O Ś W I A D C Z E N I E

Załącznik nr 1 pieczęć wykonawcy O Ś W I A D C Z E N I E Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na dostawę leków do Apteki Szpitalnej oświadczam, że: 1. Posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. Posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 3. Znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 4. Nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia, gdyż: a) w ciągu ostatnich 3 lat przed wszczęciem postępowania Firma nie wyrządziła szkody nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, lub też wyrządzona szkoda została dobrowolnie naprawiona do dnia wszczęcia postępowania. b) w stosunku do Firmy nie otwarto likwidacji oraz nie ogłoszono upadłości. c) Firma nie zalega z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne. d) Firma będąca: osobą fizyczną / spółką jawną / spółką partnerską / spółką komandytową lub komandytowoakcyjną / osoba prawną 1 nie została / jej wspólnik / partner lub członek zarządu / komplementariusz / urzędujący członek zarządu * nie został(a) prawomocnie skazana(y) za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych. e) wobec Firmy będącej podmiotem zbiorowym sąd nie orzekł zakazu ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. f) Firma spełnia warunki udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 pkt 1-3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2006 r. Nr 164, poz. 1163). dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy 1 niepotrzebne skreślić 1

Załącznik nr 2 Miejscowość... data... OFERTA... Nazwa i adres oferenta Do: Specjalistyczny Psychiatryczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Jarosław ul. Kościuszki 18 Oferujemy wykonania przedmiotu zamówienia objętego ogłoszeniem, zgodnie z wymogami zawartymi w SIWZ : dostawa leków do Apteki Szpitalnej SP ZOZ Jarosław ul. Kościuszki 18 Zadanie nr 1 przedmiotu zamówienia... zł. (słownie:......)... zł. (słownie:......) Wadium w kwocie... zł. zostało wniesione w dniu... w formie... Proponowany termin płatności... Zadanie nr 2 przedmiotu zamówienia... zł. (słownie:......)... zł. (słownie:......) Wadium w kwocie... zł. zostało wniesione w dniu... w formie... Proponowany termin płatności... Zadanie nr 3 przedmiotu zamówienia... zł. (słownie:......)... zł. (słownie:......) Wadium w kwocie... zł. zostało wniesione w dniu... w formie... Proponowany termin płatności... Zadanie nr 4 2

przedmiotu zamówienia... zł. (słownie:......)... zł. (słownie:......) Wadium w kwocie... zł. zostało wniesione w dniu... w formie... Proponowany termin płatności... Zadanie nr 5 przedmiotu zamówienia... zł. (słownie:......)... zł. (słownie:......) Wadium w kwocie... zł. zostało wniesione w dniu... w formie... Proponowany termin płatności... Zadanie nr 6 przedmiotu zamówienia... zł. (słownie:......)... zł. (słownie:......) Wadium w kwocie... zł. zostało wniesione w dniu... w formie... Proponowany termin płatności... 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowanej oferty i przyjmujemy warunki w niej zawarte. 2. W razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w dokumentacji oraz w miejscu i terminie określonych przez zamawiającego. 3. Oświadczamy, że wszystkie informacje zawarte w Ofercie są zgodne z prawdą i traktowane będą jako zobowiązania Oferenta wobec Zamawiającego. Załącznikami do niniejszej oferty są: 1.... 2.... 3.... 4.... 3

5.... 6.... 7.... Podpisano (upoważniony przedstawiciel oferenta) 4

Załącznik do Formularza oferty KOSZTORYS OFERTOWY Nazwa i adres oferenta (pieczątka) (miejscowość, data) Nawiązując do ogłoszenia i zaproszenia w przetargu nieograniczonym, oferujemy wykonanie: dostawa leków do Apteki Szpitalnej SP ZOZ Jarosław ul. Kościuszki 18 Zadanie nr 1 leki psychotropowe Zadanie nr 1 L.p. Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego 1 Afobam 0,25 mg x 30 tbl. 450 2 Afobam 0,5mg x 30 tbl. 400 3 Amitryptyllina 10 mg x 60 tbl. 10 4 Amitryptyllina 25 mg x 60 tbl. 260 5 Amizepin 0,2g x 50 tbl. 500 6 Amizepin prolongatum 0,4 x 50 tbl. 40 7 Anafranil 0,025/2ml x 10 amp. 150 8 Anafranil 25 mg. x 30 tbl. 10 9 Anafranil SR 75mg x 20 tbl. 200 10 Chlorprotixen 15 mg x 50 tbl. 250 11 Chlorprotixen 50 mg x 50 tbl. 250 12 Clonazepam 0,5 mg x 30 tbl 10 13 Clonazepan 1 mg/1ml. X 10 amp. 30 14 Clonazepan 2 mg x 30 tbl. 200 15 Clopixol 10 mg. x 100 tbl. 100 16 Clopixol 25 mg x 100 tbl. 100 17 Clopixol Acuphase 0,05 x 5 amp. 50 18 Clopixol Depot 200 mg/1 ml. x 1 amp. 200 19 Decaldol 0,05 g/1ml x 5 amp. 100 20 Depakine 0,4 g/4ml x 4 fiol. 5 21 Depakine Chrono 0,3x30 tbl. 1500 22 Depakine Chrono 0,5g x 30 tbl. 2200 23 Diphergan 0,05g/2 ml.x10 amp. 40 24 Dipromal 0,2 x 40 tbl. 10 25 Dormicum- 5mg/5ml,x10 amp. 5 26 Doxepin 10 mg x 30 tbl. 40 27 Doxepin 25 mg x 30 tbl. 300 28 Elenium 5 mg x 20 tbl. 100 29 Elenium 10 mg x 20 tbl. 150 30 Elenium 25 mg x 20 tbl. 200 31 Estazolam 2 mg x 20 tbl. 300 32 Fenactil 100 mg x 30 tbl. 600 33 Fenactil 25 mg x 20 tbl. 200 34 Fenactil 50 mg /2ml x 10 amp. 400 35 Finlepsin retard 200 mg x 50 tbl. 100 36 Finlepsin retard 400 mg x 50 tbl. 100 37 Fluanxol 0,5 mg x 50 tbl. 100 38 Fluanxol 3 mg x 50 tbl. 100 39 Fluanxol Depot 20 mg/1mi x1 amp. 60 40 Fluoksetyna 10 mg x 30 tbl. 50 Cena Cena 5

Zadanie nr 1 L.p. Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego 41 Fluoxetin 0,02 g x 30 tbl. 250 42 Haloperidol 5mg/1ml. x 10 amp. 1200 43 Haloperidol 0,2 % a 100 ml. 1200 44 Haloperidol 1mg x 40 tbl. 500 45 Haloperidol 5 mg x 30 tbl. 150 46 Haloperidol Decanoat 0,05mg x 5 amp. 5 47 Heminevrin 0,3 g x 100 szt 100 48 Hydiphen 25 mg. x 50 tbl. 100 49 Hydroxyzyna 10 mg x 30 tbl. 15 50 Hydroxyzyna 0,1 g/2ml.x 5amp. 400 51 Hydroxyzyna 25 mg x 30 tbl. 3000 52 Klozapol 0,1 g x 50 tbl. 550 53 Klozapol 25 mg x 50 tbl. 300 54 Lerivon 30 mg x 30 tbl. 300 55 Lerivon 60 mg x 30 tbl. 50 56 Levonor 0,001 g x 10 amp. 5 57 Lithium Carbonicum x 60 tbl. 100 58 Luminal 0,2/ 1ml x 10 amp. 300 59 Lorafen 1mg x 25 tbl. 150 60 Lorafen 25 mg x 25 tbl. 150 61 Luminal 0,1 g x 10 tbl. 50 62 Mianserin 10 mgx 30 tbl. 50 63 Mizodin 0 25 mg x 60 tbl. 5 64 Mobemid 150 mg x 30 150 65 Nakom 250 mg x100 tbl. 5 66 Neurootop 600 mg x 50 tbl 100 67 Neurotop 300 mg x 50 tbl 100 68 Nitrazepam 5 mg x 20 tbl. 200 69 Norserin 10 mg x 100 tbl. 10 70 Norserin 20 mg x 60 tbl. 10 71 Norserin 30 mg x 20 tbl. 10 72 Oxazepam 10 mg x 20 tbl. 200 73 Perazin 0,025 g x 20 tbl. 4000 74 Perazin 0,1 g x 30 tbl. 3000 75 Petylyl 25 mg x 50 draż 50 76 Phenytoin x 60 tbl. 5 77 Pramolan x 20 tbl. 150 78 Pridinol x 50 tbl. 1000 79 Promazyna 0,025 gx 60 tbl. 300 80 Promazyna 0,05 gx 60 tbl. 600 81 Promazyna 0,1g x 10 amp. 500 82 Promazyna 0,1g x 60 tbl. 600 83 Relanium 10 mg /2ml. x 50 amp. 400 84 Relanium 2 mg x 20 tbl. 100 85 Relanium 5mg x 20 tbl. 2000 86 Rivotril 1mg/1ml x 5 amp. 100 87 Seroxat 20 mg x 30 kps. 50 88 Setaratio 50 mg x28 tbl. 100 89 Signopam 10 mg x 20 tbl. 50 90 Spamilan 10 mg x 30 tbl. 250 91 Spamilan 5 mg x 30 tbl. 250 92 Sulpiryd 0,05 mg x 24 tbl. 300 Cena Cena 6

Zadanie nr 1 L.p. Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego 93 Sulpiryd 0,2 g x 30 tbl. 500 94 Sulpiryd 100 mg. x 24 tbl. 500 95 Sulpiryd 2g/100 ml syrop 50 96 Tegretol CR 200 mg x 50 tbl. 600 97 Tegretol CR 400 mg x 30 tbl. 400 98 Thioridazin 10 mg x 30 tbl. 10 99 Tranxene 0,05 g x 5 amp. 400 100 Tranxene 0,1g x 5 amp. 200 101 Thioridazin 100 mg x 20 tbl. 500 102 Tranxene 20 mg. x 5 amp. 150 103 Trilafon enantate 100mg/1ml x 10 amp. 5 104 Thioridazin 25 mg x 20 tbl. 200 105 Tisercin 0,025 g/1ml. inj. 10 amp. 500 106 Tisercin 25 mg x 50 tbl. 2000 107 Trilafon 4 mg x 100 120 108 Trilafon 8 mg x 100 tbl. 200 109 Trilafon Enanthate0,1g/1 ml. x 10 amp.. 10 RAZEM Cena Cena... zł. (słownie...) podatek VAT... % (słownie...)... zł (słownie...) zgodnie z specyfikacją istotnych warunków zamówienia. Podana cena jest kwotą ryczałtową. Zawiera ona wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, łącznie z podatkami (np. VAT), oraz dodatkowymi pracami, które są konieczne do realizacji zamówienia. Proponowany termin płatności... podpis i pieczątki (a) upoważnionych (ego) przedstawicieli (a) oferenta 7

Załącznik do Formularza oferty KOSZTORYS OFERTOWY Nazwa i adres oferenta (pieczątka) (miejscowość, data) Nawiązując do ogłoszenia i zaproszenia w przetargu nieograniczonym, oferujemy wykonanie: dostawa leków do Apteki Szpitalnej SP ZOZ Jarosław ul. Kościuszki 18 Zadanie nr 2 antybiotyki, tabletki ZADANIE nr 2 Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego ANTYBIOTYKI 1 Abactal 0,4 mg x 10 amp. 50 2 Aciclovir 250 mg x 5 amp. 20,00 3 Amotax 0,5 mg x16 kps. 60 4 Amotax 1,0 x 16 kps. 10 5 Ampicylina 1 g x 10 fiol. 450 6 Augmentin 1,2 g x 10 fiol 150 7 Biodacyna 0,5 g x 1 fiol. 300 8 Cefaleksyna 0,5 g x 16 tbl. 10 9 Cipropol 0,25 g x 10 tbl. 20 10 Cipropol 0,5 g x 10 tbl. 50 11 Dalacin C 0,3 g x 16 tbl 10 12 Doxacyclinum 0,1 g x 10 tbl. 500 13 Duomox 0,5g x 20 tbl. 10 14 Duracef 0,5g x 12 tbl 10 15 Erythromycinum 0,2 g x 16 tbl. 30 16 Fortum 1 g x 10 fiol. 100 17 Gentamycinum 80 mg iv. im. x 10 amp. 50 18 Ketokonazol 0,2 g x 20 tbl. 20 19 Klacid 0,25 g x 14 tbl. 10 20 Klimicin 300mg/2ml x 5 amp im., iv., inf. 70 21 Neloren 600 mg/2 ml x 10 amp. 50 22 Neomycinum 0,25 x 16 tbl 5 23 Nystatyna draż 500 000 j x 16 5 24 Pefloxacyna 0,4 g x 10 tbl 10 25 Penicylinum proc. 2 400 000 j. x 10 fiol. 5 26 Penicyllinum cryst. 3 000 000 j. x 10 fiol. 30 27 Proxacin 1% 20 ml. X 5 amp. 5 28 Tarcefoksym 1g x 1 fiol 500 29 Taromentin 625 mg x14 tbl 250 30 Zinacef 1,5 g x 10 fiol 360 AMPUŁKI 1 ACC 300 mg/3ml x 5 amp. 100 2 Adrenalina 1mg/1ml x 10 amp. 20 3 Akineton 1ml. x 5 amp. 150 4 Aminophyllinum 2,5% x 10 amp. 150 5 Anatoxyna tężcowa 0,5ml x 5 amp 10 6 Aquqa pro injectione 5 ml x 100 amp. 50 7 Atropinum 0,5 mg/1ml x 10 amp. 15 8

ZADANIE nr 2 Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego 8 Atropinum 1mg /1ml. x 10 amp. 30 15 Betaloc 1mg/1mlx5amp. 50 16 Butapirazol x 5 amp. 200 17 Calcium 10% 10 ml x 10 amp. 30 18 Calcium chloratum 10%10 ml x 10 amp 30 19 Cavinton 10mg/2ml. x 10 amp. 100 20 Chlorosuccilin 0,2g x 10 amp 40 21 Cimetidine 0,2g/2ml. x 10 amp. 30 22 Cocarboxylaza 50mg x 5 amp. 2000 23 Cordarone 0,15 g /3 ml. x 6 amp. 30 24 Corhydron 100 mg x 5 amp 150 25 Corhydron 250 mg x 5 amp 30 26 Cyclonamina 12,5% x 5 amp. 100 27 Depomedrol 40 mg x 1 fiol. kraj 10 28 Dexaven 4mg /1ml. x 10 amp. 800 29 Dexaven 8 mg /2ml. x 10 amp. 100 30 Digoxin 0,5 mg./2ml. x 5 amp. 100 31 Dobutamin 0,25g x 1 fiol. 15 32 Dolargan 0,1g./2 ml. x 10 amp. 5 Dopaminum hydr/chlor. 0,2g/5ml x 10 amp. 33 4% 30 35 Ebrantil 25mg/5ml x 5 amp 70 36 Fentanyl 0,1 mg/2ml. X 10 amp. 5 37 Ferrum Lek 0,1mg /2ml x10 amp. 20 38 Furosemid 0,02g/2ml. x 5 amp. 1000 39 Glucosa 20% 10 ml x 10 amp. 50 40 Glucosa 40 % 10 ml. x 10 amp. 50 41 Heparyna 25 tys, jedn. x 10 fiol. 5 42 Hepatil 0,5g/5ml x 10 amp 5 43 Ins. Actrapid HM 300j/3ml x5 penfil+igły 25 Ins. Insulatard HM100 j./ 3 ml x5 amp.penfil 44 + igły 25 45 Ins. Mixtard 30 HM 300J/3mlx5 penfil + igły 50 47 Ins. Mixtard 40,HM 3ml x 5 amp. penf+igły 30 Ins. Mixtard 50 HM 300 j/ 3ml x 5 amp. penf 48 + igły 15 49 Isoptin inj. 0,005mg/2ml x 5 amp. 20 50 Kalium chloratum 15% 20 ml. x10 amp. 100 51 Ketonal 0,1g x 10 amp. 400 52 Lakcid x 10 amp. 100 53 Lignocain.h /chlor.2% 20 ml x 5 amp 5 55 Lignocainum2%/2ml x 10 amp. 30 56 Losec inj. 40mg x 5 amp 15 57 Magnesium Sulf. 20%2g/10ml. x 10 amp 20 58 Metoclopramidum 0,01g/2ml. x 5 amp. 50 59 Milgamma N 2 ML.X 5 amp. 200 60 Morphinum sulfas 0,02 g / 1ml x 10 amp. 20 61 Mydocalm 100mg/1ml x 5 amp. 3500 62 NACL 0,9%10 ML x 100 amp. Plastik 200 63 NACL 10%10ML X100 amp. 5 64 Naclofen 0,075G/3ML. X 5 amp. 500 9

ZADANIE nr 2 Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego Naloxonum h/chlor inj. 0,4mg/1ml x 10 amp 66 20 67 Natr.Bicarbonicum 8,4% 20ml x 10 amp. 30 68 Nivalin 2,5 mg x 10 amp. 5 69 Nivalin 5mg x 10 amp. 10 Papaverinum hydr./chlor. 0,04g/2ml x 10 70 amp. 10 71 Pentazocinum 0,03g/1ml x 10 amp. 30 72 Perlinganit inj. 0,01g/10ml x 10 amp. 10 74 Phenazolinum 1g/2ml. x 10 amp. 30 75 Polfilinum 0,1g/5ml x 5 amp 50 76 Polocainum 1% 10 ml x 10 amp. 5 77 Polstigminum 0,5g/1ml x 10 amp. 2 78 Poltram 0,05g/1ml x 5 amp. 1000 82 Pyralginum 2,5g/ 5ml x 5 amp. 500 83 Salbutamol inj. 0,5g/1mg x 10 amp. 20 84 Solu- Medrol inj. 1000mg/16ml.x1 fiol. 200 85 Spasmalgon 5ml x 10 amp. 80 86 Thiopental 0,5 g. x 25 fiol. 10 87 Torecan 6,5mg/1ml.x5amp. 50 88 Vit B1 25 mg x 10 amp. 200 89 Vit B6 x 5 amp. 10 90 Vit, B 12 100 mg x 10 amp. 10 91 Vit, B 12 1000 mg x 5 amp. 150 92 Vit, C 0,5 mg x 10 amp. 150 93 Vit, PP x 5 amp. 25 94 Vit,C0,1 x 10 amp. 400 95 Vitacon 10 mg/1ml x 10 amp. 10 TABLETKI 1 Accupro 10 mg x 30 tbl. 50 2 Accupro 20 mg x 30 tbl. 50 3 Acenocumarol 4mg x 60 tbl. 10 4 Acenol x 20 tbl 900 5 Acidum E - Aminocapronicum 50% gran 5 6 Acidum Folicum 5 mg x 30 tbl. 400 7 Aclotin 250 mg x 20 tbl. 250 8 Aescin x 30 tbl. 50 9 Akineton x 50 tbl. 300 10 Alax x 20 tbl. 150 11 Altacet x 6 tbl. 400 12 Alusal x 30 tbl. 250 13 Amlopin 5mgx30tbl 100 14 Anticol 0,5 mg x 30 tbl. 200 15 Ascodan x 10 tbl. 100 16 Ascofer x 50 tbl. 50 17 Aspargin x 50 tbl. 300 18 Aviomarin x 5 tbl. 20 19 Baclofen 10mg x 50 tbl. 100 20 Baclofen 25mg x 50 tbl. 25 21 Belergot x 30 tbl. 60 22 Bellapan x 20 tbl. 5 23 Bemecor 0,1mg x 30 tbl. 10 10

ZADANIE nr 2 Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego 24 Bisacodyl x 30 tbl. 150 25 Biseptol 480 x 20 tbl. 650 26 Bisocard 0,005 mg x 30 tbl. 300 27 Bisocard 0,01 g x 30 tbl. 10 28 Bromergon 2,5 g. x 30 tbl. 15 29 Butapirazol 0,2 g. x 15 tbl. 20 30 Calcium Dobesilate 0,25 mg x 30 tbl. 50 31 Calcium x 12 tbl.smakowe 2000 32 Captopril 12,5mg x 30 tbl. 200 33 Captopril 25 mg x 30 tbl. 300 34 Captopril 50 mg x 20 tbl. 5 35 Carbo Medicinalis 0,3 g x 20 tbl. 100 36 Cet Alergin 10mg x 20 tbl. 150 37 Cholestil x 50 tbl. 20 38 Cinnarizinum 25mg x 50 op. 350 39 Clemastin 1mg x 30 tbl. 150 40 Cordafen 10 mg x 50 tbl. 10 41 Cyclonamina 0,25 g x 30 tbl. 15 42 Deflegmin 30 mg x 20 tbl 250 43 Diabezid 80 mg x 60 tbl. 200 44 Digoxin 0,25 mg x 30 tbl. 40 45 Dihydralazinum 0,025 g x 30 tbl. 10 46 Distreptaza x 20 tbl. 2 47 Disulfiram 100mg x 10 tbl do inplantacji 100 48 Ditropan 5 mg x 30 tbl. 10 49 Dopegyt 250mg x 50 tbl. 5 50 Doxar 2 mg x 30 tbl. 30 51 Effox 10 mg x 60 tbl. 5 52 Effox 20 mg x 50 tbl. 5 53 Effox 40 mg x 40 tbl. 2 54 Effox long retard 50 mg x 30 tbl. 200 55 Enarenal 20 mg x 30 tbl. 500 56 Enarenal 10 mg x 30 tbl. 1000 57 Enarenal 5mg x 30 tbl. 700 58 Encorton 5mg x 100 tbl. 70 59 Espumisan x 100 kps. 120 60 Euclamin 0,005mg x 60 tbl. 10 61 Euthyrox 0,1 mcg x 100 tbl 5 62 Euthyrox 25 mcg x50tbl. 5 63 Euthyrox 50 mcg x 50 tbl. 5 64 Famogast 0,02g x 30 tbl. 100 65 Famogast 0,04 g x 30 tbl. 50 66 Flegamina 0,008g x 20 tbl. 500 67 Flonidan 10 mg x 30 tbl 10 68 Fortral 50 mg x 100 tbl. 2 69 Furagin 0,05g x 30 tbl. 800 70 Furosemid 0,04g x 30 tbl. 250 71 Gasec 20 mg x56 tbl. 50 72 Gasprid 10 mg x 30 tbl. 5 73 Glucobay 0,05 mg x 30 tbl. 20 74 Grofibrat 0,1 x 50 tbl 10 75 Groprinosin 0,5 g x 50 tbl 2 11

ZADANIE nr 2 Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego 76 Gutron 25mg x 20 tbl. 100 77 Halidor 0,1g x 50 tbl. 15 78 Hemofer prol. x 30 tbl. 300 79 Heparegen 0,1 mg x 100 tbl. 250 80 Hepatil 0,15g x 40 tbl 250 81 Heviran 0,2 g x 30 tbl,. 15 82 Hydrochlorothiazidum 0,025g x 30 tbl. 5 83 Hydrochlorothiazyd 0,0125g x30 tbl 10 84 Hydrocortison 0,02 g x 20 tbl. 5 85 Hygroton 50 mg x 20 tbl. 5 86 Ibuprofen 0,2g x 60 tbl. 100 87 Kalipoz prol. 0,75g x 30 tbl. 300 88 Ketonal forte 100 mg x 20 tbl. 250 89 Ketonal 0,05 g x 24 tbl. 800 90 Laremid 0,002g x 10 tbl 100 91 Lovasterol 20 mg x 28 tbl. 200 92 Madopar 62,5 mg x 100 tbl. 10 93 Madopar 125 mg x 100 tbl. 10 94 Madopar 250 mg x 100 tbl.. 2 95 Madopar HBS 125 mg x 100 tbl. 10 96 Magnezin 0,2g. x 30 tbl. 200 97 Majamil 25 mg x 20 tbl. 200 98 Majamil 50 mg x 20 tbl, 250 99 Majamil prolong, 100 mg x 20 tbl. 30 100 Medrol 0,004 g x 30 tbl. 20 101 Medrol 0,016 g x 50 tbl. 5 102 Mefacit 0,25g x 30 tbl. 200 103 Memotropil 0,4 g x 60 kps. 150 104 Memotropil 0,8 g x 60 kps. 150 105 Memotropil 1,2 g x 60 tbl. 350 106 Metformax 0,5 g x 30 tbl. 250 107 Metformax 850 x 30 150 108 Methiovit x 60 tbl. 20 109 Metizol 0,005g x 50 tbl. 15 110 Metocard 0,05 x 30 tbl. 800 111 Metocard 0,1 g x 30 tbl. 10 112 Metoclopramidum 0,01g x 50 tbl. 100 113 Metronidazol 0,25g x 20 tbl. 30 114 Metypred 4 mg x 30 tbl. 10 115 Milurit 0,1 x 50 tbl 15 116 Molsidomina 0,002g x 30 tbl. 25 117 Molsidomina 0,004 g x 30 tbl. 50 118 Molsidomina 0,008 g x 30 tbl. 100 119 Multivitaminum x 50 tbl. 150 120 Mydocalm forte 0,15 x30 50 121 Mydocalm 0,05g x 30 tbl. 150 122 Naproxen 0,250 x 50 tbl, 250 123 Neo - Pancreatyna x 30 tbl. 50 124 Nicergolin 10 mg x 30 tbl. 5 125 Nifuroxazyd 0,1g x 24 tbl. 500 126 Nimotop S 0,03g. x 100 tbl. 5 127 Nitrendypina 0, 01g x 30 tbl. 80 12

ZADANIE nr 2 Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego 128 Nitrendypina 20 mg x 30tbl. 40 129 Nitroglicerinum 0,5mg x 20 tbl. pod język 40 130 Nitrogliceryna 6,4 mg x 40 tbl 5 131 Opacorden 0,2 g x 60 tbl. 15 132 Pentaerythritol 100 mg x 30 tbol. 220 133 Polcortolon 0,004 g x 20 tbl. 5 134 Poldanen x 30 tbl. 200 135 Polfilin 0,1g x 20 tbl. 25 136 Polfilin prolong. 0,4 g x 20 tbl. 200 137 Polocard 75 mg x 50 tbl. 1000 138 Polopiryna S x 20 tbl. 1500 139 Polprazol 0,02 x 14 tbl. 650 140 Polstigminum 0,015 x 20 tbl. 3 141 Poltram 0,05 mg x 20 tbl, 250 142 Propranolol 10 mg x 50 tbl. 500 143 Propranolol 40 mg x 50 tbl. 35 144 Pyralginum 0,5 g x 10 tbol. 1500 145 Pyrantelum x 3 tbl. 6 146 Ranigast 150 mg x 60 tbl. 650 147 Reasec x 20 tbl. 100 148 Rutinoscorbin x 90 tbl. 2500 149 Sadamina 0,15 g x 30 tbl. 50 150 Sadamina prol. 0,5 g x 20 tbl. 120 151 Salbutamol 2 mg. x 30 tbl. 5 152 Scopolan 0,01g x 30 tbl. 50 153 Sebidin x 20 tbl. 800 154 Sectral 0,2g x 30 tbl. 10 155 Segan 0,005 g x 60 tbl. 5 156 Simvasterol 0,02 g x 28 tbl. 250 157 Sintrom 4 mg x 20 tbl. 20 158 Sorbonit 10 mg x 60 tbl. 130 159 Spironol 0,025g x 100 tbl. 100 160 Spironol 100 mg. x 20 tbl. 100 161 Staveran 0,04g x 20 tbl. 25 162 Staveran 0,08 g x 20 tbl. 25 163 Staveran 0,12 g x 20 tbl. 25 164 Sulfosalazin EN 0,5g. x 50tbl. 5 165 Sustonit prolong. 6,5 mg x 30tbl. 5 166 Sylimarol 0,35g x 60 tbl. 300 167 Theovent 0,3 g x 50 tbl. 220 168 Thialorid 5 mg+ 50 mg x 50 tbl. 50 169 Troxeratio 300 mg. x 50kps. 200 170 Urolin 0,2g x 20 tbl. 200 171 Urosept x 60 tbl. 80 172 Vinpoton x 50 tbl. 350 173 Viregyt K x 50 tbl. 5 174 Vit. A+E x 30 kps. 50 175 Vit. B 6 x 50 tbl. 150 176 Vit. B comp. x 50 tbl. 850 177 Vit. B1 forte 25mg x 50 tbl. 250 178 Vit. B2 x 50 tbl. 20 179 VIT. E 0,4 x 30 kps. Terpol 5 13

ZADANIE nr 2 Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego 180 Vit. PP 0,05 g x 20 tbl. 400 181 Vit. PP 0,2g x 20 tbl. 200 182 Vivacor 12,5 mg x30 tbl. 20 183 Vivacor 25 mg x 30 tbl. 10 184 Vivacor 6,25 mg x30 tbl. 50 CZOPKI 1 Bisacodyl 0,01g. x 5 supp. 250 2 Butapirazol 0,25g. x 5 supp. 30 3 Diclofenac 0,1g x 10 supp. 50 4 Hemorectal x 10 supp. 50 5 Hemorol x 12 supp. 50 6 Nystatyna tbl. Vag. 100j, x 10 5 7 Metronidazol 0,5 mg x 10 tbl. vagin. 5 9 Pyralgin 0,75g x 10 supp. 15 10 Sterovag glob. Vagin. X 6 5 11 Scopolan 0,01g x 6 supp. 2 12 Tolargin x 10 supp. 5 13 Gynalgin tbl. vag. X 10 tbl. 5 14 Torecan x 6 supp. 25 MASCI 1 Alantan 30g 160 2 Argosulfan 2% 40 g 150 3 Atecortin 5ml. 20 5 Butapirazol 5% 30 g 100 6 Bedicort g 15 g ung. 10 6 Chlorchinaldin 3% ung 20 g 50 7 Clotrimazol krem1% 20 g 200 8 Cutivate 15g krem 50 9 Dermosan krem 40g 300 10 Dermovate 0,05% ung.25g 15 11 Detreomycinum 2% ung 5 g 10 12 Detreomycyna1% ung. 5g 10 13 Dicortinef opht. 3g 5 14 Dicortinef ophtalm. gtt. 70 15 Delatar 50 g 20 16 Diprogente 15 g ung 20 17 Diprosalic ung. 15 g 20 18 Elocom ung. 15 g 20 19 Fenistil 0,1 % żel 30 g 5 20 Fibrolan ung. 25 g 10 21 Flucinar N ung 5 22 Flucinar ung 15 g 15 23 Gentamycini 0, 3% ung. opht. 3 g 5 24 Helason 40 g ung 5 25 Hydrocortisonkrem1%15g 50 28 Irgamid ung. 5 g 5 26 Kuterid ung. 20 g 30 27 Laticort 0,1% ung, 15 g 5 28 Laticort CH krem 15g 5 29 Lignocain 2% Typ U 150 30 Linomag ung, 30g 50 32 Lorinden A 15 g 100 14

ZADANIE nr 2 Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego 33 Lorinden C ung, 15 g 30 34 Lorinden N krem 15 g 5 35 Maść Ichtiolowa 20 g 40 36 Mecortolon krem 10 g 5 38 Metronidazol 1% krem15g 60 39 Mycosolon ung 5 40 Mupirox 15 g 5 41 Naproxen 1,2% gel 50g 400 42 Neomycinum opht. 0,5% 3g ung 30 43 Oxycort A 3g. ung.ophtalm. 30 44 Oxycort ung. 10g 20 45 Pimafucort ung 15g 60 46 Sachol zel 10 47 Solcoseryl gel 20g 10 48 Solcoseryl ung 20 g 10 49 Tormentiol ung 20g 25 50 Viosept 15 g. ung 5 51 Vratizolin krem 15g 40 52 Heparinum krem 300j.m.. 20 g 100 RÓZNE 1 Acifungin forte 30 ml. 15 2 Alantan 0,5% 50 g zasypka 150 3 Albumina 20 % 50 ml. 50 4 Aphtin 10 g 300 5 Argentum nitricum 25 g 10 6 Artemisol 100 g. 25 7 Atrovent N 20 MCG/10 ML.200 dawek 10 8 Berotec N 100 aer.0,1mg w dawce 10 ml. 15 9 Bivacin aer, 150ml 400 10 Budesonit forte 0,2mg x 10 ml aer. 20 11 Cardiamid - Cofein liq. 15 ml, 1300 12 Cardiamid 15 ml. 200 13 Cardiol C 40 g gtt. 200 14 Cetriskabin 125g 10 15 Citropepsin 180 g sir. 200 16 Dekstran 40 000 j 10% 500 ml. 50 17 Dexapolcort 55 ml.80 g 50 18 Dexapolcort N 30 ml. aer.. 10 19 Fitolizyna 100 g 10 20 Flegamina sir. 120g 200 21 Gellatum Aluminium Phosphoricum 250 g 500 22 Gencjana 2% roztw. spirytus. 20 ml. 20 23 Gencjana 2% roztw. wodny 20 ml. 50 24 Glucosa a 1 kg plv. 5 25 Gtt. Zoładkowe 35g 120 26 Jodyna 0,8 kg 10 27 Kelicardina 40g gtt. 100 28 Lactulosum sir. 150g 500 29 Memotropil 12g/60 mlx 1 flak 4000 30 Metronidazol sol. Izot. 0,5%100ml.x 1 flak. 800 31 Milocardin 15g gtt 100 32 Nadmanganian potasu a 5g 20 15

Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego ZADANIE nr 2 33 Neomycyna aer. 55ml. 200 Neospassmina 1,25 kg 34 500 26,02! 300 35 Nimotop S 0,01g/50 ml. X 1 flak. 50 36 Nowoscabin liq. 150g 20 37 Otinum gtt. 10 g 30 38 Oxycort aer. 55 ml. 50 39 Panthenol 130 g aer. 4,26% 10 40 Parafinum solidum 5 KG 20 41 Parafunum liquidum 4kg 25 42 Puder płynny 100 ml 20 43 Ranigast inj. 0,05% 100 ml. 560 44 Rectanal 150 ml 600 45 Rhinazin 10ml gtt. pro nosi 100 46 Rivanolum 0,10% 100 g 1000 47 Sir. Tussipect a 140 g 1000 48 Solaren gtt.30 g. 5 Spir.Kamforowy 10% 800g plastik 49 opakowań 50 50 Spir.Saliylowy 2% 800 g plastik opakowań 200 51 Sulfacetamid x 12 poj. gtt. opht. 200 52 Woda destylowana 1 litr 200 53 Woda utleniona 3%100g plastik 1000 RAZEM... zł. (słownie...) podatek VAT... % (słownie...)... zł (słownie...) zgodnie z specyfikacją istotnych warunków zamówienia. Podana cena jest kwotą ryczałtową. Zawiera ona wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, łącznie z podatkami (np. VAT), oraz dodatkowymi pracami, które są konieczne do realizacji zamówienia. Proponowany termin płatności... podpis i pieczątki (a) upoważnionych (ego) przedstawicieli (a) oferenta 16

Załącznik do Formularza oferty KOSZTORYS OFERTOWY Nazwa i adres oferenta (pieczątka) (miejscowość, data) Nawiązując do ogłoszenia i zaproszenia w przetargu nieograniczonym, oferujemy wykonanie: dostawa leków do Apteki Szpitalnej SP ZOZ Jarosław ul. Kościuszki 18 Zadanie nr 3 inne ZADANIE nr 3 Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego 1 Amaryl 1mg x 30 tbl 20 2 Amaryl 2mg x 30 tbl 20 3 Amaryl 3 mg x 30 tbl. 20 4 Amaryl 4 mgx 30 tbl. 20 5 Atenolol 50 mg x 30 tbl. 50 6 Atenolol 25 mg x 60 tbl. 5 7 Biosotal 40 mg x 60 tbl. 20 8 Biosotal 80 mg x 30 tbl. 30 9 Bioxetin 0,02 g x30 tbl, 100 10 Depakine 0,3 g x 30m tbl. 2000 11 Depakine 0,5 g x 30m tbl. 2500 12 Depakine 288,2 mg/5ml. Syrop 10 13 Depakine inj.400 mg/4 ml.x 4 fiol. 5 14 Mononit 10 mg x 60 tbl. 100 15 Mononit 20 mg x 60 tbl. 100 16 Mononit 40 mg x 30 tbl. 50 17 Mononot Retard 60 mg x 30 tbl. 50 18 No - Spa 0,04 g x 20 tbl, 700 19 No-Spa 20 mg/1 mlx5/2mlamp. 50 20 Ranitydyna 0,15 g x 60 tbl, 100 21 Rovamycine 1,5m.i.u.x16 tbl. 20 22 Stilnox 10 mg x 20 tbl. 50 23 Tranxene 10 mg x30 tbl. 500 24 Tranxene 5 mg x30 tbl. 500 25 Tussicom 200 mg/5g/gran x20 sasz 100 RAZEM... zł. (słownie...) podatek VAT... % (słownie...)... zł (słownie...) zgodnie z specyfikacją istotnych warunków zamówienia. Podana cena jest kwotą ryczałtową. Zawiera ona wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, łącznie z podatkami (np. VAT), oraz dodatkowymi pracami, które są konieczne do realizacji zamówienia. 17

Proponowany termin płatności... podpis i pieczątki (a) upoważnionych (ego) przedstawicieli (a) oferenta 18

Załącznik do Formularza oferty KOSZTORYS OFERTOWY Nazwa i adres oferenta (pieczątka) (miejscowość, data) Nawiązując do ogłoszenia i zaproszenia w przetargu nieograniczonym, oferujemy wykonanie: dostawa leków do Apteki Szpitalnej SP ZOZ Jarosław ul. Kościuszki 18 Zadanie nr 4 kroplówki ZADANIE NR 4 Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego KROPLOWKI 1 Aminosteril KE 10% 500mlx1 flakon 10 2 Glucosa 5% 500 ml x 1 flak 8 000 3 Glucosa 10 % 500 ML X 1 flak. 220 4 Glucosa 20 % 500 ML X 1 flak. 110 5 Glucosa 5% 250 ML, x 1 flak 440 6 Intralipid 20% 500 ml - worek 10 7 Mannitol 20%250ml x 1 flak 500 8 Mnnitol 20% 100 ml x 1 flak 3 000 9 NACL 0,9 % 500 ML. 18 000 10 NACL 0,9% 250 ml. 6 000 11 Płyn Wieloelektrolitowy 500 ml x 1 flak 20 000 RAZEM... zł. (słownie...) podatek VAT... % (słownie...)... zł (słownie...) zgodnie z specyfikacją istotnych warunków zamówienia. Podana cena jest kwotą ryczałtową. Zawiera ona wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, łącznie z podatkami (np. VAT), oraz dodatkowymi pracami, które są konieczne do realizacji zamówienia. Proponowany termin płatności... podpis i pieczątki (a) upoważnionych (ego) przedstawicieli (a) oferenta 19

KOSZTORYS OFERTOWY Nazwa i adres oferenta (pieczątka) Załącznik do Formularza oferty (miejscowość, data) Nawiązując do ogłoszenia i zaproszenia w przetargu nieograniczonym, oferujemy wykonanie: dostawa leków do Apteki Szpitalnej SP ZOZ Jarosław ul. Kościuszki 18 Zadanie nr 5 leki ZADANIE NR 5 Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego 1 Fraxiparine o,3 ml 2850j x10 amp. -strzyk 100 2 Flixotide aer.125 mcg/60 doz 5 3 Fraxiparine 0,4ml 3800j x10amp-strzyk 100 4 Fraxiparine 0,6ml 5700j x10amp-strzyk 80 5 Fraxiparine 0,8 ml 7600j x10 amp. -strzyk50 40 6 Fraxiparine 1 ml.9500j x10 amp -strzyk 10 7 Serevent aer,25 mcg/60 doz 20 RAZEM... zł. (słownie...) podatek VAT... % (słownie...)... zł (słownie...) zgodnie z specyfikacją istotnych warunków zamówienia. Podana cena jest kwotą ryczałtową. Zawiera ona wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, łącznie z podatkami (np. VAT), oraz dodatkowymi pracami, które są konieczne do realizacji zamówienia. Proponowany termin płatności... podpis i pieczątki (a) upoważnionych (ego) przedstawicieli (a) oferenta 20

Załącznik do Formularza oferty KOSZTORYS OFERTOWY Nazwa i adres oferenta (pieczątka) (miejscowość, data) Nawiązując do ogłoszenia i zaproszenia w przetargu nieograniczonym, oferujemy wykonanie: dostawa leków do Apteki Szpitalnej SP ZOZ Jarosław ul. Kościuszki 18 Zadanie nr 6 leki ZADANIE NR 6 Nazwa leku i rodzaj opakowania handlowego Coaxil 12,5 mg. x 90 tbl. 250 1 Diaprel MR x90 tbl. 150 2 Preductal 20 mg x 60 tbl. 40 3 Preductal MRx90 tbl. 120 4 Prestarium 5 mg x 90 tbl. 720 5 Tentersif SR 1,5 mg x 90 tbl. 300 RAZEM... zł. (słownie...) podatek VAT... % (słownie...)... zł (słownie...) zgodnie z specyfikacją istotnych warunków zamówienia. Podana cena jest kwotą ryczałtową. Zawiera ona wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, łącznie z podatkami (np. VAT), oraz dodatkowymi pracami, które są konieczne do realizacji zamówienia. Proponowany termin płatności... podpis i pieczątki (a) upoważnionych (ego) przedstawicieli (a) oferenta 21

Załącznik nr 3 projekt Umowy Umowa nr.../2007 zawarta w Jarosławiu dnia... pomiędzy: firmą... reprezentowaną przez :...... zwaną dalej Dostawcą a Specjalistycznym Psychiatrycznym Zespołem Opieki Zdrowotnej im. prof. Antoniego Kępińskiego w Jarosławiu 37-500 ul. Kościuszki nr 18 REGON 000296638 NIP 792-18-05-587. reprezentowanym przez:... zwanym dalej Odbiorcą 1 1. W wyniku przeprowadzonego postępowania przetargowego znak 7/ZP/2007 Dostawca zobowiązuje się do dostarczenia leków zgodnie z asortymentem i ilościami określonymi w ofercie z dnia... który stanowi integralną część umowy, wg. telefonicznych, faksowych zamówień pracownika Apteki Szpitalnej. 2. Dostawa leków nastąpi do 72 godzin od chwili otrzymania zamówienia. Dostawa leków ratujących życie w razie zagrożenia nastąpi odwrotnie, maksymalnie do 24 godzin. Całkowita wartość przedmiotu umowy wynosi około... zł. (słownie:...), wartość około... zł. (słownie:...) w tym: Zadanie nr... wartość około... zł. (słownie:... tysięcy... złotych.. /100). wartość około... zł. (słownie:... tysięcy... złotych.. /100). Odbiorca zastrzega sobie prawo ograniczenia ilości i asortymentu w zależności od posiadanych środków finansowych. 3. Podane ilości przedmiotu zamówienia są ilościami szacunkowymi i w związku z powyższym Dostawca zobowiązuje się do elastycznego reagowania na zwiększone lub zmniejszone ilościowo do 20% zamówienia składane przez Odbiorcę na dany asortyment w sposób nie powodujący zwiększenia ogólnej wartości kwotowej umowy określonej w ust. 2. 4. zawierać ma: cenę towaru, podatek VAT, cło, koszty transportu i ubezpieczenia w transporcie. 5. Ceny i nazwy na fakturze VAT muszą odpowiadać cenom i nazwom ujętym w załączniku do umowy. 6. Dopuszcza się możliwość zmiany cen jednostkowych zgodnie z publikowanym przez GUS kwartalnym wskaźnikiem cen towarów i usług konsumpcyjnych za poprzedni kwartał. 7. W przypadku gdy wskaźnik cen o którym mowa w ust. 7 nie pokrywa faktycznej zmiany cen jednostkowych asortymentu będącego przedmiotem zamówienia dopuszcza się możliwość ich zmiany w górę lub w dół o ich wzrost lub spadek u producenta, pod warunkiem udokumentowania tego faktu na piśmie. Zmiana cen urzędowych i podatku VAT następuje z mocy prawa. 8. Odbiorca upoważnia Dostawcę do wystawienia faktury VAT bez składania podpisu osoby upoważnionej przez Odbiorcę. 9. Odbiorca każdorazowo w zamówieniu podawać będzie ilości zamawianych leków w poszczególnych asortymentach 2 1. Dostawca zobowiązuje się dostarczać towar wraz z fakturą VAT do siedziby Odbiorcy na własny koszt i ryzyko w terminie uzgodnionym z kierownikiem Apteki. 2. Ceny na fakturze będą obejmować poszczególne pozycje dostawy z wyszczególnionym podatkiem VAT. 3. Zmiany cen dopuszczone w umowie w 1 wprowadzone będą w drodze pisemnego aneksu do umowy. 22

4. Płatność dokonywana będzie w PLN w terminie...dni od daty otrzymania faktury VAT i po zrealizowaniu zamówienia potwierdzonego przez magazyn Odbiorcy na konto bankowe Dostawcy. 5. W przypadku zwłoki w zapłacie należności, Dostawca zobowiązuje się nie dokonywać cesji wierzytelności bez zgody Odbiorcy. 3 Dostawca zobowiązuje się do zapewnienia ciągłości dostawy w okresie trwania umowy. 4 1. Dostawca zapewnia dostawę leków wolnych od wad i o maksymalnym terminie ważności. 2. W przypadku dostarczenia towaru wadliwego lub wykazującego brak ilościowy Odbiorca sporządzi na tę okoliczność protokół i powiadomi Dostawcę. Dostawca zobowiązuje się w ciągu 7 dni roboczych dokonać wymiany towaru na pełnowartościowy pod rygorem nie uiszczenia zapłaty za towar zakwestionowany. 5 Dostawca zobowiązuje się do oznakowania dostarczanego towaru co do: - nazwy, - wielkości (sposobu konfekcjonowania) towaru, - daty ważności, - sposobu przechowywania. 6 1. Strony ustalają, że w razie niewykonania lub nienależytego wykonania umowy obowiązywać je będzie odszkodowanie w formie kar umownych z następujących tytułów: a)w razie opóźnienia w dostawie lub dostarczenia towaru niezgodnie z zamówieniem - w wysokości 0,1% wartości opóźnionej dostawy, za każdy dzień zwłoki, b)w razie niedostarczenia zamówionej partii towaru -10% wartości zamówionej, a niedostarczonej partii towaru. 2. W przypadku odstąpienia od umowy z winy Dostawcy, Dostawca zobowiązuje się zapłacić Odbiorcy karę umowną w wysokości 1% wartości przedmiotu umowy. 3. W przypadku odstąpienia od umowy z winy Odbiorcy, Odbiorca zobowiązuje się zapłacić Dostawcy karę umowną w wysokości 1% wartości przedmiotu umowy. 4. Na Dostawcy ciąży odpowiedzialność z tytułu uszkodzenia lub utraty przedmiotu umowy, aż do chwili potwierdzenia odbioru przez Odbiorcę. 7 Strony zastrzegają sobie prawo dochodzenia odszkodowania uzupełniającego do wysokości rzeczywiście poniesionej szkody. 8 1. Termin rozpoczęcia wykonywania przedmiotu umowy ustala się na dzień... 2. Termin zakończenia wykonywania przedmiotu umowy ustala się na dzień... 9 Odbiorcy przysługuje prawo odstąpienia od umowy zgodnie z art.145 Ustawy Prawo zamówień publicznych. 10 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Ustawy Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2006r. Nr 164, poz. 1163 z póz. zm.) oraz Kodeksu Cywilnego. 11 Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 12 Sprawy sporne podlegają rozstrzygnięciu przez właściwy rzeczowo i miejscowo sąd powszechny. 13 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. 23

ODBIORCA : DOSTAWCA : 24