MODERNIZACJE ZWIĄZANE Z ZARZĄDZANIEM RYZYKAMI BIOMASOWYMI ZABUDOWA SYSTEMU ZABEZPIECZENIA MŁYNÓW W SPÓŁKACH GRUPY EDF POLSKA PEŁNOMOCNIK ZAMAWIAJĄCYCH: 1. Pełna nazwa: EDF Polska CUW Sp. z o.o. 2. Adres: 00 029 Warszawa ul. Nowy Świat 19 3. Numer KRS: 0000094376 4. NIP: 525-22-30-417 5. Regon: 017462990 6. Adres do korespondencji: EDF Polska CUW Sp. z o.o. Centrum Zakupów i Logistyki 31 587 Kraków ul. Ciepłownicza 1 7. Telefon:12 620 94 59 8. Fax: 12 620 96 39 ZAMAWIAJĄCY: 1. Elektrownia Rybnik S.A. Adres: 44-207 Rybnik ul. Podmiejska Numer KRS: 0000013479 NIP: 642-00-00-6`42 Regon: 273204260 Telefon: +48 32 739 1000 Fax: +48 32 422 7894 strona internetowa: www.elektrownia.rybnik.pl 2. Pełna nazwa: Elektrociepłownie Wybrzeże S.A. Adres: 80-867 Gdańsk ul. Swojska 9 Numer KRS: 0000017505 NIP: 583-000-13-04 Regon: 190320622 Telefon: 58 347 42 00 Fax: 58 347 42 03 strona internetowa: www.ecwybrzeze.pl 3. Pełna nazwa: Elektrociepłownia KRAKÓW S.A. Adres: 31-587 Kraków, ul. Ciepłownicza 1 Numer KRS: 0000059146 NIP: 675-000-02-14 Regon: 350537281 Telefon: 12 646-63-33 Fax: 12 644-41-74 strona internetowa: www.eckrakow.pl 1
4. Pełna nazwa: Zespół Elektrociepłowni Wrocławskich KOGENERACJA S.A. Adres: 50-220 Wrocław, ul. Łowiecka 24 Numer KRS: 0000001010 NIP: 896-000-00-32 Regon: 931020068 Telefon: (071) 32-38-111 Fax: (071) 32-93-521 strona internetowa: www.kogeneracja.com.pl WYMAGANIA DOTYCZĄCE PRZYGOTOWANIA WNIOSKU O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 1. Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu w trybie negocjacji z ogłoszeniem należy złożyć na formularzu zgodnym ze wzorem zamieszczonym poniżej ("Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu"), nazywanym w dalszej treści Wniosek. 2. Do Wniosku należy dołączyć wszystkie dokumenty i oświadczenia wymienione w ogłoszeniu o niniejszym postępowaniu opublikowanym w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej Nr 2011/S 201-327672. 3. Wniosek wraz z załącznikami winien być czytelny, sporządzony z zachowaniem formy pisemnej, w języku polskim. Wszystkie strony Wniosku i dokumentów składanych wraz z Wnioskiem winny być kolejno ponumerowane, a w treści Wniosku winna być umieszczona informacja z ilu kolejno ponumerowanych stron składa się Wniosek wraz z załącznikami. 4. Wniosek należy złożyć w 3 egzemplarzach, zaznaczając, który z egzemplarzy jest oryginałem. W razie rozbieżności pomiędzy kopią a oryginałem, wiążącą będzie wersja Wniosku sporządzona w oryginale. 5. Oryginał i kopie Wniosku należy umieścić w zamkniętym opakowaniu uniemożliwiającym odczytanie jego zawartości bez uszkodzenia tego opakowania. Opakowanie winno być oznaczone nazwą (firmą) i adresem Wykonawcy, zaadresowane do Pełnomocnika Zamawiających oraz opisane: EDF Polska CUW Sp. z o.o. 31-587 Kraków, ul. Ciepłownicza 1 Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu w trybie negocjacji z ogłoszeniem dla zadania: Modernizacje związane z zarządzaniem ryzykami biomasowymi zabudowa systemu zabezpieczenia młynów w spółkach grupy EDF Polska 8. Wniosek należy złożyć na Dzienniku Podawczym na Portierni Głównej Elektrociepłowni KRAKÓW S.A.; ul. Ciepłownicza 1, 31-587 Kraków. Termin składania Wniosków upływa dnia 14.11.2011 o godz.15:00. Pełnomocnik Zamawiających uzna, że Wniosek został złożony w terminie, jeżeli przed upływem terminu składania Wniosków, o którym mowa w zdaniu poprzednim, został on złożony w formie pisemnej do Pełnomocnika Zamawiającego. 9. Wszelkie ryzyka (a w szczególności ryzyko przedwczesnego otwarcia Wniosku) związane ze złym oznaczeniem Wniosku ponosi Wykonawca. 2
10. Wykonawca może wycofać lub zmodyfikować swój Wniosek po jego złożeniu pod warunkiem, że pisemne zawiadomienie o wycofaniu Wniosku lub zmieniony Wniosek zostaną dostarczone Pełnomocnikowi Zamawiających przed upływem terminu wyznaczonego na składanie Wniosków. 11. Wnioski otrzymane przez Pełnomocnika Zamawiających po terminie składania Wniosków zostaną zwrócone Wykonawcom bez otwierania, po upływie terminu przewidzianego na wniesienie odwołania. 12. Informacji na temat niniejszego postępowania udzielają: a) w sprawach technicznych Wiesław Zięty, tel.0-12 62 09 974, fax: 0-12 64 66 954, e-mail: wieslaw.ziety@edf.pl adres miejsca pracy: EDF Polska CUW Sp. z o.o., Kraków ul. Ciepłownicza 1, budynek C pokój nr C13, b) w sprawach organizacyjno prawnych: - Michał Szewczyk tel. 0-12 62-09-668, fax: 0-12 62-09-639; e-mail: Michal.Szewczyk@edf.pl ; adres miejsca pracy: EDF Polska CUW Sp. z o.o., Kraków ul. Ciepłownicza 1, Budynek A, pokój nr 305, lub - Adam Rosa, tel. 0-12 62-09-680, fax: 0-12 62-09-639, e-mail: adam.rosa@edf.pl, adres miejsca pracy: EDF Polska CUW Sp. z o.o., Kraków ul. Ciepłownicza 1, Budynek A, pokój nr 303, lub - lub Włodzimierz Kuciel, tel. 0-12 62-09-459, fax: 0-12 62-09-639, e-mail: wlodzimierz.kuciel@edf.pl, adres miejsca pracy: EDF Polska CUW Sp. z o.o., Kraków ul. Ciepłownicza 1, Budynek A, pokój nr 305. 3
(pieczęć Wykonawcy) WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU W TRYBIE NEGOCJACJI Z OGŁOSZENIEM Do EDF Polska CUW Sp. z o.o. 31-587 Kraków, ul. Ciepłownicza 1 Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu sektorowym zamieszczonego w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej nr 2011/S 201-327672 z dnia 19.10.2011 r. dotyczącego postępowania prowadzonego w trybie negocjacji z ogłoszeniem na realizację zamówienia publicznego Modernizacje związane z zarządzaniem ryzykami biomasowymi zabudowa systemu zabezpieczenia młynów w spółkach grupy EDF Polska : MY NIŻEJ PODPISANI działając w imieniu i na rzecz (nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców) (w przypadku składania Wniosku przez wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać nazwy(firmy) i dokładne adresy wszystkich tych Wykonawców) 1. SKŁADAMY WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU w przedmiotowym postępowaniu. 2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z ogłoszeniem o zamówieniu i formularzem Wniosku o dopuszczenie do udziału w przedmiotowym postępowaniu i uznajemy się za związanych określonymi w nim postanowieniami i zasadami postępowania. 3. OŚWIADCZAMY, iż za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych na stronach od do niniejszy Wniosek oraz wszelkie załączniki do niego są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 4. OŚWIADCZAMY, iż załączony przez nas odpis z rejestru*/zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej* jest aktualny, tj. zawiera informacje odpowiadające stanowi faktycznemu na dzień złożenia Wniosku. Jednocześnie zobowiązujemy się 4
dostarczyć Zamawiającemu informacje o zmianach danych ujawnionych w tym dokumencie. 5. PEŁNOMOCNIKIEM WYKONAWCÓW**, uprawnionym do reprezentowania wszystkich Wykonawców ubiegających się wspólnie o przedmiotowe zamówienie oraz do zawarcia umowy* jest: 6. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres: Tel. Fax e-mail 7. WNIOSEK niniejszy wraz z załącznikami składamy na kolejno ponumerowanych stronach. 8. ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszego Wniosku są: Uwaga: ** dotyczy Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia; * niepotrzebne skreślić. dnia 2011 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawców) 5
ZAŁĄCZNIK Nr 1 OŚWIADCZENIE zgodnie z art. 22 i art. 44 ustawy PZP (pieczęć Wykonawcy) Składając Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie negocjacji z ogłoszeniem na realizację zamówienia publicznego Modernizacje związane z zarządzaniem ryzykami biomasowymi zabudowa systemu zabezpieczenia młynów w spółkach grupy EDF Polska oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu dotyczące: 1. Posiadania uprawnień do wykonania określonej działalności prac lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek posiadania ich posiadania. 2. Posiadania wiedzy i doświadczenia. 3. Dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 4. Sytuacji ekonomicznej i finansowej. dnia 2011 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawców) 6
ZAŁĄCZNIK NR 2 OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia (pieczęć Wykonawcy) Składając Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie negocjacji z ogłoszeniem na realizację zamówienia publicznego Modernizacje związane z zarządzaniem ryzykami biomasowymi zabudowa systemu zabezpieczenia młynów w spółkach grupy EDF Polska oświadczamy, że brak podstaw do wykluczenia nas z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego z powodu okoliczności określonych w art. 24 ust. 1 ustawy Pzp...dn.... 2011 r.... (podpis Wykonawcy) 7
ZAŁĄCZNIK NR 3 (pieczęć Wykonawcy) DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE Składając Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie negocjacji z ogłoszeniem na realizację zamówienia publicznego Modernizacje związane z zarządzaniem ryzykami biomasowymi zabudowa systemu zabezpieczenia młynów w spółkach grupy EDF Polska oświadczamy, że nasza/e firma/konsorcjum zrealizowała/o, w okresie ostatnich trzech lat licząc od daty upływu terminu składania Wniosków, następujące zadania w zakresie projektowania i wykonania instalacji tłumienia i odsprzęgania wybuchów na młynach pierścieniowo kulowych lub misowo-rolkowych o pojemności większej lub równej 10 m3: Nazwa i adres Zamawiającego Tytuł zadania, miejsce wykonania i informacje potwierdzające spełnienie warunków określonych w ogłoszeniu o zamówieniu (wartość, zakres, itp.) Termin realizacji 1 2 3 Załączamy dokumenty potwierdzające, że zadania wyszczególnione w tabeli zamówień zostały wykonane należycie... dn....2011 r.... (podpis Wykonawcy) 8
ZAŁĄCZNIK Nr 4 POTENCJAŁ KADROWY (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Składając Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie negocjacji z ogłoszeniem na realizację zamówienia publicznego Modernizacje związane z zarządzaniem ryzykami biomasowymi zabudowa systemu zabezpieczenia młynów w spółkach grupy EDF Polska oświadczamy, że do realizacji niniejszego zamówienia planujemy skierować następujące osoby: LP NAZWISKO I IMIĘ KWALIFIKACJ E ZAWODOWE DOŚWIADCZE NIE ZAWODOWE I WYKSZTAŁCE NIE ZAKRES CZYNNOŚCI PODSTAWA DO DYSPONOWANIA OSOBĄ 1 2 3 4 5 6 Oświadczamy, że wyszczególnione w tabeli osoby spełniają wymagania określone w pkt III.2.3. ogłoszenia. dnia 2011 roku (podpis Wykonawcy) 9