CZESC A. Ja, nizej podpisany(a), Maja Magdalena Syska - Zelechowska z domu Syska...

Transkrypt

1 I OSWIADCZENIE MAJATKOWE wójta, zastepcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzadzajacej i czlonka organu zarzadzajacego gminna osoba prawna oraz osoby wydajacej decyzje administracyjne w imieniu. " wójta [1] Plock r... (miejscowosc) (dnia) UWAGA: l. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczególnych skladników majatkowych, dochodów i zobowiazan do majatku odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa. 4. Oswiadczenie majatkowe dotyczy majatku w kraju i za granica. 5. Oswiadczenie majatkowe obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu zamieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZESC A Ja, nizej podpisany(a), Maja Magdalena Syska - Zelechowska z domu Syska... (imiona i Qazwiskooraz nazwisko rodowe) urodzony(a) 10 marca 1972 r. w Kutnie zatrudniona w Urzedzie Miasta Plocka jako Kierownik Oddzialu Eksploatacji Infrastruktury Miasta w Wydziale Gospodarki Komunalnej i Ochrony Srodowiska (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniace funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majatek odrebny: I. Zasoby pieniezne: - srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy ~ - srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej:..nie dotyczy...

2 - papiery wartosciowe: nie dotyczy ' II. ',"""""""""""""""""" na kwote:...nie dotyczy Dom o powierzchni: nie dotyczy... m2,o wartosci:...nie dotyczy... tytul prawny:...nie dotyczy. 2. Mieszkanie o powierzchni: 57,70 m2, o wartosci: 200 tys. zl tytul prawny: wlasnosc odrebna 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:.nie dotyczy, powierzchnia: nie dotyczy. o wartosci: nie dotyczy.. rodzaj zabudowy: nie dotyczy tytul prawny:.nie dotyczy... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci: nie dotyczy. 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia: garaz o powierzchni 17,25 m2usytuowany na dzialce o powierzchni 37 m2o wartosci: wartosc garazu z dzialka - 23 tys. zl... tytul prawny: wlasnosc odrebna... III. Posiadam udzialy w spólkach handlowych -nalezy podac liczbe i emitenta udzialów: nie dotyczy udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialó~ w spólce:... nie dotyczy Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci:.nie dotyczy...,... IV. Posiadamakcjew spólkachhandlowych-nalezypodacliczbei emitentaakcji: nie dotyczy akcje te stanowia pakiet wiekszy niz 10% akcji w spólce:..nie dotyczy Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: nie dotyczy..... V. Nabylem(am) (nabyl mój malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazków lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, które podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo: nie dotyczy ~

3 VI. 1. Prowadze dzialalnosc gospodarcza[2] (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci): nie dotyczy I I (. H"""" H",' ~., H"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" osobiscie nie dotyczy o. o.. o wspo1niez innymi osobami.nie dotyczy o... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci: nie dotyczy Zarzadzam dzialalnoscia gospodarcza lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezypodacformeprawnai przedmiotdzialalnosci): osobiscie nie dotyczy o wspólnie z innymi osobami..o...nie dotyczy H... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: o nie dotyczy o... VII. 1. W spólkach handlowych (nazwa,siedzibaspólki):.nie dotyczy H H. H jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): nie dotyczy..... H H. H o H H jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): 00 nie dotyczy... H H" H H jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) H' H""'" nie dotyczy 00"" 00"'" H""'"... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci:.nie dotyczy W spóldzielniach:.nie dotyczy H 00.. H H.... H. H jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy):.nie dotyczy H... H H H ,. H' H"""""'" H""""""" H""""""""""""'" H"""" H' jestem czlonkiem rady nadzorczej[3] (od kiedy):.nie dotyczy o, H. H H jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): 00.. nie dotyczy Z tego tytulu osiagnalem( elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: nie dotyczy H H W fundacjach prowadzacych dzialalnosc gospodarcza:.nie dotyczy H H H H jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): nie dotyczy....o o jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy H

4 ... - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy "" Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci:...nie dotyczy VIII. Inne dochody.osi\aganez tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec, z podaniem kwot uzysj.<iwanychz kazdego tytulu:... Dochódosiagnietyz tytuluzatrudnieniaw UrzedzieMiastaPlockaw 2009roku J{J..A. 'c ' ro,njfb'v./j:,.h;/ ,60 zl wg PIT- 37 za rok :<'fj~.a$ ""'0"."".. "/Jfii... IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej zlotych (w przypadkupojazdów mechanicznychnalezypodacmarke,modeli rok produkcji):...honda JAZZ rok produkcji 2008; wspólwlasnosc (udzial w wysokosci 22 tys. zl) X. Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej zlotych, w tym zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobeckogo, w zwiazkuzjakim zdarzeniem,w jakiej wysokosci):..., ,....nie dotyczy...

5 ~ ---H-H-HH_,H Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci..plock, r... (miejscowosc, data) [1] Niewlasciwe skreslic. [2] Nie dotyczy dzialalnosci wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zakresie gospodarstwa rodzinnego. [3] Nie dotyczy rad nadzorczych spóldzielni mieszkaniowych.....cholov...s..~.~.#kjwata d (POdP~ zwierzecej, w formie i

6 . Do!ycty:.~ Prczy~ Semtan MiastaSIcarbn1!C MIAsta. Kierownik Jcdnj)stkl organizacyjnej pniny.osoby~'" I<:%lonkowie alpn6w~\cych. Osoby wydaj,cc dccy1jc adinlnljtracyjne w Imieniu Prezydenta :", gminnymi osobamiprawnymi,,',., ' OSWIADCZENIE. f~/r' Ja nizej podpisany( a')....f!1.1j:1./j:./!j/l:.f1l.rll:.ft.f:t..:~ f{.-?o/fot!..-:.n~f:. ~ Q!.'?,.t1?.J.t:!:"!J.', zatrudniony(a) w..j6.~fjy.?..(t),dl~7jl~...na ~ (Imi~I lla%wisko) stanowisku.-/;;i.f:r~~i1j}{#l.l/.yi.fr/).~'1);1 ~ pozapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samotz4.dzic~gr;{f[((l!fn'7'mlllutl" (Ol.U. Nr 142 z 2001 r. poz z pózniejszymi zmianami), zgodnie z art. 24j ust. I i 2 1. Oswiadczam, ze mationek(a) prowadzi dzialalnosc gospodarcza na terenie Gminy Plock...fY.r.ff...P..(!,T.'f..~ ~;:'... (rodzaj dzlalalnojcl) 2.0swiadczam, ze malzonek(a) zawarl(a) umowe cywilnoprawna z, organami gminy, jednostkami organ}.zacyjnymi gminy tub gminnymi osobami prawnymi'~" 3. Ponadto infonnuj~, ze malzonek(a):.n....fy!.f: R'9..T..'f..C#:!.f,.., :..... (rodzaj umowy),'",'..iy.~e....p'q,7:.'1.. ~ ".:... (miejsce zatrudnienia), natereniegminy Plock zostal zatrudniony lubzmienil stanowisko w :*.' a)jednostccorganizacyjnej samorzadu terytorialnego b)zwiazkujednostek $amorzadu terytorialnego c)podjalprac~lub inne czynnosci zarobkowew sp6lk~chhandlowych, w których co najmniej50% udzialów lub akcji posiadajajednostki samor-.laduterytorialnego. odpowiedniaodpowie&! wpisac w p~n~cic 3,,Jr i', W przypadku zaistnienia w przyszlo~ci okolicznosci 1Wymlenionych w punkcie 1,2 I 3 zobowil\zuj~si~ do poinformowania o tym pracodawcy w tcrminic 30 dni od dnia zaistnienia przyczyny skladania oswiadczenia i,informacji.jestcm swiadomy (a), te niozlounie powyzszego oswiadc1.enia w tenninic ok~lonym w zdaniu powyzcjpowoduje utrat~ wynagrodzenia za okres od dnia. w którym powinno byc zlotone do dnia zlot.cnla oswiadczenialub informq.cji oraz odwolanie lub rozwll\z8l1lcumowy o prace bez wypowiedzenia najp6tnlcj po uplywlo30 dni od dnia.., którym uplynal tcrmln do zlj)tcnla oswiadczenia lub infonnacji. Podanienieprawdy lub Zftajcnie prawdy w oswiadczeniach o których mowa w art. 24j ust. l, albo informacji, o którejmowa wart. 24j u~.2. powoduje odpowiedzialnosc na podstawie art.233 1Kodeksu karnego., Plock. dnia.j..i..qf.!".~ O'f'. c/j.~.~.~v ~, " -~~ke.ji ~,~. ;~} - -:;r. r