Cena brutto. Cena netto. Vat%

Podobne dokumenty
Cena Szacunkowa. Wartość VAT. Wartość Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. ilość netto. Wartość brutto. netto SPECYFIKACJA CENOWA

PRODUKTY LECZNICZE Załącznik Nr. 1

PRODUKTY LECZNICZE Załącznik Nr. 1

Zamawiana ilość na 12 miesięcy (op) Cena jedn. (netto) zł

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1

Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

FORMULARZ ASORTYMENTOWO- CENOWY

ZP/03/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.:

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł)

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu

Leki z medycyny ludzkiej stosowane w leczeniu zwierząt

Opis przedmiotu zamówienia Formularz asortymentowo-cenowy

ZP/02/2015 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.:

cena netto /op Grupa

Formularz cenowy. Matryca Leków. Aethylum chloratum Filofarm 70 g. Aqua pro iniectione. Polpharma 5 ml 100 amp. Atropinum sulfuricum WZF

SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy)

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze

Produkty lecznicze różnych grup terapeutycznych Surowce do receptury, materiały medyczne- Pakiet 1

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp.

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne

część nr 1 Aciclovir inj 250 mg x 5 amp op. 120 Razem wartość części nr 1 część nr 2 Acidum boricum subst rec 1 kg kg 12 Razem wartość części nr 2

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U

FORMULARZ CENOWY PAKIET NR I LEKI GOTOWE. Strona 1

Znak sprawy: ZP/185/2011. Strona 1 z 6. Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U. jednostk owa

50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę.

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

Ilość jm Cena netto Wartość netto VAT [%] Wartość brutto

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74. BZP nr N-2017 z dnia r. ZP/PN/16/12/2017 8

Cena jednostkowa brutto. Poziom odpłatności Allertec 10mg 30 Tabl. 6 30% 2. Amoksiklav 457/5ml 3.

Formilarz ofertowy: Znak sprawy: ZP/198/2013. Załącznik Nr 4 - Formularz ofertowy. Strona 1 z 10. Cena jednostkowa. Stawak VAT.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

Załącznik nr 2 - Formularz cenowy (RZP-V/1/24/11) Pakiet nr 16 Leki Wartość. Wartość brutto stanowiąca sumę C + E = F. netto

Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ ul. Podróżnicza 26/ Wrocław SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ)

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty Nazwa i adres oferenta... tel...fax

Cena jedn. Cena Wartość brutto netto A B C D E F G H I 1 Adrenalinum 0,1 %

Dostawa produktów leczniczych w postaci ampułek, fiolek itp. dla Powiatowego Zespołu Szpitali w Oleśnicy

Krotoszyn: DOSTAWA LEKÓW DLA SPZOZ KROTOSZYN III. Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI

Nazwa handlowa, postać, dawka, ilość w opakowaniu, Producent, Kod EAN. 15 Berodual płyn do inhalacji znebulizatora a 20ml Op. 5

Strona 1 z 1. Załącznik Nr 2 PAKIET I - LEKI NR 1. Wartość netto (w PLN) Wartość Brutto (w PLN) J. m. Postać. Nazwa Handlowa VAT (%) Kwota VAT (w PLN)

pakiet 1 data wydruku

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32

Nr postępowania: ZP/7/2018 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Chrzanów: Dostawa leków i szczepionek OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Formularz asortymentowo cenowy

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r.

OFERTA CENOWA. Cena jednostkowa netto w PLN. Ilość w roku

A Przewód pokarmowy i metabolizm

Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników.

Załącznik Nr 1 do SIWZ. Wartość netto VAT. Cenna netto

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.1. FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY Produkty farmaceutyczne ( CPV: ) Nazwa Handlowa Producent Wartość netto

... Wartość Cena jednostkowa brutto Ilość [kol. 4 x 5]

Ilość na okres 1,5 roku

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ

PAKIET NR 1. Razem: NAZWA DOSTAWCY. Cena opakow. brutto. Cena opakow. netto. ilość zaoferowanych opakowań. Stawka VAT. Wartość brutto.

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA DOSTAWĘ LEKÓW SP ZOZ MIEJSKI SZPITAL ZESPOLONY UL. MIROWSKA 15 CZĘSTOCHOWA ;

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla SCR-U

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 29

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku.

Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA

Załącznik Nr 2 do SIWZ

Formularz cenowy oferty szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa. Ilość Cena VAT L.p. Nazwa - postać J.m. na okres jedn. Wartość. szt.

M O D Y F I K A C J A T R E Ś C I S P E C Y F I K A C J I I S T O T N Y C H W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A

10. Aethylum chloratum aerosol 70g Acidum folicum 0,005g. x 30 tabl. op Adrenalinum inj. 0,001 g/1 ml. 10 amp. op.

Ilość na okres 1 roku

Wejście w życie: 11 lutego 2011 r.

(Dz. U. z 2011 r. Nr 18, poz. 94; zm.: Dz. U. z 2018 r. poz. 909.)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r.

Wartość brutto. SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Formularz cenowy - Pakiet nr 1 - modyfikacja Załacznik nr 2 do SIWZ

CLINICA MEDICA SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 34

NAZWA MIĘDZYNARODOWA DAWKA POSTAĆ ILOŚĆ (tabletek,szt. amp.,fiolek PAKIET 59

W przypadku nie wypełnienia kolumny nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa nazwa towaru

WSZYSCY WYKONAWCY BIORĄCY UDZIAŁ W POSTĘPOWANIU

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

FORMULARZ CENOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Tabela 2 Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, których ceny ustalane są wyłącznie przez Wykonawcę.

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty)

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku.

Zmodyfikowany Formularz cenowy /wzór/ Dla pakietów 37, 42, 51, 52, 53 i 54

FORMULARZ ASORTYMENOWO - CENOWY

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA DOSTAWĘ LEKÓW SP ZOZ MIEJSKI SZPITAL ZESPOLONY UL. MIROWSKA 15 CZĘSTOCHOWA

Załącznik nr 1 leki na 2012, po zmianie z dnia r.

Nazwa Handlowa. Nazwa Producenta

Załącznik nr 2 do SIWZ pieczęć Wykonawcy. Formularz cenowy / przedmiot zamówienia. Pakiet 1. Cena jedn. netto. Wartość netto

Formularz asortymentowo- cenowy. Ilość szacunkowa Cena jedn. netto. (zł)

Załącznik nr pieczątka firmowa oferenta Specyfikacja Asortymentowo Cenowa NZOZ Strzelińskie Centrum Medyczne Sp. z o.o.

Transkrypt:

SPECYFIKACJA CENOWA PAKIET I PRODUKTY LECZNICZE Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa Cena netto Vat% Cena brutto Szacunkowa ilość Wartość zamówienia netto Wartość zamówienia brutto - zł. 1 ACARD 7mg*30 1 Dextromethorphanum 2 hydrobromide ACODIN tabl. 1 3 7 8 9 11 Epinephrine h/chlor. Acidum boricum + Allantoinum + Zinci oxydum Amlodypine Aluminii acetas Carbamazepine Kalii hydroaspartas + Magnesii hydroaspartas Aqua destillata Atenolol Atropinum ADRENALINI inj. 01,%a1ml* ALANTAN maść 2%*30ml 1 ALDAN tabl mg*30 VILPIN / ADIPINE ALTACET żel 1%* 7g AMIZEPIN 0mg tabl. * 0szt ASPARGIN 1 AQUA PRO INIECTIONE inj ml*0 ATENOLOL tabl 2mg*0 ATROPINUM SULFURICUM inj 1mg/1ml* 80 2 12 Metoprolor-tartrate BETALOC inj mg/ml* 13 Co-trimoxazole BISEPTOL 80 tabl80mg*

1 Calcii glubionas CALCIUM PLIVA % injaml* 1 Tensiomin CAPTOPRIL tabl 12, mg*30 1 17 Chlorprothixene Chlorprotixen tabl. 1 mg * 0 Ciprofloxacin h/chlor. CIPRONEX / PROXACIN tabl 00mg* 0 18 Clemastinum CLEMASTINUM tabl 1mg*30 19 Amiodarone h/chlor. CORDARONE inj 10mg/3ml* Hydrocortisonum CORHYDRON 0 inj* 21 22 23 2 2 Hydrocortisonum Etamsylatum Acidi valproici formas Diclofenacum CORHYDRON inj* CYCLONAMINE 12,% inj mg/2ml* DEPAKINE CHRONO 300 tabl 300mg*30 / VALPROLEK/ ORFIRIL DEXTRAN 0000 2 DIFADOL inj. 7mg/2ml 7mg/ 2ml* 0 32 2 Digoxin DIGOXIN inj 0,mg/2ml* 27 28 29 30 Digoxin Promethazinum Promethazinum Zopiclone DIGOXIN tabl0,2 mg*30 DIPHERGAN tabl 2mg* 0 DIPHERGAN tabl mg* DOBROSON tabl.powl. 7,mg*szt / SENZOP / IMOVANE 10

31 Dopamine DOPAMINI H/CHLOR.%*amp*ml 32 33 3 3 3 37 38 39 Doxepine Doxepine Doxycyclinum Enalapril maleate Enalapril maleate Silicona Theophyllinum Diclofenac sodium DOXEPIN kaps mg*30 DOXEPIN kaps 2mg*30 DOXYRATIO / DOTUR tabl 0mg* ENARENAL /MAPRYL tabl mg*30 ENERENAL /MAPRYL tabl mg*30 ESPUTICON /Espumisan tabl 0mg*0 EUPHILLIN LONG kaps 300mg*30 FELOGEL żel 1%* 0g 0 30 0 12 1 0 1 Chlorpromazinum FENACTIL inj 0mg/2ml * Prednisolone sodium tetrahydrfenicort inj 2mg* 2 3 7 8 Bromhexinum Fluoxetinum Fluoxetinum Nadroparin calcium Nadroparin calcium Furaginum FLEGAMINA tabl 8mg *0 0 FLUOKSETYNA/SERONlL tab mg *30 FLUOKSETYNA/SERONIL tabl mg *30 FRAGMIN INJ. 000j.m./0,2ml*amp FRAXIPARINE inj.0,3ml/280j.m. FRAXIPARINE INJ.0,ML/3800 J.M.*AMP-S/ CLEXANE FURAGINUM tabl 0mg *30 0 30 30 2 1

9 0 1 2 Furosemidum Furosemidum Drotaverinum Omeprazole FUROSEMIDUM mg/2ml * FUROSEMIDUM tabl0mg * 30 GALOSPA /No spa tabl0mg * LOSEPRAZOL,POLPRAZOL,,OMAR/tabl/kapsmg*1 0 10 3 Glucosum GLUCOSUM % inj ml * Glucosum GLUCOSUM % inj 00ml* 1 0 Haloperidolum HALOPERIDOL inj mg/1ml* 2 7 8 9 Haloperidolum Ornithinum Hydrocortisonum Hydroxyzinum HALOPERIDOL tabl 1mg*0 HEPATIL tabl 10mg*0 10 HYDROCORTISONUM 1 % krem mg/g 1g HYDROXYZINUM tabl mg*30 80 0 1 2 Hydroxyzinum HYDROXYZINUM tabl 2mg*30 80 Hydroxyzinum HYDROXYZINUM inj 0mg/2ml* Insulin single peak INSULINA MAXIRAPID WOS inj 800j*1,GENSULINA 3 Indapamide Kalii chloridum Kalii chloridum Lactulosum IPRES LONG SR 1,mgtabl *30 0 KALIPOZ /KALIMAT tabl 70mg*0 KALIUM CHLORATUM 1%inj ml* LACTULOSUM syrop 2,g/ml *10ml 30

7 Lidocainum LIGNOCAINUM h/ch 2% inj* 8 9 Loperamide h/chlor. Magnesium sulfuric. LOPERAMID tabl 2mg*30 0 MAGNESIUM SULFURICUM 2mg/ml * 3 70 Magnezin tabl. 30 71 72 Diclofenacum Diclofenacum MAJAMIL tabl 0mg* 10 MAJAMIL Prolong.tabl 0mg*. 0 73 7 7 7 77 78 79 80 81 82 83 8 Preparat złożony MAŚĆ ichtiolowa *g Metoprolor-tartrate Metoclopramidum Metoclopramidum Mianserinum Mianserinum Mirtazapine Tolperisone Naloxanum h/chlor. Sodium hydrocarbonate Natrii chloridum Natrii chloridum METOCARD tabl 0mg*30 / METOPROLOL METOCLOPRAMIDUM tabl mg*0 METOCLOPRAMIDUM inj 0,%* MIANSERIN tabl mg*30 DEPREXOLET MIANSMERCK tabl 30mg*30 DEPREXOLET/NORSERIN MIRZATEN 30 TABL. POWL. 30MG * 30SZT / MIRTOR MYDOCALM forte tabl 10MG *30 NALOXONUM H/CHLOR inj 0,mg/ml* NATRIUM BICARBONICUM 8,%inj ml* NATRIUM CHLORATUM 0,9% inj ml*0 NATRIUM CHLORATUM 0,9%inj 00 ml * 1 0 80 0 2 3 8 10

8 8 87 88 Natrii chloridum Neomycinum Carbamazepinum Nifuroxazidum NATRIUM CHLORATUM %injml * NEOMYCYNA aerozol mg/daw. *30 ml NEUROTOP RETARD tabl 300mg*0 NIFUROKSAZYD tabl 0mg *2 2 0 0 89 Glyceryl trinitrate NITROMINT aerozol * g 3 90 91 92 Drotaverinum Amoxicillinum Papawerin,h/chlo Inj 0,0g/2ml* NO-SPA inj 0mg/2ml* OSPAMOX / AMOTAX tabl 1g *1 PAPAVERINUM H/CHL. Inj 0,0g/2ml* 90 93 9 9 Paracetamolum PARACETAMOL 00mg* 180 Paroxetine PAROMERCK /ARKETIS tabl. mg*30szt 0 Paski single peak PASKI ACCU-CHEK ACTIVE GLUCOSE * 0SZT*1 9 97 98 99 0 1 Perazinum Perazinum Antazolinum Roztwory wieloektrolitowe Acidum acetylsalicylicum Tramadol h/chlor. PERNAZINUM tabl 2mg* PERNAZINUM tabl 0mg* PHENAZOLINUM inj 0,1g/2ml * PŁYN WIELOELEKTROLITOWY FIZJ.inj 00ml*1 POLOPIRYNA S tabl 300mg* 90 POLTRAM tabl 0 mg * 2 0 Promazinum 2 PROMAZIN tabl 2 mg * 0

Propranololum 3 PROPRANOLOL tabl mg *0 0 Metamizolum PYRALGINUM tabl 00mg * 1 Metamizolum Ranitidinum PYRALGINUM inj 2,,g/ml* RANIGAST płyn inf. 0,000 *0ml 2 7 Ranitidinum RANIGAST tabl 10mg *0 2 Ethacridine lactate 8 RIVANOL tabl 0mg * 1 9 Salbutamoli SALBUTAMOLI SULFAS 0,mg*amp*1ml Calcium chlor.,potassium 1 chlor.sodium chlor. SOLUTIO RINGERI inj 00ml*1 111 112 113 11 11 11 117 Spironolactone Spiytus salicylowy Sulfacetamidum Sulpiride Sulpiride Ceftriaxone disodium Theophyllinum SPIRONOL tabl 2mg *0 1 SPIRYTUS salicylowy * 0ml 8 SULFACETAMIDUM % HEK *2xml SULPIRYD KAPS. 0Mg * 2 0 SULPIRYD KAPS.0Mg * 2 TARTRIAKSON inj 1g*1 / BIOTRAKSON THEOSPIREX inj. mg/ml * amp 1 118 119 Verapamili Venlafaxine ISOPTIN inj..2,mg/ml*2ml VELAFAX XL, ALVENTA XLkaps. 7Mg * 28 1 Preparaty wielowitaminowe VIT B COMPL tabl *0 0

Cyanocobalaminum VIT B12 inj 0mcg/ml * 121 122 Acidum ascorbicum (vit. C) VIT C inj 00mg/ml *, VICI 123 Phytomenadionum (vit. K1) VITACON inj mg/ml* 12 Thiaminum (vit. B1) VITAMINUM B1 2mg/ml * 12 12 127 128 Pyridoxinum (vit. B) VITAMINUM B inj 2mg/ml* Hydrogenii peroxidum Sertralinum Clonazepam WODA UTLENIONA płyn 3% *0ml ZOTRAL/ SERTA Hexal/ASENTRA/SETALOFT tabl 0mg *28 / LUXETA CLONAZEPAM tabl 0,mg*30 3 1 0 129 130 131 132 133 13 Clonazepam Kalii clorazepas Kalii clorazepas Lorazepamum Lorazepamum Diazepamum CLONAZEPAM tabl 2mg*30 3 CLORANXEN tabl mg*30/tranxene CLORANXEN /TRANXENEtabl mg*30 LORAFEN draż 1mg*2 LORAFEN draż 2,mg*2 RELANIUM tabl mg* / NEORELIUM 10 Diazepamum 13 RELANIUM injmg/2ml* RAZEM

PAKIET II ŚRODKI BIOBÓJCZE L.p. Nazwa środka biobójczego Cena netto Vat% Cena brutto Szacunkowa ilość 1 ACTI CHLOR *10 tabl. 1 2 INCIDIN FOAM * 70ml 12 3 INCIDIN LIQUID * 0 ml 30 LAUDAMINIUM * 2l SKINSEPT PUR *30ml 30 SKINMAN SOFT *00ml 30 Razem Wartość zamówienia netto Wartość zamówienia brutto - zł.

PAKIET III MATERIAŁY OPATRUNKOWE L.p. Cena Opis przedmiotu zamówienia Cena jedn Podatek Szacunkowa ilośc jednost.brutt Warto ść netto netto VAT zamówienia o Wartość brutto 1 Opaska elastyczna m*cm z zapinką 1szt.=1op. 2 Gaza opatrunkowa jałowa 1/m2 *1szt=1op. 3 Kompresy gazowe jałowe 7,cm*7,cm*12*3szt=1op. 0 0 100 Leko saszetki* 0szt=1op. Lignina płaty*kg=1op. 7 8 9 Plaster caniula* 1szt=1op. Plaster z opatrunkiem cm*1m* 1szt=1op. Przylepiec Plastopore 2,cm *m * 1szt=1op. Przylepiec Plastovis na tkaninie delikat.white 2,cm *m * 1szt=1op. Wata bawełn.wiskozowa 0g*szt=1op. 0 80 70 80 1 Razem: -