WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ DLA OSÓB BEZROBOTNYCH

Podobne dokumenty
WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PRACY NA ZAŁOŻENIE SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ DLA OSÓB BEZROBOTNYCH

Wniosek o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej ze środków Funduszu Pracy

UL. WOJSKA POLSKIEGO 1 / 2A TEL./FAX: , sekretariat@pup.swinoujscie.pl

GRODZKI URZĄD PRACY W KRAKOWIE

W N I O S E K. o przyznanie dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej

5. Adres zameldowania ulica, nr domu, nr lokalu kod pocztowy -, miejscowość. 6. Nr telefonu(ów), 7. Rachunek bankowy

WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PRACY NA PRZYSTĄPIENIE DO ISTNIEJĄCEJ SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ

Nr. Wniosku (wypełnia Powiatowy Urząd Pracy) Starosta Węgrowski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Węgrowie ul.

Wniosek o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej

W N I O S E K o przyznanie z Funduszu Pracy środków na podjęcie działalności gospodarczej

1. Kwota wnioskowanego dofinansowania...

W N I O S E K POWIATOWY URZĄD PRACY W SZCZECINIE

Nr akt... Data wpływu... WNIOSEK

1. Imię i nazwisko:.. 2. Adres zamieszkania: Nr telefonu:... adres Dowód osobisty: seria... numer... wydany przez...

UL. WOJSKA POLSKIEGO 1 / 2A TEL./FAX: ,

miejscowość /telefon kontaktowy/ Starosta Powiatu Będzińskiego za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Będzinie ul. 1-go Maja 2 W N I O S E K

... /miejscowość, data/ POWIATOWY URZĄD PRACY w Kozienicach. 1. Wnioskuję o przyznanie środków w kwocie (max 600% przeciętnego wynagrodzenia) ...

WNIOSEK BEZROBOTNEGO O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

4. Kwota wnioskowanego dofinansowania:... oraz Symbol podklasy rodzaju działalności określony zgodnie z Polską Klasyfikacją Działalności (PKD)...

... Kolejny nr w rejestrze... (pieczęć ) WNIOSEK. o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

WNIOSEK. Wnioskowana kwota dofinansowania... słownie:... Rodzaj działalności gospodarczej :...

... Chełmża, dnia... ( imię i nazwisko )... (NIP) Powiatowy Urząd Pracy dla Powiatu Toruńskiego w Toruniu

Kwota wnioskowanego dofinansowania:

WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ. Wnioskowana kwota dofinansowania:.., słownie...

WNIOSEK O PRZYZNANIE GRANTU NA UTWORZENIE STANOWSKA PRACY W FORMIE TELEPRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO

WNIOSEK. UWAGA! Czytelne, kompletne i precyzyjne wypełnienie wniosku umożliwi prawidłową jego ocenę!

1. Imię i nazwisko Data i miejsce urodzenia Imiona rodziców Stan cywilny NIP...PESEL...

Wniosek o przyznanie środków Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej

WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej

WNIOSEK Nr... w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

... (imię i nazwisko wnioskodawcy) Wniosek. o dofinansowanie z Funduszu Pracy podjęcia działalności gospodarczej. UWAGA!!!

... W N I O S E K O DOKONYWANIE Z FUNDUSZU PRACY REFUNDACJI KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO

Dokonanie wpisu do ewidencji działalności i podjęcie działalności gospodarczej może nastąpić po podpisaniu stosownej umowy z PUP.

GRODZKI URZĄD PRACY W KRAKOWIE

Wniosek o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

STAROSTA KROŚNIEŃSKI za pośrednictwem PUP w Krośnie Odrzańskim

WNIOSEK BEZROBOTNEGO O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

... miejscowość... (Pieczęć przedsiębiorcy) Powiatowy Urząd Pracy w Świętochłowicach

Powiatowy Urząd Pracy w Elblągu

WNIOSEK O PRZYZNANIE BEZROBOTNEMU DOFINANSOWANIA NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

UL. WOJSKA POLSKIEGO 1 / 2A TEL./FAX: , sekretariat@pup.swinoujscie.pl

POWIATOWY URZĄD PRACY W LUBACZOWIE

... Nr telefonu Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Lipnie

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE

Wniosek o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia 1 stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego w wysokości...

... W N I O S E K O DOKONYWANIE Z FUNDUSZU PRACY REFUNDACJI KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO

WNIOSEK. w sprawie jednorazowego dofinansowania podjęcia działalności gospodarczej przez bezrobotnego

W N I O S E K. o przyznanie dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej

W N I O S E K o przyznanie jednorazowych środków na rozpoczęcie działalności gospodarczej

WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków (dofinansowania) na podjęcie działalności gospodarczej

Data uzyskania statusu bezrobotnego:... Nr akt Adres zamieszkania:...

... Świętochłowice, dnia... (pieczątka wnioskodawcy)

Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK o przyznanie jednorazowego dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej

WNIOSEK o przyznanie bezrobotnemu jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej

I. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY

.. dnia (imię i nazwisko ) ... (adres zamieszkania) Starosta Mławski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Mławie W N I O S E K

II. Informacje ogólne

WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ w roku 2010

GRODZKI URZĄD PRACY W KRAKOWIE

WNIOSEK o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk(a) pracy

Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK o przyznanie środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej

Załącznik nr 3 do Regulaminu projektu. Stalowa Wola, dnia. Wnioskodawca: ...

WNIOSEK o refundację kosztów wyposażenia / doposażenia* stanowiska pracy dla skierowanego/ych bezrobotnego/ych

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE

11. Forma opodatkowania podatkiem dochodowym (należy zaznaczyć x)

ZŁOŻENIE WNIOSKU NIE ZWALNIA OSOBY WNIOSKOWAWCY Z OBOWIĄZKU STAWIENNICTWA W URZĘDZIE PRACY W WYZNACZONYCH TERMINACH. OŚWIADCZENIE:

WNIOSEK. o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk(a) pracy

W N I O S E K w sprawie przyznania bezrobotnemu z Funduszu Pracy jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej

WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków Funduszu Pracy lub Europejskiego Funduszu Społecznego na podjęcie działalności gospodarczej

WNIOSEK O DOFINASOWANIE

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE

W N I O S E K. o refundację ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowisk pracy dla skierowanych bezrobotnych

Powiatowy Urząd Pracy w Oświęcimiu

WNOSZĘ o przyznanie refundacji ze środków Funduszu Pracy kosztów wyposażenia 2 lub doposażenia 3 stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

Zabrze, dnia r. Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu

POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Wyzwolenia SIEMIANOWICE ŚLĄSKIE WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

WNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej

Data wpływu wniosku do PUP W N I O S E K

Wniosek. Liczba bezrobotnych

O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO

WNIOSEK o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego

Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu

Załącznik nr 1 Świętochłowice, dnia... WNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ CAZZLDR NR WNIOSKU...

... (NIP) Powiatowy Urząd Pracy dla Powiatu Toruńskiego w Toruniu

POWIATOWY URZĄD PRACY W KAZIMIERZY WIELKIEJ WNIOSEK

WNIOSEK o przyznanie bonu na zasiedlenie dla osoby bezrobotnej do 30 roku życia 1 w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój

1. Dane wnioskodawcy: - Nazwisko i imię:... - PESEL... - Adres zamieszkania:... - Telefon...

... /miejscowość, data/ POWIATOWY URZĄD PRACY w Kozienicach. 1. Wnioskuję o przyznanie środkóww kwocie (max 600% przeciętnego wynagrodzenia)

WNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

WNIOSEK O POŻYCZKĘ ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH NA ROZPOCZĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ ALBO ROLNICZEJ

WNIOSEK O PRZYZNANIE Z FUNDUSZU PRACY

MIEJSKI URZĄD PRACY W KIELCACH CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ

Wniosek o dofinansowanie podjęcia działalności gospodarczej

Powiatowy Urząd Pracy w Wałbrzychu ul. Ogrodowa 5B Wałbrzych tel. (74) lub (74) WNIOSEK

WNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej

Zaradny i Przedsiębiorczy

Powiatowy Urząd Pracy Prudnik ul. Jagiellońska

p L. Dz... WNIOSEK o przyznanie bezrobotnemu jednorazowo środków (dofinansowania) na podjęcie działalności gospodarczej

O DOFINANSOWANIE ZWIĄZANE Z PODJĘCIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

WNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej

Transkrypt:

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ DLA OSÓB BEZROBOTNYCH UWAGA: Fakt złożenia wniosku nie przesądza o otrzymaniu pomocy ze środków Funduszu Pracy. Wnioski nie kompletne, nieprawidłowo sporządzone lub złożone bez wymaganych załączników będą rozpatrywane odmownie. Od negatywnego stanowiska Powiatowego Urzędu Pracy nie przysługuje odwołanie. Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012 r. w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania środków na podjecie działalności gospodarczej ( Dz. U. z 2012 r., Nr 80, poz. 457), A Wnioskodawca Pieczęć wpływowa do PUP Imię: Nazwisko: Adres:.......... Kod pocztowy:... Miejscowość: Numer PESEL: Numer NIP: - - - TEL. TEL Kwota wnioskowanych środków: PLN Słownie:...... Wiek: Do 25 lat: 25-34 lata: 35-49 lat: Pow. 50 lat: Stan cywilny:...... Wykształcenie: (wyższe, policealne i średnie zawodowe, liceum ogólnokształcące, zasadnicze zawodowe, podstawowe, i niepełne podstawowe) Zawód wyuczony:...... Zawód ostatnio wykonywany:... B Kwalifikacje i doświadczenie zawodowe Posiadane doświadczenie, umiejętności i kwalifikacje zawodowe w zakresie planowanej działalności gospodarczej...................

.............................. Czy Wnioskodawca w przeszłości prowadził działalność gospodarczą? Jeżeli tak to jaką i kiedy oraz przyczyny zaprzestania prowadzenia działalności gospodarczej............. C Działania podjęte na rzecz planowanej działalności gospodarczej Czy Wnioskodawca podjął jakieś działania w celu przygotowania gruntu pod planowaną działalność gospodarczą? Jeżeli tak to należy podać w porządku chronologicznym rodzaj działań, które zostały zrealizowane lub są w trakcie realizacji....................................................

D Pomysł na biznes Rodzaj planowanej działalności gospodarczej Obok proszę wpisać numer PKD Słownie PKD:...... Adres zakładu głównego: Adres oddziału: lokal własny lokal użyczony Miejsce i adres wykonywania planowanej działalności gospodarczej Stosunek prawny do lokalu (należy zaznaczyć właściwy kwadrat X ) Charakterystyka produktu lub usługi. lokal wynajmowany (dzierżawiony) Opis produktu lub usługi: Uzasadnienie wyboru: Przewaga rynkowa produktu lub usługi:

Sezonowość produktu/usługi: Czy produkt/usługa będzie się odznaczał sezonowością? Jeżeli tak, to prosimy podać w tym miejscu w jaki sposób równoważone będą negatywne skutki sezonowości? E Znajomość branży Prosimy o przedstawienie wstępnej analizy rynku, na którym będzie funkcjonować firma (potencjalnych klientów, wymagań rynku, lokalizacji rynku itp.). Klienci i rynek Klient produktu/usługi: Kim są klienci docelowi? Proszę uzasadnić. Rynek docelowy produktu/usługi: F Znajomość konkurencji Główni Konkurenci Firma (nazwa) konkurenta Opis...

........................ G Realność pomysłu Realność planowanego przedsięwzięcia oznacza, że musi ono być możliwe do wykonania przez firmę w rzeczywistych warunkach. Prosimy poniżej o wskazanie: czynników decydujących o powodzeniu przedsięwzięcia......... oceny ryzyka, jakie wiąże się z realizacją przedsięwzięcia......... H Efektywność pozostawania w obrocie gospodarczym w zakresie planowanej działalności gospodarczej I Proponowana forma zabezpieczenia przyznanych środków *) Weksel z poręczeniem wekslowym (aval) Blokada środków na rachunku bankowym Gwarancja bankowa Akt notarialny o poddaniu się przez dłużnika egzekucji *) zaznaczyć X we właściwej kratce

Oświadczenie Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Powiatowy Urząd Pracy do celów związanych z realizacją programu dotacji. Zostałem poinformowany/a o przysługującym mi prawie wglądu i poprawianiu moich danych osobowych (Ustawa z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych, tekst jednolity Dz.U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Oświadczam, że znam treść Regulaminu przyznawania bezrobotnym środków na podjęcie działalności gospodarczej oraz form zabezpieczenia zwrotu otrzymanych środków. Przyjmuję również do wiadomości, że Dyrektorowi PUP służy prawo kontroli wiarygodności danych zawartych w niniejszym wniosku, a w szczególności wnioskodawca na każdorazowe wezwanie Dyrektora PUP zobowiązany jest przedłożyć niezbędne dokumenty oraz umożliwić przeprowadzenie kontroli w miejscu prowadzenia działalności gospodarczej, zarówno przyszłej jak i faktycznej. Pouczenie: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia....... Miejscowość i data sporządzenia wniosku czytelny podpis Wnioskodawcy Wykaz niezbędnych załączników do rozpatrzenia wniosku Kalkulacja kosztów związanych z podjęciem działalności gospodarczej oraz źródła ich finansowania wraz z harmonogramem zakupów w ramach wydatkowanych środków - zał. nr 1 Oświadczenia wnioskodawcy (zał. nr 2) Faktury proforma (oferty) na zakupy w ramach wnioskowanych środków Kserokopie dokumentów stwierdzających kwalifikacje wnioskodawcy do prowadzenia zamierzanej działalności gospodarczej Kserokopia tytułu prawnego do lokalu lub obiektu w którym będzie prowadzona działalność gospodarcza (akt własności, umowa najmu, użyczenia, dzierżawy) Wszelkie niewymienione wyżej dokumenty dotyczące działań ujętych w pkt. C-E wniosku W przypadku wcześniejszego prowadzenia działalności gospodarczej należy do wniosku dołączyć decyzje o wpisie i wykreśleniu (tłumaczenia przez tłumacza przysięgłego z języka obcego) z Ewidencji Działalności Gospodarczej (dotyczy to również działalności na terenie każdego kraju członkowskiego UE oraz Norwegii i Szwajcarii). ***