Ankieta psa. Czy pies jest wysterylizowany/wykastrowany? Tak Nie *Data ostatniej cieczki: *Termin planowanej kastracji/sterylizacji:

Transkrypt

1 Nr Klienta Warszawa, dnia Ankieta psa Dane właściciela: Imię i nazwisko: PESEL: Telefon: Telefon awaryjny (do innej osoby) : Adres zamieszkania: ul. -, Dane psa: Rasa: Imię: Płeć: Waga: kg Chip / Tatuaż: Wiek: Umaszczenie i cechy szczególne: Informacje o stanie zdrowia: Czy pies jest wysterylizowany/wykastrowany? Tak *Data ostatniej cieczki: *Termin planowanej kastracji/sterylizacji: Czy pies posiada aktualne szczepienie przeciw wściekliźnie? Tak Czy pies posiada aktualne szczepienie przeciwko kaszlowi kennelowemu? Tak Czy pies był odrobaczany w okresie ostatnich 3 miesięcy? Tak Czy pies jest zabezpieczony przeciwko pchłom i kleszczom? Tak T h e W a r s a w P e t h o u s e S t r o n a 1 5

2 Czy pies jest zdrowy? Tak *Jeśli nie, na co choruje?(nadwaga, cukrzyca, dysplazja) Czy pies ma ograniczenia w poruszaniu się? Tak *Jeśli tak, jakie? *Jeśli tak, czego musi unikać w trakcie pobytu? skakania chodzenia po schodach biegania inne: Czy pies przyjmuje aktualnie leki? Tak *Jeśli tak, jakie? (nazwa, dawka i częstotliwość) Czy pies ma padaczkę? Tak Czy pies ma alergie? Tak * Jeśli tak, na co? Dane weterynarza prowadzącego psa: Adres i nazwa lecznicy: Nr telefonu: Żywienie w trakcie pobytu: ŚWIETLICA karmić Własna Sucha karma Mokra karma Ilość posiłków: Godziny podania: HOTEL Własna Sucha karma Mokra karma Ilość posiłków: Godziny podania: Informacje o zachowaniu psa: 1. Oceń poziom socjalizacji Twojego psa, w skali od 1 do 5, gdzie 5 to poziom najwyższy. 1 pies korzysta głównie z ogrodu 2 kontakt z innymi psami głównie na smyczy podczas spaceru 3 kontakt z innymi psami bez smyczy podczas spaceru (kilka razy w tygodniu) 4 co najmniej 1 raz dziennie bawi się z psami bez smyczy na spacerze, 5 regularne wizyty w psich parkach oraz na spotkaniach socjalizacyjnych, korzystanie ze świetlicy T h e W a r s a w P e t h o u s e S t r o n a 2 5

3 2. Jak wygląda standardowy dzień z życia Twojego pupila? Brak aktywności : Ze względu na nasz tryb życia jest zmuszony długo pozostawać w domu sam, głównie śpi lub korzysta z ogrodu Mało aktywny: Chodzi na regularne, krótkie spacery, minimum 3 razy dziennie, spacery trwają zazwyczaj mniej niż 30 min, spacery głównie w okolicy domu na smyczy, w domu głównie śpi lub korzysta z ogrodu Średnio Aktywny: Chodzi na regularne spacery, minimum 3 razy dziennie, spacery trwają zazwyczaj powyżej 30 min., spacery głównie w okolicach domu, minimum 15 minut każdego dnia spędza bawiąc się z innymi psami Aktywny: Chodzi na długie, regularne spacery, minimum 3 razy dziennie, każdy spacer trwa powyżej 30 min., spacery odbywają się w różnych miejscach, minimum 15 min każdego dnia spędza bawiąc się z innymi psami bez smyczy, np. w parku, korzysta ze świetlicy dla psów. 3. Czy Twój pies miał wcześniej problemy podczas kontaktów z psami? Tak Nie Jeśli tak, proszę zaznaczyć poniższe: Zaczepiał i atakował obce psy Zaczepiał i atakował psy, które już znał Był wystraszony w grupie psów Inne (proszę opisać) 5. Jak Twój pies reaguje na szczeniaki? Dobrze Źle wiem 8. Czy Twój pies broni zabawek/jedzenia przed innymi zwierzętami? Tak wiem Jeśli tak, jaka jest jego reakcja? 9. Czy Twój pies ma jakiekolwiek problemy w poniższych obszarach? Szczekanie Kopanie Zjadanie niedozwolonych rzeczy Ignorowanie komend Uciekanie Zostawanie samemu w domu T h e W a r s a w P e t h o u s e S t r o n a 3 5

4 10. Z jakiej formy szkolenia psa korzystałeś/aś? Żadnej Przedszkole dla szczeniąt Szkolenie podstawowe w grupie Szkolenie średnio-zaawansowane lub zaawansowane w grupie Zajęcia indywidualne w domu z trenerem/zoopsychologiem Jestem trenerem(ką) psów i szkoliłem(am) psa na własną rękę Inne: 12. Czy pies ma wrażliwe miejsca, gdzie nie lubi być dotykany? Tak Jeśli tak, proszę opisać 13. Czego Twój pies nie lubi? (np. zakładania szelek, kąpieli ) 14. Czy Twój pies ma jakieś lęki? (np. burza, samochody) Tak Jeśli tak, proszę opisać 15. Zalecenia pielęgnacyjne ( np. przemywanie oczu, czesanie): 16. Dlaczego skontaktowałeś się z The Warsaw Pethouse (można zaznaczyć kilka odpowiedzi) : mój pies jest pozostawiony sam w domu na kilka godzin dziennie i chcę mu dać trochę radości pracuję w domu, ale chcę, żeby mój pies spędzał czas w gronie innych psów i dobrze się bawił mój pies ma problem z zostawaniem samemu w domu (np. głośno szczeka lub niszczy meble) zależy mi na profesjonalnej socjalizacji psa chcę korzystać z usług hotelowych i szukam miejsca, gdzie mój pies będzie bezpieczny podczas moich wyjazdów mój pies jest lękliwy i chcę mu pomóc inne T h e W a r s a w P e t h o u s e S t r o n a 4 5

5 Skąd wiem o Warsaw Pethouse: Facebook Media Targi Znajomy Inne Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem The Warsaw Pethouse i akceptuję przedstawione tam zapisy i reguły świadczenia usług. Niniejszym przekazuję opisanego powyżej psa i wymienione w formularzu rzeczy (leki, akcesoria itp.) na warunkach określonych w Regulaminie i tym formularzu pod opiekę The Warsaw Pethouse. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Warsaw Pethouse Berger sp. k. powyższych danych osobowych w celach marketingowych. Oświadczam, że wyrażam zgodę na otrzymywanie od Warsaw Pethouse Berger sp. k. informacji handlowych drogą elektroniczną na wskazany powyżej adres poczty elektronicznej oraz numer telefonu, jak również na wykorzystanie środków porozumiewania się na odległość w celu złożenia przez Warsaw Pethouse Berger Sp. k. propozycji zawarcia umowy. Data i czytelny podpis klienta Potwierdzam odbiór psa od Klienta. Data i czytelny podpis pracownika WPH T h e W a r s a w P e t h o u s e S t r o n a 5 5