a^l s 1. zdnia 9l ZAMADZENIE NR,7i /2010 DYREKTORA GENERALNEGO SLUZBY WIEZIENNEJ grudnia 2010 r.



Podobne dokumenty
nur" v,1, 1. Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jest do xl/ czesc A zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego

Z 5. czesc A. t. Zasoby pieniezne: u rodzony(a)..1_1...n*.f :e. iili;j;;; r;il,;;; 6;i;,' ;6;o*isr.o i, o ru n iiii I. - papiery waftosciowe:

oswraocznnrn MAJATKowE

+rc(*l. : ::::::::::::;:-:l:'"ly)>efla* oswtadczenre MAJATKOWE radnego gminy. czqsc A. Ja nizej podpisany(a l, SfgUU\JAlll urodzony(a) D2c3 ffif t-'::

OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE radnego gminy

4. O5wiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju iza granicq.

urodzonla).,./.l..<,.'.q../.a.../.q.(.1.."- 3 4{^<.q.c4.q...?A*/-.(.t.r.dzz.r.cfui+:...4*...5.J.!.::.(..!.../.c{Lzl.(.t

ii;6 ii,i;'if iii;t------

OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE

OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE radnego gminy

OSWIADCZENIE MAJt\TKOWE CZF;SC A

OSWIADCZENIE MAJATKOWE

OSWIADCZENIE MAJATKOWE CZ^SC A

OSWIADCZENIE MAJATKOWE

.EF?E?!G A. ZPS PVDN\Q.W.A.N B. d h 1 b3,svu 3.H \r. SEBP5TtB N. WP.~~;Q~~W\ --.- radnego powiatu

~ ZA,or:-lASTA H?; SZOWAl

urodzony(a) &-M-.J.93.Q.*!.: w 'Tom^QuiL UM-^J.3.

~E...h.el. ~~~.'t!...

czesc A t. Zasoby pieniqzne: -Srodki pieniqzne zgromadzone w walucie polskiej: ok. 268 tys. zt oswladczente MAJATKOWE radnego powiatu

OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE

_ r. CZ^SC A. I. Zasoby pieni^zne: Ja, nizej podpisany(a), Agnieszka Kubiak rod. Kubiak. urodzony(a) r.

"'d$#',"##ffi, 4 g,: uj,r'l: "":*::n. ":,:ff:* :\it#r%*"7. REFEYS?lIiTfiiRAcY oswtaoczen I E. lljkrr6.^,q. wptyneto o. "'' #'Ht"'ll1 -:N":'ffi.

2. JeLeli poszczegdlne rubryki nie znajduj4 w konkretrym przypadku zastosowania, nale2y wpisa6

~~I,"v OSWIADCZENIE MAJl\TKOWE \ ~

OSWIADCZENIE MAJl\TKOWE CZF;SCA

OSWIADCZENIE MAJATKOWE

OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gmmy

OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego powiatu BIURO RADV I 2AP?ADL! POWiATU

2- 'b. 0 1.(. Wf0 SEKRETARZ MIA S TA Elihie~k

OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE sj? 4 7

OSWIADCZENIE MAJATKOWE. 11't'Y R"'fJ. ~:~~Pi'~':.: ~:::: ::::::::::J ~I!

Urzad Gminy w Ostrówku. inspektor ds. inkasa i oplat. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

1. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnego z prawd~ starannego zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk.

ll uv fu/5, (tlilwbjtq

Bystrzyca Górna, (miejscowosc)

OSWIADCZENIE MAJt\TKOWE

mgr Agnie.'7kr Witalec

WYDZlAi OSWIADCZENIE MAJATKOWE? 2014 "

Urzqd Miasta Rzeszowa Rynek Rzeszow

i UHZi\D MIASTA RZESZOW

/n l*s,24. ;il,*r:< o0--*-*= t{*t P**'*d ' fo'r' - 1,, + *) Jrn^-'^ o 2 2'9 n*z 7 *'s'"tl-: l' a-aoo"t. czesc A OSWIADCZENIEMAJATKOWE

OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy

oswreocze Nt E MAJATKowE czesc A Bialystok, dnia r. (miejscowos6)

.zmrk. Nn~d.pow;.'.,s:::~:Cp::::.~::~::;:~:ow;.,., k;erowrik. jedr::~~

OSWIADCZENIE MAJATKOWE

OSWIADCZENIE MAJy^TKOWE

OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy

OSWIADCZENIE MAJATKQWJt

CZ^SC A. (miejsce zauiidnienia, stanowisko lub ftsnkcja)

OSWIADCZENIE MAJ4TKOWE radnego gminy

OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE

OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy

Ja, nizej podpisany(a), MAREK sokolowski- RADNY GMINY OLAWA w LATACH (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowej

CZ^SCA. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

,, kierownika jednostki

P OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE

CZ^SC A. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

,.!} eqzje admirlstraeyjre w imieriu

OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE

CZESC A. Ja, nizej podpisany(a), Maja Magdalena Syska - Zelechowska z domu Syska...

OSWIADCZENIE MAJATKOWE

^0<l&f^^ OSWIADCZENIE MAJ4TKOWE

o~ganizacyjnej gminy, "."by zarzad~;' cp" 11'8 gmlry, kierownika jednostki

OSWIADCZENIE MAJATKOWE I

OSWIADCZENIE MAJA TKOWt :

1. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk.

CZESC A. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

Kurów - CZESC A. (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) ZAKLAD USLUG KOMUNALNYCH SPÓLKA Z OGRANICZONA ODPOWIEDZIALNOSCIA W KUROWIE, PREZES ZARZADU

OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE

,. organizacyjnej gminy,

OSWIADCZENIE MAJ/yTKOWfe podpis. osoby wydaj^cej decyzje administracyjne w imieniu wojta^ Secemin, dnia r.

OSWIADCZENIE MAJr\TKOWE CZF;SC A

:: Y.;~~~~~, (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

CZ^SCA. (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowc)

...1.' WR1..W 15...fiy 7

OSWIADCZENIE MAJAJKOWE

OSWIADCZENIE MAJATKOWE

czesc A oswiadczam,2eposiadamstanowiqcemojmajqtek odrgbny: Dyrektor Zarzqdu Dr6g i Slu2b Komunalnych w Czerwionce-Leszczynach,

, zarzadzajacego gminna osoba pr3\".'naoraz osoby wyda~ administracyjne 'lo'imieniu wójta'1-

OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy. ...SKRZYNNO.. dnia r.

OSWIADCZENIE MAJATKOWE

CZ^SC A. Dyrektor Gminnego Osrodka Kultury i Sportu w Zapolicach. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE

(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

CCZKI URZ^B wojewtoi w too;;

OSWIADCZENIE MAJATKOWE

.1:(1!~tI.!.? (i;i.!!t..1k:}( b::...~~~c.~!:r{~ I!.:.e ~(.~:S?.~~I..~ ~~.s (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

Jaroslaw dnia r. (miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego

zamieszkaniaskladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. Mariusz KRZYZANIAK

-srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy... -papierywartosciowe: nie dotyczy...

w"y'daiacci dcc.reic administrae.inej Vi imierih ~tbrft!inic rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie

OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy. Zbójno, dnia 12 kwietnia r. (miejscowosc)

. _; l.. ii, _ ~."'. ii, ;~.

OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy

...Radna - Rady Gminy Zbójno

\ SLAWME, Stawno, dnia 21 kwietnia 2016 r.

OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE

Kurów,dnia+z-macca20lI r.

: ^ CZ^SCA :,,V>-. Ja, nizej podpisany(a), KATARZYNA FR^CKIEWICZ, rodowe Fr^ckiewicz (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

Data Wokt za»^cznik6w. OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE Podpis. x/l radnego gminy

Transkrypt:

ZAMADZENIE NR,7i /2010 DYREKTORA GENERALNEGO SLUZBY WIEZIENNEJ zdnia 9l grudnia 2010 r.,tf a^l w sprawie organizacji w Centralnym Zarzqdzie Slu2by Wigziennej zalatwiania spraw dotycz4cych obowiqzku skladania o6wiadczeri o stanie majqtkowym funkcjonariuszy Slu2by Wigziennej, zobowiqzanych do skladania tych o6wiadczeri Dyrektorowi Generalnemu Slu2by Wigziennej Na podstawie art. 11 ust 1 pkt 11, w zwiqzku z art. 161 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o Slu2bie Wigziennej (Dz. U. Nr 79, po2.523, Nr 182, poz. 1228 i Nr 238, poz. 1578) zarzqdza siq, co nastgpuje: s 1. 1. Zarzqdzenie okresla: 1) podmiot upowazniony do zalatwiania spraw dotyczecych obowi4zku skiadania o6wiadczefi o stanie majqtkowym; 2) tryb postgpowania funkcjonariuszy Centralnego Zarzqdu Sluzby Wigziennej oraz funkcjonariuszy zajmujecych wy2sze stanowiska kierownicze w Sluzbie Wiqziennej, ktorych przelo2onym jest Dyrektor Generalny Slu2by Wigziennej, w zakresie skladania o6wiadczefi o stanie majqtkowym: 3) tryb postgpowania w trakcie analizy danych zawartych w oswiadczeniach o stanie majqtkowym oraz w przypadku ich niezgodnosci ze stanem faktycznym; 4) zadania kom6rki organizacyjnej wlasciwej w sprawach kadrowych, dotyczqce przygotowania imiennego wykazu funkcjonariuszy Centralnego Zarz4du Slu2by Wigziennej oraz funkcjonariuszy zajmujecych wyzsze stanowiska kierownicze w Slu2bie Wiqziennej, ktorych przelo2onym jest Dyrektor Generalny Slu2by Wigziennej ; 5) spos6b ewidencjonowania oswiadczefi o stanie majqtkowym; 6) postgpowanie z oswiadczeniami o stanie majqtkovr'ym w przypadku zmiany warunk6w pelnienia slu2by przez funkcjonariusza Centralnego Zarzqdu Slu2by Wigziennej oraz fu nkcjonariusza zajm uj4cego wyzsze stanowisko kierown icze

z w Slu2bie Wigziennej, kt6rego przelo2onym jest Dyrektor Generalny Slu2by Wigziennej, je2eli skutkuje ona zmianq przeiozonego, o kt6rym mowa w art. 161 ust. 3 ustawy. 2. f lekrod w zarzqdzeniu jest mowa o: 1) ustawie - rozumie sig przez to ustawe z dnia 9 kwietnia 2010 r. o Slu2bie Wieziennej; 2) oswiadczeniach majqtkowych - rozumie sig przez to oswiadczenia o stanie majqtkowym, skladane w trybie art. 161 ustawy; 3) Centralnym Zarzqdzie - rozumie sig przez to Centralny Zarzqd Slu2by Wigziennej; 4) Dyrektorze Generalnym - rozumie sig przez to Dyrektora Generalnego Slu2by Wigziennej; 5) Pelnomocniku Ochrony - rozumie sig przez to Pelnomocnika do Spraw Ochrony Informacji Niejawnych w Centralnym Zarzqdzie Sluzby Wigziennej; 6) funkcjonariuszach SW - rozumie sig przez to funkcjonariuszy Centralnego Zarzqdu, dyrektor6w okrqgowych Slu2by Wigziennej, Komendanta Centralnego OSrodka Szkolenia Slu2by Wigziennej w Kaliszu, komendanta OSrodka Szkolenia Stu2by Wigziennej w Kulach oraz komendanta OSrodka Doskonalenia Kadr Stu2by Wigziennej w Popowie; 7) rejestrze - rozumie sig przez to rejestr teczek o5wiadczeri majqtkowych. s2. 1. Sprawy dotyczqce skladania oswiadczerl maj4tkowych przez funkcjonariuszy SW zalatwia w imieniu Dyrektora Generalnego Petnomocnik Ochrony, z zaslrze2eniem $ 3 ust. 2. 2. Pelnomocnik Ochrony, w szczeg6lnosci: 1) przyjmuje oswiadczenia majqtkowe od funkcjonariuszy SW; 2) dokonuje analizy informacji zawartych w oswiadczeniach majqtkowych oraz odpowiednio je dokumentuje; 3) przechowuje oswiadczenia maj4tkowe, a po uphtwie okresu, o kt6rym mowa w art. 161 ust. 5 ustawy, niszczy je protokolarnie.

3. Pelnomocnik Ochrony realizuje swoje zadania pzy pomocy kom6rki organizacyjnej wla6ciwej w sprawach ochrony informacji niejawnych. s3. 1. z Funkcjonariusze SW, z zastrzezeniem ust. 2, skladajq oswiadczenia ma.iqtkowe, w terminach okre6lonych w art. 161 ust. 1 ustawy, Pelnomocnikowi Ochrony, nie pozniej jednak ni2: 1) 14 dni od nawi4zania stosunku sluzbowego; 2) 14 dni od dorgczenia decyzji o zwolnieniu lub stwierdzenia wyga6nigcia stosunku s+uzbowego. Pelnomocnik Ochrony sklada oswiadczenia o swoim stanie maj4tkowym bezposrednio Dyrektorowi Generalnemu, kt6ry osobiscie dokonuje ich analizy. s4. 1. Do skladania o5wiadczen majqtkowych stosuje sie odpowiedni formularz, o kt6rym mowa w art. 161 ust. 4 ustawy, stanowi4cy zalqcznik do zarzqdzenia. OSwiadczenia majqtkowe mozna skladac w zamknigtej kopercie, na ktorej funkcjonariusz SW umieszcza nastgpujqce dane: imiq inazwisko, datg urodzenia, nazwg kom6rki lub jednostki organizacyjnej, w ktorej pelni stu2bg, oraz napis,,oswiadczenie o stanie majqtkowym". Osoba przy.imujqca oswiadczenie majqtkowe zamieszcza na nim pieczgc wplywu wraz z numerem, pod ktorym o6wiadczenie zostalo zarejestrowane we wla6ciwej ewidencji dokumentow niejawnych, oraz wydaje potwierdzenie jego przyjqcia, z date dziennq. W przypadku przyjqcia oswiadczenia majqtkowego w trybie, o kt6rym mowa w ust. 2, potwierdza przyjqcie zamknigtej i opisanej koperty. s5. 1. Analiza informacji zawartych w o6wiadczeniach majqtkowych odbywa siq w terminie okre3lonym w art. 161 ust. 3 ustawy i obejmuje porownanie tre5ci analizowaneg oswiadczenia z tresciq uprzednio zlo2onego o5wiadczenia, je2eli takie oswiadczenie zostalo zlozone.

W przypadku wypelnienia o6wiadczenia maj4tkowego niezgodnie z zawarlymi na formularzu o5wiadczenia objasnieniami, Pelnomocnik Ochrony dokonujqcy analizy oswiadczenia umo2liwia osobie skladajqcej oswiadczenie zlozenie pisemnych wyja6niefi, co do sposobu jego wypelnienia. Pelnomocnik Ochrony, w przypadku niemozno6ci wyja6nienia powstalych wqtpliwo5ci, sporzqdza notatkg slu2bow4 zawieraj4cq informacjg i wnioski, co do dalszego trybu postqpowania, kt6rq nastgpnie przedstawia Dyrektorowi Generalnemu. 4. Fakt przeprowadzenia analizy danych zawartych w oswiadczeniu maj4tkowym dokumentuje sig w formie pisemnej analizy informacji zawartych w oswiadczeniu majqtkowym, kt6rq dolecza sig do o6wiadczenia. s6. Jezeli zgromadzony materia{ uzasadnia podejrzenie popelnienia ptzez funkcjonariusza SW przestqpstwa okre5lonego w art. 14 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby peiniqce funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z p62n. zm.), Pelnomocnik Ochrony informuje o tym fakcie Dyrektora Generalnego oraz przekazuje mu calo56 zgromadzonego materialu wtaz z propozycja m i podjgcia dalszych czynno6cidecyzji slu2bowvch. s7. 1. Kom6rka organizacyjna wlasciwa w sprawach kadrowych zobowiqzana jest, w terminie do dnia 31 stycznia kazdego roku kalendarzowego, przygotowai i przekazat, kom6rce organizacyjnej wla6ciwej w sprawach ochrony informaclr niejawnych imienny vuykaz funkcjonariuszy SW, wedlug stanu na dzieh 31 grudnia roku poprzedniego, kt6ry powinien zawierac: imig inazwisko, datg urodzenia oraz nazwg kom6rki lub jednostki organizacyjnej, w kt6rej funkcjonariusz pelni sluzbq. 2. Wykaz, o kt6rym mowa w ust. 1, powinien ponadto zawiera6 dane o fu n kcjonariuszach SW oddelegowanych do pelnienia slu2by poza Slu2bq Wigziennq w kraju lub poza granicami paristwa.

) 3. Kom6rka organizacyjna wla6ciwa w sprawach kadrowych zobowiqzana jest do niezwlocznego przeslania informacji do komorki organizacyjnej wla6ciwej w sprawach ochrony informacji niejawnych o ka2dym przypadku nawiqzania stosunku siuzbowego oraz jego rozwiqzaniu z fu nkcjonariuszem SW, a tak2e o ka2dym przypadku przeniesienia funkcjonariusza SW do pelnienia siu2by w innej jednostce organizacyjnej Sluzby Wigziennej. s8. Pelnomocnik Ochrony, w terminie do dnia 31 maja kazdego roku kalendarzowego, przekazuje Dyrektorowi Generalnemu zbiorczq informacjq o ilo6ci przyjqtych oswiadczelr majqtkowych oraz dane personalne os6b, ktore nie dopelnity obowiqzku tch zlo2enia. ss. 1. O6wiadczenia maj4tkowe s4 przechowywane w komorce organizacyjnej J. 4. wla5ciwej w sprawach ochrony informacji niejawnych. OSwiadczenia gromadzone sq w teczkach o6wiadczen majqtkowych. ktore zakladane sq odrgbnie dla ka2dego fu n kc.jonariusza SW Teczki oswiadczen majqtkowych rejestrowane se w rejestrze, ktory prowadzony jest w formie pisemnej w komorce organizacy.jnej wtasciwej w sprawach ochrony informacji niejawnych. Niezale2nie od prowadzenia rejestru w formie pisemnej, dopuszcza sig rowniez prowadzenie rejestru w formie elektronicznej. Rejestr zawiera nastgpuj4ce informacje: liczbq porzqdkowe, numer rejestracylny teczki o6wiadczeri majqtkowych, imig i nazwisko funkcjonariusza SW, nazwq kom6rki organizacyjnej, datg zalozenia teczki, adnotaqe o przekazaniu teczki oswiadczei majqtkowych oraz ewentualne uwag i. W przypadku zmiany warunk6w pelnienia slu2by przez funkcjonariusza SW, je2eli skutkuje ona zmianq przelo2onego, o ktorym mowa w art. 161 ust. 3 ustawy, jego teczkg o6wiadczen maj4tkowych przekazuje siq niezwiocznie wla6ciwemu kierownikowi jednostki organizacyjnej.

6 s 10. Zarzqdzenie wchodzi w zycie z dniem 1 stycznia 2011 r. *q

O5wiadczenie o stanie maj4tkowym O6wiadczenie o stanie majqtkowym jest skladane: a* przy nawiqzan iu stosunku siu2bowego, b* przy rozwiqzaniu stosunku sluzbowego, c- za rok Ja, ni2ej podpisany(a), zalqcznlk do zan4dzenia rur 93 lzot o Dyrektora Generalnego Sluzby Wi?zienneJ z dnta14 grudnia 2010 r. Zastrzeaone po wypelnieniu Egzemplarz pojedynczy i* ii'vilot, i,lli"ij"o,c "J*r.i." i,i" "".-"r urodzony(a)... w pelniqcy(a) sluzbq w _;;;.:;;;; i,:;j,r,,",.*."ii."-;,-";;, zamieszka+y(a) w..........; po zapoznaniu sig z przepisami ustawy z dnia I kwietnia 2010 r. o Slu2bie Wigziennej (Dz. U. Nr 79, poz. 523, z po2n. zm.), zgodnie z ad.. 161 tej ustawy, oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sklad matzeiskiej wspolno5ci ustawowej lub stanowiqce moj majatek odrgbny: 1. Dom o powierzchni:... m2, polozony ^ l -^^. cllics..._... hrlr rl nrrrrrn rl Ly ru, }/, qt!,,t. I 2. Mieszkanie (wlasno5ciowe, spoldzielcze wlasno6ciowe lub inne): 3 adres:... powierzchnia calkowita:... m' *llu*:*"*''lill"' l*:i:i:-' l*"1*l' lo'ln'l tt Gospodarstwo rolne: rodza.l gospodarstwa:......, powier2chnia... m2 aores:... rodzaj zabudowy:... tytul prawny (wlasnos6, wspolwiasnosc, uzytkowanie wieczyste, dzierzawa, inny tytut, poda6 jaki):... ':::'l*:: ":*:ul"t1':'"l - o""nuo * ::1:1:1":li':luo I *::*::: 4. Inne nieruchomosci (place, dziaiki): powierzchnia:..... m' i;;;;; i;;;;;;; il;;a; 6dil;;;;; ;;;M;; ;;;;; ;';j; ;;;;;;;' t Zastrzeione po wypelnieniu, stt. tl4

Zastrze2one po wypeln ie n i u Egzemplarz pojedynczy.. '. '........ ' '.... '.......... '. '...... '.... '......... 5. Zasoby pieniezne: - Srodki pienig2ne zgromadzone w walucie polskiej: -Srodki pienig2ne zgromadzone w walucie obcej:... ' ' ' ' ' ' " :. : ' - :::::o *"*lll*-" ;, k*"te ll Nabylem(am) (nabyl moj mat2onek) mienie od Skarbu Par'rstwa, innej pafistwowej osoby prawnej, jednostek samorz4du terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu: tak- 'oo":oo':l '":::l" o'l: T:'"ll "l illl nie* ill b- Nie jestem czlonkiem zarzqdu ani rady nadzorczel, komisji rewizyjnej sp6lki prawa handlowego, ani te2 czionkiem zarzqdu fundacji prowadzqcej dzialalnosc gospodarczq. Jestem cztonkiem zarzqdu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spolki prawa handlowego, cz{onkiem zarz4du fundacji prowadzqcej dzialalno6c gospodarcza: i;;;;r; il;;;;;,;l;,;, #;;i; ;;;;; ;;;;;;; ';;. ;j;;;;;;.. 2 t"s" 1vtr1, "" as"ar"'1+"'1 * i"r,,u1"ovt oo"hoo * *vj"il"dj...,... 2. a* b- Nie jestem zatrudniony(a) ani te2 nie wykonujg innych zajg6 w spolkach prawa handlowego, kt6re moglyby wywolai podejrzenie o moje stronniczo6c lub interesownos6. * ":'ii":i':lwa nanalow;:" *'i:::1" :""1 *' "i::i 1i1'" ".... Z tego tytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci:... zastrzeione po wypelnieniu, str.214

Zastrze2one po wypelnieniu Egzemplarz pojedynczy a- Nie. jestem czlonkiem zazqdu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spotozrelnr. o i*:' :':l-"', lii1d l ":1. :'::::-,-:;",. '.-:-:" 11..::'1-:i: :. 4. (podae pehionefunkcje, nazwe i adres spoldzielni) ' ::::"'l:: *:u:,"1:l:'l - **ll'l"lll ::1: :':::'r' :::nuo W nastgpujqcych sp6lkach prawa handlowego posiadam ni2ej podane udziaty lub akcje:...,;;.;;.;;,; ;,;;; ;;;;,;,;;:;;;,;. :,...'...'...'''''...'''''.'''''''''''''..'''.''..'''''.''''''''''''''''' Z tego tytulu osiqgnqiem(glam) w roku ubiegtym doch6d w wysoko5ci: no*""")"*;";s*;;;'; i"tott '' '' ''l ''l 'l '' '' '' ''ll ' moje udziaiy (lub akcje) przekraczajq 10o/o. W pozostalych spolkach prawa handlowego posiadane udzialy lub akcje nie stanowiq 10% kapitalu. IV 1. Nie prowadzg dzialalnosci gospodarczej na wlasny rachunek, ani wsp6lnie z innymi osobami, nie zarz4dzam rownie2 takq dzialalnosclq ani nie je^stem przedstawiciele m czy tez pelnomocnikiem w prowadzeniu takiej dzialalno6ci.' z. aaca,"'.. ""*:::u**:",**,:1,:::"'-1:::1scno; Z tego tytulu osiqgnqlem(qlam) w roku ubieglym dochod w wysoko6ci: V Skladniki mienia ruchomego o warto6ci powy2ej 10000 ztotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nale2y podac markg, model i rok produkcji):... Zastrzeione po wypelnieniu, str.3l4

Zastrze2one po wypeln ie n i u Egzemplarz pojedynczy VI Zobowiqzania pieniqzne o wartosci powyzej 10000 zlotych, w tym zaciqgnigte kredyty i po yczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z.l'aktmzdarzenl"'.*]unl"j*'"1"."i].'.''.''...'........... '.... '...... '... ' '.. '.... ' ' '. '. ' ' ' '.. '.. ' ' ' ' oooatrowe dane o s]anle '"lulno*' l11e vtl...'.'.',.'...'.'',.'',.'',,,,,''',''' i t"go tytur, o.iqsnqremleramt;,;k; ;;i;;t; ;;.r.: ;;;;j*",. ' ' "' il i i Powyzsze oswiadczenie skladam Swiadomy(a), i2 na podstawie art. 14 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dziaialnosci gospodarczej przez osoby peini4ce funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216, poz 1584, zpo2n. zm.) za podanie nieprawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. t Nie dotyczy rad nadzorczych spoldzielni mieszkaniowych ' Nie dotyczy dzialalnosci wytworczej w rolnictwie. * Niewlasciwe skreslie i uzupetnie, wpisujac w poszczegolnych punktach odpowiednie dane. Wvkonano eqzemolaz ooiedvnczv Soorzadzil/wvkonal:... ' (rn 9 nazws.o osoby shtad4ecet osw adczenrel Zastrzeione po wypefnieniu, str. 4/4