Powiatowy Zespół Ekonomiczno- Administracyjny Szkół i Placówek w Piszu ul. Warszawska 1 12-200 Pisz



Podobne dokumenty
Powiatowy Zespół Ekonomiczno- Administracyjny Szkół i Placówek w Piszu ul. Warszawska Pisz. Pisz, dn r. (Miejscowość i data)

Powiatowy Zespół Ekonomiczno- Administracyjny Szkół i Placówek w Piszu ul. Warszawska Pisz

FORMULARZ OFERTOWY. Cena jednostkowa brutto [PLN]

FORMULARZ ZAPYTANIA OFERTOWEGO

FORMULARZ OFERTOWY. Wartość netto (ilość x cena jednostkowa netto) [PLN] Cena jednostkowa brutto [PLN]

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Zapytanie ofertowe nr 1/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NA DOSTAWĘ MATERIAŁÓW SZKOLENIOWYCH

Sochaczew, 14 listopada 2014 ZAPYTANIE OFERTOWE

oznaczenie sprawy: POKL.9.1.2/ Kawęczyn, dnia r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe nr 3/2016/NIP/831

Człowiek najlepsza inwestycja FORMULARZ OFERTOWY

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/6.2/11/2015

UMOWA NR. L.p. Nazwa Opis Ilość

FORMULARZ OFERTOWY Stanowiący załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr...

4. Opis kryteriów, którymi Zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów i sposobu obliczenia ceny.

UMOWA nr.../pf/ Z/... /...

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 18 marca 2013 nr 4/7.2.1/2013/POKL

Zapytanie ofertowe nr 2/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r.,

Zapytanie ofertowe na naklejki samoprzylepne

UMOWA O DZIEŁO. z Zamawiającym na każdym etapie wykonania działa. Realizację dzieła strony ustalają w następujących terminach:

PRZEDSZKOLE TOTU W GMINIE ZEBRZYDOWICE Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe nr 6/POKL/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/POKL/6.2/2012

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 10 czerwca 2013 roku nr 9/7.2.1/2013/POKL

STAROSTWO POWIATOWE W SŁUBICACH

UMOWA O DZIEŁO zawarta w... dnia. pomiędzy:

OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH LUB OSOBOWYCH

Podnosimy kwalifikacje pielęgniarek i położnych Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Dostawa stojaków na ulotki na potrzeby realizacji projektu Obywatelskie Biuro Porad

FORMULARZ OFERTOWY. Ja/My podpisany/i :... działający w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa Wykonawcy) ( adres siedziby Wykonawcy ) REGON: NIP: - - -

RAZEM W PRZYSZŁOŚĆ Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 10/OF/14

Zapytanie ofertowe nr 6/WSB/JAK/2013

Zapytanie ofertowe usługi poligraficzne

Śląska Akademia Rozwoju Kompetencji Strategicznych

UDA-POKL /11-00

ZAPYTANIE OFERTOWE. Kraków, dnia r.

OFERTA. Przeprowadzenie 2. WYKONAWCA:... Nr rachunku bankowego...

Zapytanie ofertowe nr 19/2013/WND-POKL /12

O Ś W I A D C Z E N I E

Zapytanie ofertowe nr 06/2016/UE

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): Drukowane książki, broszury i ulotki Płyty kompaktowe (CD)

ZAPYTANIE OFERTOWE. 3. Kalendarze format A5 na 2013 rok z wygrawerowanym logo projektu i loga POKL i UE wraz z ich odwołaniami sztuk 50

UMOWA. 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest wykonanie zadania pod nazwą: Pełnienie funkcji mentora dla 6 spółdzielni socjalnych.

PROJEKT OBYWATELSKIE BIURO PORAD JEST WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO

Biuro Administracyjno-Gospodarcze Warszawa, dnia r. UR.BAG.AGG UK.5

Człowiek najlepsza inwestycja

Umowa na wynajem sali konferencyjnej wraz z cateringiem w ramach projektu Akademia EDUBAZUS" zgodnie z zasadą konkurencyjności.

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO

3310/3311/215/222/PK/AK/BO/2015-DZP/44 Wzór umowy - Załącznik nr 2 UMOWA WUP/DZP/ /2015. Umowa została zawarta w Gdańsku, dnia.2015 r.

Kod CPV: Sprzęt radiowy, telewizyjny, komunikacyjny, telekomunikacyjny i podobny

Formularz ofertowy. Oferent (Dane teleadresowe) Załącznik nr 1. Mały Inżynier Ewa Bednarek Grudzielec Raszków

Umowa nr. .. (nazwa Wykonawcy) z siedzibą w (siedziba Wykonawcy), .. (adres wykonawcy),

Szczegółowy opis techniczny przedmiotu zapytania zawarto w załączniku nr 1.

FORMULARZ OFERTOWY. Lp Rodzaj roboty jedn. ilość

Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 03 /OF/14

Człowiek najlepsza inwestycja Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Bądź aktywny, bądź niezależny Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe nr 8/WSB/JAK/2013

Zapytanie ofertowe. Projekt jest realizowany w ramach umowy nr: UDA-POKL /13-00 podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Kod Wspólnego Słownika Zamówień (CPV): Pomoce dydaktyczne

Biuro Administracyjno-Gospodarcze Warszawa, dnia r. UR.BAG.AGG UK.2

Projekt Kompetencje i przejrzystość JST kluczem do rozwoju lokalnego

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 01 /OF/15

STAROSTWO POWIATOWE W SŁUBICACH

FORMULARZ OFERTOWY TEL/FAX...NIP...REGON......

Zaproszenie do składania ofert na Dostarczenie podręczników )

O F E R T A. ZAŁĄCZNIK nr 1 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO. Znak sprawy: ZO/1/XII/ pełna nazwa i adres Wykonawcy... nr telefonu... nr fax.

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 2/2014 z dnia r.

... zł. słownie:... w tym: cena netto. zł, podatek VAT... %,

Zapytanie ofertowe nr 4/POKL/2014

Lesko, dnia r. Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego Zapytanie ofertowe Nr SPZB/7.1/ZP/01/2017. Formularz oferty

Zapytanie ofertowe. Projekt jest realizowany w ramach umowy podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie.

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 24 czerwca 2013r. nr 5/2013/POKL

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia , l.dz. 06/11/2012/POKL na realizację usług szkoleniowych

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT DYREKTOR WOJEWÓDZKIEGO URZĘDU PRACY W KATOWICACH

ZAPYTANIE O CENĘ. 64 szt. długopisów (metalowy z niebieskim wkładem)

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

UMOWA PCFE /PROJEKT/

ZAPYTANIE OFERTOWE nr PR MK. na zakup i dostawę materiałów promocyjnych w ramach projektu Laboratorium edukacji.

WZÓR UMOWY Nr /2014. NIP:...,REGON:, którą reprezentuje: 1... zwanym dalej Wykonawcą

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 6/2019 dot. zakupu paneli podłogowych raz z montażem. KOD CPV: (różne materiały budowlane);

Zapytanie ofertowe. -opisanej szczegółow w załączniku nr1 do niniejszego zapytania ofertowego.

Wykonawca dostarczy ulotki do biura: Stowarzyszenie Kastor Inicjatywa dla Rozwoju, Tłuszcz, ul. Powstańców 9.

ZAPYTANIE O CENĘ NR 20 AM 2017 prowadzone zgodnie z zasadą efektywnego zarządzania finansami

UMOWA Nr./ zwanym dalej Wykonawcą następującej treści:

O F E R T A C E N O W A Ja/My niżej podpisany/i... z siedzibą (dokładny adres wykonawcy wraz z kodem pocztowym)

PROJEKT UMOWY dla zadania nr 1. Umowa nr

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia , l.dz. 01/01/2014/POKL na realizację usług szkoleniowych

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/POKL.8.1.1/2013

Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego nr 25/DWBiR/2019 UMOWA. zawarta w dniu. r. w Krakowie pomiędzy:

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe nr 1/5/2012

"Człowiek - najlepsza inwestycja", ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/POKL.8.1.1/2013

ZAPYTANIE OFERTOWE 3/POKL/WRO/2014

Projekt Kompetencje i przejrzystość JST kluczem do rozwoju lokalnego

Transkrypt:

Powiatowy Zespół Ekonomiczno- Administracyjny Szkół i Placówek w Piszu ul. Warszawska 1 12-200 Pisz ZEAS.230.3.1.2014/POKL Znak sprawy Pisz, dn. 31.03.2014r. (Miejscowość i data) ZAPYTANIE OFERTOWE W związku z zapotrzebowaniem Powiatowego Zespołu Ekonomiczno- Administracyjnego Szkół i Placówek w Piszu na dostawę pomocy dydaktycznych dla uczestników projektu Kompleksowe wsparcie szkół w Powiecie Piskim realizowanego w ramach działania 3.5. Kompleksowe wspomaganie rozwoju szkół, Priorytet III. Wysoka jakość systemu oświaty PO KL, prosimy o przesłanie oferty na niniejszy przedmiot zamówienia. Termin realizacji zamówienia- 7 dni od dnia zawarcia umowy. Oferta powinna zawierać cenę brutto za realizację przedmiotu zamówienia, w której należy uwzględnić koszty związane z dostawą do Zamawiającego. Opis przedmiotu zamówienia: Wyszczególnienie J.m. Ilość Komplet pomocy dydaktycznych zawierających: komplet 796 1. Długopis Opis: Długopis metalowy, wkład wymienny, chowany za pomocą mechanizmu automatycznego, kolor zielony z nadrukiem/grawerem: - logo UE i POKL - tekst Kompleksowe wsparcie szkół w Powiecie Piskim, kolor czarny 2. Teczka A4 Opis: Teczka z gumką z grubej tektury powlekanej folią polipropylenową, posiadająca zabezpieczenia przed wypadaniem dokumentów, szerokość grzbietu ok. 2cm, kolor zielony, z białym spodem z nadrukiem jednostronnym. Nadruk: okładka przednia: -logotyp Programu POKL, logo UE, - napis Projekt współfinansowany przez Unię Europejska w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, kolor czarny - nazwa projektu: Kompleksowe wsparcie szkół w Powiecie Piskim, kolor czarny - dane teleadresowe: BIURO PROJEKTU ul. Warszawska 5, 12-200 Pisz tel./ fax 87 423 26 92, www.kws.powiat.pisz.pl, kolor czarny 3. Pamięć USB Opis: interfejs USB 2.0, pojemność: 8 GB, Gwarancja: dożywotnia, obudowa metalowa, każdy oddzielnie pakowany. Nadruk: nadruk jednostronny: Logo programu PO KL, logo UE. 4. Zakreślacz Opis: ścięta końcówka, grubość linii pisania 2 5 mm, kolor zielony z nadrukiem/grawerem: - logo UE i POKL - tekst Kompleksowe wsparcie szkół w Powiecie Piskim, kolor czarny

5. Kołonotatnik Opis: A5 min.96 kartek, krata, oprawa twarda. Nadruk: okładka przednia: -logotyp Programu POKL, logo UE, - napis Projekt współfinansowany przez Unię Europejska w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, kolor czarny - nazwa projektu: Kompleksowe wsparcie szkół w Powiecie Piskim, kolor czarny - dane teleadresowe: BIURO PROJEKTU ul. Warszawska 5, 12-200 Pisz tel./ fax 87 423 26 92 www.kws.powiat.pisz.pl, kolor czarny Nadruk/grawer na materiałach musi być zgodny z dokumentem Wytyczne dotyczące oznaczania projektów w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Wybór wykonawcy, kryterium oceny: Za najkorzystniejszą zostanie uznana oferta, która będzie spełniała określone wyżej warunki za najniższą cenę. Kryterium: cena brutto- 100% Ofertę proszę wysłać pisemnie i/lub faksem i/lub mailem do 15.04.2014r. do godz. 13:00 na adres: Powiatowy Zespół Ekonomiczno Administracyjny Szkół i Placówek w Piszu, ul. Warszawska 1, 12-200 Pisz (pok. 31) Osobą uprawnioną do kontaktowania się z Wykonawcami jest: Izabela Sznip, tel. 87 423 26 92 Dyrektor PZEASiP Pisz /-/ mgr Dorota Darda W załączeniu: formularz ofertowy wzór umowy Oświadczenie wykonawcy

Załącznik nr 1 do oferty (Nazwa i adres Wykonawcy) (Miejscowość i data). (Nazwa i adres zamawiającego) FORMULARZ OFERTOWY Odpowiadając na zapytanie ofertowe dot. dostawy pomocy dydaktycznych dla uczestników projektu Kompleksowe wsparcie szkół w Powiecie Piskim realizowanego w ramach działania 3.5.Kompleksowe wspomaganie rozwoju szkół, Priorytet III. Wysoka jakość systemu oświaty PO KL, oferujemy ww. przedmiot zamówienia za cenę:. zł netto/komplet........zł brutto/komplet słownie...zł, w tym należny podatek VAT... %, tj. Całkowita wartość zamówienia : zł netto........zł brutto/ słownie...zł, w tym należny podatek VAT... %, tj... podpis upełnomocnionego(ych) przedstawiciela(i) Wykonawcy

UMOWA NR.../2014/POKL zawarta w dniu... r. Załącznik nr 2 do oferty - wzór umowy- pomiędzy: Powiatowy Zespół Ekonomiczno Administracyjny Szkół i Placówek w Piszu, 12-200 Pisz, ul. Warszawska 1, Reprezentowany przez: 1. Dorotę Dardę Dyrektora 2. Joannę Stomską Bączek główną księgową zwanym w dalszej części Zamawiającym a... mającym siedzibę w..., posiadającym nr NIP..., REGON,..., reprezentowanym przez..., zwanym dalej Wykonawcą, 1 1. Przez umowę Zamawiający przekazuje, a Wykonawca przyjmuje do wykonania i dostarczenia 796 kompletów materiałów dydaktycznych dla uczestników projektu pn. Kompleksowe wsparcie szkół w Powiecie Piskim realizowanego w ramach Priorytetu III Wysoka jakość systemu oświaty, Działanie 3.5 Kompleksowe wspomaganie rozwoju szkół, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, w skład którego wchodzą: długopis, notes, teczka A4, pamięć USB, zakreślacz, kołonotatnik. 2. Wykonawca jest zobowiązany do wykonania zamówienia zgodnie z wytycznymi i wskazaniami Zamawiającego i Wytycznymi dotyczącymi oznaczania projektów w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. 3. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską, ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. 2 1.Strony umowy ustalają termin wykonania przedmiotu umowy w ciągu 7 dni od dnia podpisania umowy. 2. Za nie wykonanie umowy w terminie Zamawiający naliczy Wykonawcy karę umowną w wysokości 1% wartości brutto zamówienia za każdy dzień zwłoki. 3. Zmiany niniejszej umowy lub jej rozwiązanie, wymagają dla swej ważności formy pisemnej. 3 1. Wykonawca zobowiązuje się wykonać zamówienie dochowując należytej staranności w usługach tego rodzaju. 2. Wykonawca zobowiązuje się wykonać przedmiot umowy, bez powierzania jego wykonania osobom trzecim. Odstępstwo od zdania pierwszego jest możliwe wyłącznie w przypadku zaistnienia nadzwyczajnych okoliczności. W takim przypadku zapewnienie prawidłowej realizacji umowy spoczywa na Wykonawcy 3. W przypadku zaistnienia okoliczności, o których mowa w 3 pkt. 2 zd. 2 i 3 Wykonawca jest zobowiązany niezwłocznie, wskazać Zamawiającemu: siedzibę i firmę przedsiębiorcy wykonującego przedmiot umowy w zastępstwie Wykonawcy.

4. Za niedochowanie powyższych przepisów Wykonawca zobowiązuje się zapłacić Zamawiającemu, karę umowną w wysokości półtorakrotności wysokości wynagrodzenia za wykonanie przedmiotu umowy. 5. Odstąpienie od umowy przez Zamawiającego z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, Wykonawca zobowiązuje się zapłacić Zamawiającemu karę umowną w wysokości 25% kwoty brutto określonej w 5 ust. 1 umowy. 6. Wykonawca wyraża zgodę na potrącenie kar umownych z przysługującego mu wynagrodzenia. 7. Wykonawca z chwilą zapłaty wynagrodzenia, o którym mowa w 5 przenosi na Zamawiającego w całości i nieodwołalnie autorskie prawa majątkowe do całego opracowania, stanowiącego przedmiot umowy w zakresie wszystkich pół eksploatacji w rozumieniu art. 50 ustawy z dnia 4 lutego 1994r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2006r. Nr 90, poz. 631 z późń. zm.) 4 1. Podstawę do uznania przedmiotu umowy za wykonany zgodnie z niniejszą umową stanowi protokół zdawczo odbiorczy (załącznik do umowy), zwany dalej protokołem, podpisany po dostarczeniu pomocy dydaktycznych do siedziby Zamawiającego przez dyrektora PZE-ASiP w Piszu oraz koordynatora projektu ze strony Zamawiającego i właściciela firmy/wykonawcę materiałów ze strony Wykonawcy. 2. Wzór protokołu stanowi załącznik nr 2 do niniejszej umowy. 3. Podpisany protokół stanowi podstawę do wystawienia faktury. 4. Przy odbiorze przedmiotu zamówienia, Zamawiający jest zobowiązany dokonać sprawdzenia ilości i jakości przedmiotu zamówienia. 5. Niezgodność wykonanego przedmiotu zamówienia ilościową lub jakościową Zamawiający zobowiązany jest reklamować Wykonawcy na piśmie w terminie dokonywanego odbioru przedmiotu zamówienia. 6. W przypadku reklamacji, określonej w ust. 5, Wykonawca obowiązany jest usunąć wady bądź wymienić przedmiot umowy, w terminie 5 dni roboczych (z wyłączaniem sobót), od dnia złożenia reklamacji (liczy się data wysłania faxu lub data otrzymania przesyłki listowej). 7. Czynności, o których mowa w ust. 6, Wykonawca będzie wykonywał w ramach wynagrodzenia, określonego w 5 przedmiotowej umowy. 8. W przypadku, wniesienia reklamacji ( ust. 5), zapłata następuje po dostarczeniu prawidłowego przedmiotu zamówienia 5 1.Za wykonanie przedmiotu umowy określonego w 2strony ustalają wynagrodzenie w wysokości:... netto, (słownie:...);... brutto (słownie:...). 2.Strony umowy ustalają, że zapłata nastąpi w terminie 7 dni po skutecznym przedstawieniu prawidłowo wystawionej faktury VAT/rachunku przez Wykonawcę i zatwierdzeniu jej przez Zamawiającego, na rachunek bankowy o nr... 3. Zamawiający zastrzega możliwość przesunięcia terminu wypłaty przysługującego Wykonawcy wynagrodzenia w przypadku opóźnień w przekazywaniu transz dotacji rozwojowej przez Instytucję Pośredniczącą. 6 W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie znajdują przepisy ustawy kodeks cywilny.

7 Strony umowy ustalają, że w sprawach spornych, sądem właściwym dla rozstrzygania spraw, będzie sąd właściwy ze względu na siedzibę Zamawiającego. 8 Strony wyrażają zgodę na przetwarzanie danych osobowych, podanych dobrowolnie w niniejszej umowie, jedynie w celu jej prawidłowej realizacji. Strony oświadczają, że dane te będą przetwarzane w ich siedzibach. Każda ze stron ma prawo do wglądu do swoich danych i ich poprawienia zgodnie z ustawą z 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 Nr 101, poz. 926 z późn. zm). 9 Umowa sporządzona została w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy....... (podpis i pieczęć Wykonawcy) (podpisy i pieczęć Zamawiającego)

Załącznik do umowy nr.. z dnia.. PROTOKÓŁ ZDAWCZO ODBIORCZY Protokół spisany dnia... w..., na okoliczność przekazania wykonanych Pomocy dydaktycznych dla uczestników projektu pn. Kompleksowe wsparcie szkół w Powiecie Piskim realizowanego w ramach Priorytetu III Wysoka jakość systemu oświaty, Działanie 3.5 Kompleksowe wspomaganie rozwoju szkół, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, zgodnie z umową zawartą w dniu... Zamawiający: Powiatowy Zespół Ekonomiczno Administracyjny Szkół i Placówek w Piszu, 12-200 Pisz, ul. Warszawska 1, Reprezentowany przez: 1. Dorotę Dardę Dyrektora 2. Joannę Stomską Bączek główną księgową Wykonawca:... mającym siedzibę w..., posiadającym nr NIP..., REGON,..., reprezentowanym przez..., Przedmiot zamówienia: wykonanie i dostarczenie pomocy dydaktycznych dla uczestników projektu pn. Kompleksowe wsparcie szkół w Powiecie Piskim realizowanego w ramach Priorytetu III Wysoka jakość systemu oświaty, Działanie 3.5 Kompleksowe wspomaganie rozwoju szkół, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, w ilości 796 kompletów, w skład każdego wchodzi: długopis, notes, teczka A4, pamięć USB, zakreślacz, kołonotatnik Zamówienie zostało wykonano zgodnie z umową: TAK / NIE Ilość dostarczonych materiałów odpowiada ilości wynikającej z zamówienia: TAK / NIE Zastrzeżenia co do jakości wykonania i estetyki: TAK / NIE UWAGI.... Protokół sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA

Załącznik nr 3 do oferty Miejscowość..., Wykonawca: Adres: Telefon kontaktowy: e-mail: data... OŚWIADCZENIE Imię (imiona)... Nazwisko... Ja, niżej podpisana/podpisany oświadczam, iż nie jestem powiązany z Zamawiającym osobowo lub kapitałowo, w postępowaniu zmierzającym do wyłonienia Wykonawcy na wykonanie i dostawy pomocy dydaktycznych dla uczestników projektu Kompleksowe wsparcie szkół i Powiecie Piskim realizowanego w ramach działania 3.5.Kompleksowe wspomaganie rozwoju szkół, Priorytet III. Wysoka jakość systemu oświaty PO KL. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związanych z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Oświadczam również, że materiały dydaktyczne wykonam zgodnie z Wytycznymi dotyczącymi oznaczania projektów w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki.... (podpis) W związku z zaistnieniem jednej z powyższych okoliczności podlegam wyłączeniu z niniejszego postępowania... (podpis)