Astma i POChP Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Epidemia alergii i astmy Devereux G. 2006. Nature Rev Immunol 6;869-874.
Epidemiologia astmy i chorób alergicznych w Polsce Na Świecie na astmę cierpi około 300 milionów osób Alergia: 40% z 36mln Polaków = 14,4 mln ANN: 25% z 36 mln Polaków Astma: 12% z 36 mln Polaków = 9 mln = 4,5 mln. Świsty : 16% z 36 mln Polaków = 5,7 mln. AZS : 7-9% z 36 mln Polaków = 2,5-3 mln. Epidemiologia Chorób Alergicznych w Polsce (ECAP) Samoliński i wsp. Terapia 2009
Ryzyko wystąpienia astmy, cukrzycy i nowotworów w ciągu życia M. Decramer, Y. Sibille, A. Bush, K-H. Carlsen, K.F. Rabe, L. Clancy, A. Turnbull, B. Nemery, A. Simonds and T. Troosters, Eur Respir J 2011; 37: 738-742
Po co taka odpowiedź układu immunologicznego? Ascaris Enterobious Hookworm Leishmania Onchocerca Plasmodium Schistosome Taenia Toxoplasma Trichuris Trypanosoma Wuchereria MK
D. pteronyssinus L. destructor D. pteronyssinus G. domesticus A. siro T. putrescentiae MK
ASTMA OSKRZELOWA OBJAWY Napadowa duszność Świszczący oddech Kaszel Uczucie ciężkości w klatce piersiowej DIAGNOSTYKA Wywiad (objawy po ew narażeniu na alergeny, czynniki drażniące, zaostrzenia infekcyjne, objawy nocne) Spirometria, próby prowokacyjne Diagnostyka różnicowa
Leczenie astmy niedopuszczanie do zaostrzeń intensyfikacja leczenia Objawy Zaostrzenie Leczenie zaostrzeń profilaktyka hospitalizacji i śmierci Krótkie wstawki doustnych sterydów Wczesna modyfikacja leczenia w okresach pogorszenia Zaostrzenie Zapobieganie Historia zaostrzeniom naturalna poprzez choroby wczesną, agresywną terapię w okresach pogorszenia
Asthma Attack = Heart Attack
Cele leczenia astmy: Całkowita kontrola astmy Szybkie uzyskanie Skuteczne zmniejszanie Aktualna kontrola ryzyko w przyszłości Zdefiniowana przez Zdefiniowane przez objawy zastosowanie leków doraźn. niestabilność/ pogorszenie Zaostrzenia/ hospitalizacje aktywność pogorszenie czynności płuc działania niepoż. leków NAEPP. Expert Panel Report 3. 2007. Taylor DR, et al. Eur Respir J 2008; 32(3):545 554.
Postępy w terapii astmy Wysokie zużycie krótko działających 2 -agonistów Wprowadzenie terapii GKS 1972 Wprowadzenie salbutamolu 1968 1975 1980 Wzrost zużycia GKS Wprowadzenie leków złożonych Wprowadzenie terapii anty-ige 1985 1990 Wprowadzenie długo działających 2 -agonistów 1995 2005 Skurcz oskrzeli Zapalenie Remodelling
CIĘŻKA UMIARKOW ANA ŁAGODNA EPIZODYCZNA 60% 20% 15% 5% Astma ciężka stanowi istotne obciążenie dla pacjenta i społeczeństwa Haahtela T et al. Allergy 2008
Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc 210 mln ludzi na świecie choruje na POChP W 2005 r. z powodu POChP zmarło 3 mln ludzi 4. przyczyna zgonów na świecie >45rż
Trendy umieralności w USA (1965 1998) zmiana w stosunku do 1965 roku (%)
POLSKA co 10-ty Polak po 30r.ż. choruje na POChP (ogółem 2 miliony osób) POChP - 4 przyczyna zgonów (15 tys Polaków/rok umiera na POChP i jej powikłania)
ROZPOZNANIE POChP Badanie należy wykonać u każdej osoby po 40 rż, narażonej na dym tytoniowy OBJAWY - Kaszel - plwocina - duszność NARAŻENIE NA CZYNNIKI RYZYKA - Dym tytoniowy - Zanieczyszczenia powietrza SPIROMETRIA
PALENIE TYTONIU młodzież i dorośli 60.0 50.0 40.0 Czech Republic Latvia 30.0 Estonia Poland Lithuania Adults Youth 20.0 10.0 Serbia Bosnia and Herzegovina 0.0 Uzbekistan WHO 2011
Zmiany patomorfologiczne w POChP
Ryzyko Klasyfikacja ograniczeń przepływu powietrza wg GOLD GOLD 2015 Farmakologiczne leczenie POChP* Na podstawie łącznej oceny ograniczeń przepływu powietrza, objawów i ryzyka zaostrzeń GOLD stopień 4 GOLD Stopień 3 GOLD Stopień 2 GOLD Stopień 1 Grupa C wg GOLD ICS + LABA, lub LAMA LAMA + LABA lub LAMA + PDE-4i lub LABA + PDE-4i Grupa A wg GOLD SAMA lubsaba w razie potrzeby LAMA lub LABA lub SABA + SAMA Grupa D wg GOLD ICS, + LABA +/lub LAMA ICS + LABA + LAMA lub ICS + LABA + PDE-4i lub LAMA + LABA lub LAMA + PDE-4i Grupa B wg GOLD LAMA lub LABA LAMA + LABA Zalecane leki pierwszego wyboru Leczenie alternatywne 2 zaostrzenia na rok <2 zaostrzenia na rok Ryzyko Zaostrzenia w wywiadzie mmrc 0 1 CAT <10 Objawy mmrc 2 CAT 10 *W każdej rubryce leki wymieniono w porządku alfabetycznym, a niekoniecznie wg preferencji. Inne możliwe terapie nie zostały uwzględnione w tabeli, ale mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi opcjami wymienionymi w rubrykach. Zalecane leki pierwszego wyboru i Leczenie alternatywne. CAT, test oceny POChP; POChP, przewlekła obturacyjna choroba płuc; GOLD, Światowa Inicjatywa na rzecz Zwalczania Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc; HRQoL, jakość życia związana ze stanem zdrowia; ICS, kortykosteroidy wziewne; LABA, długo działający β 2 -mimetyk; LAMA, długo działający antagonista receptorów muskarynowych; mmrc, zmodyfikowany kwestionariusz Medical Research Council; PDE-4i, inhibitor fosfodiesterazy 4; SABA, krótko działający β 2 -mimetyk; SAMA, krótko działający antagonista receptorów muskarynowych Źródło. GOLD. 2013.
POChP i choroby współistniejące Upośledzenie sprawności mięśni szkieletowych Wyniszczenie - BMI Utrata masy ciała Nieprawidłowości stanu odżywienia Zaburzenia metaboliczne Depresja, lęk Serce płucne Poliglobulia Zwiększone ryzyko : zawału serca, dławicy piersiowej, osteoporozy, cukrzycy, zaćmy, zakażeń układu oddechowego, zaburzeń snu, niedokrwistości, raka płuc
CZEGO OCZEKUJE TEN CHORY Z POChP? NIE DUSIĆ SIĘ I ŻYĆ JAK NAJDŁUŻEJ