WNIOSEK O ORGANIZACJĘ ROBÓT PUBLICZNYCH

Transkrypt

1 Radzyń Podlaski, dn pieczęć Organizatora STAROSTA RADZYŃSKI za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Radzyniu Podlaskim ul. Ostrowiecka Radzyń Podlaski WNIOSEK O ORGANIZACJĘ ROBÓT PUBLICZNYCH Na zasadach określonych w: - art. 57 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy tekst jednolity (Dz. U. z 2008 r. Nr 69, poz. 415 z póź. zm.); - rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 stycznia 2009 roku w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenia społeczne (Dz. U. z 2009 roku Nr 5, poz. 25); - w przypadku wystąpienia pomocy publicznej zastosowanie ma rozporządzenie Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z , str.3). Część A: Dane dotyczące Organizatora: 1. Nazwa Organizatora robót publicznych Adres siedziby Organizatora robót publicznych 3. Miejsce prowadzenia działalności Numer identyfikacji REGON.. 5. Numer identyfikacji podatkowej NIP. 6. Numer PKD Oznaczenie formy organizacyjno-prawnej prowadzonej działalności Stopa procentowa składki na ubezpieczenie wypadkowe 9. Imię i nazwisko, stanowisko służbowe osoby uprawnionej do reprezentowania Organizatora 10. Imię i nazwisko, stanowisko służbowe, telefon kontaktowy osoby upoważnionej do kontaktów z Urzędem..... Nazwa banku i numer konta bankowego... 1

2 . 12. Stan zatrudnienia w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy w okresie ostatnich 12 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku lub w okresie prowadzenia działalności, gdy był on krótszy niż 12 miesięcy :. L.p. Miesiąc i rok Ogólna liczba zatrudnionych pracowników* Liczba pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji i bardzo niekorzystnej sytuacji* (KOLUMNĘ WYPEŁNIAJĄ TYLKO BENEFICJENCI POMOCY PUBLICZNEJ) Stan zatrudnienia w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na dzień złożenia wniosku... Stan zatrudnienia pracowników będących w szczególnie niekorzystnej lub bardzo niekorzystnej sytuacji* w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na dzień złożenia wniosku... (WYPEŁNIAJĄ TYLKO BENEFICJENCI POMOCY PUBLICZNEJ). * pracownik znajdujący się w szczególnie niekorzystnej sytuacji oznacza każdą osobę, która: - jest bez stałego zatrudnienia za wynagrodzeniem w okresie ostatnich 6 miesięcy; lub - nie ma wykształcenia ponadgimnazjalnego lub zawodowego (ISCED 3); lub - jest w wieku ponad 50 lat; lub - jest osobą dorosła mieszkającą samotnie wychowującą co najmniej jedno dziecko do 18 roku życia lub posiadającą na utrzymaniu osobę zależną; lub - pracuje w sektorze lub w zawodzie, w którym różnica w poziomie zatrudnienia kobiet i mężczyzn jest co najmniej o 25 % wyższa niż przeciętna różnica w poziomie zatrudnienia kobiet i mężczyzn we wszystkich sektorach gospodarki narodowej w RP, oraz należy do grupy będącej w mniejszości w danej branży lub zawodzie: lub - jest członkiem mniejszości etnicznej, który w celu zwiększenia szans na uzyskanie dostępu do stałego zatrudnienia musi poprawić znajomość języka, uzupełnić szkolenie zawodowe lub zwiększyć doświadczenie zawodowe. pracownik znajdujący się w bardzo niekorzystnej sytuacji oznacza każdą osobę, która jest bezrobotna przez co najmniej 24 miesiące. W przypadku zmniejszenia stanu zatrudnienia proszę podać: - liczbę osób, z którymi rozwiązano umowę o pracę - przyczynę rozwiązania stosunku pracy oraz stanowisko pracy zajmowane przez osobę, z którą rozwiązano umowę o pracę:

3 Część B - Organizator może wskazać pracodawcę, u którego będą wykonywane roboty publiczne: 1. Nazwa i adres siedziby pracodawcy Osoba upoważniona do kontaktu z urzędem: Nazwisko i imię Stanowisko służbowe. telefon NIP REGON Nazwa banku i numer konta Forma prawna Rodzaj prowadzonej działalności... data rozpoczęcia... miejsce prowadzenia.. 8. Stan zatrudnienia w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na dzień złożenia wniosku. 9. Czy w okresie ostatnich 12 miesięcy liczba zatrudnionych pracowników uległa zmniejszeniu...- jeśli tak, podać przyczyny Kondycja finansowa pracodawcy, czy na bieżąco dokonywane są rozliczenia z Urzędem Skarbowym i ZUS. 11.Wysokość stopy procentowej składek na ubezpieczenie wypadkowe: % Część B Opis stanowisk robót publicznych: Nazwa stanowiska pracy Liczba miejsc pracy niezbędne Zawód, kwalifikacje pożądane Miejsce wykonywania pracy Inne wymogi 1. Proponowany okres trwania robót: od dnia... do dnia Miejsce wykonywania pracy przez bezrobotnego.. 3. Rodzaj wykonywanych prac Informacje o pracy: - godziny pracy... 3

4 - zmianowość Dodatkowe uprawnienia lub świadczenia dla osób bezrobotnych Proponowane miesięczne wynagrodzenie (brutto)..... proponowana stawka do refundacji... zł wkład własny Organizatora Po zakończeniu robót publicznych zobowiązuję się do utrzymania stanowiska pracy przez okres dla... osoby / osób. Dodatkowe informacje istotne dla Organizatora Wymagane załączniki do wniosku: 1. Dokument stanowiący podstawę funkcjonowania Organizatora. 2. Zaświadczenie o nadaniu numeru REGON. 3. Zaświadczenie o nadaniu numeru NIP. 4. Deklaracje rozliczeniowe DRA ZUS za ostatnie 12 miesięcy. 5. Oświadczenie organizatora (Załącznik nr 1). 6. Oświadczenie wskazanego pracodawcy (Załącznik nr 2). 7. Zgłoszenie krajowej oferty pracy 8. W przypadku wystąpienia pomocy publicznej informacja o otrzymanej pomocy publicznej oraz o nieotrzymaniu pomocy (załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia r. w sprawie informacji o otrzymanej pomocy publicznej oraz informacji o nieotrzymaniu pomocy Dz.U. Nr 61, poz. 413). UWAGA: Roboty publiczne organizowane są po zawarciu umowy cywilno prawnej z tut. Urzędem. W przypadku odmowy Organizatorowi nie przysługuje roszczenie o jej zawarcie. Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 k.k. oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów związanych z wykonywaniem zadań Powiatowego Urzędu Pracy w Radzyniu Podlaskim, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz.926 z późn. zm.)... podpis i pieczęć Organizatora 4

5 Załącznik nr 1 OŚWIADCZENIE Stosownie do art k.p.a., pouczony(a) o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikającej z art Kodeksu Karnego 1 *, w imieniu swoim lub podmiotu który reprezentuję oświadczam, że: 1. Zalegam / nie zalegam na dzień złożenia niniejszego wniosku z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych; 2. Zalegam / nie zalegam w podatkach wobec Urzędu Skarbowego 3. Jestem / nie jestem beneficjentem pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tj. Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.). 4. Znajduję się/ nie znajduje się w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu art. 1 pkt. 7 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z , str. 3), oraz Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z , str. 2). 5. Zatrudnieni bezrobotni otrzymają wszelkie uprawnienia wynikające z przepisów prawa pracy, z tytułu ubezpieczeń społecznych oraz norm wewnątrzzakładowych przysługujących zatrudnionym pracownikom. 6. Bezrobotni uzyskają zatrudnienie w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy przy wykonywaniu prac organizowanych przez gminy, organizacje pozarządowe (statutowo zajmujące się problematyką ochrony środowiska, kultury, oświaty, kultury fizycznej) a także spółki wodne i ich związki, przy czym prace te są finansowane lub dofinansowane ze środków samorządu terytorialnego, budżetu państwa, funduszy celowych, organizacji pozarządowych, spółek wodnych i ich związków.. Podpis Organizatora 1 art Kodeksu Karnego: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 5

6 Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE Stosownie do art k.p.a., pouczony(a) o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikającej z art Kodeksu Karnego 2 *, w imieniu swoim lub podmiotu który reprezentuję oświadczam, że: 1. Zalegam / nie zalegam na dzień złożenia niniejszego wniosku z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych; 2. Zalegam / nie zalegam w podatkach wobec Urzędu Skarbowego 3. Jestem / nie jestem beneficjentem pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tj. Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.). 4. Znajduję się/ nie znajduje się w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu art. 1 pkt. 7 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z , str. 3), oraz Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z , str. 2). 5. Zatrudnieni bezrobotni otrzymają wszelkie uprawnienia wynikające z przepisów prawa pracy, z tytułu ubezpieczeń społecznych oraz norm wewnątrzzakładowych przysługujących zatrudnionym pracownikom. Podpis Pracodawcy, u którego będą się odbywały roboty publiczne 2 art Kodeksu Karnego: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 6

7 ZGŁOSZENIE KRAJOWEJ OFERTY PRACY Załącznik Nr 3 Aby krajowa oferta praca mogła być przyjęta do realizacji przez PUP w zakresie zatrudnienia obywatela polskiego należy wypełnić wszystkie punkty krajowej oferty pracy cz. I IV (w przypadku oferty pracy dla obywatela EOG również cz. V Oferty pracy dla obywatela EOG ) 1. Nazwa i adres pracodawcy: Nr telefonu Nr faksu.... Adres poczty ... Adres strony internetowej: Imię i nazwisko pracodawcy lub jego pracownika, wskazanego do kontaktów w sprawie oferty pracy: Preferowana forma kontaktów z PUP: I Informacje dotyczące pracodawcy krajowego 2. Oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności: przedsiębiorstwo spółdzielnia spółka (jaka?).. osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą inna (jaka?) * * wg nazewnictwa GUS 3. NIP pracodawcy: 5. Podstawowy rodzaj działalności wg PKD: 6. Liczba zatrudnionych pracowników: Agencja zatrudnienia : tak nie 8. W okresie do 365 dni przed zgłoszeniem krajowej oferty pracy: zostałem nie zostałem ukarany lub skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy albo jestem nie jestem objęty postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy 9. W krajowej ofercie pracy: zawarłem nie zawarłem wymagań, które naruszają zasadę równego traktowania w zatrudnieniu w rozumieniu przepisów prawa pracy i mogą dyskryminować kandydatów do pracy, w szczególności ze względu na płeć, wiek, niepełnosprawność, rasę, religię, narodowość, przekonania polityczne, przynależność związkową, pochodzenie etniczne, wyznanie lub orientację seksualną 10. Nazwa zawodu: Liczba wolnych miejsc pracy:,w tym dla osób niepełnosprawnych 15. Miejsce wykonywania pracy:... II Informacje dotyczące zgłaszanego miejsca pracy 11. Kod zawodu wg Klasyfikacji Zawodów i Specjalności dla potrzeb rynku pracy: 12.Nazwa stanowiska: Ogólny zakres obowiązków: Rodzaj umowy stanowiącej podstawę wykonywania pracy: umowa o pracę umowa zlecenie umowa o dzieło inna (jaka?) Wymiar czasu pracy: System i rozkład czasu pracy: 18. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto (miesięcznie): System wynagradzania: miesięczny akordowy prowizyjny inny (jaki?). praca jednozmianowa praca na dwie zmiany praca na trzy zmiany inny (jaki?).. Godziny pracy: od.. do. 21. Data rozpoczęcia pracy:. 22. Okres zatrudnienia w przypadku pracy na podstawie umowy o pracę: od do. 23. Oferta pracy tymczasowej : tak nie 7

8 III Oczekiwania pracodawcy krajowego wobec kandydatów do pracy 24. Poziom wykształcenia: wykształcenie nie wymagane podstawowe/gimnazjalne zasadnicze średnie zawodowe średnie ogólnokształcące wyższe (w tym licencjat) co najmniej Umiejętności: Uprawnienia: Doświadczenie zawodowe: Znajomość języków obcych oraz poziom ich znajomości: w piśmie: biegła słaba język: w mowie: biegła słaba język: 29. W przypadku zainteresowania zatrudnieniem kandydatów z państw EOG należy zaznaczyć TAK : 30. Okres aktualności oferty pracy: 31. Częstotliwość kontaktów z osobą wskazaną przez pracodawcę: raz na 3 dni co.... dni tak nie oraz wypełnić - CZĘŚĆ V - KRAJOWEJ OFERTY PRACY 32. Zainteresowanie upowszechnieniem informacji identyfikujących pracodawcę krajowego (tablica informacyjna w PUP, internetowa baza ofert pracy) tak IV Postępowanie z ofertą pracy nie 33. Wyrażam zainteresowanie upowszechnieniem oferty pracy w następujących krajach EOG (kraje UE oraz Islandia, Norwegia, Liechtenstein, Szwajcaria) : Wyrażam zainteresowanie przekazaniem oferty pracy do następujących powiatowych urzędów pracy w celu upowszechnienia w ich siedzibach: Oferta pracy: jest nie jest w tym samym czasie zgłoszona do innego PUP na terenie kraju V Oferta pracy dla obywatela EOG 36.Wymagania w zakresie znajomości języka polskiego, z określeniem poziomu jego znajomości: w piśmie: biegła słaba, w mowie: biegła słaba nie wymagana 37.Wymagania dotyczące języka, w jakim kandydaci z państw EOG zainteresowani ofertą pracy dla obywateli EOG, mają przekazać pracodawcy krajowemu podania o pracę, życiorysy lub inne wymagane dokumenty: 38.Możliwości zapewnienia pracownikowi: zakwaterowania: tak nie Koszty w tym zakresie ponosi:.... wyżywienia : tak nie Koszty w tym zakresie ponosi: Możliwości i warunki sfinansowania lub dofinansowania kosztów ponoszonych przez pracownika: sfinansowania kosztów podróży: tak nie dofinansowania kosztów podróży: tak nie sfinansowania kosztów przeprowadzki: tak nie dofinansowania kosztów przeprowadzki: tak nie 40. Przyczyny wykonywania pracy w miejscu innym niż siedziba pracodawcy krajowego, w przypadku zaistnienia takiej sytuacji: Wykaz państw EOG, w których oferta ma zostać dodatkowo upowszechniona:. 42. Inne informacje niezbędne ze względu na charakter wykonywanej pracy: data, podpis i pieczątka pośrednika pracy data, podpis i pieczątka pracodawcy lub osoby upoważnionej 8

9 WYPEŁNIA POWIATOWY URZĄD PRACY I. Dotychczasowa współpraca z Powiatowym Urzędem Pracy: 1. Pracodawca korzystał / nie korzystał* (niepotrzebne skreślić) z aktywnych form przeciwdziałania bezrobociu w okresie ostatnich 12 miesięcy: Forma aktywizacji zawodowej Liczba skierowanych osób Liczba zatrudnionych osób po wygaśnięciu umowy Wskaźnik efektywności Prace interwencyjne Staż Roboty publiczne Doposażenie stanowiska pracy Dotacja na rozpoczęcie działalności 2. PUP posiada / nie posiada* (niepotrzebne skreślić) w ewidencji osób bezrobotnych o kwalifikacjach określonych we wniosku pracodawcy zainteresowanych zatrudnieniem na wnioskowanym stanowisku / w zawodzie /. Uwagi: Protokół z posiedzenia Komisji opiniującej wniosek o organizację robót publicznych. Na posiedzeniu w dniu... Komisja w składzie: rozpatrzyła wniosek o zorganizowanie robót publicznych dla... osoby bezrobotnej /osób bezrobotnych i podjęła decyzję* (niepotrzebne skreślić) o: A/ wyrażeniu zgody na zorganizowanie... miejsca / miejsc pracy na poniżej wymienione stanowisko / stanowiska: B/ nie wyrażeniu zgody na zorganizowanie robót publicznych dla osoby bezrobotnej / osób bezrobotnych z uwagi na ( uzasadnienie ): UWAGI DODATKOWE:... Data i podpisy członków komisji: