3. Rok. 19. Gmina 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu. 23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczta 26. Telefon kontaktowy

Transkrypt

1 Złącznik Nr 2 do Uchwły Nr X/58/2015 Rdy Gminy Słońsk z dni 27 listopd 2015 r. 1. Numer dentyfikcji Podtkowej podtnik 2. Nr dokumentu DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok Podstw prwn: Skłdjący: Ustw z dni 15 listopd 1984r. o podtku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz ze. zm.). Formulrz przeznczony dl osób prwnych jednostek orgnizcyjnych orz spółek nieposidjących osobowości prwnej będących włścicielmi gruntów posidczmi smoistnymi gruntów użytkownikmi wieczystymi gruntów posidczmi gruntów stnowiących włsność Skrbu Pństw lub jednostki smorządu terytorilnego orz dl osób fizycznych będących współwłścicielmi lub współposidczmi z osobmi prwnymi lub z jednostkmi orgnizcyjnymi w tym spółkmi nieposidjącymi osobowości prwnej. Termin skłdni: Miejsce skłdni: Do 15-go styczni kżdego roku podtkowego lub w terminie 14 dni od zistnieni okoliczności mjących wpływ n powstnie (wygśnięcie) obowiązku podtkowego lub wysokość opodtkowni. Orgn podtkowy włściwy ze względu n miejsce położeni nieruchomości. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 4. Nzw i dres siedziby orgnu podtkowego Wójt Gminy Słońsk ul. Sikorskiego Słońsk B. OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ Podtnik m obowiązek ożeni wrz z korektą deklrcji pisemnego uzsdnieni przyczyny korekty - rt. 81 ustwy Ordyncj podtkow. 5. Okoliczności powodujące obowiązek ożeni deklrcji (zznczyć włściwy kwdrt): 1. deklrcj roczn 2. korekt deklrcji (miesiąc rok) C. PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA DEKLARACJ 6. Rodzj podmiotu (zznczyć włściwy kwdrt): 1. włściciel użytkownik lub posidcz 2. współwłściciel współużytkownik lub współposidcz D. DANE PODATNKA * - dotyczy podtnik niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podtnik będącego osobą fizyczną D.1. DANE DENTYFKACYJNE 7. Rodzj podtnik (zznczyć włściwy kwdrt): 1. osob fizyczn 2. osob prwn 3. jednostk orgnizcyjn w tym spółk nieposidjąc osobowości prwnej 8. Nzw pełn * / Nzwisko ** 9. Nzw skrócon * / Pierwsze mię drugie imię ** 10. dentyfiktor REGON* 11. Numer PESEL ** 12. PKD 13. Dt urodzeni (dzień - miesiąc - rok) 14. mię ojc 15. mię mtki D.2. ADRES SEDZBY * / ADRES ZAMESZKANA ** 16. Krj 17. Województwo 18. Powit 19. Gmin 20. Ulic 21. Nr domu 22. Nr loklu 23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczt 26. Telefon kontktowy D.3. ADRES DO KORESPONDENCJ / WPSAĆ JEŚL ADRES DO KORESPONDENCJ JEST NNY NŻ ADRES ZAMESZKANA 27. Krj 28. Województwo 29. Powit 30. Gmin 31. Ulic 32. Nr domu 33. Nr loklu 34. Miejscowość 35. Kod pocztowy 36. Poczt 37. Telefon kontktowy 1

2 E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA 38.Położenie nieruchomości (dres) 39.dentyfiktory geodezyjne dziłek budynków lokli 40.Nr księgi wieczystej 41.Podstw powstni obowiązku podtkowego: Akt notrilny nr z dni. nne.. z dni. F.DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPDATKOWANA F.1 GRUNTY ORNE Kls Powierzchni w h 1) Przelicznik 2) Powierzchni w h Przeliczeniowych 1) Stwk z 1 h (przeliczeniowego lub fizycznego) Wymir podtku rolnego w gr 50. b b F.2 ŁĄK PASTWSKA F.3 SADY b b

3 F.4 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE Kls 118. Powierzchni w Przelicznik Powierzchni w h h 1) przeliczeniowych 1) Stwk z 1 h (przeliczeniowego lub fizycznego) Wymir podtku rolnego w gr b b F.5 GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM grunty orne b b BEZ KLASY 174. F.6 GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM łąki i pstwisk F.7 GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM Ł h o przeliczeniowy ś 200. t r F.8 o ROWY grunty orne ć Kls g ł o w c i c p li nne gtunki ryb b b Powierzchni w Przelicznik Powierzchni w h h 1) przeliczeniowych 1) Stwk z 1 h (przeliczeniowego lub fizycznego) Wymir podtku rolnego w gr 3

4 b BEZ KLASY F.9 ROWY łąki i pstwisk F.10 GRUNTY ZADRZEWONE ZAKRZEWONE USTANOWONE NA UŻYTKACH ROLNYCH b b z F.11 KWOTA PODATKU w gr (sum kwot od F.1 do F.10) 3) 4) 294. G. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU Tytuł prwny zwolnieni Powierzchni w h fizycznych Kwot H. KWOTA ULG W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW (po zokrągleniu do pełnych otych) Kwot ulgi w podtku z grunty przeznczone n utworzenie nowego gospodrstw rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nie przekrczjącej 100 h Kwot ulgi w podtku z tytułu ulgi inwestycyjnej Kwot ulgi w podtku z tytułu: Łączn kwot ulg

5 . ŁĄCZNA KWOTA PODATKU DO ZAPŁATY (po zokrągleniu do pełnych otych)*** Kwot podtku Od kwoty z pozycji 294 nleży odjąć kwotę z pozycji J. NUMER RACHUNKU BANKOWEGO n który dokonny zostnie zwrot ewentulnej ndpłty (pole nieobowiązkowe) 315. Nzw bnku 316. Numer rchunku K. OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA 317.mię 318. Nzwisko 319.Dt wypełnieni deklrcji (dzień - miesiąc - rok) 320. Podpis (pieczęć) podtnik / osoby reprezentującej podtnik L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 321. Uwgi orgnu podtkowego 322. Dt (dzień - miesiąc - rok) 323. Podpis przyjmującego formulrz ***) Pouczenie W przypdku niewpłceni w określonych ustwowo terminch kwoty nleżnego podtku lub wpłceni jej w niepełnej wysokości niniejsz deklrcj stnowi podstwę do wystwieni tytułu wykonwczego zgodnie z przepismi ustwy z dni 17 czerwc 1966r. o postępowniu egzekucyjnym w dministrcji (Dz. U. z 2014 r. poz ze zm.). 1) Nleży podć z dokłdnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Jeżeli nie możn ustlić przelicznik powierzchni rolnych n podstwie ust. 5-7 przyjmuje się że 1 h fizyczny odpowid 1 h przeliczeniowemu. 3) W przypdku gdy kwot podtku nie przekrcz 100 podtek jest płtny jednorzowo w terminie płtności pierwszej rty rt. 10 ustwy. 4) Nie wszczyn się postępowni postępownie wszczęte umrz jeżeli wysokość zobowiązni podtkowego n dny rok podtkowy nie przekrczłby określonych n dzień 1 styczni roku podtkowego njniższych kosztów doręczeni w obrocie krjowym przesyłki poleconej z potwierdzeniem obrotu przez opertor wyznczonego w rozumieniu ustwy z dni 23 listopd 2012 r. Prwo pocztowe (Dz.U. poz. 1529). W tkim przypdku decyzję umrzjącą postępownie pozostwi się w ktch sprwy orgn jest nią związny od chwili wydni. Do zminy decyzji umrzjącej postępownie przepis rt. 254 ustwy z dni 29 sierpni 1997 r. Ordyncj podtkow (Dz.U. z 2015 r. poz ) stosuje się odpowiednio. 5