ZAKRES UBEZPIECZENIA

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 - Formularz cenowy... (pieczęć firmowa Wykonawcy) Wszystkie rubryki poniższej tabeli powinny być wypełnione. Wszystkie opisane w Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia stanowiącym załącznik nr 1 do SIWZ ryzyka, klauzule i zapisy dodatkowe określone jako wymagane bezwzględnie muszą być włączone do zakresu co Wykonawca potwierdza podpisując niniejszy formularz cenowy. W wolnej rubryce składka roczna w PLN należy wpisać sumę jako składkę roczną w złotych polskich. W przypadku braku możliwości rozbicia składki zgodnie z wyszczególnieniem należy wpisać, że składkę uwzględniono w innej pozycji. W przypadku braku należnej składki za daną pozycję należy wpisać bezskładkowo lub ujęto w poz. nr W wolnej rubryce dot. postanowień i ryzyk dodatkowych, klauzul dodatkowych określonych jako /preferowane/ należy wpisać tak lub akceptuję, lub nie ( nie w przypadku nie zaakceptowania ryzyka, postanowienia lub klauzuli preferowanej). W przypadku, gdy Wykonawca pozostawi w/w rubrykę niewypełnioną Zamawiający uzna, iż Wykonawca nie zaakceptował ryzyka, postanowienia lub klauzuli preferowanej. ZAKRES UBEZPIECZENIA I. CZĘŚĆ PIERWSZA: Pakiet I Pakiet I obejmuje: obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą, dobrowolne ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej za szkody osobowe i rzeczowe wyrządzone w związku z prowadzoną działalnością lub w związku z posiadanym mieniem w zakresie nie objętym obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą. ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA OBOWIĄZKOWE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ PODMIOTU WYKONUJĄCEGO DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ Zakres Suma gwarancyjna ROCZNA obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej Zamawiającego jako podmiotu wykonującego działalność leczniczą: Równowartość euro w odniesieniu do jednego zdarzenia oraz euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, których skutki są objęte umową. ZNAK: ZNAK: AG-293/184/15-9 1

2 DOBROWOLNE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ Zakres Suma gwarancyjna ROCZNA Dla odpowiedzialności cywilnej Zamawiającego za szkody osobowe i rzeczowe wyrządzone w związku z prowadzoną działalnością lub w związku z posiadanym mieniem w zakresie nie objętym obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą dla szkód w rzeczach oddanych przez pacjentów na przechowanie, w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, dla szkód z odpowiedzialności cywilnej pracodawcy za następstwa wypadków przy pracy, dla szkód z odpowiedzialności cywilnej podwykonawców Zamawiającego, dla szkód wyrządzonych przez Zamawiającego w związku z żywieniem zbiorowym. dla szkód wyrządzonych przez Zamawiającego podmiotom wynajmującym pomieszczenia na terenie szpitala OC wynajmującego dla szkód wyrządzonych pracownikom Zamawiającego w związku z posiadanym mieniem a w szczególności w pojazdach należących do pracowników Zamawiającego a parkujących na terenie należącym do Zamawiającego w miejscach do tego wyznaczonych. Składka razem za OC dobrowolne: ,00 PLN na jedno i na podlimity w wysokości: ,00 PLN na jedno i na ,00 PLN na jedno i na ,00 PLN na jedno i na ,00 PLN na jedno i na ,00 PLN na jedno i na ,00 PLN na jedno i na OGÓŁEM ZA PAKIET I Składka ogółem za Pakiet I Składka roczna w PLN Składka ogółem za ubezpieczenie OC obowiązkowe i dobrowolne: Postanowienie dodatkowe: /PREFEROWANE/ Postanowienia dodatkowe PREFEROWANE Przyjęcie do szkód wyrządzonych przez Zamawiającego w związku z wykonywaniem funkcji o charakterze administracyjnym, organizacyjnym w tym w szczególności związanych z zarządzaniem jednostką służby zdrowia z sumą gwarancyjną w wysokości ,00 PLN na jedno i na. ZNAK: ZNAK: AG-293/184/15-9 2

3 II. CZĘŚĆ DRUGA: Pakiet II Pakiet II obejmuje: ubezpieczenie mienia od zdarzeń losowych, ubezpieczenie mienie od kradzieży z włamaniem i rabunku, ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk. MIENIE ZAMAWIAJĄCEGO OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Przedmiot Suma w PLN budynki i budowle wg wykazu ,40 budynki mieszkalne wg wykazu ,54 maszyny i urządzenia ogólnego zastosowania wg wykazu maszyny i urządzenia branżowe (medyczne) wg wykazu , ,89 gotówka ,00 Składka razem za ubezpieczenie mienia od zdarzeń losowych: ROCZNA Klauzule dodatkowe: /PREFEROWANE/ Klauzule dodatkowe - /PREFEROWANE Klauzula akcji ratunkowej Ubezpieczyciel wypłaci odszkodowanie, w granicach sumy (liczonej łącznie dla całego mienia) za szkody polegające na zniszczeniu mienia wskutek akcji ratunkowej prowadzonej w związku z zaistniałymi zdarzeniami losowymi objętymi umową. Z podlimitem w wys ,00 PLN na jedno i na wszystkie zdarzenia Klauzula uprzątnięcia pozostałości po szkodzie Ubezpieczyciel pokryje, do limitu w wys 10% wartości szkody (max do ,00 PLN) wszelkie uzasadnione koszty uprzątnięcia pozostałości po szkodzie w ubezpieczonym mieniu łącznie z kosztami rozbiórki, demontażu i wywozu części niezdatnych do użytku oraz składowania lub utylizacji. MIENIE ZAMAWIAJĄCEGO OD KRADZIEŻY Z WŁAMANIEM, RABUNKU, DEWASTACJI I AKTÓW WANDALIZMU Przedmiot Maszyny, urządzenia, wyposażenie ogólnego zastosowania oraz branżowe medyczne i stałe elementy budynków gotówka od kradzieży z włamaniem sejf trwale przymocowany do podłoża: Suma w PLN ,00 PLN ,00 PLN ROCZNA ZNAK: ZNAK: AG-293/184/15-9 3

4 Przedmiot gotówka od rabunku w lokalu: gotówka od rabunku w transporcie (na terenie Starogardu): Suma w PLN ,00 PLN ,00 PLN Składka razem za ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem, rabunku dewastacji i aktów wandalizmu: ROCZNA Postanowienie ogólne /PREFEROWANE/ Postanowienia ogólne - PREFEROWANE Ubezpieczyciel pokryje ewentualne koszty naprawy zabezpieczeń o ile ich zniszczenie miało związek z kradzieżą z włamaniem. Limit odpowiedzialności 3.000,00 zł na jedno i wszystkie zdarzenia. w okresie. SPRZĘT ELEKTRONICZNY OD WSZYSTKICH RYZYK Przedmiot sprzęt stacjonarny wg wykazu Monitoring wg wykazu Dane i nośniki danych, licencjonowane programy komputerowe pierwsze ryzyko Suma w PLN ,43 PLN ,97 PLN ,15 PLN Składka razem za ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk: ROCZNA Postanowienie ogólne /PREFEROWANE/ Postanowienia ogólne - PREFEROWANE Ubezpieczyciel pokryje ewentualne koszty naprawy zabezpieczeń o ile ich zniszczenie miało związek z kradzieżą z włamaniem. Limit odpowiedzialności 3.000,00 zł na jedno i wszystkie zdarzenia. w okresie. OGÓŁEM ZA PAKIET II Składka ogółem za Pakiet I Składka roczna w PLN Składka ogółem za ubezpieczenie mienia od ognie i innych zdarzeń losowych, od kradzieży z włamaniem, rabunku, dewastacji i aktów wandalizmu, sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk: ZNAK: ZNAK: AG-293/184/15-9 4

5 III. CZĘŚĆ TRZECIA Pakiet III Pakiet III obejmuje: ubezpieczenie pojazdów w zakresie OC, Auto Casco i NNW UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE Odpowiedzialność cywilna posiadacza pojazdów. Przedmiot Ilość sztuk Składka roczna za jeden pojazd Ciągniki rolnicze (GDP 028A, GDD 121A, GDC 256Z) Przyczepy rolnicze (GAX 8118, GAX 6524, GST 03PE, GST 91MP) Wózki akumulatorowe (bez numeru) 3 Samochód osobowy marki Peugeot Partner XT,ok prod. 2005, poj. silnika cm3, nr rej. GST 44UY. Samochód osobowy Ford Galaxy, rok prod. 2004, poj. silnika 1,896 cm3, nr rej. GST Samochód ciężarowy VW Transporter, rok prod. 2003, poj. silnika 2461 cm 3, nr rej. GST 27TY Składka roczna w PLN razem Składka ogółem za ubezpieczenie OC posiadacza pojazdów: Auto Casco Przedmiot Samochód osobowy marki Peugeot Partner XT,ok prod. 2005, poj. silnika cm3, nr rej. GST 44UY. Samochód osobowy Ford Galaxy, rok prod. 2004, poj. silnika 1,896 cm3, nr rej. GST Samochód ciężarowy VW Transporter, rok prod. 2003, poj. silnika 2461 cm 3, nr rej. GST 27TY Składka razem za Auto Casco: Suma w PLN , , ,00 Składka roczna w PLN UWAGA Ostateczna suma do wartości rynkowej ustalona zostanie przez Ubezpieczyciela na dzień zawarcia ze składką proporcjonalną do przedstawionej w ofercie. ZNAK: ZNAK: AG-293/184/15-9 5

6 WARUNKI DODATKOWE /PREFEROWANE/ Postanowienia dodatkowe /PREFEROWANE/ Wariant likwidacji szkód: wg cen części oryginalnych serwisowych, tj. części zamiennych produkowanych zgodnie ze specyfikacjami i standardami produkcyjnymi ustalonymi przez producenta pojazdu danej marki, rekomendowanych przez producenta tego pojazdu i dystrybuowanych w autoryzowanych przez producenta pojazdu punktach sprzedaży oraz wg kosztów naprawy w autoryzowanym serwisie; Bez wprowadzenia procentowego pomniejszenia wartości części przy ustalaniu odszkodowania; Rozszerzenie ochrony o szkody z ryzyka AC polegające na uszkodzeniu silnika wskutek zassania wody podczas jego pracy lub próby uruchomienia silnika w warunkach stwarzających takie zagrożenie. Klauzula pokrycia wymiany odpowiednich urządzeń (stacyjki, zamków) po utracie kluczyków/sterowników. NNW - Ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków Przedmiot Samochód osobowy marki Peugeot Partner XT,ok prod. 2005, poj. silnika cm3, nr rej. GST 44UY. Samochód osobowy Ford Galaxy, rok prod. 2004, poj. silnika 1,896 cm3, nr rej. GST Samochód ciężarowy VW Transporter, rok prod. 2003, poj. silnika 2461 cm 3, nr rej. GST 27TY Suma w PLN , , ,00 Składka roczna w PLN Składka razem za NNW: ZNAK: ZNAK: AG-293/184/15-9 6

7 ŁĄCZNIE PAKIET I: Łączna składka w zł, Składka ogółem za ubezpieczenie Pakietu I: PAKIET II: Łączna składka w zł, Składka ogółem za ubezpieczenie Pakietu II: PAKIET III: Łączna składka w zł, Składka ogółem za ubezpieczenie Pakietu III: (miejscowość i data) Czytelny podpis lub podpis i pieczęć osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy ZNAK: ZNAK: AG-293/184/15-9 7