W N I O S E K O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA DOFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY ...

Transkrypt

1 ... (pieczęć wnioskodawcy) Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Gryficach W N I O S E K O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA DOFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY na zasadach określonych w art. 69 a i 69 b ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t.j Dz.U. z 2015r. poz. 149 z późn. zm.) oraz rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2014 r. poz. 639) I. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY: 1. Pełna nazwa wnioskodawcy lub imię i nazwisko w przypadku osoby fizycznej:.. 2. REGON (jeśli został nadany):.. 3. NIP: 4. Adres siedziby (ulica, nr budynku, kod, miejscowość): Miejsce prowadzenia działalności (jeżeli jest inne niż adres siedziby) Oznaczenie przeważającego rodzaju prowadzonej działalności gospodarczej według Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD): 7. Liczba pracowników na dzień złożenia wniosku:...

2 8. Imię i nazwisko osoby wskazanej do kontaktu. Tel. stacjonarny: Tel. komórkowy:..... Fax: Dodatkowe informacje dotyczące wnioskodawcy (rodzaj i opis prowadzonej działalności): 10. Forma prawna prowadzonej działalności: Data rozpoczęcia prowadzenia działalności: Nazwa banku i numer konta firmowego wnioskodawcy:.. II. Informacja o potrzebach kształcenia ustawicznego pracodawcy i pracowników Wyszczególnienie Kursy Studia podyplomowe Egzaminy Badania lekarskie i/lub psychologiczne Liczba osób wg grup wiekowych i więcej pracow pracodawcy pracownicy pracodawcy pracownicy pracodawcy pracownicy pracodawcy nicy Ubezpieczenie NNW * zgodnie z art. 20 ust. 2 ustawy z dnia 14 marca 2014 roku o zmianie ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014 r. poz. 598) środki KFS w latach przeznacza się na wsparcie kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców w wieku co najmniej 45 lat. Termin realizacji (od do) dd.mm.rrrr III. Wysokość wydatków na działania związane z kształceniem ustawicznym Wnioskowana wysokość środków KFS w PLN** Wysokość wkładu własnego wnoszonego przez pracodawcę w PLN *** Całkowita wysokość wydatków w PLN IV. Uzasadnienie potrzeby odbycia kształcenia ustawicznego, przy uwzględnieniu obecnych lub przyszłych potrzeb pracodawcy. 2

3 V. Oświadczenie pracodawcy (w zakresie, o którym mowa w art. 37 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z późn. zm.)) * zakreślić właściwe: 1. Zalegam* / Nie zalegam* w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenia zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych; 2. Zalegam* / Nie zalegam* w dniu złożenia wniosku z opłacaniem innych danin publicznych; 3. Spełniam warunki* / Nie spełniam warunków* rozporządzenia MPiPS z dnia 19 maja 2014r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U r., poz. 639); 4. Posiadam* / Nie posiadam* w dniu złożenia wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych; 5. Spełniam warunki* / Nie spełniam warunków*, o których mowa w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z r. str. 1) 6. Spełniam warunki* / Nie spełniam warunków*, o których mowa w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de mini mis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z r. str. 9); 7. Spełniam warunki* / Nie spełniam warunków*, o których mowa w Rozporządzeniu Komisji (UE) nr 171/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. UE L 190 z str. 45) 8. Jestem/nie jestem * beneficjentem pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. 2007, Nr 59, poz. 404 z późn. zm.) 9. prowadzę / nie prowadzę* działalności gospodarczej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 02 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (tekst jednolity Dz. U. z 2015 poz. 584 z późn. zm.) Pouczenie: 1. PUP finansuje w ramach KFS do 80% kosztów kształcenia ustawicznego, nie więcej jednak niż do wysokości 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika, a pracodawca pokrywa 20% kosztów. 2. W przypadku mikoprzedsiębiorców PUP finansuje 100% kosztów kształcenia ustawicznego, nie więcej jednak niż do wysokości 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika. 3. Priorytetem ministra na lata jest wsparcie kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców w wieku 45 lat i więcej. 4. Wnioski o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego rozpatrywane są z kolejnością ich wpływu i w terminie 30 dni od dnia złożenia pracodawca zostanie poinformowany o sposobie jego rozpatrzenia. W przypadku, gdy wniosek pracodawcy jest nieprawidłowo wypełniony lub niekompletny, pracodawcy zostanie wyznaczony co najmniej 7dniowy termin na jego uzupełnienie. 5. Przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego na kształcenie ustawiczne pracowników i pracodawcy jest dokonywane na podstawie umowy cywilnoprawnej, a nie na podstawie decyzji administracyjnej. W związku z powyższym odmowa przyznania tych środków nie podlega odwołaniu. Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t.j Dz.U. z 2015r. poz. 149 z późn. zm.) 2. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Społecznego (Dz. U. 2014, poz. 639); 3. Rozporządzenie Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352/1); 4. Rozporządzenie Komisji (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz.Urz. UE L 352/9); 5. Rozporządzenie Komisji (UE) nr nr 171/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. UE L 190/45 z ) 6. Ustawa z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej(dz. U. z 2007r. Nr 59 poz. 404 ze. zm.); 7. Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. Nr 53, poz. 311 ze zm); 3

4 8. Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz. U. Nr 121, poz. 810); 9. Ustawa z dnia 2 lipca 2004r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2015r., poz. 854 ze zm.). Pouczony o odpowiedzialności karnej z art Kodeksu karnego (Dz. U. z 1997, nr 88, poz. 553) za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy oświadczam, że dane zawarte we wniosku wraz z załącznikami są prawdziwe...., dnia miejscowość podpis wnioskodawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania wnioskodawcy VI. ZAŁĄCZNIKI: PRACODAWCA NIE BĘDĄCY BENEFICJENTEM POMOCY PUBLICZNEJ DO WNIOSKU ZAŁĄCZA: 1. Zaświadczenie potwierdzające formę organizacyjno prawną PRACODAWCA BĘDĄCY BENEFICJENTEM POMOCY PUBLICZNEJ DO WNIOSKU ZAŁĄCZA: 1. Oświadczenie pracodawcy o otrzymaniu pomocy de minimis (załącznik nr 1) 2. Oświadczenie o ewentualnych powiązaniach pracodawcy z innymi przedsiębiorstwami (załącznik nr 2) 3. Oświadczenie o ewentualnym łączeniu, przejęciu lub powstania pracodawcy w wyniku podziału (załącznik nr 3) 4. Formularz informacji przedstawionych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (załącznik nr 4) 4

5 Załącznik nr 1 Oświadczenie pracodawcy o otrzymaniu pomocy de minimis Świadomy/a, iż zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, zgodnie z art Kodeksu karnego podlega karze pozbawienia wolności do lat 3, jako organizator oświadczam, że w ciągu bieżącego roku oraz 2 poprzedzających go lat: otrzymałem/am środki stanowiące pomoc de minimis* w kwocie łącznej:...euro nie otrzymałem/am środków stanowiących pomoc de minimis* Oświadczam, że otrzymałem/am inną pomoc publiczną/; nie otrzymałem/am innej pomocy publicznej* w wysokości... euro, w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą na pokrycie, których ma być przeznaczona pomoc de minimis.... (data, podpis i pieczęć Pracodawcy) * niepotrzebne skreślić 5

6 Załącznik nr 2 Oświadczenie o ewentualnych powiązaniach pracodawcy z innymi przedsiębiorcami (imię i nazwisko, miejsce zamieszkania i adres albo firma, siedziba i adres pracodawcy) Czy pomiędzy pracodawcą, a innymi przedsiębiorstwami istnieją powiązania polegające na tym, że: 1) jedno przedsiębiorstwo posiada w drugim przedsiębiorstwie tak większość praw głosu akcjonariuszy lub udziałowców? 2) jedno przedsiębiorstwo ma prawo wyznaczyć lub odwołać większość członków organu administracyjnego, zarządzającego lub nadzorczego innego przedsiębiorstwa? 3) jedno przedsiębiorstwo ma prawo wywierać dominujący wpływ na inne przedsiębiorstwo zgodnie z umową zawartą z tym przedsiębiorstwem lub postanowieniami w jego akcie założycielskim lub umowie spółki? 4) jedno przedsiębiorstwo, które jest akcjonariuszem lub udziałowcem innego przedsiębiorstwa, samodzielnie kontroluje, zgodnie z porozumieniem z innymi akcjonariuszami lub udziałowcami tego przedsiębiorstwa, większość praw głosu akcjonariuszy lub udziałowców te go przedsiębiorstwa? 5) przedsiębiorstwo pozostaje w jakimkolwiek ze stosunków opisanych powyżej poprzez jedno inne przedsiębiorstwo lub kilka innych przedsiębiorstw? W przypadku zaznaczenia przynajmniej jednej odpowiedzi twierdzącej, należy dołączyć zaświadczenia lub oświadczenia, o których mowa w art. 37 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z późn. zm.) oraz numery NIP wszystkich powiązanych z pracodawcą przedsiębiorstw.... (data, podpis i pieczęć Pracodawcy) 6

7 załącznik nr 3 Oświadczenie o ewentualnym łączeniu, przejęciu lub powstaniu pracodawcy w wyniku podziału (imię i nazwisko, miejsce zamieszkania i adres albo firma, siedziba i adres pracodawcy) Czy pracodawca w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz w okresie dwóch poprzedzających lat podatkowych: 1) powstał wskutek połączenia się co najmniej dwóch przedsiębiorstw? 2) przejął inne przedsiębiorstwo? 3) powstał w wyniku podziału innego przedsiębiorstwa na co najmniej dwa przedsiębiorstwa? W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w pkt 1 i 2, należy dołączyć zaświadczenia lub oświadczenia, o których mowa w art. 37 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej oraz numery NIP wszystkich połączonych lub przejętych przedsiębiorstw. W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w pkt 3, należy dołączyć zaświadczenia, o których mowa w art. 37, ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r., o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej, dotyczące pomocy de minimis udzielonej przedsiębiorstwu przed podziałem w odniesieniu do przejmowanej przez organizatora działalności. Jeśli taki podział jest niemożliwy należy dołączyć wszystkie zaświadczenia udzielone przedsiębiorstwu przed podziałem. Jednocześnie w obu przypadkach należy podać numer NIP przedsiębiorstwa przed podziałem.... (data, podpis i pieczęć Pracodawcy) 7