Wniosek o skierowanie na szkolenie wskazane przez osobę uprawnioną

Transkrypt

1 Część I (wypełnia kandydat na szkolenie)* Wniosek o skierowanie na szkolenie wskazane przez osobę uprawnioną 1. Nazwisko Imię PESEL..... Data i miejsce urodzenia 3. Seria i numer dowodu osobistego Adres zamieszkania.. 5. nr tel Poziom wykształcenia Nazwa i rok ukończonej szkoły Zawód wyuczony zawód wykonywany Data rejestracji... Status bezrobotny / poszukujący pracy. 10. Dodatkowe uprawnienia Czy był/a Pan/i kierowany/a na szkolenie finansowane ze środków Funduszu Pracy przez PUP w okresie ostatnich trzech lat? Jeżeli tak, podać nazwę i datę ukończenia szkolenia i wskazać urząd pracy, który wydał skierowanie na szkolenie. Termin szkolenia od do Nazwa szkolenia Koszt szkolenia Urząd Pracy, który wydał skierowanie na szkolenie 11. Wnioskowany kierunek szkolenia: Uzasadnienie celowości skierowania na wskazane szkolenie : Wymagane załączniki: uzasadnienie celowości poprzez oświadczenie przyszłego pracodawcy o zamiarze powierzenia osobie bezrobotnej pracy / uzasadnienie celowości poprzez podjęcie planowanej działalności gospodarczej... (data). (Czytelny podpis wnioskodawcy) * Uwaga wypełnienie wniosku nie oznacza zakwalifikowania na szkolenie. ** właściwe podkreślić

2 Część II (wypełniają pracownicy PUP) Opinia pośrednika pracy:. (data i podpis pośrednika pracy) Opinia doradcy zawodowego: WYMAGANA / NIE WYMAGANA.. (data i podpis doradcy zawodowego) Opinia specjalisty ds. rozwoju zawodowego: Łączna kwota środków na koszty szkolenia osoby kwalifikowanej na szkolenie: SPEŁNIA NIE SPEŁNIA wymagań określonych w art. 109 ust. 1 Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tj. DZ. U. z 2008r. Nr 69 poz. 415 z późn. zm.). (data i podpis specjalisty ds. rozwoju zawodowego) Decyzja Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy we Włodawie: DECYZJA POZYTYWNA DECYZJA NEGATYWNA Uwagi. WŁAŚCIWE ZAZNACZYĆ. (data i podpis Dyrektora PUP we Włodawie)

3 OŚWIADCZENIE O NIEUCZESTNICZENIU / UCZESTNICZENIU* W SZKOLENIU FINANSOWANYM ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY NA PODSTAWIE SKIEROWANIA PUP W OKRESIE OSTATNICH 3 LAT Ja niżej podpisany/a. ur. dnia PESEL... legitymujący/ca się dokumentem tożsamości..... ( seria i numer ) zamieszkały/a w... świadomy/a odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego, który za składanie fałszywych zeznań/ oświadczeń przewiduje karę pozbawienia wolności do lat 3 oświadczam, że: nie uczestniczyłem/łam w szkoleniu finansowanym ze środków Funduszu Pracy na podstawie skierowania z powiatowego urzędu pracy w okresie ostatnich 3 lat; uczestniczyłem w szkoleniu finansowanym ze środków Funduszu Pracy na podstawie skierowania z powiatowego urzędu pracy w okresie ostatnich 3 lat: od Termin szkolenia do Nazwa szkolenia Urząd Pracy, który wydał skierowanie na szkolenie (data i podpis składającego oświadczenie) (data i podpis pracownika przyjmującego oświadczenie)

4 INFORMACJA OSOBY UPRAWNIONEJ O WSKAZANYM SZKOLENIU Nazwa wskazanego szkolenia... Termin szkolenia... Nazwa instytucji szkoleniowej.. Adres instytucji szkoleniowej Koszt szkolenia.. (słownie złotych). Inne informacje o wskazanym szkoleniu... (data).. (czytelny podpis osoby wnioskującej)

5 UZASADNIENIE CELOWOŚCI SZKOLENIA- OŚWIADCZENIE PRZYSZŁEGO PRACODAWCY O ZAMIARZE POWIERZENIA OSOBIE UPRAWNIONEJ (bezrobotnemu/poszukującemu pracy) PRACY. Zakład pracy oświadcza, że powierzy pracę osobie uprawnionej (bezrobotnej/poszukującej pracy) Pani/Panu zam.... na stanowisku... Warunkiem zatrudnienia w/w osoby jest podwyższenie kwalifikacji w zakresie:... Dane dotyczące firmy: osoba reprezentująca zakłada pracy... nr telefonu numer NIP numer REGON.. EKD... dokładny adres siedziby firmy..... /pieczęć i podpis pracodawcy/

6 UZASADNIENIE CELOWOŚCI SZKOLENIA- PODJĘCIE PLANOWANEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ. 1. Uzasadnienie celowości odbycia wskazanego szkolenia do uruchomienia/prowadzenia planowanej działalności gospodarczej: Przedmiot i miejsce planowanej działalności:.. 3. Dotychczasowe działania podjęte w celu uruchomienia działalności gospodarczej:.. (data). (czytelny podpis wnioskodawcy)