Formularz ofertowy. Oferent (Dane teleadresowe) Załącznik nr 1. Mały Inżynier Ewa Bednarek Grudzielec Raszków

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 Formularz ofertowy Mały Inżynier Ewa Bednarek Grudzielec Raszków Oferent (Dane teleadresowe) Imię i nazwisko oferenta (lub nazwa) Adres wykonawcy NIP (dotyczy działalności gospodarczej) PESEL (dotyczy osoby fizycznej nieprowadzącej pozarolniczej działalności gospodarczej REGON (dotyczy działalności gospodarczej) Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby) Osoba kontaktowa Numer telefonu Adres 1

2 W odpowiedzi na Zapytanie Ofertowe nr Las/1/01/2014 składam ofertę na realizację usługi Zajęcia edukacyjne dla uczniów w ramach Rozwojowe Gimnazjum w Lasocinie, nr POKL Oferta cenowa dotyczy podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą Część zamówienia Cena za 1 grupę/dzień (cena netto) Oferta częściowa nr 1: Robusiowa Ortografia Oferta częściowa nr 2: Paker Pamięci Oferta częściowa nr 3: Angielski Na Pamięć Oferta częściowa nr 4: Półkolonie z robotyki Półkolonie z eksperymentów Festiwal Ścisłonauki Liczba 4 grupy 1 dzień Cena netto za wykonanie usługi w odniesieniu do danej części zamówienia RAZEM: Cena netto (PLN) Podatek VAT (PLN) Słownie cena netto (PLN) 2

3 2. Oferta cenowa dotyczy osoby fizycznej nieprowadzącej pozarolniczej działalności gospodarczej Cena brutto brutto (zawiera wynagrodzenie netto, podatek dochodowy, składki na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne opłacane przez zleceniobiorcę i zleceniodawcę) Część zamówienia Cena za 1 grupę/dzień (cena brutto brutto) Oferta częściowa nr 1: Robusiowa Ortografia Oferta częściowa nr 2: Paker Pamięci Oferta częściowa nr 3: Angielski Na Pamięć Oferta częściowa nr 4: Półkolonie z robotyki Półkolonie z eksperymentów Festiwal Ścisłonauki Liczba Cena brutto brutto za wykonanie usługi w odniesieniu do danej części zamówienia 4 grupy 1 dzień RAZEM: Słownie cena brutto brutto (PLN) 3

4 OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisany., działając w imieniu i na rzecz w odpowiedzi na zapytanie ofertowe dotyczące realizacji usługi Zajęcia edukacyjne dla uczniów w ramach projektu Rozwojowe Gimnazjum w Lasocinie, nr POKL oświadczam, że w odniesieniu do części, których dotyczy oferta, określonych w formularzu ofertowym posiadam: 1. uprawnienia do wykonywania określonej działalności; 2. posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie; 3. dysponuję personelem spełniającym kryteria opisane w zapytaniu ofertowym punkcie V pkt. 1; 4. dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym do wykonania zamówienia. Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że dane zawarte w niniejszym Formularzu Ofertowym są zgodne z prawdą. 4

5 OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ Ja, niżej podpisany.., działając w imieniu i na rzecz oświadczam, że nie jestem powiązany osobowo i/lub kapitałowo z Mały Inżynier Ewa Bednarek. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy, a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) Uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) Posiadaniu co najmniej 10% udziałów akcji; c) Pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) Pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 5

6 Oferent POTWIERDZENIE ODBIORU ZAPROSZENIA DO ZŁOŻENIA OFERTY Dotyczy: Zapytanie Ofertowe nr Las/1/01/2014 Niniejszym potwierdzam odbiór zaproszenia do złożenia oferty cenowej na realizację zamówienia Zajęcia edukacyjne dla uczniów w ramach Rozwojowe Gimnazjum w Lasocinie, nr POKL współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej Funduszu Społecznego dla Projektodawcy firmy Mały Inżynier Ewa Bednarek, z siedzibą Grudzielec 47. Data Podpis przyjmującego zaproszenie do złożenia oferty cenowej 6