... dn...2013r. ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY 1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy...... 2. Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu....numer faksu... REGON... NIP... internet: http://...... e-mail:... 3. Wyrażamy chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta, Wrocław ul. Długa 49 w przetargu nieograniczonym na utrzymanie tuneli samochodowych na terenie miasta Wrocławia. 4. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto:... zł. (poz. nr 6 z zał. nr III) 5. Zamówienie zrealizuję w terminie: od daty zawarcia umowy 01.07.2013r. do dnia 31.12.2013r. 6. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. 7. Oświadczam, że udzielam 36 miesięcy gwarancji na roboty hydrauliczno elektryczne (pompy) oraz wyrażam zgodę na umowne rozszerzenie okresu rękojmi na czas trwania gwarancji (art. 558 1 kodeksu cywilnego). 8. Wadium w kwocie 1 600,00 zł zostało wniesione w dniu... w formie... /dowód wpłacenia w załączeniu/, Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu... 9. Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed zawarciem umowy na warunkach podanych w cz. IX specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 10. Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń....
11. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 12. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez okres podany w Instrukcji dla Wykonawców cz. I pkt 8...
Załącznikami do formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie) przygotowane zgodnie z częścią IV pkt 12 Instrukcji dla Wykonawców 3. Zakres części zamówienia powierzonych Podwykonawcom wg załącznika nr II (w przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi). 4. Zestawienie kosztów zadania wg załącznika nr III. 5. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg załącznika nr IV. 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 7. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu wg załącznika nr V. 8. Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia określonego w cz. II pkt 1, tj. wykonali, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonują w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie co najmniej jedno zamówienie polegające na kompleksowym utrzymaniu eksploatacyjnym obiektów inżynierskich obejmujące roboty związane z obsługą przepompowni i konserwacją pomp obiegowych oraz urządzeń energetycznych wraz z instalacją elektryczną o łącznej wartości co najmniej 100 000,00 zł brutto wg załącznika nr VI wraz z załączeniem dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. 9. Wykaz osób wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami wg załącznika nr VII. 10. Oświadczenie o posiadaniu wymaganych uprawnień wg załącznika nr VIII. 11. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów (jeżeli Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów) do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia oraz dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. 12. Oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej wg załącznika nr IX....
ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Lp Nazwa powierzonej części zamówienia Uwaga: Wykonawca załącza powyższy załącznik do oferty jedynie w przypadku, gdy nie zamierza realizować zamówienia siłami własnymi.... dn...2013r....
ZAŁĄCZNIK NR III ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... L.p. Lokalizacja obiektu Miesięczna cena ryczałtowa netto Czas trwania zamówienia (ilość miesięcy) Wartość ryczałtowa netto (kol. 3 x 4) 1 2 3 4 5 1 Tunel samochodowy płn. 6 2 Tunel samochodowy płd. 3 3 Prace interwencyjne określone w pkt. 2.2. części III IDW 36.585,37 4 OGÓŁEM CENA NETTO (suma poz. 1 3) 5 PODATEK VAT (od poz. 4) 6 OGÓŁEM CENA OFERTOWA BRUTTO (suma poz. 4 +5)... dn...2013r....
ZAŁĄCZNIK NR IV OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn...2013 r.... Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej każdy z wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem.
ZAŁĄCZNIK NR V OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, zgodnie z art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dn...2013r....
ZAŁĄCZNIK NR VI WYKAZ WYKONANYCH USŁUG Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Nazwa zadania (szczegółowy opis robót, rodzaj obiektu) Nazwa zamawiającego, adres Wartość zadania [zł] brutto termin umowny rozpoczęcia zakończenia 1 2 3 4 Należy wymienić wykonane usługi w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia określonego w cz. II pkt 1 Instrukcji dla Wykonawcy, tj. wykonali, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonują w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie co najmniej jedno zamówienie polegające na kompleksowym utrzymaniu eksploatacyjnym obiektów inżynierskich obejmujące roboty związane z obsługą przepompowni i konserwacją pomp obiegowych oraz urządzeń energetycznych wraz z instalacją elektryczną o łącznej wartości co najmniej 100 000,00 zł brutto wraz z załączeniem dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie tegoż podmiotu zgodnie z pkt 9.2.5. w części IV Instrukcji. Terminy należy podać w formacie: dzień-miesiąc-rok.... dn...2013r....
ZAŁĄCZNIK NR VII WYKAZ OSÓB Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Lp. Osoba, rodzaj uprawnień Imię i nazwisko Podstawa do dysponowania 1 2 3 1 Hydraulik ze świadectwem kwalifikacyjnym uprawniającym do zajmowania się eksploatacją urządzeń, instalacji sieci na stanowisku eksploatacji w zakresie: konserwacji, napraw, kontrolno pomiarowym, montażowym dla urządzeń, instalacji i sieci zgodnie z obowiązującymi przepisami 2 Elektryk z uprawnieniami SEP (względnie innej komisji powołanej zgodnie z obowiązującymi przepisami) do wykonywania pracy na stanowisku Dozoru na sieciach wysokiego napięcia 3 Elektryk z uprawnieniami SEP (względnie innej komisji powołanej zgodnie z obowiązującymi przepisami) do wykonywania pracy na stanowisku Eksploatacji na sieciach wysokiego napięcia 4 Elektryk z uprawnieniami SEP (względnie innej komisji powołanej zgodnie z obowiązującymi przepisami) do wykonywania pracy na stanowisku Eksploatacji do obsługi pomp obiegowych UWAGA: 1. W kolumnie nr 3 należy wpisać: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, udostępnienie przez inny podmiot. 2. W przypadku polegania na zasobach innego podmiotu należy załączyć pisemne zobowiązanie innego podmiotu zgodnie z cz. IV pkt 9.2.5 Instrukcji dla wykonawcy.... dn...2013r....
ZAŁĄCZNIK NR VIII OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ PRZEZ OSOBY WSKAZANE W ZAŁĄCZNIKU NR VII na przetarg nieograniczony utrzymanie tuneli samochodowych na terenie miasta Wrocławia Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że Pan/Pani.. (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII poz.1) posiada uprawnienia określone w pkt 2a cz. II Instrukcji dla Wykonawców. Oświadczam, że Pan/Pani.... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII poz.2) posiada uprawnienia określone w pkt 2b cz. II IDW. Oświadczam, że Pan/Pani.... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII poz.3) posiada uprawnienia określone w pkt 2c cz. II IDW. Oświadczam, że Pan/Pani.... (imię i nazwisko osoby wskazanej w załączniku nr VII poz.4) posiada uprawnienia określone w pkt 2d cz. II IDW.... dn...2013 r....
ZAŁĄCZNIK NR IX OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ NA PODSTAWIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH na przetarg nieograniczony utrzymanie tuneli samochodowych na terenie miasta Wrocławia Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Oświadczam, że należę / nie należę* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz.331 ze zm.). Lp 1 2 3 4 5 Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej** Nazwa i adres podmiotu... dn...2013 r.... *Niepotrzebne skreślić **Tabelę wypełnić, jeżeli Wykonawca wskaże, że należy do grupy kapitałowej.