieczenia społecznego - kwoty nie niŝszej od podstawy wymiaru składek obowiązujących osoby ubezpieczone. 9. Dochodem na osobę w gospodarstwie domowym jest kwota wynikająca z podzielenia dochodu gospodarstwa domowego, o którym mowa w ust. 6, przez liczbę osób pozostających w tym gospodarstwie. 8. Środki Funduszu wydatkowane są w następujących proporcjach: 1) na cele przewidziane w 7 ust. 1 pkt 1), -60% odpisu; 2) na cele przewidziane w 7 ust. 1 pkt 2), 4), 5),6), -20% odpisu; 3) na cele przewidziane w 7 ust. 1 pkt 3) -20% odpisu. Rozdział V ZASADY I WARUNKI PRZYZNAWANIA ŚWIADCZE Ń SOCJALNYCH 9. 1. Prawo do otrzymania świadczenia w danym roku kalendarzowym nabywa pracownik zatrudniony na podstawie stosunku pracy, który jest zatrudniony w Urzędzie Miasta Józefowa. 2. Przyznawanie i wysokość świadczenia ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych zaleŝy od sytuacji Ŝyciowej, rodzinnej i materialnej uprawnionego, a w przypadku pomocy mieszkaniowej -takŝe od jego sytuacji mieszkaniowej. 3. Świadczenia są udzielane na wniosek osób uprawnionych i mają charakter uznaniowy. 4. Podstawę do przyznania ulgowych usług i świadczeń stanowi dochód przypadający na osobę w rodzinie, wskazany w oświadczeniu uprawnionego załączonym do wniosku. 5. Podstawę ustalenia średniego dochodu przypadającego na członka rodziny są łączne dochody brutto wszystkich osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym uprawnionego z trzech miesięcy poprzedzających miesiąc, w którym złoŝono wniosek. 10 1. Dofinansowanie wypoczynku urlopowego, o którym mowa w 7 ust. 1 pkt 1 organizowanego przez pracowników, emerytów i rencistów we własnym zakresie, udzielane jest na wniosek pracownika i następuje proporcjonalnie do uzyskanego dochodu na jednego członka gospodarstwa domowego. Świadczenie urlopowe wypłaca pracodawca raz w roku kaŝdemu pracownikowi korzystającemu w danym roku kalendarzowym z urlopu wypoczynkowego w wymiarze co najmniej 14 kolejnych dni kalendarzowych. Wypłata świadczenia urlopowego następuje nie później niŝ w ostatnim dniu poprzedzającym rozpoczęcie urlopu wypoczynkowego.

2. Osoby uzyskujące dochód: 1) Do 1000 zł brutto otrzymują dofinansowanie wypoczynku urlopowego w wys. 900 zł brutto; 2) Od 1001 zł brutto do 2000 zł brutto otrzymują dofinansowanie wypoczynku urlopowego w wys. 800 zł brutto; 3) Od 2001 zł brutto do 3000 zł brutto otrzymują dofinansowanie wypoczynku urlopowego w wys. 700 zł brutto; 4) PowyŜej 3001 zł brutto otrzymują dofinansowanie wypoczynku urlopowego w wys. 600 zł brutto. 3. Dofinansowanie krajowych wczasów profilaktyczno-leczniczych, pobytu w krajowym sanatorium na leczeniu lub rekonwalescencji odbywa się na zasadach określonych w 7 ust. 1 pkt 1. 4. Dofinansowanie pomocy na zmniejszenie wydatków mieszkaniowych odbywa się na zasadach określonych w 7 ust. 6. 11. 1. Prawo do otrzymania poŝyczki mieszkaniowej nabywa pracownik po przepracowaniu w Urzędzie Miasta Józefowa minimum jednego roku. 2. Wysokość poŝyczki na cele mieszkaniowe zaleŝy od wysokości środków funduszu przeznaczonego na ten cel w rocznym planie dochodów i wydatków działalności socjalnej, a jej wysokość wynosi do 6 000 zł. 3. Szczegółowe warunki udzielania pomocy mieszkaniowej w formie poŝyczek określa umowa zawarta z Pracodawcą na wniosek poŝyczkobiorcy, złoŝony na formularzu stanowiącym załącznik nr 1 do Regulaminu. 4. W umowie ustala się: 1 ) wysokość poŝyczki; 2) warunki spłaty poŝyczki ( oprocentowanie okres spłaty, wymagania dotyczące poręczenia przez Ŝyrantów, warunki zawieszenia lub odroczenia itp.), 5. Wzorcową umowę poŝyczki określa załącznik nr 2 do Regulaminu. 12. 1. Spłata poŝyczki rozpoczyna się nie później niŝ po upływie 6 miesięcy od daty jej udzielenia: 2. Okres spłaty poŝyczki nie moŝe wynosić dłuŝej niŝ 3 lata. 3. W uzasadnionych przypadkach spłata poŝyczki moŝe być zawieszona, umorzona lub jej okres spłaty przedłuŝony do 4 lat. Decyzję w tym zakresie podejmuje Pracodawca po zasięgnięciu opinii Komisji Socjalnej. 4. Warunkiem przyznania kolejnej poŝyczki mieszkaniowej jest całkowita spłata poprzednio uzyskanej oraz po upływie 3 lat od daty jej otrzymania. 5. W przypadku niespłacenia poŝyczki przez poŝyczkobiorcę obowiązek spłaty przechodzi na poręczycieli. 6. Wzorcową umowę poręczenia określa załącznik nr 3 do Regulaminu. 13. Nie spłacona poŝyczka, udzielona ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych staje się natychmiast wymagalna w razie wygaśnięcia stosunku pracy w następstwie porzucenia pracy przez pracownika oraz w razie rozwiązania stosunku pracy w trybie natychmiastowym z winy pracownika lub za wypowiedzeniem z powodu nienaleŝytego wywiązywania się pracownika z jego obowiązków albo w wypadku rozwiązania stosunku pracy przez pracownika za wypowiedzeniem.

Rozdział VI TRYB PRZYZNAWANIA ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH 14. 1. Osoby uprawnione składają wniosek o przyznanie świadczeń socjalnych. 2. Wnioski przyjmuje Komisja Socjalna przy Urzędzie Miasta Józefowa, zwana dalej Komisją. 3. Komisję w składzie 16 osób powołuje Burmistrz Miasta Józefowa. 15. 1. Komisja kwalifikuje i opiniuje wnioski o przyznanie świadczeń z Funduszu zwana dalej Komisją w porozumieniu z zakładową organizacją związkową. 2. Komisja działa na czas nieoznaczony. 3. Komisją kieruje Przewodniczący, wybierany i odwoływany przez jej członków; 4. Komisja działa w oparciu o postanowienia niniejszego regulaminu. 5. W oparciu o środki określone w 3 Komisja sporządza preliminarz wydatków na dany rok kalendarzowy: 1) preliminarz wydatków zatwierdza Pracodawca w uzgodnieniu ze związkami zawodowymi; 2) wydatki zgodne z preliminarzem wymagające indywidualnego rozpatrzenia rozpatruje Komisja, a zatwierdza Pracodawca; 3) w uzasadnionych przypadkach Komisja Socjalna moŝe wnioskować o wprowadzenie zmian do preliminarza wydatków. Proponowane zmiany zatwierdza Pracodawca w uzgodnieniu ze związkami zawodowymi. 16. Osoby uprawnione korzystając ze świadczeń socjalnych, o których mowa w 7 ust.1 pkt 1 i pkt 4 są obowiązane informować Pracodawcę o zmianach ich sytuacji Ŝyciowej, rodzinnej i materialnej, mających wpływ na uprawnienia do świadczeń z Funduszu. 17. 1. Decyzje o przyznaniu osobom uprawnionym świadczeń z Funduszu podejmuje Pracodawca na wniosek Komisji, w uzgodnieniu z zakładową organizacją związkową. 2. Decyzje odmawiające przyznania świadczenia zawierają uzasadnienie. 3. Od decyzji, o której mowa w ust. 2 osobie uprawnionej słuŝy prawo odwołania do Pracodawcy w terminie 3 dni od dnia otrzymania decyzji odmownej. 4. Pracodawca rozpatruje odwołanie w uzgodnieniu z zakładową organizacją związkową. Rozdział VII POSTANOWIENIA KOŃCOWE 18. W sprawach nieuregulowanych w Regulaminie mają zastosowanie obowiązujące przepisy prawa. 19. Regulamin udostępnia się do wglądu na Ŝądanie kaŝdej osoby uprawnionej do korzystania z funduszu. 20. Wszelkie zmiany i uzupełnienia do regulaminu dokonywane są na piśmie w postaci aneksów sporządzonych w uzgodnieniu z organizacjami związkowymi.

21. 1. Treść Regulaminu uzgodniona została z zakładową organizacją związkową. 2. Uchyla się Zarządzenie Nr 55/2007 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 30 maja 2007r w sprawie regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w Urzędzie Miasta Józefowa. 22. Regulamin wchodzi w Ŝycie z dniem 25 lutego 2010r. Zakładowe organizacje związkowe Burmistrz Miasta Józefowa ( - ) BoŜena Pukaczewka ( - ) inŝ. Stanisław Kruszewski

Załącznik nr 1 Józefów, dn..... (imię i nazwisko) (referat) WNIOSEK o przyznanie środków finansowych z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych na cel/e*. Deklaracja o wysokości dochodów Oświadczam, Ŝe w skład mojej rodziny oprócz mnie wchodzą następujące osoby uprawnione zgodnie z regulaminem do pomocy z ZFŚS/jestem osobą samotną*: 1. (imię i nazwisko stopień pokrewieństwa miejsce pracy lub nazwa szkoły data urodzenia inne informacje np. orzeczenie o niepełnosprawności) 2. 3. 4. 5. Średni miesięczny dochód brutto przypadający na osobę w roku. wynosił:..zł Liczba osób we wspólnym gospodarstwie domowym uwzględniona przy wyliczeniu:.. Świadomy/a* odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 1 kodeksu karnego potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych w deklaracji... (data i podpis składającego deklarację) *) niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 2 UMOWA NR../2010 PoŜyczki na cele mieszkaniowe z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych zawarta w dniu.. pomiędzy... zwanym dalej Pracodawcą, reprezentowanym przez:. a Panem/ią.zam... legitymującym/ą się dowodem osobistym.zwanym dalej poŝyczkobiorcą, zawarta została umowa o następującej treści: (numer dokumentu toŝsamości) 1 1. Przedmiotem umowy jest poŝyczka na. (określić dokładnie przeznaczenie) w wysokości zł, słownie:. 2. PoŜyczkodawca postawi do dyspozycji PoŜyczkobiorcy kwotę poŝyczki po podpisaniu niniejszej umowy. 2 1. PoŜyczka podlega spłacie w całości w..ratach miesięcznych, wysokość pierwszej raty wyniesie..zł, a wysokość kaŝdej następnej raty wyniesie..zł 2. Raty płacone będą do..dnia kaŝdego miesiąca. Pierwsza rata zostanie wpłacona dnia 3. PoŜyczka jest oprocentowana. Oprocentowanie jest zmienne i wynosi..% wysokości odsetek ustawowych w stosunku rocznym. Oprocentowanie płacone jest w terminach płatności rat. 4. Spłatę poŝyczki zawiesza się do dnia Zawieszenie to nie dotyczy oprocentowania i terminów jego płatności. 5. PoŜyczkobiorca upowaŝnia PoŜyczkodawcę do dokonywania potrąceń naleŝnych rat i oprocentowania z przysługującego mu wynagrodzenia i innych naleŝności z tytułu zatrudnienia (umowa o pracę, zlecenia, naleŝności za podróŝe słuŝbowe itp.). upowaŝnienie to dotyczy takŝe spłaty poŝyczki w razie postawienia jej do natychmiastowej spłaty.

3 W przypadku nie spłacenia przez poŝyczkobiorcę raty poŝyczki w terminie określonym w 2 umowy pracodawca egzekwuje (potrąca z wynagrodzenia) naleŝna kwotę solidarnie od poręczycieli. 4 1. Do niniejszej umowy mają zastosowanie postanowienia Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych zatwierdzonego dnia ze zmianami z dnia. w szczególności dotyczące: wysokości odsetek w razie naruszenia lub wypowiedzenia umowy, niezwłocznego zwrotu poŝyczki w całości wraz z odsetkami ustawowymi. 2. PoŜyczkobiorca oświadcza, Ŝe zna treść regulaminu wraz ze zmianami w ust. 1 i otrzymał ten regulamin wraz ze zmianami przy podpisaniu umowy. 5 Spłata poŝyczki zabezpieczona jest poręczeniem dwóch poręczycieli załączonych do niniejszej umowy. 6 Zmiany treści niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem niewaŝności. 7 W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie stosuje się Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych oraz przepisy Kodeksu Cywilnego. (PoŜyczkodawca).. (PoŜyczkobiorca)

UMOWA PORĘCZENIA Załącznik nr 3 zawarta w dniu. w Józefowie pomiędzy: 1...zam. w przy ul.. legitymującym/ą się dowodem osobistym PESEL 2...zam. w przy ul.. legitymującym/ą się dowodem osobistym PESEL zwanymi dalej Poręczycielami, a Urzędem Miasta Józefowa (zakładem pracy) z siedzibą w Józefowie przy ul. Wyszyńskiego 1, reprezentowanym przez: 1... 2... zwaną dalej Wierzycielem o następującej treści: 1 Poręczyciele oświadczają, iŝ zostali poinformowani o fakcie zawarcia umowy poŝyczki nr.. z dnia pomiędzy Wierzycielem, a.zam. legitymującym/ą się dowodem osobistym., zatrudnionym/ą. zwanym w dalszej części umowy DłuŜnikiem, na mocy której Wierzyciel udzielił DłuŜnikowi poŝyczki w kwocie.złotych na okres od do 2 Mocą niniejszej umowy Poręczyciele poręczają w całości do kwoty (słownie: złotych)za opisane w 1 zobowiązania DłuŜnika. Poręczenie zostaje udzielone na okres od. do.. W przypadku zwłoki DłuŜnika w wykonaniu zobowiązań wobec Wierzyciela, o których mowa w 1, Wierzyciel prześle DłuŜnikowi i Poręczycielom wezwanie do zapłaty, a po bezskutecznym upływie wyznaczonego terminu moŝe Ŝądać od Poręczycieli spełnienia świadczenia. 3 4

Poręczyciele oświadczają, Ŝe wyraŝają zgodę na potrącenie ze swojego wynagrodzenia rat poŝyczki lub spłaty w całości przy rozwiązaniu umowy o prace. 5 6 W kwestiach nie uregulowanych niniejszą umową maja zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu karnego. Wszelkie zmiany do umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem niewaŝności. 7 8 Umowa została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla kaŝdej ze Stron. 1. 1. (Poręczyciel) (Wierzyciel) 2. (Poręczyciel)