Magda Augustyniak Gdynia

Podobne dokumenty
Dostrzegalne zmiany u pacjenta na tym etapie terapii winny manifestować się tym, że pacjent :

PROGRAM SZKOLENIA: PSYCHOSPOŁECZNE UWARUNKOWANIA ROZWOJU DZIECI I MŁODZIEZY PSYCHOLOGIA ROZWOJOWA, KSZTAŁTOWANIE SIĘ OSOBOWOŚCI

Depresja a uzależnienia. Maciej Plichtowski Specjalista psychiatra Specjalista psychoterapii uzależnień

Problemy z zakresu zdrowia psychicznego uczniów gdańskich szkół z perspektywy pracy publicznych poradni psychologiczno-pedagogicznych

Leczenie w domu pacjenta - praca w Zespole Leczenia Środowiskowego

Zjazd I sesja wyjazdowa trening interpersonalny 57 h. Zjazd II sesja wyjazdowa trening intrapsychiczny 58 h

KIEDY (NIE)JEDZENIE STAJE SIĘ PROBLEMEM CHARAKTERYSTYKA ZABURZEŃ ODŻYWIANIA ANNA BRYTEK-MATERA

Załącznik nr 6. Lp. Profil oraz rodzaj komórki organizacyjnej Warunki realizacji świadczenia gwarantowanego

Zjazd I sesja wyjazdowa trening interpersonalny 57 h. Zjazd II sesja wyjazdowa trening intrapsychiczny 58 h

Czy to smutek, czy już depresja?

PROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH Z PSYCHOLOGII KLINICZNEJ 1

Standardy realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie terapii uzależnień Miejskiego Centrum Profilaktyki Uzależnień

Uczniowie o specjalnych potrzebach edukacyjnych

NARKOTYKI. Placówki ambulatoryjne dzienne

AD/HD ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder) Zespół Nadpobudliwości Psychoruchowej z Zaburzeniami Koncentracji Uwagi

Zaburzenia psychiczne w dzieciństwie. Iwona A. Trzebiatowska

Standardy Państwowej Agencji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych

SCENARIUSZE POSTĘPOWAŃ DLA RODZINY

Monika Szewczuk - Bogusławska

Załącznik nr 6. Porada lekarska diagnostyczna

Kampania antydepresyjna Fundacji ITAKA, Centrum Poszukiwań Ludzi Zaginionych

Trudne rozmowy z rodziną o stanie pacjenta z podejrzeniem śmierci pnia mózgu

ŚWIATOWY DZIEŃ ZDROWIA

Jak żyć z SM? Magdalena Fac-Skhirtladze Sekretarz generalna PTSR. Warszawa 2016

Szkolenie przygotowujące do zawodu profilaktyka uzależnień. Osoba uzależniona od przetworów konopi w systemie lecznictwa odwykowego w Polsce

Jak rozmawiać z rodziną po stracie osoby bliskiej? szkolenie dla lekarzy i personelu medycznego

Aneks do Programu Wychowawczo Profilaktycznego Szkoły Podstawowej im. Jana Długosza w Piekarach opracowany na podstawie

Nazwa studiów: SZCZEGÓŁOWE PROBLEMY PSYCHOTERAPII Typ studiów: doskonalące WIEDZA. Zna współczesne warianty integracji teorii psychoterapii.

POROZUMIENIE CZY KONFLIKT? O AKCEPTACJI CHOROBY. PSYCHOLOGICZNE ASPEKTY NF1 W KONTEKŚCIE RODZINNYM

Czym jest zaburzenie osobowości?

lek. psychiatra Dariusz Galanty Wypalenie zawodowe

Ukryty wróg depresja dziecięca

dr n. med. Swetłana Mróz mgr Joanna Pęska

Przemoc psychiczna wobec dzieci w sytuacjach okołorozwodowych. Bydgoszcz r.

Wykaz świadczeń gwarantowanych realizowanych w warunkach ambulatoryjnych leczenia uzależnień oraz warunki realizacji tych świadczeń

PORADNIA PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNA WE WŁOCŁAWKU OFERTA DZIAŁAŃ PROFILAKTYCZNYCH DLA NAUCZYCIELI, RODZICÓW I UCZNIÓW W ROKU SZKOLNYM 2018/2019

Osoba uzależniona od przetworów konopi w systemie lecznictwa odwykowego w Polsce

Raport indywidualny INFORMACJE POUFNE. Jan Kowalski. Test przeprowadzony za pośrednictwem 5 stycznia 2015

MODUŁ praktyczny do bloku zajęć specjalizacyjnych - opis. tryb stacjonarny

WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI

Szkolny System Bezpieczeństwa

zaburzenia zachowania (F00 odpowiadające świadczeniu gwarantowanemu (ICD 10) Zaburzenia psychiczne i F99);

WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH PSYCHIATRYCZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI

Zaburzenia nastroju u dzieci i młodzieży

Spis treści. Wykaz skrótów CZĘŚĆ PIERWSZA Elementy psychologii ogólnej dla sędziów i prokuratorów

Zaburzenia emocjonalne, behawioralne, poznawcze oraz jakość życia u dzieci i młodzieży z wrodzonym zakażeniem HIV STRESZCZENIE

Medyczne przyczyny chwiejności emocjonalnej

Podstawowe zadania punktów konsultacyjnych to:

Szpital jako instytucja społeczna

PRZECIWDZIAŁANIE UZALEŻNIENIOM BEHAWIORALNYM W POLSCE

Kierowcy- sprawcy i ofiary wypadków drogowych. Konsekwencje uczestnictwa w wypadku a bezpieczeństwo ruchu drogowego

I. PODSTAWY TEORETYCZNE WSPÓŁCZESNEJ PSYCHIATRII, PSYCHOPATOLOGII I DIAGNOSTYKI PSYCHIATRYCZNEJ... 15

Alkohol w rodzinie zaburzone więzi

Plan szkoleń wewnętrznych na 2019r. Szpital Psychiatryczny ul. M. Skłodowskiej-Curie 27/29 oraz ul. A. Mickiewicza 24/26

DZIECKO Z DEPRESJĄ W SZKOLE I PRZEDSZKOLU INFORMACJE DLA RODZICÓW I OPIEKUNÓW

Psychoterapeutyczne podstawy przeciwdziałania bezdomności - doświadczenia i działania na podstawie autorskiego programu IPRO (Integratywny Plan

Samouszkodzenia. Mgr Anna Garbowska. Zadanie finansowane ze środków Narodowego Programu Zdrowia na lata

Personel medyczny powinien pamiętać, że należy:

2. Podstawą przyjęcia do ZPOP jest zdiagnozowana przewlekła choroba psychiczna.

Zaburzenia osobowości

Zmiana myślenia, zmiana praktyki, zmiana systemu. Mateusz Biernat r Wieliczka

Psychologia kształtowania i modyfikacji zachowania Program studiów jednolitych dla licencjatów i magistrów tryb niestacjonarny

Ludzie młodzi zmagają się z brakiem poczucia wartości i atrakcyjności. Często czują się nielubiane, nieszanowane, gorsze od innych.

ZABURZENIE DEPRESYJNE NAWRACAJĄCE

Aneks III Zmiany Charakterystyki Produktu Leczniczego i ulotki dołączonej do opakowania

dr hab. n. farm. AGNIESZKA SKOWRON

WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ

DEPRESJA U DZIECI I MŁODZIEŻY

Dlaczego to zaburzenie osobowości przyciąga tak wiele uwagi?

Depresja wyzwanie dla współczesnej medycyny

Opinia dotycząca ARKUSZA DIAGNOZY FUNKCJONALNEJ powstającego w ramach projektu AKADEMIA KARIERY

Załącznik nr 1, Punkt 4 Tabeli str. 3

Rozwój emocjonalny i społeczny. Paula Ulrych Beata Tokarewicz

AKADEMIA RODZICA PROGRAM ZWIĘKSZAJĄCY KOMPETENCJE WYCHOWAWCZE

Propozycja nowej ścieżki pacjenta onkologicznego

Dzienny Oddział Terapii Uzależnień

UPORCZYWE ZABURZENIA NASTROJU

Kategoria zaburzeń Przykład Kod ICD-10. zaburzenia nastroju (afektywne) Depresja F30-F39

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Psychiatria i pielęgniarstwo psychiatryczne

Jakość życia dzieci z przewlekłą chorobą nerek w Polsce Katarzyna Kiliś-Pstrusińska

OŚRODEK WSPARCIA DLA OSÓB

TRUDNOŚCI WYNIKAJĄCE ZE STANU ZDROWIA i KONDYCJI UCZNIA. analiza psychologiczna

ŚLĄSKIE CENTRUM ZDROWIA PUBLICZNEGO Ośrodek Analiz i Statystyki Medycznej Dział Chorobowości Hospitalizowanej APETYT NA ŻYCIE

wzrasta drażliwość. Takie objawy nie mieszczą się w ramach klasyfikacji dotyczącej depresji. W związku z tym zdarza się, że u dzieci cierpiących na

Warunki realizacji świadczenia gwarantowanego

Depresja u chorych na łuszczycę czwartek, 25 sierpnia :43

Z LABORATORIUM DO KLINIKI CZYLI O REHABILITACJI NEUROPSYCHOLOGICZNEJ. Maria Nalberczak

PLAN STUDIÓW. Seminaria. Wykłady. Psychologia ogólna Egzamin. Technologie informatyczne w pracy naukowej Zaliczenie z oceną

WYDZIAŁ: PSYCHOLOGII KIERUNEK: PSYCHOLOGIA

Jak rozmawiać o chorobie i śmierci z pacjentami terminalnie chorymi i ich rodzinami szkolenie dla lekarzy i personelu medycznego

ADRESACI SZKOLEŃ : ORGANIZACJA SZKOLEŃ: 24 h ( 4 zjazdy x 6 h) 2 ZJAZDY (2-dniowe: piątek/ sobota) I PROPOZYCJA. 1 ZJAZD (piątek/ sobota)

Wybrane zaburzenia lękowe. Tomasz Tafliński

Psychologiczne problemy kwalifikacji pacjenta do przeszczepienia nerki.

Dzieci też przeżywają żałobę. Jak wspierać rodzinę po stracie? Milena Pacuda Anna Sokołowska

Zadanie finansowane ze środków Narodowego Programu Zdrowia na lata

Szkolny Program Profilaktyki. Prywatnego Gimnazjum nr 2 Szkoły Marzeń. w Piasecznie

MZ-15. za rok kod podmiotu, który utworzył zakład (część III) Kod specjalności komórki organizacyjnej (część VIII)

Szkoła Podstawowa nr7 im. Jana Pawła II w Oleśnicy Program adaptacyjny dla uczniów klas czwartych Uczę się z radością

Żałoba i strata. Paulina Wróbel Instytut Psychologii UJ

Transkrypt:

Borderline i nastolatki Diagnoza i terapia w świetle polskich uwarunkowań Magda Augustyniak 30.11.2018 Gdynia

agenda Borderline (BPD) u nastolatków Na co zwracać uwagę? Dysregulacja emocji wpływ na inne obszary Diagnoza Terapia i rokowania Podstawowe założenia (jak być efektywnym) Dylematy dialektyczne wieku nastoletniego Polskie realia nastolatków z BPD

Borderline u nastolatków Niewiele badań zaburzeń BPD u nastolatków Znaczące różnice oszacowania BPD u nastolatków 0,9%.. 49%???!!!

Borderline u nastolatków 0,9 do 3% populacji do 18 roku życia (Lewinsohn i in., 1997, Bernstein i in., 1993). 10,8 do 14% populacji do 18 roku życia (szersze spektrum) (Bernstein i in., 1993, Chabrol i in., 2001). 11% lub nawet 22% ambulatoryjni nastolatkowie (odpowiednio Chanen i in. 2004 oraz Chanen i in., 2008b). 49% nastolatki w wieku młodzieńczym Grilo i współpracownicy (2001)

Na co zwracać uwagę? Paradoks młodzieńczego BPD : ostrzej i wyraźniej zarysowany z większym prawdopodobieństwem kwestionowany przez klinicystów, personel medyczny, rodzinę

Na co zwracać uwagę? Niechęć czy niepewność klinicystów? Czy zaburzenie osobowości można zdiagnozować w tej grupie wiekowej? Jaka jest trafność diagnozy w czasie poważnej zmiany rozwojowej? Czy można ryzykować negatywne konsekwencje etykietowania?

Na co zwracać uwagę? Przesłanki do podejrzenia BPD u nastolatka: postrzega rzeczy jako czarno-białe niebezpiecznie impulsywny regularnie podejmuje bezsensowne ryzyka nie ma silnego poczucia tożsamości niezdolny/a do odczytywania emocji załamanie w sytuacji zakończenia relacji

Na co zwracać uwagę? lęk przed opuszczeniem ekstremalne zmiany nastroju szybko traci relacje, a ich przebieg jest zmienny wybuchy nieproporcjonalne do okoliczności Ulga w cierpieniu? samoleczenia i/lub używanie narkotyków i alkoholu

Na co zwracać uwagę? Wiele nastolatków bez BPD może pasować do takiego opisu. Potrzebna szybka diagnoza.

Dysregulacja emocji wpływ na inne obszary funkcjonowania Impulsywne zachowanie Niska Samoocena Problemy w relacjach Unikanie Dysregulacja emocji Niepokój/ napięcie Samooskarżanie Trudności z rozwiązywaniem problemów Lęk przed opuszczeniem

Dysregulacja emocji wpływ na inne obszary funkcjonowania Pięć obszarów związanych z dysregulacją (Linehan) Dysregulacja emocji (źródło): wstyd, wściekłość, depresja Dysregulacja interpersonalna: chaotyczne relacje Dysregulacja Ja: brak poczucia obrazu siebie Dysregulacja zachowań: samouszkodzenia, zachowania impulsywne Dysregulacja poznawcza: paranoja, dysocjacja

Diagnoza Klinicyści: problem z diagnozą Psychiatrzy: diagnoza na osi I zaburzenia kliniczne Leczenie wielotorowe, niekoniecznie wycelowane w zaburzenie z pogranicza mimo wysiłków psychiatrów, psychologów i terapeutów, pomoc bywa nieskuteczna.

Diagnoza Niewłaściwie dobrana terapia pogarsza funkcjonowanie osób z BPD Przykład: ekspozycja bez uprzedniego wyeliminowania zachowań suicydialnych czy samouszkodzeń.

Diagnoza Pierwsze objawy w okresie dojrzewania 32,8% osób z diagnozą BPD dokonywało samookaleczeń przed ukończeniem 12 r.ż. Aby stwierdzić BPD u nastolatka większość objawów musi występować co najmniej rok

Diagnoza. 9 kryteriów DSM-IV-TR2 I gorączkowe wysiłki uniknięcia rzeczywistego lub wyobrażonego porzucenia... pacjenci nastoletni spełniający I kryterium w 85% spełniają pozostałe II intensywne i niestabilne relacje z naprzemiennymi skrajnościami III zaburzenie tożsamości, znaczny i uporczywy niestabilny obraz siebie lub poczucie siebie... IV impulsywność w co najmniej dwóch obszarach...

Diagnoza. 9 kryteriów DSM-IV-TR2 V powtarzające się zachowania samobójcze, gesty lub groźby lub zachowania samookaleczające... VI niestabilność emocjonalna z powodu znacznej reaktywności nastroju... VII pustka lub nuda... VIII niewłaściwy, intensywny i trudny do kontrolowania gniew... IX przejściowa paranoja lub objawy dysocjacyjne

Diagnoza. Problemy diagnostyczne Nawet jeśli brak kryteriów diagnostycznych... Wielu pacjentów (i ich rodzice) określa siebie jako nastrojowe i wrażliwe dzieci Historię zaburzeń osobowości u nastolatków można prześledzić do 10 lat wstecz w postaci problemów emocjonalnych i behawioralnych u dzieci

Diagnoza problemy diagnostyczne różnice kulturowe i przynależność do subkultur różny poziom dojrzałości nastolatków w tym samym wieku utrudnia wyznaczenie dolnej granicy wiekowej diagnozy diagnoza BPD NIE poniżej 13 roku życia diagnoza podstawą planu leczenia NIE uzasadnieniem odmowy lub ograniczenia dostępu do usług

Diagnoza problemy diagnostyczne 40% osób z BPD - źle zdiagnozowanych??? Błędy diagnostyczne: 1. Zaburzenie afektywne dwubiegunowe 2. Depresja 3. Nastoletni lęk 4. Uzależnienie 5. Trauma

Terapia i rokowania Terapią z wyboru jest terapia dialektycznobehawioralna (DBT) DBT na początku przeznaczone było dla osób z BPD i nastolatków po próbach samobójczych Ważne by terapię zacząć jak najwcześniej Wspieranie się farmakoterapią?

Terapia i rokowania Pierwotnie u nastolatków: krótsza terapia (16 tyg. zamiast 12 miesięcy) większe zaangażowanie Obecnie kurs umiejętności - 24 tygodnie 5 modułów mindfulness, regulacja emocji, efektywność interpersonalna, tolerancja stresu, podążanie środkową ścieżką Nacisk na podążanie środkową ścieżką

Terapia i rokowania Członkowie rodziny włączani w sesje umiejętności (szkolenia dla rodziców) Dostosowanie terminologii Efekt: redukcja myśli i planów samobójczych oraz hospitalizacji

Terapia i rokowania. Rodzina Większość rodziców zgłasza problemy zdrowotne i problemy małżeńskie... złość, poczucie winy lub lęk - są normalne i można je kontrolować, aby uniknąć zaostrzenia patologicznych zachowań ich dzieci. Praca w rodzinie

Terapia i rokowania. Rodzina Poufność i jasne granice dlatego np. nie ujawnimy każdego gestu samookaleczenia rodzicom (chyba że zagraża życiu) ale poufność nie jest bez ograniczeń pacjent - zaangażowany w złamanie poufności zgody pacjenta na leczenie warunkiem relacji terapeutycznej i sukcesu

Terapia i rokowania. Rodzina Coaching telefoniczny? - rodzice do swoich terapeutów - Rodzice do terapeuty grupy Coaching u terapeuty dziecka? Tylko w przypadku instrukcji odnośnie umiejętności Spotkania? Na życzenie nastolatka, na życzenie terapeuty w przypadku środowiska wspierającego zachowania niepożądane

Podstawowe założenia (jak być efektywnym?) Ludzie muszą interpretować zdarzenia w najłagodniejszy dla siebie sposób Nie ma jednej absolutnej prawdy Ludzie działają najlepiej jak potrafią w danym momencie Każdy musi starać się bardziej i robić lepiej

Dylematy dialektyczne znalezienie równowagi Akceptacja vs zmiana Autonomia vs bliskość Moje potrzeby vs czyjeś cele Zachowania jednostki vs zachowania w relacji Dysfunkcje i zaburzenia jednostki vs dysfunkcje w relacji Pięlęgnowanie/troska vs stawianie granic

Dylematy dialektyczne wieku nastoletniego Pobłażliwość vs Autorytarna kontrola Normalizowanie patologicznych zachowań vs patologizowanie zachowań normatywnych Autonomia vs zależność

Polskie realia Brak wiedzy o BPD w szkole Ulegasz modzie Bagatelizowanie Konsultacja terapeutyczna dopiero po pierwszej próbie samobójczej

Polskie realia Rodzice kazali Stygmatyzacja Brak: diagnozy - lekarzy psychiatrów i terapeutów DBT - grup dla rodziców Błędna diagnoza i błądzenie po terapiach hospitalizacje = zarażanie się zachowaniami Family Connections - program dla bliskich rodzin z BPD oraz dysregulacją emocji

Dziękuję za uwagę! Magda Augustyniak 512 457 969 magda.a.augustyniak@gmail.com Dziękuję za uwagę! (FOTO: pexels)