Dziecko z chorobą układu nerwowego: kiedy szczepić? Kiedy nie szczepić? Pediatria przez przypadki 2015 Katarzyna Kotulska IPCZD
Obawy przed szczepieniami Racjonalne: ryzyko znanych powikłań, ryzyko nieskuteczności Nieracjonalne
Z punktu widzenia neurologa najpoważniejsze ryzyko: indukowane drgawkiujawnienie się padaczki lub pogorszenie kontroli napadów u dziecka z padaczką ryzyko zakażeń u dzieci leczonych immunosupresyjnie obniżona skuteczność szczepień u dzieci otrzymujących leczenie immunosupresyjne/ immunomodulujące uzasadnienie szczepień u dzieci z chorobą postępujacą OUN
SM chłopiec, 14 lat, pierwsze objawy choroby w 5 roku życia Pierwszy rzut: ADEM Kolejne rzuty 3/rok EDSS w 12 rż 3 leczony obecnie interferonem zaległe szczepienia od 5 rż
Szczepić? A. Tak B. Nie C. Odstawić interferon i szczepić
Na co szczepić w czasie leczenia interferonem? A. na pewno na wzwb, pneumokoki, B. na grypę C. na wszystkie choroby zakaźne D. nie szczepić
Pacjent, 5 lat Pierwszy rzut w wieku 4 lat: niedowład połowiczy Kolejny rzut ADEM, ON, pniowe 3/rok
Szczepić? A. Tak B. Nie C. Odstawić cyklofosfamid i szczepić
Ten sam pacjent, 10 lat Półtora roku podczas terapii cyklofosfamidem bez rzutów Po półtora roku kolejny ciężki rzut z zaburzeniami widzenia i niedowładem połowiczym, objawami opuszkowymi włączony interferon
SM a szczepienia Szczepienie przeciwko gruźlicy, polio, kleszczowemu zapaleniu mózgu, odrze, ospie, różyczce, grypie, ospie wietrznej, wzwb należy wykonywać w fazie stabilizacji choroby, w odpowiednim odstępie czasu od zakończenia leczenia immunosupresyjnego (sterydy, IVIG, inne) W czasie rzutu szczepienia należy odsunąć w czasie (zalecenia AAN). Szczepienie przeciwko tężcowi, jeśli istnieją wskazania, można wykonać także w fazie rzutu
SM a szczepienia Szczepienia przeciwko chorobom tropikalnym, jak żółta febra, japońskie zapalenie mózgu może pogarszać przebieg SM i jest niewskazane. Z uwagi na niepełnosprawność i zwiększone ryzyko infekcji gdo, AAN zaleca chorym z SM szczepienie przeciwko pneumokokom.
Pacjent MR, 3 lata zespół Leigha pierwsze objawy w 12mż niewydolny oddechowo przewlekle, wymaga okresowo WM duże zmiany w EEG leczony przeciwpadaczkowo od 2 lat, obecnie bez napadów otrzymuje idebenon, wit. E stan neurologiczny stabilny od roku nie szczepiony od 2 mż ma brata w przedszkolu
Szczepić? A. Tak. B. Nie C. Nie mam zdania
Pacjent KS Prenatalne rozpoznanie SG: guzy serca, guzki korowe pierwsze EEG (2 m)- prawidłowe EEG 6 mż zmiany zlokalizowane mnogie Pierwszy napad (6 m)- mnogie napady ogniskowe (>50/dobę), po szczepieniu powikłanym gorączką W Eeg uogólnione zmiany napadowe, fragmenty hipsarytmii Leczenie kilkoma lekami częściowe efekty EEG w 13 m, 16 m zmiany napadowe Ewolucja napadów w napady zgięciowe Upośledzenie umysłowe
Czy szczepienie wywołało u niego padaczkę? A. Tak B. Nie, i tak by na nią zachorował
Czy szczepienie spowodowało upośledzenie umysłowe u tego dziecka? A. Tak B. Nie C. Mogło się do niego przyczynić
Pacjent WK Prenatalne rozpoznanie SG EEG w wieku 2/12 i 4/12 prawidłowe 5/12 wyładowanie w EEG, bez napadów klinicznych, włączony Sabril Szczepienia odroczone poza wzwb i gruźlicą pierwsze napady ogniskowe 16 mż W 24 mż rozwój prawidłowy
Kiedy nadrabiać szczepienia u tego dziecka? A. nie robić tego dopóki w EEG są zmiany B. w tej chorobie w ogóle nie należy szczepić, szczególnie DTP C. natychmiast! D. od teraz, powoli, z bezkomórkowym krztuścem
Wiek ujawnienia padaczki Opóźnienie rozwoju w zależności od wieku ujawnienia padaczki w SG Głębokie Upośled z. Znaczne upośledz Umiarko wane upośled z Lekkie Upośled z Rozwój niższy niż przeciet n Norma < 6 m 13 21 19 13 12 3 6 12 m 2 7 6 5 3 1 1 2 lat 1 1 2 2 4 4 2 5 lat - 1 1 3 3 4 >5 lat - - - 2 2 5 Razem 16 (11.4%) 82% 30 (21.4%) 28 (20.0%) 25 (17.9%) 24 (17.1%) 17 (12.2%) Raze m 81 (57.9%) 24 (17.1%) 14 (10.0%) 12 (8.6%) 9 (6.4%) 140. Jóźwiak S, et al. Biology of seizure susceptibility in developing brain. Montrouge, France:, John Libbey, EuroText Ltd.;2008:221-31.
Pacjent WS, 13/12 urodzony z CIV, PIII, po urodzeniu 3-5-7-8 pkt Apgar Rozwija się z opóźnieniem: obecnie głowę stabilizuje, nie siedzi, nie przewraca się na boki, słaby podpór, wiotkość krtani, częste infekcje rehabilitowany metoda Vojty MRI głowy- cechy encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej nie ma napadaów padaczkowych EEG zmiany zlokalizowane
Szczepić? A. Tak, zgodnie z kalendarzem B. Nie, wstrzymać wszystkie szczepienia do czasu normalizacji EEG C. Szczepić poza krztuścem D. Szczepić w osłonie leków przeciwpadaczkowych
Zalecenia PTNDz
Czynne schorzenie neurologiczne jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do szczepień Inne czynniki obciążające: organiczne uszkodzenie OUN spowodowane urazem lub patologią okołoporodową, drgawki w wywiadzie Nieprawidłowy zapis EEG Okresy infekcji Leczenie kortykosteroidami Stany gorączkowe Szczepionka krztuścowa acelularna obarczona mniejszym ryzykiem powikłań Decyzję o szczepieniu podejmować zawsze w indywidualnym przypadku
Progresywna(?) choroba OUN i aktywna padaczka: wstrzymać MMR i DTPa Niestabilna padaczka przed 12/12: - odłożyć szczepienia, ale jeśli >12/12 nadal niestabilna - szczepić DT Stabilna padaczka z dobrą kontrolą napadów: Szczepić DPTa i MMR: - po 6 miesiącach wolnych od napadów - osłona p/gorączkowa 48h po DTPa - osłona p/gorączkowa w 2- im tygodniu po MMR (6-12 dzień)
Przeciwwskazany krztusiec na zawsze : - postępująca choroba OUN - encefalopaxa padaczkowa - wrodzona choroba neurometaboliczna (z wyjątkami)
ACTH w leczeniu z Westa: nie szczepić przez 6 miesięcy z uwagi na zaburzenia odporności
Pacjentka JB, 2 lata Opóźniony rozwój psychoruchowy: nie mówi, nie siedzi sama czasem się zawiesza, nie jest leczona, gdyż w EEG przed rokiem zmian nie było na skórze zmiany białe, wirowate
JB, szczepienia? A. według kalendarza, bielactwo nie stanowi przeciwwskazania do szczepienia B. Po MRI głowy w hipomelanozie Ito może być asymetria półkul mózgu i stanowi to przeciwwskaznie do szczepienia C. po EEG czynne zmiany + zawieszenia powinny być najpierw leczone D. nie powinna być szczepiona, gdyż ma postępującą chorobę OUN (SG)
Dziękuję