ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY odmienności diagnostyczno-terapeutyczne rat. med. Adam J. Stępka Centrum Kardiologii Allenort w Kutnie
RVMI może manifestować się jako wstrząs kardiogenny. Strategia leczenia RVMI jest odmienna od leczenia dysfunkcji lewokomorowej.
Statystyka występowania I II Towarzyszy 10-50% avrzawałów ściany dolnej. V1 Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7; Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10:1223-32 RVMI Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et avl al.: Right ventricular myocardial infarction V2with anterior wall left ventricular infarction: V5 an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23 Towarzyszy 10-15% zawałów ściany przedniej. V4 III avf RVMI 10-50% 10-15% V3 V6 Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7; Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10:1223-32 Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23
Statystyka występowania I II Towarzyszy 10-50% zawałów ściany dolnej. avr Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7; Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10:1223-32 Towarzyszy 10-15% zawałów ściany przedniej. Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23 V1 80% - okluzja RPD (od RCA) avl 20% - okluzja V2 LCx V4 V5 III avf V3 V6 Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7; Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10:1223-32 Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23
Kryteria rozpoznania STEMI I 0,1 mv (tj. 1 mm) avr 0,1 mv (tj. 1 mm) V1 0,1 mv (tj. 1 mm) V4 0,1 mv (tj. 1 mm) II 0,1 mv (tj. 1 mm) avl 0,1 mv (tj. 1 mm) V2 M <40 r.ż. 0,25 mv M >40 r.ż. 0,20 mv K 0,15 mv V5 0,1 mv (tj. 1 mm) III 0,1 mv (tj. 1 mm) avf 0,1 mv (tj. 1 mm) V3 M <40 r.ż. 0,25 mv M >40 r.ż. 0,20 mv K 0,15 mv V6 0,1 mv (tj. 1 mm) Grupa Robocza Zarządu Sekcji Elektrokardiografii Nieinwazyjnej i Telemedycyny PTK, Zalecenia dotyczące stosowania rozpoznań elektrokardiograficznych Kardiologia Polska 2010, 68 (supl. IV)
Częstość wykonywania odprowadzeń zmodyfikowanych
Odprowadzenia dodatkowe
Zawał prawej komory I avr V1 VR4 V4 ST > 0,1 mv T (+) K i M >30 r.ż. 0,05 mv M <30 r.ż 0,1 mv II avl V2 VR5 V5 ST = II < III K i M >30 r.ż. 0,05 mv M <30 r.ż 0,1 mv III avf V3 V6 ST = III > II Tygysen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. i wsp., Trzecia uniwersalna definicja zawału serca, Kardiologia Polska 2012, 70(supl. V):235-254 Wellens H.J., Canover M., EKG w stanachnagłych, Elsevier Urban&Partner, Wrocław 2009
Przyczyna ST III > ST II
Tętnica węzła zatokowego ST III, II, avf ST III > II avr ST > 0,1 mv avr T(+) ST II, III, avf ST III > II avr ST izo avr T (+)
V3R V4R V5R
Patofizjologia
Patofizjologia RA RV Ao LV LA Zwiększenie OCŻ -> zastój Powiększenie lewego przesionka -> zaburzenia rytmu serca RA Ao LA RV LV Wzrost RVEDP -> powiększenie RV Zmniejszona podatność rozkurczowa (zmniejszenie preload)
Patofizjologia Przesunięcie przegrody międzykom. RV LV RV LV Wzrost RVEDP Obszar akinezy Spadek objętości LV
Postępowanie
Postępowanie PRIORYTET: wczesna strategia leczenia inwazyjnego Postępowanie farmakologiczne: Leki przeciwpłytkowe (ASA, inhibitory ADP) Leki przeciwkrzepliwe Płynoterapia Leki inotropowe Zmniejszenie oporu płucnego: Podtlenek azotu Inhibitory fosfodiesterazy
Postępowanie czego unikać? Nitraty Morfina Diuretyki ACEI/ARB