Ból w klatce piersiowej - przyczyny. Ból dławicowy. Diagnostyka różnicowa bólu w klatce piersiowej Ból w klatce piersiowej skąd pochodzi?

Transkrypt

1 Ból w klatce piersiowej skąd pochodzi? Diagnostyka różnicowa bólu w klatce piersiowej II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK wnętrza klatki piersiowej Serca, aorty, tętnicy płucnej, śródpiersia Tchawicy, oskrzeli, opłucnej Przełyku, przepony 2. szyi i ściany klatki piersiowej Mięśni, kręgosłupa, połączeń chrzęstnokostnych, nerwów czuciowych, gruczołów piersiowych i skóry 3. jamy brzusznej Żołądka, dwunastnicy, trzustki, pęcherzyka żółciowego Ból w klatce piersiowej - przyczyny 1. Dławica piersiowa stabilna. 2. Dławica piersiowa niestabilna, zawał mięśnia sercowego. 3. Zapalenie osierdzia. 4. Rozwarstwienie aorty. 5. Ból opłucnowy. 6. Nerwoból. 7. Refluks żołądkowo-przełykowy. 8. Pęknięcie przełyku. 9. Kamica żółciowa. 10. Choroba wrzodowa. 11. Ból kostno-mięśniowy. 12. Ból nerwicowy. Ból dławicowy Związany jest z niedokrwieniem mięśnia sercowego, wynikający z dysproporcji między zapotrzebowaniem a podażą tlenu do mięśnia sercowego. 1

2 Ból dławicowy - mechanizm powstawania 1. Zwężenie światła tętnic wieńcowych najczęściej spowodowane obecnością blaszek miażdżycowych. 2. Zmniejszona podaż tlenu (np. hipoksemia). 3. Zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen (np. kardiomiopatia przerostowa). bólu ucisk rozpieranie pieczenie dławienie duszność dyskomfort ból w nadbrzuszu Ból dławicowy wysiłek fizyczny stres emocjonalny zimne powietrze obfity posiłek zamostkowy, rozlany promieniujący do: kończyn górnych (częściej do lewej), szyi, żuchwy, pleców, nadbrzusza izolowany ból stawu łokciowego Ból dławicowy Przejściowe niedokrwienie mięśnia sercowego 2-10min dyskomfort <1min lub tępy ból trwający kilka godzin rzadko ma charakter dławicowy NTG sl zaprzestanie wykonywanego wysiłku - odpoczynek Stabilna dławica piersiowa 2

3 Niestabilna dławica piersiowej, zawał mięśnia sercowego przedłużające się niedokrwienie mięśnia sercowego martwica < 20 min. w dławicy >30 min. w zawale NTG sl i zaprzestanie wysiłku przynosi ulgę na krótki czas lub nie przynosi ulgi poty, osłabienie duszności nudności, wymioty lęk Zapalenie osierdzia powstawania Proces zapalny obejmujący dolna część blaszki ściennej i trzewnej osierdzia (blaszka ścienna i trzewna osierdzia są niewrażliwe na ból z wyjątkiem dolnej części unerwianej przez nerw przeponowy) lub zapalnie opłucnej ściennej przylegającej do osierdzia bólu ostry kłujący o zmiennym natężeniu w okolicy uderzenia koniuszkowego za mostkiem (rzadko) może promieniować do szyi, barku, łopatki wiele godzin lub dni ból Głęboki wdech Skręcanie tułowia Pozycja leżąca Kaszel Zapalenie osierdzia Pozycja siedząca z pochyleniem do przodu Tarcie osierdziowe duszność 3

4 powstawania pęknięcie błony wewnętrznej aorty i rozciąganie ściany aorty przez krew wypełniającą powstałą przestrzeń Rozwarstwienie aorty bólu Rozdzierający przeszywający, niezwykle silny zamostkowy przednia ściana klatki może promieniować do okolicy międzyłopatkowej lub lędźwiowej utrzymuje się godzinami pojawia się nagle wysokie ciśnienie tętnicze asymetria RR na obu kończynach szmer niedomykalności zastawki aortalnej Rozwarstwienie aorty powstawania naciek zapalny opłucnej podrażnienie opłucnej w zawale płuca odma opłucnowa ostry kłujący nasilający się przy głębokim oddychaniu zwykle po jednej stronie klatki piersiowej, dobrze zlokalizowany i nasilające kaszel głęboki wdech ruchy tułowia Leżenie na stronie klatki piersiowej, po której występuje ból Ból opłucnowy Nerwoból powstawania zapalenie nerwu np. półpasiec ucisk przez zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa ostry nasila się przy palpacji wzdłuż przebiegu nerwu jednostronny przy półpaścu dwustronny przy zmianach zwyr. Kręgosłupa zmienny lub nasilające upośledzenie odporności nasila się przy dotyku osutka pęcherzykowa tkliwość uciskowa kręgów piersiowych 4

5 Refluks żołądkowo-przełykowy Zarzucanie treści żołądka do przełyku stan zapalny błony śluzowej przełyku piekący gniotący zamostkowy, może promieniować do pleców zmienny obfity posiłek pochylanie się pozycja leżąca ból w nadbrzuszu dyspepsja Pęknięcie przełyku Nagłe przerwanie ciągłości ściany przełyku Bardzo silny Piekący zamostkowy pojawia się nagle gwałtowne wymioty wysiłek Kamica żółciowa Wzrost ciśnienia w pęcherzyku żółciowym, gdy złóg zamyka przewód pęcherzykowy silny, narastający, potem stały ustępuje powoli prawe podżebrze lub nadbrzusze może promieniować do prawego barku Kilkanaście minut do kilku godzin Spożycie tłustego posiłku Pozycja leżąca bez ruchu Nudności, wymioty, jadłowstręt Choroba wrzodowa Uszkodzenie błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy tępy rzadziej ostry lub piekący nadbrzusze dolna część klatki piersiowej - godziny zjedzenie posiłku choroba wrzodowa żołądka bole głodowe choroba wrzodowa dwunastnicy dyspepsja 5

6 Ból kostno-mięśniowy Ból nerwicowy stan zapalny kości lub chrząstek, urazy Ostry lub gniotący Miejscowy Przednia ściana klatki piersiowej Godziny, dni Ruchy klatki piersiowej Kaszel Tkliwość przy palpacji - niejasny - zmienny Przednia ściana klatki piersiowej zmienny Stres emocjonalny Duszność Kołatanie serca niepokój 6