Gmina Miejska Lidzbark Warmiński

Gmina Miejska Lidzbark Warmiński ul. Świętochowskiego 14 tel. +48 897678500 11-100 Lidzbark Warmiński fax +48 897672303 www.lidzbarkw.eu um@lidzbarkw.pl Znak sprawy: GKI.273.240.2017 ZAPYTANIE OFERTOWE Lidzbark Warmiński, dnia 02.11.2017 roku 1. Zwracamy się z prośbą o przedstawienie swojej oferty na poniżej opisany przedmiot zamówienia: Dostawy paliw płynnych do pojazdów i urządzeń będących w posiadaniu Urzędu Miejskiego w Lidzbarku Warmińskim. 2. Termin realizacji zamówienia: Sukcesywnie od dnia 01.01.2018 roku do dnia 31.12.2018 roku. 3. Warunki jakie musi spełnić oferent: O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki dotyczące: 1) kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów; Opis sposobu dokonywania oceny spełniania tego warunku: Zamawiający uzna, że Wykonawca spełnia niniejszy warunek, jeśli Wykonawca wykaże, że posiada koncesję na dystrybucję i obrót paliwami ciekłymi, wymaganą na podstawie art. 46 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 2 lipca 2004 roku o swobodzie działalności gospodarczej (t.j. Dz.U. z 2016 r., poz. 1829, z późn. zm.). 2) sytuacji ekonomicznej lub finansowej; Opis sposobu dokonywania oceny spełniania tego warunku: Zamawiający uzna, że Wykonawca spełnia warunek dotyczący sytuacji ekonomicznej lub finansowej, jeżeli wykonawca wykaże, że jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem niniejszego zamówienia. 3) zdolności technicznej lub zawodowej; Opis sposobu dokonywania oceny spełniania tego warunku: Zamawiający uzna, że Wykonawca spełni warunek udziału w postępowaniu dotyczący zdolności technicznej lub zawodowej, jeżeli Wykonawca wykaże, że na terenie miasta Lidzbark Warmiński posiada dystrybutory paliw płynnych tj. benzyny bezołowiowej 95 i oleju napędowego. 4. Wymagane dokumenty (oświadczenia): 1) Wypełniony formularz oferty, sporządzony według wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszego zapytania ofertowego, 2) Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, na formularzu, wg wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do niniejszego zapytania ofertowego,

2 3) Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, 4) Koncesja na dystrybucję i obrót paliwami ciekłymi, wymagana na podstawie art. 46 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 2 lipca 2004 roku o swobodzie działalności gospodarczej (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 1829, z późn. zm.), 5) Dokument potwierdzający, że wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia, 6) Aktualne świadectwo jakości dotyczące przedmiotu zamówienia, tj. benzyny bezołowiowej 95 i oleju napędowego, 7) Wykaz niezbędnych do wykonania zamówienia urządzeń technicznych, jakimi dysponuje wykonawca wg wzoru stanowiącego zał. nr 3 do zapytania ofertowego. 5. Kryteria oceny ofert: najniższa cena -100%, 6. Osoba prowadząca zamówienie (kontakt): Ludwika Szostak, tel. 89 767 85 20. 7. Forma i termin składania ofert: Oferty oznaczone: Oferta na dostawy paliw płynnych do pojazdów i urządzeń będących w posiadaniu Urzędu Miejskiego w Lidzbarku Warmińskim, prosimy wysłać pocztą lub dostarczyć osobiście do Urzędu Miejskiego w Lidzbarku Warmińskim, 11-100 Lidzbark Warmiński, ul. A. Świętochowskiego 14, pok. nr 11, w terminie do dnia 10.11.2017 roku do godziny 12:00. Oferta złożona po upływie terminu składania ofert, zostanie niezwłocznie zwrócona Wykonawcy przez Zamawiającego bez otwierania. B U R M I S T R Z Jacek Wiśniowski... (podpis osoby upoważnionej do zaciągania zobowiązań)

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU CZĘŚĆ I - NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO Dane Zamawiającego: Nazwa: Gmina Miejska Lidzbark Warmiński Adres: 11-100 Lidzbark Warmiński, ul. A. Świętochowskiego 14 NIP: 743-197-57-09 Faks: 89 767 23 03 Telefon: 89 767 85 00 Adres strony internetowej: http://lidzbarkw-um.bip-wm.pl CZĘŚĆ II - TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA 3 Niniejsze postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego prowadzone jest bez stosowania przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2017 r., poz. 1579), na podst. art. 4 pkt 8 cytowanej ustawy. CZĘŚĆ III - OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1. Przedmiotem zamówienia są dostawy paliw płynnych: benzyny bezołowiowej 95 w szacunkowej ilości wynoszącej 6 130 litrów i oleju napędowego w szacunkowej ilości wynoszącej 6 070 litrów do pojazdów i urządzeń będących w posiadaniu Urzędu Miejskiego w Lidzbarku Warmińskim. 2. Dostarczone paliwo musi spełniać wymagania aktualnie obowiązujących polskich norm jakościowych, a w szczególności wymagania określone w rozporządzeniu Ministra Gospodarki z dnia 9 października 2015 r. w sprawie wymagań jakościowych dla paliw ciekłych (Dz. U. z 2015 r., poz. 1680). 3. Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych. Oferty muszą obejmować cały zakres przedmiotu zamówienia. 4. Kody CPV według wspólnego słownika zamówień: 09132100-4 benzyna bezołowiowa, 09134100-8 olej napędowy. CZĘŚĆ IV - TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA Sukcesywnie od dnia 01.01.2018 roku do dnia 31.12.2018 roku. CZĘŚĆ V - OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERT 1) Oferta musi być sporządzona w języku polskim, mieć formę pisemną i format nie większy niż A4. Arkusze o większych formatach należy złożyć do formatu A4. Dokumenty załączone do oferty w języku obcym są składane w formie: oryginału lub odpisu lub wypisu lub wyciągu lub kopii wraz z tłumaczeniem na język polski przez osobę uprawnioną tłumacza przysięgłego, poświadczonym przez Wykonawcę. 2) Stosowne wypełnienia we wzorach dokumentów stanowiących załączniki do niniejszego zapytania ofertowego i wchodzących następnie w skład oferty mogą być dokonane komputerowo, maszynowo lub ręcznie. 3) Zamawiający zaleca przy sporządzaniu oferty wykorzystanie wzorów stanowiących załączniki do zapytania ofertowego. Dopuszcza się złożenie w ofercie dokumentów opracowanych przez Wykonawców pod warunkiem, że będą one zgodne co do treści z formularzami określonymi przez Zamawiającego. 4) Dokumenty przygotowywane samodzielnie przez Wykonawcę na podstawie wzorów stanowiących załączniki do niniejszego zapytania ofertowego muszą mieć formę wydruku komputerowego lub maszynopisu.

4 5) Całość oferty powinna być złożona w formie uniemożliwiającej jej przypadkowe zdekompletowanie arkusze (kartki) oferty muszą być zszyte, zbindowane lub trwale połączone w jedną całość inną techniką. 6) Wszystkie zapisane strony oferty powinny być ponumerowane. Strony te powinny być parafowane przez osobę (lub osoby jeżeli do reprezentowania Wykonawcy uprawnione są dwie lub więcej osoby) podpisującą (podpisujące) ofertę zgodnie z treścią dokumentu określającego status prawny Wykonawcy lub treścią załączonego do oferty pełnomocnictwa. Strony zawierające informacje nie wymagane przez Zamawiającego (np: prospekty reklamowe o firmie, jej działalności, itp.) nie muszą być numerowane i parafowane. 7) Wszelkie miejsca w ofercie, w których Wykonawca naniósł poprawki lub zmiany wpisywanej przez siebie treści (czyli wyłącznie w miejscach, w których jest to dopuszczone przez Zamawiającego) muszą być parafowane przez osobę (osoby) podpisującą (podpisujące) ofertę. 8) Dokumenty wchodzące w skład oferty muszą być przedstawiane w formie oryginałów lub kopii poświadczonych przez Wykonawcę za zgodność z oryginałem. Formularz oferty i oświadczenia sporządzane na podstawie wzorów stanowiących załączniki do niniejszego zapytania ofertowego muszą być złożone w formie oryginału. Zgodność z oryginałem wszystkich zapisanych stron kopii dokumentów wchodzących w skład oferty musi być potwierdzona przez osobę (lub osoby jeżeli do reprezentowania Wykonawcy uprawnione są dwie lub więcej osoby) podpisującą ofertę zgodnie z treścią dokumentu określającego status prawny Wykonawcy lub treścią załączonego do oferty pełnomocnictwa. 9) Zamawiający może żądać przedstawienia oryginału lub notarialnie poświadczonej kopii dokumentu wyłącznie wtedy, gdy złożona przez Wykonawcę kserokopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi uzasadnione wątpliwości co do jej prawdziwości, a Zamawiający nie może sprawdzić jej prawdziwości w inny sposób. 10) Oferta musi być podpisana przez osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy (Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia). Oznacza to, iż jeżeli z dokumentu(ów) określającego(ych) status prawny Wykonawcy lub pełnomocnictwa (pełnomocnictw) wynika, iż do reprezentowania Wykonawcy(ów) uprawnionych jest łącznie kilka osób, dokumenty wchodzące w skład oferty muszą być podpisane przez wszystkie te osoby. 11) Uprawnienie osób podpisujących ofertę, do jej podpisania musi bezpośrednio wynikać z dokumentów dołączonych do oferty. Oznacza to, że jeżeli uprawnienie takie nie wynika wprost z dokumentu stwierdzającego status prawny Wykonawcy (odpisu z właściwego rejestru lub zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej) to do oferty należy dołączyć stosowne pełnomocnictwo. Pełnomocnictwo powinno być przedstawione w formie oryginału lub poświadczonej za zgodność z oryginałem kopii przez notariusza lub osoby, których uprawnienie do reprezentacji wynika z dokumentu(ów) określającego(ych) status prawny Wykonawcy(ów), zgodnie ze sposobem reprezentacji określonym w tych dokumentach. 12) Wzory dokumentów dołączonych do niniejszego zapytania ofertowego powinny zostać wypełnione przez Wykonawcę i dołączone do oferty bądź też przygotowane przez Wykonawcę w zgodnej z niniejszym zapytaniem formie. 13) We wszystkich przypadkach, gdzie jest mowa o pieczątkach, Zamawiający dopuszcza złożenie czytelnego zapisu o treści pieczęci zawierającego co najmniej oznaczenie nazwy Wykonawcy i siedziby. 14) Wykonawca ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. 15) Wykonawca w ofercie podaje stały oferowany upust w stosunku do obowiązującej ceny jednostkowej brutto. 16) Oferta musi być sporządzona zgodnie wzorem stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszego zapytania ofertowego oraz musi zawierać wszystkie dokumenty określone w ust. 4 niniejszego zapytania ofertowego. 17) Zamawiający wymaga sporządzenia w ofercie spisu załączników do oferty z wyszczególnieniem ilości stron wchodzących w skład oferty. 18) Wykonawca może zastrzec w ofercie (oświadczeniem zawartym w Formularzu Oferty),

5 informację stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 19) Ofertę należy umieścić w zamkniętym opakowaniu, uniemożliwiającym odczytanie zawartości bez uszkodzenia tego opakowania. Opakowanie winno być oznaczone nazwą (firmą) i adresem Wykonawcy, zaadresowane na adres: Urząd Miejski w Lidzbarku Warmińskim, ul. A. Świętochowskiego 14, pok. Nr 11, 11-100 Lidzbark Warmiński, oraz opisane: Oferta na dostawy paliw płynnych. Nie otwierać przed dniem (podać termin otwarcia ofert). CZĘŚĆ VI - MIEJSCE ORAZ TERMIN SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT 1. Ofertę należy złożyć w siedzibie Zamawiającego w Urzędzie Miejskim w Lidzbarku Warmińskim, 11-100 Lidzbark Warmiński ul. A. Świętochowskiego 14, pok. Nr 11, w terminie do dnia 10.11.2017 roku do godz. 12:00. 2. Otwarcie ofert nastąpi w dniu 10.11.2017 roku do godz. 12:05, w Urzędzie Miejskim w Lidzbarku Warmińskim, przy ul. A. Świętochowskiego 14, pok. Nr 15 Sala Konferencyjna. Otwarcie ofert jest jawne. 3. Bezpośrednio przed otwarciem ofert Zamawiający poda kwotę, jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia. 4. Podczas otwarcia ofert Zamawiający poda nazwy (firmy) oraz adresy Wykonawców, a także informacje dotyczące ceny i terminu wykonania zamówienia. 5. Koperty oznaczone WYCOFANIE zostaną otwarte i odczytane w pierwszej kolejności. CZĘŚĆ VII - OPIS SPOSOBU OBLICZENIA CENY 1. Cena brutto za wykonanie przedmiotu zamówienia powinna zawierać wszelkie koszty niezbędne do prawidłowego i pełnego wykonania przedmiotu zamówienia łącznie z obowiązującymi podatkami i opłatami. 2. W każdej oferowanej pozycji wykonawca podaje: cenę jednostkową netto i brutto oraz wylicza wartość netto i brutto. 3. W cenie jednostkowej brutto należy uwzględnić wartość końcową wyrażoną w jednostkach pieniężnych, za jednostkę paliwa łącznie z obowiązującymi podatkami (VAT i akcyza) i innymi elementami cenotwórczymi (cło, podatki graniczne, itd.). 4. Wykonawca wylicza również wartość netto i wartość brutto całego przedmiotu zamówienia, która stanowi sumę wartości poszczególnych pozycji. Ceny jednostkowe oraz wartości muszą być wyrażone w jednostkach nie mniejszych niż grosze dwa miejsca po przecinku (nie dopuszcza się podania cen jednostkowych w tysięcznych częściach złotego), tak podana cena skutkować będzie odrzuceniem oferty. 5. W złotych polskich będą prowadzone również rozliczenia pomiędzy Zamawiającym a Wykonawcą. 6. W formularzu ofertowym Wykonawca wylicza również wartość paliwa na potrzeby porównania ofert. Wartość ta stanowi różnicę wartości brutto paliwa i wartości upustu. CZĘŚĆ VIII - OPIS KRYTERIÓW, KTÓRYMI ZAMAWIAJACY BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ PRZY WYBORZE OFERTY, WRAZ Z PODANIEM ZNACZENIA TYCH KRYTERIÓW I SPOSOBU OCENY OFERT 1. Przy wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający będzie się kierował następującymi kryteriami wyboru wraz z ich % znaczeniem: 1) Najniższa cena - 100 %. 2. Ocena ofert zostanie przeprowadzona wyłącznie w oparciu o przedstawione wyżej kryterium. 3. Kryterium najniższa cena

Kc = (Cn: Co) x 100% x 100 pkt, Gdzie: Kc Kryterium cena Cn cena najniższa spośród złożonych ofert, Co cena w ofercie ocenianej 4. Za najkorzystniejszą zostanie uznana oferta, która spełnia wszystkie wymogi określone w niniejszym zapytaniu ofertowym i uzyskała najwyższą liczbę punktów. CZĘŚĆ IX INFORMACJE O FORMALNOŚCIACH, JAKIE POWINNY ZOSTAĆ DOPEŁNIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO 6 1. Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, którego oferta odpowiada wszystkim wymaganiom określonym w niniejszym zapytaniu ofertowym oraz zostanie oceniona jako najkorzystniejsza w oparciu o kryterium wyboru oferty. 2. Niezwłocznie po wyborze najkorzystniejszej oferty, Zamawiający zawiadomi Wykonawców, którzy złożyli oferty w przedmiotowym postępowaniu, o wyborze najkorzystniejszej oferty oraz zamieści informacje, o wyborze najkorzystniejszej oferty na swojej stronie internetowej: http://lidzbarkw-um.bip-wm.pl. 3. Umowa wymaga, pod rygorem nieważności zachowania formy pisemnej. 4. Wykonawca, którego oferta została wybrana, zobowiązany jest do zawarcia umowy zgodnie z wymaganiami niniejszego zapytania ofertowego, jego zobowiązaniem zawartym w ofercie i na warunkach określonych we wzorze umowy. 5. Zakres świadczenia wykonawcy wynikający z umowy jest tożsamy z jego zobowiązaniem zawartym w ofercie. 6. Zawarta umowa będzie jawna i będzie podlegała udostępnianiu na zasadach określonych w przepisach o dostępie do informacji publicznej. Spis załączników: Załącznik Nr 1 Wzór formularza oferty, Załącznik Nr 2 Wzór oświadczenia o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, Załącznik Nr 3 Wzór niezbędnych do wykonania zamówienia urządzeń technicznych, Załącznik Nr 4 Wzór umowy.

7 (wzór) Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego FORMULARZ OFERTY w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Dostawy paliw płynnych do pojazdów i urządzeń będących w posiadaniu Urzędu Miejskiego w Lidzbarku Warmińskim 1. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: L.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) * * - usunąć/ dodać wiersze dla wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia. Jeśli niniejsza oferta składana jest przez indywidualnego Wykonawcę, to nazwa Wykonawcy winna być wpisana w poz. 1 (a wszystkie inne wiersze winny zostać usunięte). 2. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 3. REALIZACJA ZAMÓWIENIA 1) Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego oferuję(- my)* wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i następującymi cenami jednostkowymi i wartościami: Lp. Rodzaj paliwa Jednostka miary Szacunkowe zapotrzebowanie (liczba jedn. miary) Cena jedn. netto (bez podatku VAT) Cena jedn. brutto (łącznie z podatkiem VAT) (Kol. 5 + VAT) Wartość netto (Kol.4 x kol.5) Wartość brutto (kol. 7+VAT) 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Benzyna Litr 6130 bezołowiowa 95 2. Olej napędowy Litr 6070 RAZEM: 2) Oferuję(-my)* następujący stały upust w stosunku do obowiązującej ceny jednostkowej brutto wynoszący:...zł /1 litr x 12 200 litrów, co daje wartość... 3) Skalkulowana na potrzeby porównania ofert cena paliwa uwzględniająca powyższe warunki, wynosi:... [wartość brutto w złotych (z kol. 8 i wiersza razem) wartość upustu z pkt 2] 4) Oświadczam(-y)*, że zapoznaliśmy się z zapytaniem ofertowym i nie wnoszę/wnosimy* do niego zastrzeżeń oraz zdobyłem(-łam)*(-liśmy)* konieczne informacje do przygotowania oferty, 5) Posiadam(-y)* uprawnienia do realizacji przedmiotowego zamówienia zgodnie z obowiązującymi przepisami,

8 6) Oświadczam(-y)*, że zawarty w zapytaniu ofertowym wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązuję(-my)* się, w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach zawartych we wzorze umowy, zgodnie ze zobowiązaniem zawartym w ofercie, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego, 7) W przypadku wyboru naszej oferty zobowiązuję(-my)* się do dostarczania przedmiotu zamówienia spełniającego normy jakościowe i parametry określone w świadectwie jakości i w Rozporządzeniu Ministra Gospodarki z dnia 9 października 2015 r. w sprawie wymagań jakościowych dla paliw ciekłych (Dz. U. z 2015 r., poz. 1680), zgodnie z cenami jednostkowymi brutto obowiązującymi w dniu sprzedaży po zastosowaniu upustu zawartego w pkt 2 niniejszej oferty, w terminie od dnia 01.01.2018 roku do dnia 31.12.2018 roku, w następujące dni tygodnia... w godzinach... 8) Oświadczam(-y)*, że akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego we wzorze umowy stanowiącej załącznik do zapytania ofertowego, 9) Niniejsza oferta w pełni spełnia wymagania zawarte w zapytaniu ofertowym, 10) Składam(-y)* niniejszą ofertę [we własnym imieniu] /[jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] *. Składając niniejszą ofertę jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia, ponadto oświadczam(-y)*, iż będziemy odpowiadać solidarnie za realizację niniejszego zamówienia, oraz że Pełnomocnik zostanie upoważniony do zaciągania zobowiązań i otrzymywania instrukcji na rzecz i w imieniu każdego z nas]*, 11) Nie uczestniczę(-ymy)* jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia, 12) Oświadczam(-y)*, że żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania] * Oznaczenie rodzaju (nazwy) Strony w ofercie L.p. informacji (wyrażone cyfrą) od do 13) Oświadczam(-y)* że nie zamierzam(-y)* powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia /następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(-y)* powierzyć podwykonawcom* L.p. Nazwa części zamówienia 14) Załącznikami do niniejszej oferty są:......... Oferta sporządzona jest na.. ponumerowanych stronach. /pieczęć(-cie) imienna(-e) i podpis(-y) osoby(-ób) uprawnionej(-ych) do reprezentowania Wykonawcy/ * - niepotrzebne skreślić

9... (pieczęć Wykonawcy) (wzór) Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Dostawy paliw płynnych do pojazdów i urządzeń będących w posiadaniu Urzędu Miejskiego w Lidzbarku Warmińskim Działając w imieniu Wykonawcy i będąc należycie uprawnionym do jego reprezentowania, oświadczam, że Wykonawca spełnia warunki dotyczące: 1) kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów; 2) sytuacji ekonomicznej lub finansowej; 3) zdolności technicznej lub zawodowej;...dnia...... /pieczęć(-cie) imienna(-e) i podpis(-y) osoby(-ób) uprawnionej(-ych) do reprezentowania Wykonawcy/ * - niepotrzebne skreślić

10 (wzór) Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego... (pieczęć Wykonawcy) Wykaz niezbędnych do wykonania zamówienia urządzeń technicznych w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Dostawy paliw płynnych do pojazdów i urządzeń będących w posiadaniu Urzędu Miejskiego w Lidzbarku Warmińskim Będąc należycie uprawnionym do działania w imieniu Wykonawcy oświadczam(-y)*, iż Wykonawca posiada co najmniej jedną stację paliw, ze wszystkimi rodzajami paliw objętych przedmiotem zamówienia, na terenie miasta Lidzbark Warmiński...... (należy wpisać dokładny adres stacji) Przedmiotowa stacja paliw wyposażona jest w: 1) dystrybutory benzyny bezołowiowej 95, w ilości... sztuk, 2) dystrybutory oleju napędowego, w ilości... sztuk.... miejscowość, data... /pieczęć(-cie) imienna(-e) i podpis(-y) osoby(-ób) uprawnionej(-ych) do reprezentowania Wykonawcy/ * - niepotrzebne skreślić

11 (Wzór umowy) Załącznik nr 4 do zapytania ofertowego zawarta w dniu., pomiędzy: Umowa Nr... Gminą Miejską Lidzbark Warmiński, 11-100 Lidzbark Warmiński ul. A. Świętochowskiego 14, (NIP: 743-19-75-709, REGON: 510743500), zwaną dalej Zamawiającym, reprezentowaną przez: 1. z kontrasygnatą... a... (NIP:., REGON:, ) zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: 1.. 2. o następującej treści: 1 Niniejszą umowę zawarto bez stosowania przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2017 r., poz. 1579) na podstawie art. 4 pkt 8 cytowanej ustawy. 2 1. W wyniku przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawy paliw płynnych do pojazdów i urządzeń będących w posiadaniu Urzędu Miejskiego w Lidzbarku Warmińskim, Zamawiający powierza, a Wykonawca zobowiązuje się do realizacji dostaw paliw w ilościach i asortymencie określonym w załączniku nr 1 do niniejszej umowy, zwanych w dalszej treści umowy PRZEDMIOTEM UMOWY. 2. W wyżej wymienionym załączniku określono szacunkowe zapotrzebowanie Zamawiającego na benzynę bezołowiową 95 i olej napędowy. Zamawiający zastrzega sobie prawo do zmian ilościowych asortymentu oraz do: niewykorzystania limitu określonego w załączniku nr 1 do niniejszej umowy, z prawem do obniżenia wartości umowy, bez prawa Wykonawcy do zgłoszenia roszczeń z tego tytułu. Wykonawcy nie przysługuje z tego tytułu prawo dochodzenia kar, odszkodowań lub innych należności. 3. Odbiór benzyny bezołowiowej 95 lub oleju napędowego będzie odbywał się sukcesywnie ze Stacji Paliw znajdującej się w Lidzbarku Warmińskim przy ul...przez następujące pojazdy i do urządzeń Zamawiającego: a) samochód osobowy marki Toyota, nr rej.: NLI 57HE, b) samochód specjalny marki Peugeot, nr rej.: NLI 39HF, c) samochód osobowy marki Skoda Roomster, nr rej.: NLI 40CP, d) ciągnik rolniczy, nr rej.: NLI 69FJ, e) samochód dostawczy marki Volkswagen T4, nr rej.: NLI 76LC, f) samochód dostawczy marki Volkswagen T5, nr rej.: NLI 22TN, g) pozostałe urządzenia, dla których paliwo będzie odbierane przez upoważnionych przedstawicieli Zamawiającego, w następujących dniach tygodnia: od... do... w godzinach:... 4. Wykonawca gwarantuje ciągłość dostaw paliw.

3 Umowa obowiązuje od dnia... roku do... roku. 12 4 1. Strony ustalają wartość przedmiotu umowy, zgodnie z przedstawioną ofertą cenową na kwotę:... złotych (słownie:... W kwocie tej uwzględniono wartość paliw wyszczególnionych w załączniku nr 1 do niniejszej umowy łącznie z obowiązującymi podatkami (VAT i akcyza) i innymi elementami cenotwórczymi (cło, podatki graniczne, itp.) wyliczoną wg cen obowiązujących w dniu składania oferty. 2. Wykonawca udziela stałego upustu w stosunku do obowiązującej ceny jednostkowej brutto w wysokości... 5 1. Zamawiający zobowiązuje się do zapłacenia należności przelewem za zrealizowany przedmiot umowy, zgodnie z cenami brutto obowiązującymi w dniu zakupu paliw, po zastosowaniu upustu o którym mowa w 4 ust. 2, w terminie do 14 dni, licząc od daty otrzymania faktury VAT. Zmiana cen paliw będzie następowała automatycznie, na skutek zmiany cen paliw na stacji i nie będzie powodowała konieczności zmiany warunków umowy w formie pisemnego aneksu. 2. Za dostarczone paliwo w danym miesiącu, faktury będą wystawiane dwa razy w miesiącu tj. w połowie miesiąca i w ostatnim dniu roboczym każdego miesiąca. 3. Integralną część niniejszej umowy stanowią: 1) oferta Wykonawcy, 2) zapytanie ofertowe. 6 1. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczania paliwa spełniającego normy i parametry określone w świadectwie jakości, które zostało dołączone do oferty i w Rozporządzeniu Ministra Gospodarki z dnia 9 października 2015 r. w sprawie wymagań jakościowych dla paliw ciekłych (Dz. U. z 2015 r., poz. 1680). W przeciwnym przypadku Zamawiający może odstąpić od umowy, z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy. Za uszkodzenia pojazdów spowodowane złą jakością dostarczonego paliwa, pełną odpowiedzialność odszkodowawczą ponosi Wykonawca. Na każde żądanie Zamawiającego Wykonawca obowiązany jest okazać dokumenty świadczące o jakości dostarczonego paliwa. 2. W przypadku niewywiązania się Wykonawcy z realizowania dostawy zgodnie z warunkami niniejszej umowy, Zamawiający ma prawo zamówić awaryjnie dostawę u innego Wykonawcy, a różnicą kosztów obciążyć Wykonawcę. 7 Ceny dostarczonych paliw mogą ulec zmianie wyłącznie z przyczyn niezależnych od Wykonawcy, a w szczególności: - zmian cen paliw na rynku, - zmian stawek podatku VAT, podatku akcyzowego, podatku celnego itp. 8 1. Wykonawca zobowiązuje się zapłacić Zamawiającemu kary umowne: a) w wysokości 5 % wartości przedmiotu umowy, gdy Zamawiający odstąpi od umowy z powodu okoliczności, za które odpowiada Wykonawca. b) w wysokości 0,1% wartości przedmiotu umowy, za każdy rozpoczęty dzień przerwy w dostawie paliwa, w odniesieniu do terminów zawartych w 2 ust. 3 niniejszej umowy. 2. Zamawiający zobowiązuje się zapłacić Wykonawcy kary umowne: a) w wysokości 5 % wartości przedmiotu umowy, w razie odstąpienia przez Wykonawcę od umowy z powodu okoliczności, za które odpowiedzialność ponosi Zamawiający.

13 9 Strony mogą dochodzić na zasadach ogólnych odszkodowań przewyższających kary umowne. 10 Osobami upoważnionymi do kontaktów w sprawie realizacji przedmiotu umowy są: - ze strony Wykonawcy jest - ze strony Zamawiającego jest 11 1. Umowa ulega rozwiązaniu z upływem terminu określonego w umowie. 2. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, lub dalsze wykonywanie umowy może zagrozić istotnemu interesowi bezpieczeństwa państwa lub bezpieczeństwu publicznemu, zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. W takim przypadku Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy. Nie stosuje się również zapisów dotyczących kar umownych o których mowa w 8 ust. 2 lit a niniejszej umowy. 3. Zamawiający może odstąpić od umowy w razie opóźnienia w wykonaniu świadczenia przez Wykonawcę w terminie i miejscu określonym w 2 ust. 3, po bezskutecznym upływie dodatkowego terminu wyznaczonego Wykonawcy dla podjęcia wykonania obowiązków umownych. 4. Zamawiający może odstąpić od przedmiotowej umowy w przypadku, gdy przedmiot umowy dostarczony przez Wykonawcę, nie spełnia podstawowych parametrów jakościowych, po jednokrotnym wezwaniu Wykonawcę do realizacji przedmiotu umowy zgodnego z obowiązującymi parametrami jakościowymi. 5. Umowa samoistnie wygasa, gdy łączna wartość wykonanych w ramach umowy dostaw osiągnie kwotę zł brutto, z zastrzeżeniem ust. 6. 6. Zamawiający zastrzega sobie możliwość zwiększenia wartości wykonanych dostaw o kwotę wynoszącą do 20 % wartości wyszczególnionej w ust. 5. 12 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają przepisy Kodeksu Cywilnego, a ewentualne spory rozstrzygać będzie Sąd właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 13 Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy wymagają zachowania formy pisemnej, pod rygorem nieważności. 14 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym egzemplarzu dla każdej ze stron. ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA:

14 Załącznik nr 1 do umowy Nr... Lp. Rodzaj paliwa Jednostka miary Szacunkowe zapotrzebowanie (liczba jedn. miary) Cena jedn. netto (bez podatku VAT) Cena jedn. brutto (łącznie z podatkiem VAT) (Kol. 5 + VAT) Wartość netto (Kol.4 x kol.5) Wartość brutto (kol. 7+VAT) 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Benzyna Litr 6130 bezołowiowa 95 2. Olej napędowy Litr 6070 RAZEM: ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA: