Nazwa Ubezpieczyciela:...

Podobne dokumenty
WOJEWÓDZKI URZĄD PRACY w Białymstoku

OGÓŁEM: Składam oświadczenie, że jestem związany niniejsza ofertą przez okres 30 dni od dnia, w którym upływa termin składania ofert

Specyfikacja warunków konkursu ofert na ubezpieczenie majątku i odpowiedzialności cywilnej Spółdzielni Mieszkaniowej "Sympatyczna" Łódź, ul.

1. Warunki wymagane (obligatoryjne) ogólne mające zastosowanie do całości zamówienia: ZADANIE I ZAMÓWIENIA

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na ubezpieczenie mienia Łódzkiego Urzędu Wojewódzkiego w Łodzi

Ujednolicony tekst uwzględniający zmianę SIWZ nr 1 z dnia r. Dokonane zmiany wyróżniono pogrubioną kursywą

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 6/ZWS/ZO/I/2014

1.1. Budynki i budowle ,91 PLN.. PLN Obiekty inż. Lądowej ,73 PLN.. PLN Kotły i maszyny ,83 PLN..

WZÓR UMOWY UBEZPIECZENIA MAJĄTKOWEGO

A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

II. TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

pomiędzy nym w dalszej części umowy Wykonawcą, wpisanym do KRS nr., NIP..., REGON... reprezentowanym przez:

KOMPLEKSOWE UBEZPIECZENIE MIENIA I ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ SPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ WIDOK

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA

Zapytanie ofertowe. Zaproszenie do złożenia oferty cenowej

AR.272.ZP Białobrzegi, r.

Poniżej podajemy nr polis obowiązujących w od do r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Pomorski Ośrodek Ruchu Drogowego w Gdańsku zwraca się zapytaniem ofertowym na ubezpieczenia komunikacyjne.

Wzór Umowy Generalnej

` MIASTO ŁAŃCUT ul. Plac Sobieskiego 18 Łańcut, dnia 9 grudnia 2015 r ŁAŃCUT

A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

Zapytanie ofertowe. Polskie Wydawnictwo Muzyczne zwraca się z prośbą o przedstawienie oferty na poniżej opisany przedmiot zamówienia.

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY

INFORMACJE MAJĄCE WPŁYW NA OCENĘ RYZYKA

a) Część I: ubezpieczenie mienia od zdarzeń losowych,

ZAPYTANIE OFERTOWE. Boguchwała, dn r.

INFORMACJE MAJĄCE WPŁYW NA OCENĘ RYZYKA

Zapytanie ofertowe. Znak sprawy: ZO/12/2013

Wybór właściwego zakresu pozwoli w przyszłości uniknąć rozczarowania zakupionym produktem ubezpieczeniowym.

I N A NS O W A E DO F

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Znak sprawy ZP/3/PN/11 Załącznik Nr 2 do SWIZ ... FORMULARZ OFERTOWY

Ubezpieczenie majątku oraz interesu majątkowego Zakładu Gospodarki Odpadami Sp. z o.o. w Jarocinie.

G M I N A B R O J C E ZAPYTANIE OFERTOWE

Imię i nazwisko zdającego PESEL. Adres zam. W N I O S E K

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU USŁUGĘ UBEZPIECZENIA DLA PK SP. Z O.O.

Samodzielny Publiczny Zakład Lecznictwa Ambulatoryjnego w Katowicach Moja Przychodnia ul. PCK 1, Katowice

Opis przedmiotu zamówienia część I

2) budowle Grupa 2 KŚT (wartość księgowa brutto) wg załącznika: ,40 PLN, ,09 PLN, razem: ,49 PLN,

PAKIET CONCORDIA AGRO EKSPERT. Lidia Kisiel Odział Wrocław

ZAŁOŻENIA DO POSZCZEGÓLNYCH RODZAJÓW UBEZPIECZEŃ:

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO

UAKTUALNIENIE DANYCH DO UBEZPIECZENIA OC ORAZ MAJĄTKOWEGO W ROKU 2009

Ubezpieczenie domku letniskowego: na co zwracać uwagę?

OFERTA USŁUGA UBEZPIECZENIA DLA PRZEDSIĘBIORSTWA KOMUNALNEGO SPÓŁKA Z O.O. W RACIBORZU ... tel... fax... REGON... NIP...

A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

Minimalne warunki dla umowy ubezpieczenia przechowywanego mienia od zdarzeń losowych oraz umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej Przechowawcy

Załącznik nr 4 do siwz INFORMACJE O RYZYKU

.*. * *. _.* Łagiewniki, dnia 8 stycznia 2014 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 4/POIG /2012 Ubezpieczenie sprzętu komputerowego w ramach projektu pn. Równe szanse einclusion w Sulejówku

A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA 1. UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE

SPECYFIKACJA ZAMÓWIENIA

Opis przedmiotu ubezpieczenia. Załącznik nr 1.

A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

zdarzeń powstałe wskutek Kradzieży z włamaniem, Rabunku oraz Dewastacji Odpowiedzialność cywilna w życiu prywatnym

Znak sprawy ZP/1/ PN/11/08 Załącznik Nr 2 do SWIZ. ... Pieczęć Wykonawcy miejscowość i data FORMULARZ OFERTOWY

A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

Załącznik nr 3 a) do SIWZ DT-II Program Ubezpieczenia. System i zakres ubezpieczenia: 1) Ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych

FORMULARZ OFERTOWY. Miasto Szczecinek Pl. Wolności Szczecinek. Załącznik D do SIWZ

ZADANIE 1 ZAMÓWIENIA

Wyżej wymienione mienie winno zostać ubezpieczone w systemie sum stałych według załącznika numer 2 do SIWZ.

ZAKRES UBEZPIECZENIA

Tak. Tak. Tak. Tak Tak Tak Tak. Tak

Łódź, dnia 23 marca 2016 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Szanowni Państwo,

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA PAKIET I

wyburzania, + ubezpieczenie z tytułu prowadzenia

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA 1. UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE

Imię i nazwisko zdającego PESEL. Adres zam. W N I O S E K

Uczestnicy postępowania

Następstw nieszczęśliwych wypadków kierowcy i pasażerów. Ubezpieczający - Bank, zawierający umowę ubezpieczenia na rzecz Ubezpieczonych

FORMULARZ CENOWY. Dla części I - na ubezpieczenie majątku Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego. System ubezpieczeni a.

INFORMACJE O ZAMAWIAJĄCYM. Świadczenia zdrowotne wg umów. Pracownicy ogółem 858 W tym: lekarze ogółem 115 W tym: pielęgniarki ogółem 272

Mielnik dnia r. GBP/ZO -1/2016 ZAPYTANIE OFERTOWE - ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY. Ul. Zaszkoina Mielnik NIP

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ SZPITAL UNIWERSYTECKI NR 2 IM. DR JANA BIZIELA W BYDGOSZCZY UL

INFORMACJE DO OCENY RYZYKA DLA JEDNOSTKEK ORGANIZACYJNYCH PODLEGŁYCH GMINIE KORFANTÓW

A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE. OKRES UBEZPIECZENIA: r r. tj.12 miesięcy I. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA

MODYFIKACJA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Odpowiedzi na pytania. Dotyczy: postępowania przetargowego ZP-URB-3/2018 na UBEZPIECZENIE MIENIA i OC działalności URBIS Sp. o.o. w Gnieźnie.

Program ubezpieczenia mieszkań i domów jednorodzinnych ze składką płatną miesięcznie dedykowany specjalnie dla Funkcjonariuszy i pracowników służb

Radosław Koropis Broker Ubezpieczeniowy Nr zezwolenia 1292/03

ZAKRES I WARUNKI UBEZPIECZENIA. I. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

ZAPYTANIE OFERTOWE I. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA

WOJEWÓDZKI URZĄD PRACY

Mosina, dnia r. Sprawa: IK Do wszystkich Wykonawców nr post.: IK

A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

NIP Mielnik, dnia r. GOKSIR/ZO - 6/2017

A. Informacje ogólne jednostki organizacyjnej Urzędu Miasta Rybnika

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA

A. Informacje ogólne jednostki organizacyjnej Urzędu Miasta Rybnika. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA

Kto może zawrzeć umowę?

Nie. Zapytanie 4. Prosimy o uzupełnienie przedstawionej szkodliwości o aktualnie założone rezerwy.

Specyfikacja techniczna na ubezpieczenie majątku oraz OC w zakresie zarządzania drogami

A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

WYJAŚNIENIE I ZMIANA TREŚCI SIWZ

Transkrypt:

DA.2100-1-14/JS/11 Załącznik Nr 1 Formularz ofertowy Nazwa Ubezpieczyciela:... Odpowiadając na zaproszenie do ożenia oferty na ubezpieczenie prowadzenia zakładu, budynku, sprzętu elektronicznego, gotówki, wyposażenia, mebli, samochodów Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku: I. Składam ofertę na wykonanie zamówienia: Lp. Nr Tabeli w (-wiersz razem z kolumny nr 4 Tabela Nr 1, 2, 3, 4, 5, 6 -wiersz razem z kolumny nr 5 Tabela Nr 7, 8, 9) 1 2 3 1. Tabela Nr 1 OT Suwałki ul. Przytorowa 9B 2. Tabela Nr 2 OT Łomża ul. Nowogrodzka 1 3. Tabela Nr 3 WUP Białystok ul. Cieszyńska 3A 4. Tabela Nr 4 WUP Białystok ul Pogodna 63/1 5. Tabela Nr 5 BT FGŚP Białystok ul Pogodna 63/1 6. Tabela Nr 6 WUP Białystok ul. Pogodna 22 7. Tabela Nr 7 samochód HYUNDAI 8. Tabela Nr 8 samochód Skoda Octavia 9. Tabela Nr 9 Odpowiedzialność cywilna OGÓŁEM OGÓŁEM (słownie):...... II. III. Składam oświadczenie, że zapoznałem się zapoznałem się z ogólnym i szczegółowymi warunkami dotyczącymi przedmiotu, zakresu mienia Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku Składam oświadczenie, że jestem związany niniejsza ofertą przez okres 30 dni od dnia, w którym upływa termin składania ofert Miejscowość, data... upoważnionego przedstawiciela Ubezpieczyciela... pieczęć Ubezpieczyciela... 1/11

DA.2100-1-14/JS/11 Załącznik Nr 2 Formularz cenowy Tabela Nr 1 OT Suwałki ul. Przytorowa 9B Lp. Przedmiot Suma 1 2 3 4 I. Od pożaru i innych zdarzeń losowych 1. sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) wg Wykazu Nr 1 do Tabeli Nr 1 170 623,91 2. Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 2 do Tabeli Nr 1 11 401,56 3. Meble wg Wykazu Nr 3 do Tabeli Nr 1 38 173,48 II. Od kradzieży z włamaniem i rabunku: 1. sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) dodatkowo z ubezpieczeniem w transporcie na wartość 10 000,00 wg Wykazu Nr 1 do Tabeli Nr 1 2. Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 2 do Tabeli Nr 1 3. Meble wg Wykazu Nr 3 do Tabeli Nr 1 III. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego 1. sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) wg Wykazu Nr 4 do Tabeli Nr 1 170 623,91 11 401,56 38 173,48 38 031,08 IV. 1. Ubezpieczenie danych i nośników danych wg Wykazu Nr 5 do Tabeli Nr 1 4 392,02 Razem : Miejscowość, data... upoważnionego przedstawiciela Ubezpieczyciela... pieczęć Ubezpieczyciela... 2/11

DA.2100-1-14/JS/11 Załącznik Nr 2 Tabela nr 2 OT Łomża ul. Nowogrodzka 1 Formularz cenowy Lp. Przedmiot /zakres Suma 1 2 3 4 I. Od pożaru i innych zdarzeń losowych 1. Sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) wg Wykazu Nr 6 do Tabeli Nr 2 92 678,65 2. Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 7 do Tabeli Nr 2 7 570,57 3. Meble wg Wykazu Nr 8 do Tabeli Nr 2 27 619,92 II. Od kradzieży z włamaniem i rabunku: 1. Sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) wg Wykazu Nr 6 do Tabeli Nr 2 dodatkowo z ubezpieczeniem w transporcie na wartość 10 000,00 92 678,65 2. Wyposażenie ( urządzenia) 7 570,57 wg Wykazu Nr 7 do Tabeli Nr 2 3. Meble wg Wykazu Nr 8 do Tabeli Nr 2 III. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego w tym; 27 619,92 1. Sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) wg Wykazu Nr 9 do Tabeli Nr 2 15 415,46 Razem: Miejscowość, data... upoważnionego przedstawiciela Ubezpieczyciela... pieczęć Ubezpieczyciela... 3/11

DA.2100-1-14/JS/11 Załącznik Nr 2 Formularz cenowy Tabela Nr 3 WUP Białystok ul. Cieszyńska 3 A Lp. Przedmiot /zakres Suma 1 2 3 4 I. Od pożaru i innych zdarzeń losowych 1. Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 10 do Tabeli Nr 3 63 295,07 2. Meble wg Wykazu Nr 11 do Tabeli Nr 3 213 415,55 II. Od kradzieży z włamaniem i rabunku: 1. Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 10 do Tabeli Nr 3 63 295,07 2. Meble wg Wykazu Nr 11 do Tabeli Nr 3 213 415,55 III. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego 1. Sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) wg Wykazu Nr 12 do Tabeli Nr 3 440 727,77 IV. 1. Ubezpieczenie danych i nośników danych wg Wykazu Nr 13 do Tabeli Nr 3 82 395,99 Razem: Miejscowość, data... upoważnionego przedstawiciela Ubezpieczyciela... pieczęć Ubezpieczyciela... 4/11 DA.2100-1-14/JS/11 Załącznik Nr 2

Formularz cenowy Tabela Nr 4 WUP Białystok ul. Pogodna 63/1 Lp. Przedmiot Suma 1 2 3 4 I. Od pożaru i innych zdarzeń losowych 1. sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) wg Wykazu Nr 14 do Tabeli Nr 4 dodatkowo z ubezpieczeniem w transporcie na wartość 3 500,00 2. Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 15 do Tabeli Nr 4 3. Meble wg Wykazu Nr 16 do Tabeli Nr 4 II. Od kradzieży z włamaniem i rabunku: 3 469,00 1 736,29 5 219,25 1. sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) dodatkowo z ubezpieczeniem w transporcie na wartość 3 469,00 3 500,00 wg Wykazu Nr 14 do Tabeli Nr 4 2. Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 15 do Tabeli Nr 4 1 736,29 3. Meble 5 219,25 wg Wykazu Nr 16 do Tabeli Nr 5 III. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego 1. sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) wg Wykazu Nr 17 do Tabeli Nr 4 14 866,92 IV. 1. Ubezpieczenie danych i nośników danych wg Wykazu Nr 18 do Tabeli Nr 4 963,80 Razem : Miejscowość, data... upoważnionego przedstawiciela Ubezpieczyciela... pieczęć Ubezpieczyciela... 5/11

DA.2100-1-14/JS/11 Załącznik Nr 2 Formularz cenowy Tabela Nr 5 WUP Białystok BT FGŚP ul. Pogodna 63/1 Lp. Przedmiot Suma 1 2 3 4 I. Od pożaru i innych zdarzeń losowych w tym; 1. sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) wg Wykazu Nr 19 do Tabeli Nr 5 2. Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 20 do Tabeli Nr 5 3. Meble wg Wykazu Nr 21 do Tabeli Nr 5 II. Od kradzieży z włamaniem i rabunku: 84 264,61 5 166,28 31 301,44 1. sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) dodatkowo z ubezpieczeniem w transporcie na wartość 10 000,00 wg Wykazu Nr 19 do Tabeli Nr 5 2. Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 20 do Tabeli Nr 5 3. Meble wg Wykazu Nr 21 do Tabeli Nr 5 III. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego 84 264,61 5 166,28 31 301,44 1. sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) wg Wykazu Nr 22 do Tabeli Nr 5 13 499,91 IV. 1. Ubezpieczenie danych i nośników danych wg Wykazu Nr 23 do Tabeli Nr 5 12 690,00 Razem : Miejscowość, data... upoważnionego przedstawiciela Ubezpieczyciela... pieczęć Ubezpieczyciela... 6/11 DA.2100-1-14/JS/11 Załącznik Nr 2

Tabela Nr 6 WUP Białystok ul. Pogodna 22 Lp. Formularz cenowy Przedmiot /zakres Suma 1 2 3 4 I. Od pożaru i innych zdarzeń losowych 1. Budynek w Białymstoku przy ul. Pogodnej 22, 15-354 2 862 347,00 Sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) 909 293,89 2. wg Wykazu Nr 24 do Tabeli Nr 6 Wyposażenie ( urządzenia) 322 158,48 3. wg Wykazu Nr 25 do Tabeli Nr 6 4. Meble wg Wykazu Nr 26 do Tabeli Nr 6 341 609,78 5. Gotówka, czeki 3 200,00 II. Od kradzieży z włamaniem i rabunku: Sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) 909 293,89 1. wg Wykazu Nr 24 do Tabeli Nr 6 dodatkowo z ubezpieczeniem w transporcie na wartość 28 000,00 Wyposażenie ( urządzenia) 322 158,48 2. wg Wykazu Nr 25 do Tabeli Nr 6 3. Meble wg Wykazu Nr 26 do Tabeli Nr 6 341 609,78 4. Gotówka, czeki, dodatkowo z ubezpieczeniem w transporcie 3 200,00 III. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego 1. Sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) wg Wykazu Nr 27 do Tabeli Nr 6 463 314,45 IV. Ubezpieczenie danych i nośników danych 1. wg Wykazu Nr 28 do Tabeli Nr 6 250 636,37 Razem: Miejscowość, data... upoważnionego przedstawiciela Ubezpieczyciela... pieczęć Ubezpieczyciela... 7/11 DA.2100-1-14/JS/11 Załącznik Nr 2

Formularz cenowy Tabela Nr 7 WUP Białystok ul. Pogodna 22 Lp. Przedmiot Zakres Suma 1 2 3 4 5 1. Samochód osobowy HYUNDAI i30 OC Obowiązkowe ubezpieczenie 2. AC Przewidywana wg Eurotax na 18.08.2012 r. 26 700,00 3. Auto szyba ok. 3 000,00 4. NW 10 000,00 RAZEM: Tabela Nr 8 WUP Białystok ul. Pogodna 22 Lp. Przedmiot Zakres Suma 1 2 3 4 5 1. Samochód osobowy Skoda Octavia OC Obowiązkowe Clasic ubezpieczenie 2. AC Przewidywana wg Eurotax na 27.01.2012 r. 20 400,00 3. Auto szyba ok. 3 000,00 4. NW 10 000,00 RAZEM: Tabela Nr 9 WUP Białystok ul. Pogodna 22 Lp. Przedmiot Zakres Suma 1 2 3 4 5 1. Prowadzenie działalności urząd odpowiedzialność pracy cywilna 100 000,00. RAZEM: Miejscowość, data... upoważnionego przedstawiciela Ubezpieczyciela... pieczęć Ubezpieczyciela... 8/11 Załącznik Nr 3

DA.2100-1-14/JS/11 Istotne postanowienia umowy które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy. Wykonawca może przedstawić inne ustalenia, które proponuje wprowadzić do zapisu w umowie nie kolidujące z niniejszymi zapisami. Zamawiający zastrzega sobie prawo do nie uwzględnienia zgłoszonych propozycji. Warunki ogólne dotyczące terminu płatności składek oraz przedmiotu i zakresu : I. Okres 1) Majątek Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku od 1.01.2012 r. do 31.12.2012 r. 2) samochód Skoda Octavia Clasic od 27.01.2012 r. do 26.01.2013 r., 3) samochód HYUNDAI i30 od 18.08.2012 r. do 17.08.2013 r. II. Termin płacenia składek 1. Składki za ubezpieczenie majątku WUP, płacone będą w ratach: a) Ubezpieczenie samochodu Octavia - składka płatna w jednej racie do 28 lutego 2012 r. b) Ubezpieczenie samochodu Hyundai składka płatna w jednej racie, do 30 sierpnia 2012r. c) Ubezpieczenie pozostałego majątku: - I rata składki płatna w wysokości 50 % do 31 maja 2012 r., - II rata pozostała część kwoty składki płatna do 30 sierpnia 2012 r. 2. Termin płatności wykazany w polisie nie może być krótszy niż 14 dni od daty otrzymania polisy przez Zamawiającego. III. Od pożaru i innych zdarzeń losowych ubezpieczane są: Przedmiot : 1). budynek w Białymstoku przy ul. Pogodnej 22 2). sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat), 3). wyposażenie, 4) meble, 5). gotówka, czeki - ubezpieczenie do wartości odtworzeniowej Zakres : 1). pożar 2). bezpośrednie uderzenie pioruna 3). eksplozja 4). upadek statku powietrznego dodatkowo: 5). huragan, deszcz nawalny 6). grad, lawina, napór śniegu lub lodu 7). trzęsienie ziemi, osuwanie i zapadanie się ziemi, 8). uderzenie pojazdu, huk ponaddźwiękowy, dym i sadze 9). szkoda wodociągowa, 10). upadek drzew, budynków lub budowli, 9/11 11). przepięcie spowodowane wyładowaniem atmosferycznym

z wyłączeniem szkody nie przekraczającej równowartości w otych polskich 100 euro, według średniego kursu NBP z daty powstania szkody. IV. Od kradzieży z włamaniem i rabunku: Przedmiot : 1). sprzęt elektroniczny (rok produkcji - powyżej 5 lat), 2). wyposażenie, 3). meble, 4). gotówka, czeki - ubezpieczenie do wartości odtworzeniowej Zakres : 1). kradzieży z włamaniem dokonanej lub usiłowanej, 2). dokonanego lub usiłowanego rabunku dodatkowo: 3). ryzyko wandalizmu, za które uważa się rozmyślne zniszczenie lub uszkodzenie ubezpieczonego mienia, spowodowane przez osoby trzecie, które uzyskały do niego dostęp w wyniku kradzieży z włamaniem lub rabunku. 4). od rabunku podczas przenoszenia lub przewożenia (transportu) przez ubezpieczającego lub osoby u niego zatrudnione, które ubezpieczający wyznaczył do wykonywania transportu (dotyczy: gotówki, czeków, sprzętu elektronicznego ) z wyłączeniem szkody nie przekraczającej równowartości w otych polskich 100 USD, według średniego kursu NBP z daty powstania szkody. V. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego Przedmiot : 1). sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) - ubezpieczenie do wartości odtworzeniowej Zakres : 1). za wszelkie szkody materialne (fizyczne) polegające na utracie przedmiotu, jego uszkodzeniu lub zniszczeniu w skutek nieprzewidzianej i niezależnej od Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego przyczyny, a w szczególności spowodowane przez: a) działanie cowieka b) kradzież z włamaniem i rabunek c) działanie ognia d) działanie wody tj. zalania wodą z urządzeń wodno-kanalizacyjnych, burzy, powodzi, sztormu, wylewu wód podziemnych, deszczu nawalnego, wilgoci, pary wodnej i cieczy w innej postaci oraz mrozu, gradu, śniegu, e) działanie wiatru, lawiny, osunięcia się ziemi, f) wady produkcyjne, błędy konstrukcyjne, wady materiałowe, które ujawniły się dopiero po okresie gwarancji, g) zbyt wysokie lub zbyt niskie napięcia w sieci instalacji elektrycznej h) pośrednie działanie wyładowań atmosferycznych dodatkowo: 2). od rabunku podczas przenoszenia lub przewożenia (transportu) przez ubezpieczającego lub osoby u niego zatrudnione, które ubezpieczający wyznaczył do wykonywania transportu dotyczy sprzętu elektronicznego przenośnego. 10/11

VI. Ubezpieczenie danych i nośników danych Przedmiot : 1). dane, za które uważa się: - informacje zawarte w zbiorach danych, - licencjonowane systemy operacyjne, programy standardowe produkcji seryjnej oraz programy indywidualne. 2). wymienne nośniki danych tj. dyskietki wszystkich typów, dyski optyczne i magnetyczne, CD-ROM-y, taśmy magnetyczne itp. Zakres obejmuje: wszelkie szkody materialne (fizyczne) polegające na utracie przedmiotu, jego uszkodzeniu lub zniszczeniu przedmiotu w skutek nieprzewidzianej i niezależnej od Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego przyczyny, a mianowicie: a) uszkodzenie albo zniszczenie nośnika danych w sposób uniemożliwiający zapisanie lub odczytanie zgromadzonych na nim danych b) utrata nośnika danych wraz z zapisanymi danymi w wyniku kradzieży z włamaniem lub w skutek rabunku VII. Ubezpieczenie samochodów osobowych Przedmiot : 1). Skoda Octavia Clasic przewidywana suma wg Eurotax 20 400,00 na 27.01.2012 r., 2). HYUNDAI i30 przewidywana suma wg Eurotax 26 700,00 na 18.08.2012 r. Zakres : 1). OC ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych 2). AC ubezpieczenie pojazdów mechanicznych od utraty, zniszczenia lub uszkodzenia AUTOCASCO + Auto szyba 3). NW ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków kierowcy i pasażerów pojazdu mechanicznego VIII. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej Przedmiot i zakres : Przedmiotem jest odpowiedzialność cywilna osób objętych ubezpieczeniem za szkody na osobie lub w mieniu wyrządzone osobom trzecim w związku z prowadzeniem działalności gospodarczej. Zakresem objęte są szkody wyrządzone nieumyślnie, w tym rażącego niedbalstwa IX. Wykonawcy z którym zostanie podpisana umowa (polisy) przekazane zostaną indywidualne wykazy ubezpieczanego mienia WUP, stanowiące integralną część umowy (polis). X. Przewiduje się możliwość doubezpieczania nowych składników majątkowych w 2012 roku. Akceptuję istotne postanowienia umowy: Miejscowość, data... upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy... pieczęć Wykonawcy... 11/11

DA.2100-1-14/JS/11 Informacja o przedmiocie, przebiegu i zakresie ubezpieczenie mienia Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku Dane dotyczące ubezpieczającego: Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku, 15-354 Białystok, ul. Pogodna 22, REGON 050684933, samorządowa jednostka budżetowa PRZEBIEG UBEZPIECZENIA Przebieg z uwzględnieniem szkodowości jakie wystąpiły w Wojewódzkim Urzędzie Pracy w Białymstoku za okres trzech ostatnich lat. a) rok 2009 - szkoda zalaniowa- deszcz nawalny w budynku przy ul. Pogodnej 22 w Białymstoku, przyznano odszkodowanie w wys. 1 434,00 b) rok 2010 - szkoda zalaniowa- deszcz nawalny w budynku przy ul. Pogodnej 22 w Białymstoku, przyznano odszkodowanie w wys. 3 498,00 - szkoda AC samochodu Hyundai I30 - przyznano odszkodowanie w wys. 1 335,12. c) rok 2011 - szkoda z tytułu mienia od ognia i innych żywiołów przyznano odszkodowanie w wys. 2 545,72, - szkoda z tytułu AC+Auto szyba samochodu Skoda Oktawia Clasic wymiana szyby przedniej - szkoda AC samochodu Hyundai I30 - przyznano odszkodowanie w wys. 7 489,14. Warunki ogólne dotyczące przedmiotu i zakresu oraz formy płatności składek: I. Okres : 1) Majątek Wojewódzkiego Urzedu Pracy w Białymstoku od 1.01.2012 r. do 31.12.2012 r. 1) samochód Skoda Octavia Clasic od 27.01.2012 r. do 26.01.2013 r., 2) samochód HYUNDAI i30 od 18.08.2012 r. do 17.08.2013 r. II. Od pożaru i innych zdarzeń losowych ubezpieczane są: Przedmiot : 1). budynek w Białymstoku przy ul. Pogodnej 22 2). sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat), 3). wyposażenie, 4) meble, 5). gotówka, czeki - ubezpieczenie do wartości odtworzeniowej Zakres : 1). pożar 2). bezpośrednie uderzenie pioruna 3). eksplozja 4). upadek statku powietrznego dodatkowo: 5). huragan, deszcz nawalny 6). grad, lawina, napór śniegu lub lodu 7). trzęsienie ziemi, osuwanie i zapadanie się ziemi,

8). uderzenie pojazdu, huk ponaddźwiękowy, dym i sadze 9). szkoda wodociągowa, 10). upadek drzew, budynków lub budowli, 11). przepięcie spowodowane wyładowaniem atmosferycznym z wyłączeniem szkody nie przekraczającej równowartości w otych polskich 100 euro, według średniego kursu NBP z daty powstania szkody. III. Od kradzieży z włamaniem i rabunku: Przedmiot : 1). sprzęt elektroniczny (rok produkcji - powyżej 5 lat), 2). wyposażenie, 3). meble, 4). gotówka, czeki - ubezpieczenie do wartości odtworzeniowej Zakres : 1). kradzieży z włamaniem dokonanej lub usiłowanej, 2). dokonanego lub usiłowanego rabunku dodatkowo: 3). ryzyko wandalizmu, za które uważa się rozmyślne zniszczenie lub uszkodzenie ubezpieczonego mienia, spowodowane przez osoby trzecie, które uzyskały do niego dostęp w wyniku kradzieży z włamaniem lub rabunku. 4). od rabunku podczas przenoszenia lub przewożenia (transportu) przez ubezpieczającego lub osoby u niego zatrudnione, które ubezpieczający wyznaczył do wykonywania transportu (dotyczy: gotówki, czeków, sprzętu elektronicznego ) z wyłączeniem szkody nie przekraczającej równowartości w otych polskich 100 USD, według średniego kursu NBP z daty powstania szkody. IV. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego Przedmiot : 1). sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) - ubezpieczenie do wartości odtworzeniowej Zakres : 1). za wszelkie szkody materialne (fizyczne) polegające na utracie przedmiotu, jego uszkodzeniu lub zniszczeniu w skutek nieprzewidzianej i niezależnej od Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego przyczyny, a w szczególności spowodowane przez: a) działanie cowieka b) kradzież z włamaniem i rabunek c) działanie ognia d) działanie wody tj. zalania wodą z urządzeń wodno-kanalizacyjnych, burzy, powodzi, sztormu, wylewu wód podziemnych, deszczu nawalnego, wilgoci, pary wodnej i cieczy w innej postaci oraz mrozu, gradu, śniegu, e) działanie wiatru, lawiny, osunięcia się ziemi, f) wady produkcyjne, błędy konstrukcyjne, wady materiałowe, które ujawniły się dopiero po okresie gwarancji, g) zbyt wysokie lub zbyt niskie napięcia w sieci instalacji elektrycznej h) pośrednie działanie wyładowań atmosferycznych dodatkowo: 2). od rabunku podczas przenoszenia lub przewożenia (transportu) przez ubezpieczającego lub osoby u niego zatrudnione, które ubezpieczający wyznaczył do wykonywania transportu dotyczy sprzętu elektronicznego przenośnego.

V. Ubezpieczenie danych i nośników danych Przedmiot : 1). dane, za które uważa się: - informacje zawarte w zbiorach danych, - licencjonowane systemy operacyjne, programy standardowe produkcji seryjnej oraz programy indywidualne. 2) wymienne nośniki danych tj. dyskietki wszystkich typów, dyski optyczne i magnetyczne, CD-ROM-y, taśmy magnetyczne itp. Zakres : 1) za wszelkie szkody materialne (fizyczne) polegające na utracie przedmiotu, jego uszkodzeniu lub zniszczeniu przedmiotu w skutek nieprzewidzianej i niezależnej od Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego przyczyny, a mianowicie: a) uszkodzenie albo zniszczenie nośnika danych w sposób uniemożliwiający zapisanie lub odczytanie zgromadzonych na nim danych b) utrata nośnika danych wraz z zapisanymi danymi w wyniku kradzieży z włamaniem lub w skutek rabunku VI. Ubezpieczenie samochodów osobowych Przedmiot : 1) Skoda Octavia Clasic 2) HYUNDAI i30 Zakres : 1) OC ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych 2) AC ubezpieczenie pojazdów mechanicznych od utraty, zniszczenia lub uszkodzenia AUTOCASCO+ Auto szyba 3) NW ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków kierowcy i pasażerów pojazdu mechanicznego 4) Auto szyba VII. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej Przedmiot i zakres : Przedmiotem jest odpowiedzialność cywilna osób objętych ubezpieczeniem za szkody na osobie lub w mieniu wyrządzone osobom trzecim w związku z prowadzeniem działalności gospodarczej. Zakresem objęte są szkody wyrządzone nieumyślnie, w tym rażącego niedbalstwa VIII. Formy płatności składek 1. Składki za ubezpieczenie mienia Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku, płacone będą w ratach: a) ubezpieczenie samochodu Octavia składka płatna w jednej racie do 28 lutego 2012 r. b) ubezpieczenie samochodu Hyundai składka płatna w jednej racie do 30 sierpnia 2012 r. c) ubezpieczenie pozostałego mienia urzędu: - I rata składki płatna w wysokości 50% do 31 maja 2012 r., - II rata pozostała część kwoty składki płatna do 30 sierpnia 2012 r. 2. Termin płatności wskazany w polisie nie może być krótszy niż 14 dni od daty otrzymania polisy przez Ubezpieczającego.

Szczegółowe dane dotyczące przedmiotu i wartości Miejsce mienia: 1. Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku Oddział Terenowy w Suwałkach, 16-400 Suwałki, ul. Przytorowa 9 B, - Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku użytkuje część pomieszczeń w budynku w Suwałkach przy ul. Przytorowej 9 B na podstawie umowy użyczenia, - obiekt nie zamieszkały położony od najbliżej siedziby ludzkiej w odległości przekraczającej 100 m, - zabezpieczenie przeciwkradzieżowe: okna okratowane w piwnicy, drzwi o zwiększonej odporności na włamanie potwierdzone stosownym atestem, brak dozoru, - zabezpieczenie przeciwpożarowe: gaśnice proszkowe. - budynek jest podłączony do lokalnego systemu alarmowego w obiekcie przez stałą rejestrację sygnałów przesyłanych i przetwarzanych w elektronicznych urządzeniach i systemach alarmowych, - maksymalny dojazd grupy interwencyjnej do obiektu od chwili uzyskania przez centrum operacyjne sygnału alarmowego w ciągu dnia do 10 minut, w ciagu godzin nocnych do 6 minut. Opis budynku: - budynek jednopiętrowy, rok budowy 1984, pow. użytkowa 585 m 2, kubatura 2300 m 3, - konstrukcja: budynek murowany, ściany warstwowe z gazobetonu, stropy wielokanałowe, żelbetowe, dach- stropodach, pokryty papą, stolarka okienna plastykowa. 2. Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku Oddział Terenowy w Łomży, 18-400 Łomża, ul. Nowogrodzka 1, - trwały zarząd w budynku w Łomży przy ul. Nowogrodzkiej 1 sprawuje Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku w części 3480/11998 i Powiatowy Urząd Pracy w Łomży w części 8518/11998, - obiekt nie zamieszkały położony w odległości nie większej niż 100 m od budynków stale zamieszkałych, - zabezpieczenie przeciwkradzieżowe: trzy drzwi wejściowe, zamykane na dwa zamki, okna w podpiwniczeniu okratowane, obiekt posiada instalację alarmową podłączoną - torem telefoniczno-komutowanym z firmą ochraniającą obiekt, czas dojazdu 8 min. w godz. 22 00-6 00, 10 min. w godz. 6 00-22 00. - zabezpieczenie przeciwpożarowe - gaśnice proszkowe, hydrant ppoż. Opis obiektu: - budynek trzy piętrowy, rok budowy 1963, - powierzchnia użytkowa 1316 m 2, kubatura części naziemnej 5218,2 m 3, - ściany naziemne murowane z cegły pełnej gr. 29 i 45 cm, - stropy strop gęstożebrowy DZ-4 gr. 27,5 cm, - stropodach pełny niewentylowany, jednospadowy, kryty papą, - w 1996 r. wymieniono stolarkę okienna na plastikowa i odnowiono elewację. - 3. Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku, ul. Cieszyńska 3A - Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku użytkuje część pomieszczeń w budynku w Białymstoku przy ul. Cieszyńskiej 3A na podstawie umowy najmu, - obiekt nie zamieszkały położony w odległości nie większej niż 100 m od budynków stale zamieszkałych, - cały budynek podlega ochronie, monitoringowi przez firmę MAKROPOL Sp. z o.o. ul.

Zacisze 8, 60-831 Poznań, służba ochrony jest w budynku 7/24h. - budynek jest wyposażony jest w system sygnalizacji włamania, napadu w obiekcie, zabezpieczenie elektryczne PPOŻ w obiekcie. 4. Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku, ul. Pogodna 63/1 - Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku użytkuje pomieszczenie nr 101 w budynku w Białymstoku przy ul. Pogodnej 63/1 na podstawie umowy najmu, - obiekt nie zamieszkały położony w odległości nie większej niż 100 m od budynków stale zamieszkałych, - budynek murowany, 5 kondygnacyjny, - obiekt posiada całodobowy nadzór sprawowany przez portiera. Korytarz, przy którym znajduje się wynajmowane pomieszczenie biurowe nr 101, 102, 102 posiada zainstalowaną kamerę monitorującą. 6. Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku, 15-354 Białystok, ul. Pogodna 22 - wartość budynku 2 862 347,00, - obiekt nie zamieszkały położony w odległości nie większej niż 100 m od budynków stale zamieszkałych, - zabezpieczenie przeciwkradzieżowe: dwoje drzwi zamykanych na dwa zamki, okna w podpiwniczeniu okratowane, obiekt posiada instalację alarmową podłączoną torem radiowym i torem telekomunikacyjno komutowanym z firmą ochraniającą obiekt, czas dojazdu 5 min., - zabezpieczenie przeciwpożarowe gaśnice proszkowe, hydrant ppoż. Opis obiektu: - budynek o czterech kondygnacjach, wybudowany w latach 1967-1969 i 2006 - powierzchnia użytkowa 1 359,00 m 2, kubatura 5 661,0 m 3, - ściany murowane z cegły, stropy z płyt żelbetowych, kanałowych, - stropodach jednospadowy przykryty płytami korytkowymi, - w latach 2004 2005 wykonano remont kapitalny budynku (wymiana stolarki okiennej, wymiana instalacji elektrycznej i sanitarnej, co, ocieplenie budynku, wymiana pokrycia dachowego) - w 2006 r. dobudowano budynek z klatką schodową, windą, pokojami biurowymi. UBEZPIECZENIE GOTÓWKI Miejsce : Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku, 15-354 Białystok, ul. Pogodna 22 Gotówka i czeki przechowywane są w sejfie MS 10 elektroniczny zamek, transport odbywa się samochodem osobowym na terenie miasta Białystok. Ogólna wartość wszystkich transportów w okresie 4 000,00. Okres : - od 1 stycznia 2012 r. do 31 grudnia 2012 r. UBEZPIECZENIE SAMOCHODU OSOBOWEGO 1. Dane dotyczące samochodu nr rejestracyjny BI 666834 nr podwozia TMBDP41U958785326: - marka Skoda Octavia Clasic - rok produkcji 2004, I rejestracja 2005 r. pojemność 1,9 TDI, - szkody w 2011 r. z AC Auto szyba wymiana szyby przedniej - przewidywany przebieg samochodu na dzień 27.01.2012 r. 210 000 km, - przewidywana suma wg Eurotax 20 400,00 na dzień 27.01.2012 r. - samochód wyposażony jest w alarm.

1. Dane dotyczące samochodu nr rejestracyjny BI 3965F: - marka Hyundai i30, nr identyfikacyjny KMHDC51CP8U112729 - rok produkcji/rejestracji 2008, pojemność 1,4, - szkody 2010 r. przyznano z AC odszkodowanie na kwotę 1 335,12, - szkody 2011 r. przyznano z AC odszkodowanie na kwotę 7 489,14. - przewidywany przebieg samochodu na dzień 18.08.2012 r. ok. 114 200 km, - przewidywana suma wg Eurotax 26 700,00 na dzień 18.08.2012 r. - samochód wyposażony jest w alarm. UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ Z TYTUŁU PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ LUB UŻYTKOWANIA MIENIA 1. Siedziba Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku (rodzaj działalności PKD 7513Z) mieści się w budynku przy ul. Pogodna 22 w Białymstoku. W urzędzie przy ul. Pogodnej 22 zatrudnionych jest 123 osób. 2. W budynku przy ul. Cieszyńskiej 3A zatrudnionych jest 37 pracowników. 3. W budynku przy ul. Pogodnej 61/1 zatrudnionych jest 14 pracowników. 4. Siedziba Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku Oddział Terenowy w Suwałkach (rodzaj działalności PKD 7513Z) mieści się w budynku przy ul. Przytorowej 9 B w Suwałkach. W Oddziale zatrudnionych jest 7 osób. 5. Siedziba Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku Oddział Terenowy w Łomży (rodzaj działalności PKD 7513Z) mieści się w budynku przy ul. Nowogrodzkiej 1 w Łomży. W Oddziale zatrudnionych jest 6 osób. Okres : - od 1 stycznia 2012 r. do 31 grudnia 2012 r.