OFERTA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ*/ PODMIOTU*/JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ* REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Transkrypt

1 Złąznik Nr 6 do Zrządzeni nr 2328/2009 Prezydent Mist Krkow z dni 23 pździernik 2009 roku (piezęć oferent) (dt i miejse złoŝeni oferty) OFERTA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ*/ PODMIOTU*/JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ* REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO UPOWSZECHNIANIE KULTURY FIZYCZNEJ Remonty infrstruktury sportowej (rodzj zdni) w okresie od... do roku skłdn n podstwie przepisów dziłu II rozdziłu 2 ustwy z dni 24 kwietni 2003 r. o dziłlnośi poŝytku puliznego i o wolontriie (Dz. U. Nr 96, poz. 873, z późn. zm.) W FORMIE PRZEZ WSPIERANIA WYKONANIA ZADANIA GMINĘ MIEJSKĄ KRAKÓW WRAZ Z WNIOSKIEM O PRZYZNANIE DOTACJI ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH W KWOCIE... Ofert dotyzy / nie dotyzy* relizji zdń priorytetowyh Dzielni w rmh środków finnsowyh przeznzonyh przez (nr Dzielniy) Dzielnię pomonizą Mist Krkow I. Dne n temt oferent 1) pełn nzw 2) form prwn 3) numer w Krjowym Rejestrze Sądowym lu w innym rejestrze* 4) dt wpisu, rejestrji lu utworzeni 5) nr NIP nr REGON 6) dokłdny dres miejsowość: uli: gmin: powit: województwo: 7) tel. fx e-mil: 8) nzw nku i numer rhunku: 9) nzwisk i imion orz funkje*/ stnowisk* osó sttutowo upowŝnionyh do reprezentowni oferent w kontkth zewnętrznyh i posidjąyh zdolność do podejmowni zoowiązń finnsowyh w imieniu oferent (podpisywni umowy o wykonnie zdni puliznego): 10) nzw, dres i telefon kontktowy jednostki ezpośrednio wykonująej zdnie, o którym mow w oferie: 11) oso upowŝnion do skłdni wyjśnień i uzupełnień dotyząyh oferty (imię i nzwisko orz nr telefonu kontktowego): 1

2 12) przedmiot dziłlnośi sttutowej (ele określone w sttuie oferent): ) zkres dziłlnośi sttutowej prowdzonej nieodpłtnie: ) zkres dziłlnośi sttutowej prowdzonej odpłtnie: ) dt osttniej ktulizji sttutu: 13) jeŝeli oferent prowdzi dziłlność gospodrzą: ) numer wpisu do rejestru przedsięiorów: ) przedmiot dziłlnośi gospodrzej: II. Opis zdni 1. Nzw zdni: 2. Miejse wykonywni zdni. ) dne dotyząe remontownyh oiektów sportowyh: Rodzj oiektu loklizj Aktulne przeznzenie oiektu Stn tehnizny i wyposŝenie oiektu (opis) Dotyhzs zrelizowne pre remontowe n oiekie Termin Zkres ) hrkterystyk dostępnośi i wykorzystni oiektu sportowego, ojętego ofertą: Ogólnodostępny, łorozny Ogólnodostępny, sezonowy Ogrnizon dostępność, łorozny Ogrnizon dostępność, sezonowy Oiekt spejlistyzny ) zkres dziłlnośi prowdzonej n oiekie sportowym, ojętym ofertą:** zjęi z zkresu wyhowni fizyznego zjęi w rmh sportu powszehnego zjęi w rmh sportu kwlifikownego zjęi w rmh rekreji fizyznej zjęi w rmh rehilitji ruhowej oiekt zplez:. Inne funkje:.. d) Dne dotyząe udostępnini przez oferent oiektu, ojętego ofertą: Instytuj, dl której oiekt jest udostępniny Podstw prwn udostępnini Form (zkres) udostępnini Dzień i godziny udostępnini Wysokość opłty poiernej z udostępnienie 2

3 3. Cel zdni. w tym w rmh dziłń z zkresu profilktyki zhowń ryzykownyh (uzleŝnieni, przemo rówieśniz orz inne dysfunkje): 4. Szzegółowy opis zdni /spójny z kosztorysem/. ) Rodzj plnownyh dziłń**: Remont ieŝąy Remont interwenyjny Remont kpitlny ) Ktegori remontownego oiektu**: njprostsze udynki otwrte lu półotwrte, wity orz jednoprzestrzenne niepodpiwnizone udynki prterowe, ez wyposŝeni instlyjnego (z wyjątkiem njprostszyh instlji elektryzn. i wentylji grwityjnej) i tehnologiznego, nieprzeznzone n poyt ludzi; proste udynki jednokondygnyjne ez i z podpiwnizeniem, wyposŝone w njprostsze instlje (wodno-knlizyjne, entrlnego ogrzewni, instlje elektryzne, wentylję grwityjną), z njprostszym wyposŝeniem tehnologiznym; udynki niskie o młym stopniu trudnośi, prostej jednorodnej funkji, z podstwowym wyposŝeniem instlyjnymi tehnologiznym; udynki o złoŝonyh wymgnih funkjonlnyh, instlyjnyh i tehnologiznyh o średnim stopniu trudnośi; udynki wielofunkyjne orz o rdzo złoŝonyh wymgnih funkjonlnyh, instlyjnyh i tehnologiznyh, wymgjąe szzególnyh rozwiązń inŝynierskih, udynki wysokośiowe; udynki o njwyŝszym stopniu skomplikowni funkjonlnego, instlyjnego i tehnologiznego, z wudownymi złoŝonymi konstrukjmi inŝynierskimi, uniklnymi instljmi i wyposŝeniem, udynki o njwyŝszyh wymgnih o do stndrdu wykońzeni i prestiŝu. udowle stnowiąe łość tehnizno-uŝytkową wrz z instljmi i urządzenimi, oiekty młej rhitektury inne:.. ) ogóln hrkterystyk roót: Opis tehnizny (rodzj roót) Prmetry określjąe wielkość roót (zkres) Stndrd wykonni UWAGI d) Inne istotne informje dotyząe skli dziłń podejmownyh przy relizji pr remontowyh: 5. Hrmonogrm plnownyh dziłń (z podniem terminów ih rozpozęi i zkońzeni). ) terminrz głównyh dziłń związnyh z relizją proesu remontu oiektu sportowego, ojętego ofertą: L.p WYKAZ CZYNNOŚCI i DZIAŁAŃ Termin relizji UWAGI rozpozęie zkońzenie 1. Przygotownie dokumentji tehniznej, w tym przedmir roót 2. Przygotownie dokumentji przetrgowej 3. Ogłoszenie przetrgu 4. Otwrie ofert, dnie dokumentji 5. Wyór wykonwy 6. Podpisnie umowy z wykonwą 7. Rozpozęie pr remontowyh 8. Zkońzenie pr remontowyh 9. Odiór końowy pr remontowyh 10. Inne:. 3

4 ) opis roót udowlnyh w kolejnośi tehnologiznej ih wykonni: L.p 1. Rodzj roót Czs trwni (dni) Njwześniejszy termin rozpozęi Njpóźniejszy termin zkońzeni Rooty poprzedzjąe, wrunkująe I kw II kw III kw IV kw rozpozęie (poz. nr) sty lut mr kwi mj ze lip sie wrz pź list gru UWAGI

5 6. Zkłdne rezultty relizji zdni w tym w rmh dziłń z zkresu profilktyki zhowń ryzykownyh (uzleŝnieni, przemo rówieśniz orz inne dysfunkje): III. Klkulj przewidywnyh kosztów relizji zdni 1. Cłkowity koszt zdni.... L.p. 2. Kosztorys ze względu n rodzj kosztów Rodzj kosztów związnyh z relizją zdni (koszty merytoryzne i dministryjne) 1. koszty rooizny ezpośredniej, w tym: 2. koszty mteriłów ezpośrednih, w tym: 3. koszty zkupu mteriłów, w tym koszty ih trnsportu zewnętrznego, w tym: 4. koszty pry sprzętu orz środków trnsportu tehnologiznego, w tym: 5. koszty pośrednie, w tym: 6. inne koszty, proszę podć jkie: 7. OGÓŁEM: (poz ) Ilość jednostek Koszt jednostkowy Rodzj miry Koszt łkowity (w zł) Z tego z wnioskownej dotji (w zł) Z tego ze źródeł wskznyh w pkt. IV.1 poz. 2-4 (w zł) 3. Uwgi mogąe mieć znzenie przy oenie kosztorysu: IV. Przewidywne źródł finnsowni zdni: 1. Kosztorys ze względu n źródło finnsowni Poz. Źródło finnsowni zł % 1 Wnioskown kwot dotji 2 Finnsowe środki włsne 3 Wpłty i opłty drestów oferty 4 Środki z innyh źródeł Ogółem 100% 5

6 2. Informj o uzysknyh przez oferent od sponsorów środkh prywtnyh lu puliznyh, któryh kwot zostł uwzględnion w rmh środków z innyh źródeł. 3. Rzezowy (np. lokl, sprzęt, mteriły) orz osoowy (np. wolontriusze) wkłd włsny w relizję zdni z orientyjną wyeną. V. Inne wyrne informje dotyząe zdni 1. Prtnerzy iorąy udził w relizji zdni (ze szzególnym uwzględnieniem dministrji puliznej) 2. Zsoy kdrowe, przewidywne do wykorzystni przy relizji zdni (w tym: wolontriusze) Imię i nzwisko Kls zwodow/ tytuł* Nr uprwnień Orgn wydjąy uprwnieni Doświdzenie (stŝ pry) Rodzj wykonywnyh zdń przy relizji pr remontowyh 3. Dotyhzsowe doświdzeni w relizji zdń podonego rodzju (ze wskzniem, które z tyh zdń relizowne yły we współpry z dministrją pulizną) ) Przeprowdzone pre remontowe w roku 2008 i L.p. Rodzj oiektu loklizj Przeznzenie oiektu pre remontowe zrelizowne n oiekie Termin Zkres koszt ) Wskznie zdń remontowyh, które relizowne yły we współpry z dministrją pulizną: Poz. nr. Poz. nr. Poz. nr. 6

7 ) Inne istotne informje dotyząe doświdzeni oferent w relizji zdń podonego rodzju: 4. Informj o tym, zy oferent przewiduje korzystnie przy wykonniu zdni z podwykonwów (określenie rodzju podwykonwów wrz ze wskzniem zkresu, w jkim ędą uzestnizyć w relizji zdni) Oświdzm(-my), Ŝe: 1) proponowne zdnie w łośi mieśi się w zkresie dziłlnośi sttutowej oferent, 2) w rmh skłdnej oferty przewidujemy poiernie*/niepoiernie* opłt od drestów zdni, 3) oferent jest związny niniejszą ofertą przez okres do dni.. 4) oferent nie uieg się o środki finnsowe n relizję zdni ojętego niniejszą ofertą z innyh źródeł Gminy Miejskiej Krków 5) oferent, relizują zdnie ojęte niniejszą ofertą zoowiązuje się do olizni i terminowego regulowni nleŝnośi finnsowyh względem Zkłdu Uezpiezeń Społeznyh orz Urzędu Skrowego wymgnyh przepismi prw, dotyząyh kosztów osoowyh, 6) wszystkie podne w oferie informje są zgodne z ktulnym stnem prwnym i fktyznym, (piezęć oferent)... (podpis osoy upowŝnionej lu podpisy osó upowŝnionyh do skłdni oświdzeń woli w imieniu oferent) Złązniki i ewentulne referenje: 1. Aktulny odpis z rejestru lu odpowiednio wyiąg z ewidenji lu inne dokumenty potwierdzjąe sttus prwny oferent i umoownie osó go reprezentująyh, wystwione nie wześniej niŝ 6 miesięy przed upływem terminu skłdni ofert. 2. Sprwozdnie merytoryzne i finnsowe (tzn. ilns, rhunek wyników lu rhunek zysków i strt, informj dodtkow*) z osttni rok orhunkowy (2008). W przypdku nieprowdzeni dziłlnośi - oświdzenie o rku sprwozdń. 3. Umow prtnersk lu oświdzenie prtner (w przypdku wskzni w pkt V.1. prtner).* * Niepotrzene skreślić. ** Włśiwe zznzyć znkiem X. Poświdzenie złoŝeni oferty Adnotje urzędowe (nie wypełnić) 7