WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO"

Kamila Baranowska
9 lat temu
Przeglądów:

1 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO na zadania pod nazwą Rozbudowa budynku administracyjnego Ośrodka Szkolenia Komendy Wojewódzkiej Państwowej Straży Pożarnej w Olsztynie przy ul. Porannej 41.

budynku administracyjnego Ośrodka Szkolenia Komendy

2 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O ZAMÓWIENIE PUBLICZNE W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO ZAŁACZNIK NR (pieczątka wykonawcy/ów) DANE WYKONAWCY (wykonawców - w przypadku oferty wspólnej, ze wskazaniem pełnomocnika) : 1. Pełna nazwa: Adres: ulica kod..... miejscowość tel.: fax: Pełna nazwa: Adres: ulica kod..... miejscowość tel.: fax: Pełna nazwa: Adres: ulica kod..... miejscowość tel.: fax: Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym w trybie przetargu ograniczonego ogłoszonego w BZP pod nr.., na stronie internetowej i tablicy ogłoszeń KWPSP w Olsztynie, składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na wyłonienie Wykonawcy zadania pod nazwą Rozbudowa budynku administracyjnego Ośrodka Szkolenia Komendy Wojewódzkiej Państwowej Straży Pożarnej w Olsztynie przy ul. Porannej 41.. Nr sprawy WT / Przystępując do zamówienia publicznego w trybie przetargu ograniczonego składamy oświadczenia, że: - wykonamy przedmiot zamówienia w terminie do 30 maja 2010r. - udzielimy co najmniej 36 m-cy gwarancji, licząc od dnia wykonania zamówienia i uznania przez zamawiającego za należycie wykonany. 3. Zapoznaliśmy się z Warunkami udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu ograniczonego jesteśmy (nie jesteśmy) płatnikami podatku VAT od towarów i usług nasz numer NIP jesteśmy zarejestrowani w Krajowym Rejestrze Urzędowym Podmiotów Gospodarczych nasz numer identyfikacyjny REGON pieczeń i podpis upoważnionych 4. Wraz z niniejszym wnioskiem składamy następujące dokumenty i oświadczenia:

............... kod..... miejscowość.............. tel.:................... fax:.................... Pełna nazwa:................................................ 2. Adres: ulica................ kod..... miejscowość.............. tel.:................... fax:.................... Pełna nazwa:................................................ 3.

3 .. pieczeń i podpis upoważnionych

4 OŚWIADCZENIA WYKONAWCY W SPRAWIE UBIEGANIA SIĘ O ZAMÓWIENIE PUBLICZNE ZAŁACZNIK NR 2 Oświadczamy, że: 1. Zgodnie z art. 22 ust. 1 Ustawy: a) Posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynnosci, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; b) Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; */ lub przedstawiamy pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia;* c) Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; d) Nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Prawo zamówień publicznych. Prawidłowość powyższych danych potwierdzamy własnoręcznymi podpisami świadomi odpowiedzialności karnej z art. 247 kodeksu karnego. *Właściwe zaznaczyć/ podkreślić

oraz dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; */ lub przedstawiamy pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób

5 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O INFORMACJACH STANOWIACYCH TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA Oświadczam, że niżej wymienione informacje i dane z niniejszej oferty stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być ujawnione uczestnikom postępowania (art. 8. ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych):

rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być ujawnione uczestnikom

6 ZAŁACZNIK NR... Strona... z ogólnej liczby... stron DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE ZAŁACZNIK NR 3 Wykaz wykonanych robót budowlanych w okresie ostatnich pięciu lat przed dniem wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem i wartością robotom budowlanym stanowiącym przedmiot zamówienia, z podaniem ich wartości oraz daty i miejsca wykonania. Obiekt- jego rodzaj lokalizacja Rodzaj robót i ich opis (powierzchnia, kubatura obiektu, itp.) Całkowita Wartość w PLN Wartość robót Cza realizacji Nazwa Wartość, za która Wykonawca był odpowiedzialny w PLN Od do zleceniodawcy/ Inwestora UWAGA! należy bardzo dokładnie wypełnić powyższy formularz, gdyż informacje w nim zawarte będą podstawą do oceny spełnienia wymogu w zakresie doświadczenia zawodowego. W miarę potrzeby informacje należy podać na dalszych stronach w/w załącznika..

działalności jest krótszy - w tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem i wartością robotom budowlanym stanowiącym przedmiot zamówienia, z podaniem ich wartości oraz daty i miejsca wykonania.

7 WYKAZ DOKUMENTÓW POTWIERDZAJĄCYCH, ŻE ZAMÓWIENIA WYMIENIONE W ZAŁACZNIKU - NR 3 ZOSTAŁY WYKONANE Z NALEŻYTĄ STARANNOŚCIĄ c.d. ZAŁACZNIKA NR 3 Lp. Zamawiający nazwa i adres Spis załączonych dokumentów Przedsięwzięcie, Inwestor nazwa i lokalizacja Telefon kontaktowy kopie dokumentów Uwaga! w przypadku wykonania robót realizowanych w podwykonawstwie, należy dołączyć dokument potwierdzający należyte wykonanie robót wystawiony przez Inwestora..

Zamawiający nazwa i adres Spis załączonych dokumentów Przedsięwzięcie, Inwestor nazwa i lokalizacja Telefon

8 DEKLAROWANI PRACOWNICY DO PEŁNIENIA SAMODZIELNYCH FUNKCJI TECHNICZNYCH W BUDOWNICTWIE (kierownik budowy i kierownicy robót) ZAŁACZNIK NR 4 Wykaz osób i podmiotów, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nich czynności. Lp. Imię i nazwisko Stanowisko i Wykształcenie Doświadczenie Rodzaj zakres uprawnień Załączyć: kopie uprawnień budowlanych - ważne na dzień składania wniosków, zaświadczenia o przynależności tych osób do właściwej izby samorządu zawodowego i ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej

zakresu wykonywanych przez nich czynności. Lp.

9 Wykaz części zamówienia, które wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom ZAŁACZNIK NR 5 Lp. Zakres powierzonych czynności (robót) Wartość w zł oraz % powierzonych czynności (robót) w stosunku do całości zakresu prac

Zakres powierzonych czynności (robót) Wartość w zł oraz %

Podobne dokumenty

WYKAZ DOKUMENTÓW ORAZ OŚWIADCZEŃ WYMAGANYCH OD WYKONAWCÓW UBIEGAJĄCYCH SIĘ O ZAMÓWIENIE SEKTOROWE PRZY SKŁADANIU OFERTY CENOWEJ

Załącznik Nr 1 WYKAZ DOKUMENTÓW ORAZ OŚWIADCZEŃ WYMAGANYCH OD WYKONAWCÓW UBIEGAJĄCYCH SIĘ O ZAMÓWIENIE SEKTOROWE PRZY SKŁADANIU OFERTY CENOWEJ Lp. NAZWA (RODZAJ) DOKUMENTU 1. Formularz oferty - podpisany