Miejscowość, data:... Podpis Wykonawcy:

Podobne dokumenty
Miejscowość, data:... Podpis Wykonawcy: Załącznik nr 2 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E W Y K O N A W C Y**

FORMULARZ OFERTOWY ] Nazwa:... Adres:... Adres poczty elektronicznej:... Numer telefonu:... Numer faksu:... Numer REGON:... Numer NIP:...

Miejscowość, data:... Podpis Wykonawcy:

dla Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. Stanisława Rybickiego w Skierniewicach

WZÓR OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O ZAMÓWIENIE PUBLICZNE

Wzory formularzy Spis formularzy

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

FORMULARZ OFERTOWY. pieczątka Wykonawcy

OFERTA. 1. Dostarczenie 1 litra oleju napędowego DIESEL do siedziby zamawiającego. Cena netto:...zł./l, słownie:... Cena brutto:...zł./l, słownie:...

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

Załącznik Nr 1 Formularz oferty OFERTA

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Projekt współfinansowany przez Szwajcarię w ramach szwajcarskiego programu współpracy z nowymi krajami członkowskimi Unii Europejskiej.

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy PZP

FORMULARZ OFERTY. Urząd Gminy Mściwojów 43, Mściwojów NIP: , REGON:

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

OFERTA CZĘŚĆ II - FORMULARZ OFERTY I ZAŁĄCZNIKI ZAŁĄCZNIK NR Pieczęć Wykonawcy. podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela s t r.

OFERTA. Zadanie nr 1: wartość netto:... kwota VAT:... wartość brutto:... słownie wartość brutto:...

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

Polska-Łomianki: Produkty farmaceutyczne 2014/S

Docieplenie pokrycia dachowego budynku Szkoły Policealnej Nr 1 Ochrony Zdrowia w Białymstoku przy ulicy Ogrodowej 23

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA NA:

FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT)

BUDOWA PARKINGU PRZY BUDYNKU CENTRUM KULTURY TEATR W GRUDZIĄDZU, UL. FOCHA 19 FORMULARZ OFERTY

na budowę dróg w mieście budowa drogi w ulicy Stawowej w Nysie

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy :... /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/

FORMULARZ OFERTOWY Dodatek nr 1 do SIWZ

FORMULARZ OFERTOWY. Załącznik nr 1. Znak: ZSiPM a) adres do korespondencji wysyłanej w związku z prowadzonym postępowaniem

niniejsze Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia.

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

NAZWA WYKONAWCY* ADRES SIEDZIBY NR FAKSU/ Do: Państwowe Muzeum Archeologiczne w Warszawie Ul. Długa Warszawa

DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU oraz PRZESŁANEK WYKLUCZENIA. na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na:

FORMULARZ OFERTY. Nazwa: Zakład Gospodarki Odpadami S.A. Adres: Bielsko-Biała, ul. Krakowska 315d Regon: NIP:

FORMULARZ OFERTY NIP...REGON... Wykonawcy/*Pełnomocnika. Nr konta... Bank... Wykonawcy / *Pełnomocnika

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

Złącznik Nr 1 Formularz oferty OFERTA

... Adres poczty elektronicznej Wykonawcy.. Adres strony internetowej wykonawcy.. Nr telefonu. Nr faxu Regon... Numer NIP...

FORMULARZ OFERTY.... ( pieczątka Oferenta ) (data )

Katowice: Dostawa stentów (stent - graftów ) Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Załącznik Nr 4 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Formularz Ofertowy. oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia objętego przetargiem na sprzedaż energii elektrycznej

ZP: 341/5/2009 Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks...

OŚWIADCZENIE

Dostawa busa do przewozu osób niepełnosprawnych

OŚWIADCZENIE

FORMULARZ OFERTOWY. Dostawa odczynników, materiałów zużywalnych, sprzętu laboratoryjnego, testów oraz dzierżawa aparatów medycznych do laboratorium

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

II.2) CZAS TRWANIA ZAMÓWIENIA LUB TERMIN WYKONANIA: Okres w miesiącach: 12. SEKCJA III: INFORMACJE O CHARAKTERZE PRAWNYM, EKONOMICZNYM,

Zielona Góra: Świadczenie usług medycznych dla Izby Wytrzeźwień w Zielonej Górze z podziałem na zadania liczba zadań 4.

O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016

FORMULARZ OFERTY. 1. Oświadczamy, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

(miejsce i data sporządzenia)

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Dostawa produktów spożywczych do Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Zawierciu

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ EURO. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks...

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Odbiór i zagospodarowanie komponentów do produkcji paliwa alternatywnego (RDF) z Zakładu Gospodarki Odpadami S.A. Nr ref.

FORMULARZ OFERTOWY Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na inwestycję pn.:

Adres strony internetowej zamawiającego: I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO: Inny: spółka prawa handlowego.

PMA (RPO WM)

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

F O R M U L A R Z O F E R T Y

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę gazów medycznych i technicznych dla Szpitala Bielańskiego w Warszawie ZP-99/2011

Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym dot. zadania pn.:

Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU PROWADZONYM W TRYBIE LICYTACJI ELEKTRONICZNEJ

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.usdk.pl

F O R M U L A R Z O F E R T Y

Wykonanie prac remontowych w budynku Starostwa Powiatowego w Oławie

ZAŁĄCZNIK NR 6 DO SIWZ - WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

ZAMAWIAJĄCY. Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa Tarnowskie Góry PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:


FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy/Wykonawców* w przypadku oferty wspólnej:... Adres*:...

OFERTA. Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej : Nazwa... Adres... TEL FAX (do korespondencji)...

1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

Dostawę oleju napędowego do siedziby MPO Sp. z o.o. w Szczecinie

CZĘŚĆ III ZAŁĄCZNIKI Formularze, które Wykonawca dołącza do oferty, zgodnie z pkt. 8 A i B SIWZ :

PL-Koszalin: Urządzenia medyczne 2013/S (Suplement do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej, , 2013/S )

Gmina Włoszczowa ul. Partyzantów Włoszczowa

dla rozwoju Województwa Świętokrzyskiego Płatne ze środków Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego FORMULARZ OFERTOWY

Warunki płatności: zgodnie z warunkami określonymi w Istotnych postanowieniach umowy (zał. nr 1 do SIWZ).

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO PROWADZONEGO W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU dostawy. I. 1) NAZWA I ADRES: Dom Pomocy Społecznej dla Kombatantów im. Jana Lembasa,

SP1OZ Szkoła Policealna Nr 1 Ochrony Zdrowia w Białymstoku Białystok, ul. Czackiego 8 tel./fax (085)

ul. Okólnik 2 OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP. internet: 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu...

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Transkrypt:

Załącznik nr 2 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E W Y K O N A W C Y** o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Nazwa Wykonawcy ** Adres Stanisława Rybickiego w Skierniewicach oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu tj. Wykonawca: 1) posiada uprawnienia do wykonywania działalności / czynności 1 określonej w przedmiocie zamówienia, co do której ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, 2) posiada wiedzę i doświadczenie, 3) dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia, 4) znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, 5) nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych. ** W przypadku składania oferty wspólnej oświadczenie składa pełnomocnik w imieniu wszystkich wykonawców składających ofertę wspólną. W takim przypadku należy podać dane wszystkich wykonawców 1,* niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 3 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E WYKONAWCY ** o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia, z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych Nazwa Wykonawcy** Adres Stanisława Rybickiego w Skierniewicach Oświadczam iż brak jest podstaw do wykluczenia w/w Wykonawcy z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego z powodu nie spełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Prawo zamówień publicznych. ** W przypadku składania oferty wspólnej oświadczenie to muszą złożyć wszyscy wykonawcy składający ofertę wspólną

Załącznik nr 6 WZÓR - JEŚLI DOTYCZY Z O B O W I Ą Z A N I E (nazwa podmiotu trzeciego) Stanisława Rybickiego w Skierniewicach zobowiązuję się do oddania Firmie: Nazwa Wykonawcy Adres Do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia tj. : 24 miesięcy (należy wymienić zakres jeśli dotyczy): 1. 2. 3. 4. 5.

Załącznik nr 4 do SIWZ INFORMACJA WYKONAWCY** ubiegającego się o udzielenie zamówienia publicznego złożone na podstawie art.26 ust.2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.-prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 roku, poz. 907 ze zm.) Stanisława Rybickiego w Skierniewicach Nazwa /firma/ i adres Wykonawcy)* Oświadczam, że:* - nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art.24 ust. 2 pkt 5 Pzp. - należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art.24 ust. 2 pkt 5 Pzp, w skład której wchodzą następujące podmioty: Lp. Nazwa Adres podmiotu Jeżeli na niniejszym formularzu jest za mało miejsca, można dołączyć listę oddzielnie. UWAGA: Należy przedłożyć oryginał (*) niepotrzebne skreślić ** W przypadku składania oferty wspólnej informację tą muszą złożyć wszyscy wykonawcy składający ofertę wspólną

Załącznik nr 5 do SIWZ... /Nazwa i adres wykonawcy/ Informacja o Wykonawcach wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia Stanisława Rybickiego w Skierniewicach poniżej przedstawiam wykaz Wykonawców wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia Nazwa Imię i Nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania Adres Telefon / faks / e-mail (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) W załączeniu: - pełnomocnictwo udzielone osobie / osobom upoważnionym do reprezentowania wykonawców składających ofertę wspólną Uwaga: powyższy załącznik należy wypełnić w przypadku składania oferty wspólnej.

Załącznik nr 7 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa /firma/ i adres Wykonawcy Oświadczam, że : Stanisława Rybickiego w Skierniewicach oferowany przeze mnie przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania w zakresie obrotu i użytkowania określone prawem polskim oraz europejskim, został dopuszczony do obrotu i stosowania w lecznictwie. Jednocześnie zobowiązuję się dostarczyć na każde żądanie zamawiającego, w każdym czasie dokumenty potwierdzające, że oferowany przedmiot zamówienia został dopuszczony/zarejestrowany przez Ministra Zdrowia do stosowania w lecznictwie oraz inne dokumenty określone prawodawstwem polskim i europejskim konieczne do wprowadzenia produktów do stosowania i użytku. Oferowany przedmiot zamówienia spełnia w szczególności wymogi ustawy Prawo farmaceutyczne oraz innych aktów, w tym w szczególności: ustawy o Urzędzie Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych.