WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU /obowiązujący w 2014 r./

Transkrypt

1 POWIATOWY URZĄD PRACY W CHRZANOWIE ul. Słowackiego 8 tel. (032) Centrum Aktywizacji Zawodowej Chrzanów, dnia.. WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU /obowiązujący w 2014 r./ na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz.U. z 2013 r. poz. 674 z późn. zm.) i rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 sierpnia 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych (Dz. U. z 2008 r. Nr 142, poz. 1160). 1. Nazwa firmy lub imię i nazwisko organizatora (pieczęć) Adres siedziby organizatora.. NIP.. REGON. Nr PKD (2007):.. 3. Działalność prowadzona na podstawie (zaznacz właściwe): wpisu do ewidencji działalności wpisu do KRS, gospodarczej/ceidg Statutu, Ustawy, Rozporządzenia 4. Zakres działalności: Data powstania podmiotu lub data rozpoczęcia działalności:.. 6. Telefon Osoba upoważniona do kontaktu Imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe osoby uprawnionej do podpisania umowy... Liczba przewidywanych miejsc pracy, na których bezrobotni będą odbywać staż Poziom wykształcenia osoby bezrobotnej Nazwa zawodu lub specjalności (zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy) 9. Imię i nazwisko opiekuna bezrobotnego... stanowisko służbowe Miejsce odbywania stażu (adres) Uciążliwość i zagrożenia występujące na stanowisku pracy Proponowany okres odbywania stażu(co najmniej 3 miesiące). 13. Imię i nazwisko oraz data urodzenia proponowanego kandydata..... W przypadku niekwalifikowania się wskazanego kandydata do odbycia stażu, jestem / nie jestem* zainteresowany skierowaniem innej osoby bezrobotnej zarejestrowanej w tut. Urzędzie. 14. Po okresie realizacji programu stażu zobowiązuje się zatrudnić... osobę/y na czas.... w ramach umowy... na.. /okres zatrudnienia/ /rodzaj umowy, np. o pracę, zlecenie, o dzieło/ /wymiar czasu pracy, np. pełny etat, 1/2 etatu/ 15. Na dzień złożenia wniosku liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy wynosi. etatu, przy czym: pracownik to osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę, do zatrudnionych nie wlicza się osób wykonujących pracę m.in. na podstawie umowy zlecenia, umowy o dzieło lub innej umowy cywilnoprawnej; 16. Jestem / Nie jestem* obecnie organizatorem programu stażu na podstawie umów zawartych z innymi powiatowymi urzędami pracy dla. osoby(ób) bezrobotnej(ych).

2 17. Złożyłem / Nie złożyłem* wniosek(ku) o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla. osoby(ób) bezrobotnej(ych) do innego powiatowego urzędu pracy; 18. Pod adresem wskazanym jako miejsce odbywania stażu, są spełnione / nie są spełnione* warunki pracy dla danego stanowiska. 19. Jestem / Nie jestem* współmałżonkiem ani innym członkiem rodziny w pierwszym stopniu pokrewieństwa (rodzicem/dzieckiem) ze wskazaną we wniosku o organizację programu stażu osobą bezrobotną. za pokrewieństwo rozumie się wzajemny stosunek łączący osoby pochodzące od wspólnego przodka. krewnymi w linii prostej są osoby pochodzące jedna od drugiej. Rozróżnia się tu linię wstępnych, czyli rodziców, dziadków, pradziadków itd. oraz linię zstępnych, czyli dzieci, wnuków, prawnuków itd. Pokrewieństwo I stopnia łączy rodziców i dzieci. 20. Z uwagi na charakter pracy wnioskuję o wyrażenie zgody na realizację stażu nie dotyczy w niedziele i święta, w porze nocnej lub w systemie pracy zmianowej (godziny)... uzasadnienie 21. Prowadzę / Nie prowadzę* działalności gospodarczej w zakresie handlu na bazarach i targowiskach (z wyjątkiem organizatorów posiadających stały punkt handlowy), 22. Prowadzę / Nie prowadzę* działalności w zakresie handlu obwoźnego. Jednocześnie oświadczam, że: 1. W stosunku do organizatora nie toczy się/toczy się* postępowanie upadłościowe i nie został/został* zgłoszony wniosek o likwidację; 2. Organizacja stażu nie będzie przyczyną/będzie* zwolnień pracowników obecnie zatrudnionych u organizatora; 3. Nie zalegam/zalegam* z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy i Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych do ZUS; 4. Nie zalegam/zalegam* z opłacaniem w terminie podatku do Urzędu Skarbowego; /pieczęć firmowa organizatora/ /data i podpis osoby uprawnionej osoby/ * ni ep otrz eb n e skr e śl ić ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU: 1. Program stażu sporządzony w trzech jednobrzmiących egzemplarzach (załącznik nr 1 wniosku). W przypadku kilku różnych stanowisk prosimy o złożenie jednego wniosku wraz z trzema egzemplarzami programu stażu odrębnie dla każdego stanowiska. 2. Informacja dotycząca skierowania na staż (załącznik nr 2 wniosku). Powiatowy Urząd Pracy w Chrzanowie informuje, iż zgodnie z art. 59b ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2013 r. Nr 69, poz. 415 z póź. zm.) podaje do publicznej wiadomości wykaz pracodawców i osób, z którymi zawarto umowy o zorganizowanie stażu poprzez wywieszenie ich na okres 30 dni na tablicy ogłoszeń w siedzibie urzędu oraz na stronie internetowej. Zbiorczy wykaz przekazuje się również właściwej Powiatowej Radzie Rynku Pracy.

3 UWAGA: WNIOSKI NIEKOMPLETNE, WYPEŁNIONE NIECZYTELNIE LUB PODPISANE PRZEZ OSOBĘ NIEUPOWAŻNIONĄ NIE BĘDĄ ROZPATRYWANE.

4

5 Załącznik nr 1 dołączyć do wniosku w 3 jednobrzmiących egzemplarzach PROGRAM STAŻU DLA BEZROBOTNEGO SKIEROWANEGO DO ODBYCIA STAŻU u organizatora:..... /pieczęć firmowa organizatora stażu/ w komórce organizacyjnej:..... w zawodzie lub specjalności (zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy 1.Opis i zakres zadań zawodowych wykonywanych przez bezrobotnego w okresie odbywania stażu 1 : 2.Rodzaj uzyskiwanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych: 3.Imię i nazwisko opiekuna osoby objętej programem stażu oraz stanowisko służbowe: Sposób potwierdzenia nabytych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych: Strony zgodnie oświadczają, iż realizacja w/w programu stażu umożliwi bezrobotnemu samodzielne wykonywanie pracy na danym stanowisku lub zawodzie po zakończeniu stażu. Zmiana programu stażu może nastąpić wyłącznie w formie pisemnej w postaci aneksu do umowy /pieczątka PUP/ /podpis i pieczątka imienna organizatora/ W PRZYPADKU KILKU RÓŻNYCH STANOWISK DLA KAŻDEGO Z NICH NALEŻY SPORZĄDZIĆ ODRĘBNY PROGRAM STAŻU 1 Organizator niezwłocznie po zakończeniu realizacji programu stażu, jednak nie później niż w terminie 7 dni, wydaje bezrobotnemu opinię zawierającą informację o zadaniach realizowanych przez bezrobotnego i umiejętnościach praktycznych pozyskanych w trakcie stażu, na podstawie czego PUP w Chrzanowie wydaje osobie bezrobotnej zaświadczenie o odbyciu stażu.