Załącznik Nr 39 do Zarządzenia Nr 197/2014



Podobne dokumenty
Biuletyn Informacji Publicznej Urzędu Miejskiego Wrocławia. Szczegóły. Treść

/miejscowość/ WNIOSEK

GG-7 BONIFIKATA W OPŁACIE ROCZNEJ Z TYTUŁU UŻYTKOWANIA WIECZYSTEGO

URZĄD GMINY LUBAŃ. Wnioskodawca (zaznacz właściwe stawiając znak X ) Rodzic Pełnoletni uczeń Dyrektor szkoły

Udzielanie bonifikaty od opłat rocznych z tytułu użytkowania wieczystego nieruchomości przeznaczonych lub wykorzystywanych na cele mieszkaniowe

Wniosek o obniżenie czynszu

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego o charakterze socjalnym na rok szkolny 2015/2016

Starostwo Powiatowe w Końskich Wydział Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami ul. Stanisława Staszica 2, Końskie WNIOSEK

Urząd Miejski w Gliwicach

... (imię i nazwisko wnioskodawcy)

... (imię i nazwisko bezrobotnego)... (adres zamieszkania)... ( numer PESEL)

... (nr telefonu) Urząd Dzielnicy Mokotów m.st. Warszawy Wydział Nieruchomości dla Dzielnicy Mokotów ul. Rakowiecka 25/ Warszawa

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników na rok szkolny 2015/2016 wyprawka szkolna

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego o charakterze socjalnym na rok szkolny 2014/2015

WNIOSEK w sprawie odpracowania należności pieniężnych z tytułu czynszu mieszkaniowego, opłat eksploatacyjnych i odsetek za zwłokę

ZARZĄDZENIE NR 87 WÓJTA GMINY BORKI

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM./.

Imię i nazwisko osoby niepełnosprawnej, której dotyczy wniosek Adres zamieszkania (telefon) przedstawiciela ustawowego ...

Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Darłowie

Urząd Miejski w Gliwicach

... (imię i nazwisko wnioskodawcy)...

ZARZĄDZENIE NR 89 BURMISTRZA MIASTA I GMINY MIRSK z dnia 17 sierpnia 2012 r.

WNIOSEK DO KOMISJI STYPENDIALNEJ O UDZIELENIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki 2013/2014

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE

Zarządzenie Nr 30/2010 Wójta Gminy Skąpe z dnia 16 lipca 2010 roku

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE

Mońki, dnia ... Burmistrz Moniek Mońki ul. Słowackiego 5a

Wnioskodawca (należy zaznaczyć stawiając znak X ) Dane ucznia/słuchacza, któremu ma zostać przyznane stypendium szkolne

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

2. Adres zamieszkania(telefon) osoby niepełnosprawnej... PESEL... Seria i nr dowodu osobistego... Wydany przez...

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE w roku akademickim 2016/2017

.., dnia.. WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM. Składam wniosek o przyznanie w roku szkolnym.pomocy materialnej w formie:*

Załącznik Nr... do Zarządzenia Nr... Dyrektora MOPS w Płocku z dnia... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek

Załącznik Nr...do Zarządzenia Nr... Dyrektora MOPS w Płocku z dnia... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek

... Pan/i W N I O S E K. o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników na rok szkolny 2014/2015 Wyprawka szkolna

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM. w roku szkolnym. /.

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO rok szkolny 2013/2014

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO rok szkolny 2.../2...

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM - STYPENDIUM SZKOLNE/ ZASIŁEK SZKOLNY

W N I O S E K o przyznanie wyprawki szkolnej dla uczniów zamieszkałych/zameldowanych na terenie miasta Kobyłka w roku szkolnym 2013/2014r.

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE

Załącznik Nr...do Zarządzenia Nr... Dyrektora MOPS w Płocku z dnia... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek

wniosek składa (właściwe podkreślić): rodzic ucznia-prawny opiekun / pełnoletni uczeń / dyrektor szkoły lub placówki do której uczęszcza uczeń

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

2. Adres zamieszkania(telefon) osoby niepełnosprawnej... PESEL... Seria i nr dowodu osób... Wydany przez...

WNIOSKODAWCA DANE OSOBOWE UCZNIA. INFORMACJE O SZKOLE (w roku szkolnym 2013/2014)

WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013r. - Wyprawka szkolna

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM ...

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

W N I O S E K o udzielenie pomocy finansowej w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2012r. Wyprawka szkolna

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego/zasiłku szkolnego*

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Wniosek. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): dyrektora szkoły

Adnotacje Urzędowe Wypełnia Urząd Gminy Data wpływu wniosku: Numer wniosku:... WNIOSEK

o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny. w formie:

Dla ucznia...pesel... (imię i nazwisko ucznia) Data i miejsce urodzenia... Imiona i nazwiska rodziców/opiekunów prawnych. Adres zamieszkania ucznia:

W N I O S E K o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników dla uczniów w ramach Rządowego Programu Pomocy uczniom w 2013 r.

Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych

Urząd Miasta Ustka Wydział Spraw Społecznych, Oświaty, Kultury i Sportu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY PRUDNIK ROK SZKOLNY 2009/2010

Powiatowy Urząd Pracy Prudnik ul. Jagiellońska

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym...

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego/ zasiłku szkolnego*

1. Dane wnioskodawcy: Nazwisko i imię stan cywilny nr PESEL nr tel. Adres stałego zameldowania

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM Do Burmistrza Miasta Malborka......

Wniosek do Wójta Gminy Nowa Karczma o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym (stypendium szkolne)

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM w formie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2019 /

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2011/2012

4. Informacja o szkole, do której w roku szkolnym 2015/2016 będzie uczęszczać dziecko.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

OŚWIADCZENIE O SYTUACJI RODZINNEJ I DOCHODOWEJ RODZINY UZASADNIAJĄCE PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY

Urząd Miejski w Czaplinku Referat Gospodarki Komunalnej i Ochrony Środowiska ul. Rynek Czaplinek

Adres zamieszkania ucznia

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO rok szkolny 2.../2...

Rodzice ucznia (opiekunowie prawni, rodzice zastępczy, osoby prowadzące rodzinny dom dziecka) nauczyciel pracownik socjalny inna osoba

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW W RAMACH RZĄDOWEGO PROGRAMU POMOCY UCZNIOM WYPRAWKA SZKOLNA

Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014 Wyprawka Szkolna

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Kielcach ul. Studzienna Kielce

ZARZĄDZENIE NR 81/2015 BURMISTRZA GMINY SŁOMNIKI. z dnia 8 lipca 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO rok szkolny 2014/2015

WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego w roku szkolnym /...

Numer wniosku Data przyjęcia wniosku Podpis osoby przyjmującej wniosek

PESEL Sposób przekazania dofinansowania: a) konto bankowe.. Imię i nazwisko właściciela konta ...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 20.../20...

Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 Wyprawka Szkolna

Wniosek o obniżenie czynszu

W N I O S E K. dla osób ubiegających się o przyznanie lokalu komunalnego.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY /

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

Zarządzenie Nr 104/2011 Wójta Gminy Celestynów z dnia 16 czerwca 2011r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Rok szkolny.../...

..., dnia r (imię i nazwisko wnioskodawcy) Dyrektor W N I O S E K

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym

Zarządzenie Nr 108/10 Prezydenta Miasta Kołobrzeg z dnia r. 1. Ustalam termin składania wniosków na dofinansowanie zakupu

Transkrypt:

Załącznik Nr 39 do Zarządzenia Nr 197/2014 Burmistrza Miasta Lubań z dnia 01.09.2014 r. Imię i nazwisko... Adres zamieszkania.. Telefon kontaktowy Lubań, dnia.. Burmistrz Miasta Lubań Wniosek o udzielenie 50 % bonifikaty od opłaty rocznej z tytułu użytkowania wieczystego Niniejszym zwracam się z prośbą o udzielenie 50 % bonifikaty (zgodnie z art.74 ust.1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 roku o gospodarce nieruchomościami (Dz.U. z 2014 r., poz. 518, ze zm.) od opłaty rocznej z tytułu użytkowania wieczystego nieruchomości gruntowej położonej w Lubaniu przy ulicy...., Obręb., AM..., stanowiącej działkę nr o powierzchni m 2, za rok Członkowie rodziny prowadzący wspólnie gospodarstwo domowe z osobą zobowiązaną do wniesienia opłaty. Moje gospodarstwo domowe składa się z następujących osób: Lp. Nazwisko i imię Rok urodzenia WNIOSKODAWCA Stopień pokrewieństwa Miejsce zatrudnienia (nazwa i adres zakładu pracy lub inne źródło dochodu) Świadomy/a odpowiedzialności karnej za fałszywe składanie zeznań wynikających z art.233 kodeksu karnego oświadczam, że dochód miesięczny brutto na jednego członka gospodarstwa domowego w roku poprzedzającym rok, za który opłata z tytułu użytkowania wieczystego ma być wnoszona wynosił.. Wyżej wymienione dochody są jedynymi źródłami utrzymania.

Ponadto oświadczam, że nieruchomość jest wykorzystywana wyłącznie na cele mieszkaniowe... Podpis osoby składającej wniosek Załączniki : Załączniki do wniosku: wszelkie dowody poświadczające uzyskane dochody brutto w roku poprzedzającym rok, za który ma być wnoszona opłata za użytkowanie wieczyste (przez wszystkich członków gospodarstwa domowego): w przypadku osób pracujących zawodowo - rozliczenia roczne (PIT) za rok podatkowy 2013 złożone do Urzędu Skarbowego - przedłożone kopie winny być poświadczone własnoręcznym podpisem wystawcy, w przypadku osób pobierających emeryturę/rentę - PIT 40A lub odcinki przekazu świadczenia ZUS za okres 12 miesięcy, w przypadku osób prowadzących pozarolniczą działalność gospodarczą - rozliczenia roczne (PIT) za rok podatkowy 2013 złożone do Urzędu Skarbowego - przedłożone kopie winny być poświadczone własnoręcznym podpisem wystawcy, w przypadku osób bezrobotnych zarejestrowanych w PUP zaświadczenie PUP o zarejestrowaniu jako osoba bezrobotna wraz z poświadczeniem wysokości otrzymanego świadczenia bądź braku świadczenia, w przypadku osób bezrobotnych nie zarejestrowanych w PUP - zaświadczenie o braku dochodu w roku 2013 bądź o nie składaniu zeznania podatkowego, w przypadku osób pełnoletnich uczących się -zaświadczenie ze szkoły/uczelni oraz oświadczenie o braku dochodów, w przypadku osób prowadzących rolniczą działalność gospodarczą - zaświadczenie o uzyskanym dochodzie wydane przez Dział Podatku Rolnego, w przypadku osób nie zamieszkujących nieruchomości gruntowej, za którą jest wnoszona opłata roczna dokumenty wykazujące dochody z tytułu najmu lub dzierżawy, inne nie wymienione powyżej. W razie braku wymienionych powyżej załączników wniosek pozostanie bez rozpoznania. 2. Stosownie do art. 10 ust. 5 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami (Dz. U. z 2010r. Nr 102, poz. 651 ze zm.) oświadczam, że: nieruchomość, z którą związane jest prawo użytkowania wieczystego, objęte wnioskiem o udzielenie bonifikaty od opłaty rocznej, wykorzystywana jest przeze mnie do prowadzenia działalności gospodarczej *) **). W przypadku zaznaczenia w oświadczeniu odpowiedzi twierdzącej wniosek będzie rozpatrywany zgodnie z ustawą z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz.U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 ze zm.) Tak Nie *) właściwe zaznaczyć znakiem X **) Działalność gospodarcza w rozumieniu prawa unijnego, zakres tego pojęcia jest interpretowany szerzej niż w prawie krajowym, a rozumiany jest jako oferowanie na rynku

towarów lub świadczenie usług, a przy tym nie ma wymogu by taka działalność miała charakter zarobkowy, czy też była prowadzona w sposób zorganizowany lub ciągły. Dla potrzeb stosowania przepisów o pomocy publicznej wiążące jest pojęcie przedsiębiorcy w rozumieniu prawa unijnego, przy czym podkreślić należy, iż pojęcie to powinno być rozumiane bardzo szeroko, obejmuje ono bowiem swym zakresem wszelkie kategorie podmiotów prowadzących działalność gospodarczą, niezależnie od ich formy prawnej i źródeł finansowania oraz bez względu na to, czy przepisy krajowe przyznają danemu podmiotowi status przedsiębiorcy. Nie jest istotne występowanie zarobkowego charakteru działalności, w związku z czym działalność gospodarczą, w rozumieniu unijnego prawa konkurencji, prowadzić mogą także różnorodne podmioty typu non-profit np. organizacje pożytku publicznego. Także najem całości lub części nieruchomości osobie trzeciej stanowi działalność komercyjną i jeżeli nie ma charakteru okazjonalnego - powoduje konieczność zakwalifikowania jako działalności gospodarczej w rozumieniu unijnego prawa konkurencji. Wnioskodawca winien prowadzić taką działalność, która generalnie może podlegać zasadom wolnorynkowym (nawet gdy cel osiągnięcia zysku będzie w konkretnym przypadku wyłączony). Przy ocenie charakteru danej działalności należy kierować się możliwością występowania na określonym rynku rzeczywistej lub potencjalnej konkurencji ze strony innych podmiotów. Zgodnie z art. 107 ust.1 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej wsparcie dla przedsiębiorcy podlega przepisom o pomocy publicznej, o ile jednocześnie spełnione są następujące warunki: udzielane jest ono przez państwo lub ze środków publicznych, przedsiębiorca uzyskuje przysporzenie na warunkach korzystniejszych, niż oferowane na rynku, ma charakter selektywny tj. uprzywilejowuje konkretny podmiot względem innych, grozi zakłóceniem lub zakłóca konkurencję oraz wpływa na wymianę handlową między Państwami Członkowskimi UE. UWAGA: 1. Oświadczenia należy składać przed upływem terminu płatności tj.: do 31 marca roku kalendarzowego, za który ma być przyznana bonifikata z możliwością złożenia załączników np. zeznania PIT w terminie późniejszym, w trybie uzupełnienia. 2. Do wysokości uzyskanych dochodów nie wlicza się: dodatków rodzinnych, pielęgnacyjnych, opiekuńczych, kombatanckich, stypendiów dla uczniów i studentów oraz dochodów, które nie podlegają opodatkowaniu podatkiem od osób fizycznych.... (podpis/podpisy wnioskodawcy/wnioskodawców)

INFORMACJA DLA WNIOSKODAWCY O PRZETWARZANIU JEGO DANYCH OSOBOWYCH (art. 24 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych tekst jednolity Dz.U. Nr 101 z 2002 r., poz. 926 ze zm.). Informujemy, że dane osobowe Pani/ Pana będą przetwarzane wyłącznie do celów prowadzenia Pani/ Pana/Państwa sprawy. Urząd Miasta w Lubaniu nie będzie udostępniał danych innym podmiotom gospodarczym i osobom fizycznym, chyba że obowiązek ich udostępnienia wynikać będzie z obowiązujących przepisów prawnych. Dane będą przetwarzane w wyżej podanych celach tylko przez odpowiednio przeszkolonych w zakresie ochrony danych osobowych pracowników Urzędu Miejskiego. Ma Pani/ Pan prawo wglądu do swoich danych oraz ich uaktualniania. Wypełnia organ rozpatrujący wniosek 1. Dochody gospodarstwa domowego osoby zobowiązanej do wniesienia opłaty lp. Imię i Nazwisko Dochód w roku poprzedzającym rok, za który opłata ma być wnoszona - Potwierdzenie dochodu (nr załącznika) 20...r.

Razem: Liczba osób w gospodarstwie domowym Dochód miesięczny na członka gospodarstwa domowego Data i podpis pracownika Wydziału 2. Uzasadnienie bonifikaty 50% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w gospodarce narodowej w roku poprzedzającym rok, za który opłata ma być wnoszona - 20...r. Bonifikata (tak, nie) Dochód miesięczny na członka gospodarstwa domowego w roku poprzedzającym rok, za który opłata ma być wnoszona - 20...r. 1 2 3 3. Uwagi... (data i podpis)