WNIOSEK KANDYDATA NA SZKOLENIE

Transkrypt

1 POWIAT MIELECKI WNIOSEK KANDYDATA NA SZKOLENIE Formularz PU /2016 Obowiązuje od dnia r Złożenie wniosku nie oznacza zakwalifikowania na szkolenie. Cz. I. Wypełnia kandydat na szkolenie Nazwisko... Imię... Data urodzenia...pesel... Adres zam.... Tel. stacjonarny/ komórkowy... Nazwa szkolenia, którym zainteresowany jest kandydat 1. Uzasadnienie celowości uczestnictwa w szkoleniu Załączam deklarację pracodawcy o możliwości zatrudnienia po ukończeniu szkolenia: TAK / NIE* * niepotrzebne skreślić 3. Poszukuję pracy w zawodzie:... 4.Wykształcenie Nazwa szkoły Rok ukończenia Zawód wyuczony 1

2 5. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia Lata zatrudnienia Nazwa zakładu pracy Stanowisko Wykonywane czynności od do 6. Szkolenia finansowane ze środków Funduszu Pracy Oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat nie uczestniczyłem(am) / uczestniczyłem(am)* w szkoleniu finansowanym ze środków Funduszu Pracy na podstawie skierowania z Powiatowego Urzędu Pracy. * niepotrzebne skreślić Nazwa szkolenia Powiatowy Urzędu Pracy, który wydał skierowanie Koszt szkolenia Termin szkolenia Instytucja szkoleniowa PUP w PUP w 7. Inne szkolenia Nazwa szkolenia Instytucja szkoleniowa Termin szkolenia Zatrudnienie po szkoleniu 8.Posiadane uprawnienia Dodatkowe umiejętności... PUP w Mielcu, zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r. (tekst jedn. Dz. U. z 2015r. poz z późn. zm.) Administrator danych osobowych zbiera i przetwarza dane osobowe w celu realizacji ustawowych zadań wynikających z149 z późn. zm.) i przepisów wykonawczych. Wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie moich danych osobowych do celów związanych ze szkoleniem, w tym na przekazanie ich jednostce szkoleniowej. Zostałem poinformowany o prawie dostępu do treści danych oraz o prawie ich poprawiania /podpis kandydata na szkolenie /

3 Cz. II. Opinia doradcy Profil pomocy ustalony dla klienta: profil I / profil II / profil III* Szkolenie przewidziano w Indywidualnym Planie Działania: tak / nie* Uzasadnienie celowości uczestnictwa w szkoleniu: *właściwe zakreślić... / data i podpis doradcy / 3

4 Cz. III. Opinia specjalisty ds. rozwoju zawodowego Warunki Spełnianie* Kryterium formalne warunki naboru (nie spełnienie kryterium formalnego powoduje nie zakwalifikowanie na szkolenie) tak nie Szczególna sytuacja na rynku pracy /art.49 ustawy/: Bezrobotny do 30 roku życia Bezrobotny długotrwale Bezrobotny korzystający ze świadczeń pomocy społecznej Bezrobotny powyżej 50 roku życia Bezrobotny posiadający co najmniej jedno dziecko do 6 roku życia lub co najmniej jedno dziecko niepełnosprawne do 18 roku życia Bezrobotny niepełnosprawny tak nie Inne: *właściwe zakreślić... / data i podpis spec. ds. rozwoju zawodowego / Cz. IV. Kwalifikacja na szkolenie Kandydat zakwalifikowany / nie zakwalifikowany* *właściwe zakreślić... / data i podpis osoby upoważnionej / 4

5 . / pieczęć pracodawcy / miejscowość, data DEKLARACJA PRACODAWCY dot. zatrudnienia po szkoleniu osoby bezrobotnej / poszukującej pracy Pełna nazwa pracodawcy... Adres... Numer identyfikacji podatkowej NIP... Numer identyfikacyjny REGON... Rodzaj prowadzonej działalności wg PKD/EKD... Telefon kontaktowy... Osoba uprawniona do reprezentowania pracodawcy... Deklaruję możliwość zatrudnienia Pana/i... urodzonego/ej... zamieszkałego/ej... po ukończeniu szkolenia... nazwa szkolenia na stanowisku... na podstawie umowy o pracę na okres min. 3 miesięcy.... (pieczęć i podpis uprawnionej osoby) Załączniki: aktualny wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG) lub Krajowego Rejestru Sądowego (KRS). W przypadku spółki cywilnej należy przedłożyć potwierdzoną za zgodność z oryginałem kserokopię umowy spółki cywilnej oraz aktualne wydruki z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG) wszystkich wspólników. W przypadku Urzędu Gminy/Miasta i Gminy/Miasta należy dołączyć potwierdzoną za zgodność z oryginałem kserokopię zaświadczenia o wyborze na stanowisko wójta/burmistrza/prezydenta. W przypadku szkół/przedszkoli należy dołączyć potwierdzoną za zgodność z oryginałem kserokopię powołania na stanowisko dyrektora. 5

6 INFORMACJA O SZKOLENIU WSKAZANYM PRZEZ WNIOSKODAWCĘ Nazwa szkolenia... Termin szkolenia... Nazwa i adres wskazanej instytucji szkoleniowej... Koszt szkolenia... Inne informacje o szkoleniu... Uwaga! Informacja może zostać dołączona do wniosku o skierowanie na szkolenie wskazane przez osobę zarejestrowaną.... (podpis wnioskodawcy) 6