Wczesne zabiegi interwencyjne po korekcji anatomicznej przełożenia wielkich pni tętniczych
|
|
- Władysława Drozd
- 9 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PRC ORYGINLN Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 12, Copyright 2005 Via Medica ISSN Wczesne zabiegi interwencyjne po korekcji anatomicznej przełożenia wielkich pni tętniczych Early interventional procedures after anatomical correction of transposition of the great arteries Grażyna rzezińska-rajszys 1, Maria Zubrzycka 1, ndrzej Kansy 2, nna Turska 3, Joanna Książyk 1 i ożena Rewers 1 1 Pracownia Cewnikowania Serca i ngiografii Instytutu Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie 2 Klinika Kardiochirurgii Instytutu Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie 3 Klinika Kardiologii Instytutu Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie bstract ackground: Coronary arteries complications are the most common in the early postoperative period after anatomical correction of transposition of the great arteries (TG) and require surgical treatment. Post surgical stenosis of the right pulmonary artery, aorto-pulmonary collaterals or native aortic coarctation can complicate postoperative course and should be treated interventionally early after surgery. Such therapy shortens the time of mechanical ventilation. Material and methods: etween March 2002 and ugust 2005 in 9 patients aged days (mean ± days) diagnostic catheterization was performed due to the prolonged mechanical ventilation after anatomical correction of TG. orto-pulmonary collaterals were diagnosed and embolised in 8 patients, right pulmonary artery stenosis was diagnosed and dilated (balloon angioplasty) in 3 patients and native aortic coarctation diagnosed and dilated (balloon angioplasty) in 1 patient. Results: In 5 patients with isolated aorto-pulmonary collaterals embolization allowed to stop mechanical ventilation in 1 2 days after procedure. In 3 patients with right pulmonary artery stenosis and aorto-pulmonary collaterals balloon angioplasty and embolization allowed for stopping mechanical ventilation in a mean time of 3 days after the procedures. Patient with aortic coarctation was weaned from the respirator next day after balloon angioplasty. Conclusions: Early after anatomic correction of TG diagnostic cardiac catheterization helps to elucidate the reason of complicated post operative course. Successful interventional treatment of aorto-pulmonary collaterals and stenosis of the great arteries shortens the time of mechanical ventilation in these patients. (Folia Cardiol. 2005; 12: ) transposition of the great arteries, postoperative interventions, balloon angioplasty, aorto-pulmonary collaterals embolization dres do korespondencji: Dr hab. med. Grażyna rzezińska-rajszys Pracownia Cewnikowania Serca i ngiografii Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka l. Dzieci Polskich 20, Warszawa tel. (0 22) , faks (0 22) gbrzezinska@hoga.pl Nadesłano: r. Przyjęto do druku: r. Praca częściowo przygotowana w ramach grantu KN nr 0548/PO5/2002/
2 G. rzezińska-rajszys i wsp., Interwencje pooperacyjne po korekcji TG Wstęp Korekcję anatomiczną powszechnie uznaje się za leczenie z wyboru pacjentów z przełożeniem wielkich pni tętniczych (TG, transposition of the great arteries) [1 4]. Niedokrwienie mięśnia sercowego, zazwyczaj wtórne do zmian anatomicznych w zakresie przeszczepionych tętnic wieńcowych, jest najczęstszym i najcięższym powikłaniem w bezpośrednim i wczesnym okresie po korekcji anatomicznej TG, wymagającym leczenia chirurgicznego [5, 6]. Inne przyczyny powikłanego wczesnego przebiegu pooperacyjnego, takie jak zwężenia w miejscu zespoleń naczyniowych, kolaterale aortalno-płucne czy wrodzone zwężenie aorty, występują rzadko [7, 8]. Powikłania te można skutecznie leczyć interwencyjnie, a ich rozpoznanie jest kluczowe dla skrócenia czasu mechanicznej wentylacji. Celem pracy jest zaprezentowanie doświadczenia w zakresie interwencyjnego leczenia wczesnych powikłań po anatomicznej korekcji przełożenia wielkich pni tętniczych. Materiał i metody W okresie od marca 2002 do sierpnia 2005 r. (42 miesiące) w Instytucie Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie u 72 noworodków wykonano korekcję anatomiczną TG (izolowane TG 54 pacjentów, z ubytkiem przegrody międzykomorowej 18 pacjentów). W bezpośrednim okresie pooperacyjnym, ze względu na przedłużoną mechaniczną wentylację (brak możliwości odłączenia od respiratora), 9 pacjentów (12,5%) w wieku dni (śr. 24,61 ± ± 10,62 dnia) zakwalifikowano do diagnostycznego cewnikowania serca. Na podstawie badań echokardiograficznych u 3 noworodków podejrzewano zwężenie prawej tętnicy płucnej, u 1 zwężenie cieśni aorty, u pozostałych 5 anatomiczny wynik korekcji był dobry. U żadnego nie zaobserwowano cech niedokrwienia mięśnia sercowego w badaniach elektrokardiograficznych i echokardiograficznych. Cewnikowanie serca potwierdziło we wszystkich przypadkach prawidłową anatomię wewnątrzsercową, nieistotne hemodynamicznie zmiany pooperacyjne w miejscu zespolenia neoaorty (pierwotnie pień płucny z aortą wstępującą) oraz prawidłowo przeszczepione tętnice wieńcowe (brak zwężeń, podgięć, naciągnięć tętnic wieńcowych) (ryc. 1). U 8 noworodków stwierdzono istotne hemodynamicznie kolaterale aortalno-płucne, w tym u 3 współistniejące ze zwężeniem prawej tętnicy płucnej, u 1 wrodzoną koarktację aorty. Pacjentów zakwalifikowano do pilnych zabiegów interwencyjnych. Rycina 1. Prawidłowy obraz tętnic wieńcowych po anatomicznej korekcji przełożenia wielkich pni tętniczych.. Typ przedoperacyjnej anatomii tętnic wieńcowych;. Typ przedoperacyjnej anatomii tętnic wieńcowych Figure 1. Normal postoperative appearance of the coronary arteries after anatomical correction of the transposition of the great arteries.. Type ;. Type of the coronary arteries origin and epicardial distribution 853
3 Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 12 Przezskórna embolizacja kolaterali aortalno-płucnych U 8 pacjentów w wieku dni (śr. 25,37 ± ± 10,46 dnia, mediana 24 dni), średnio 18 dni po anatomicznej korekcji TG, w aortografii i selektywnej angiografii zobrazowano w sumie 13 kolaterali aortalno-płucnych o średnicy równej lub przekraczającej 1 mm. W każdym przypadku wykazano dodatkowy napływ z kolaterali do krążenia płucnego. Jedenaście kolaterali odchodziło od aorty piersiowej, jedna od łuku aorty, jedna od pnia ramienno-głowowego oraz jedna od tętnicy podobojczykowej. Dodatkowo zobrazowano liczne drobne naczynia odchodzące od aorty piersiowej, których średnica nie przekraczała 0,3 mm i których pojedynczy udział w przepływie płucnym uznano za nieistotny. Ze względu na średnicę kolaterali do ich przezskórnego zamknięcia używano najczęściej mikrosprężynek wewnątrznaczyniowych (Microcoils, William Cook Europe) (ryc. 2). C D Rycina 2. ortografia w projekcji przednio-tylnej. Stan po anatomicznej korekcji przełożenia wielkich pni tętniczych.. Dodatkowe unaczynienie płuc kolaterale aortalno-płucne (MPC, major aorto-pulmonary collaterals);, C. Wybiórcza angiografia kolaterali aortalno-płucnych; D. ortografia bezpośrednio po embolizacji kolaterali aortalno-płucnych sprężynkami wewnątrznaczyniowymi (Microcoils, Cook Europe) Figure 2. ortography in antero-posterior projection. Patient after anatomical correction of the transposition of the great arteries.. dditional pulmonary blood supply major aorto-pulmonary collateral artery (MPC);, C. Selective angiography of the major aorto-pulmonary collaterals. D. ortography immediately after coils embolization (Microcoils, Cook Europe) of the major aorto-pulmonary collaterals 854
4 G. rzezińska-rajszys i wsp., Interwencje pooperacyjne po korekcji TG Rycina 3. Wybiórcza angiografia kolaterali aortalno-płucnej. Stan po anatomicznej korekcji przełożenia wielkich pni tętniczych.. Przed embolizacją;. ezpośrednio po embolizacji sprężynką wewnątrznaczyniową (Gianturco, Cook Europe) Figure 3. Selective angiography of the major aorto-pulmonary collateral artery. Patient after anatomical correction of the transposition of the great arteries.. efore embolization;. Immediately after coil embolization (Gianturco, Cook Europe) W jednym przypadku użyto zwykłej sprężynki (Gianturco, William Cook Europe) (ryc. 3). Embolizację mikrosprężynkami wykonywano przez cewniki jednootworowe 4 F lub 5 F ze światłem wewnętrznym 0 038, które odgrywały rolę cewników prowadzących ustawianych w ujściu kolaterali. Wprowadzano przez nie mikrocewniki (Microferret, William Cook Europe) o średnicy wewnętrznej 0,021. Po ustawieniu mikrocewnika w kolaterali i skontrolowaniu jego pozycji w angiografii (ręczne podanie środka cieniującego) wprowadzano mikrosprężynki o średnicy 0,018. Mikrosprężynki umieszczano w naczyniu za pomocą miękkiego prowadnika (tzw. pusher). Stosowano różne kształty i wielkości mikrosprężynek w zależności od anatomii kolaterali. W kontrolnej angiografii potwierdzano efekt embolizacji. Za dobry efekt uznawano całkowite zamknięcie naczynia. Przezskórna angioplastyka balonowa tętnicy płucnej U 3 pacjentów w wieku dni (śr. 24,3 ± ± 15,4 dnia), średnio 22 dni po anatomicznej korekcji przełożenia wielkich pni tętniczych wykonano angioplastykę balonową pooperacyjnego zwężenia prawej tętnicy płucnej. Wskazaniem do zabiegu było stwierdzenie zwężenia w badaniu echokardiograficznym, przedłużona wentylacja mechaniczna oraz brak możliwości odłączenia pacjentów od respiratora. Diagnostyczne cewnikowanie serca w każdym przypadku potwierdziło rozpoznanie istotnego zwężenia prawej tętnicy płucnej tuż przy odejściu od neopnia płucnego, w miejscu odpowiadającym zespoleniu chirurgicznemu pierwotnej aorty wstępującej z dystalnym odcinkiem pnia płucnego. Ponieważ średnica zwężenia wynosiła u każdego pacjenta poniżej 2 mm, pomiar ciśnienia cewnikiem przechodzącym przez zwężenie był obciążony istotnym błędem (średnica cewnika 4 F wynosiła 1,2 mm). Za istotny objaw zwężenia uznano asymetrię przepływu płucnego (ryc. 4). Średnica prawej tętnicy płucnej za zwężeniem wynosiła 4 5 mm. Jednocześnie u wszystkich noworodków wykazano współistnienie zwężenia z istotnymi kolateralami aortalno-płucnymi zaopatrującymi różne fragmenty prawego płuca (dodatkowe źródło zaopatrzenia krążenia płucnego). U 2 pacjentów zabieg zamknięcia kolaterali poprzedzał o 4 dni i 5 dni angioplastykę balonową prawej tętnicy płucnej, u 1 w czasie tego samego znieczulenia ogólnego wykonano w pierwszym etapie angioplastykę balonową prawej tętnicy płucnej, a następnie zamknięto kolateralę aortalno-płucną. W każdym przypadku do angioplastyki zastosowano cewniki balonowe niskociśnieniowe Tyshak (NuMed, Canada Inc.) o średnicy balonika równej średnicy prawej tętnicy płucnej za zwężeniem. Metodykę zabiegów opisano we wcześniej opublikowanej pracy [9]. 855
5 Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 12 Rycina 4. Wentrykulografia prawostronna. Projekcja przednio-tylna z odchyleniem dogłowowym 20 stopni. Stan po anatomicznej korekcji przełożenia wielkich pni tętniczych. Zwężenie prawej tętnicy płucnej z asymetrią przepływu płucnego.. Przed angioplastyką balonową;. ezpośrednio po angioplastyce balonowej Figure 4. Right ventriculography. Caudally tilted projection 20 degree. Patient after anatomical correction of the transposition of the great arteries. Right pulmonary artery stenosis, asymetric pulmonary flow.. efore balloon angioplasty;. Immediately after balloon angioplasty Przezskórna angioplastyka balonowa koarktacji aorty U 1 pacjenta w wieku 15 dni, w 11 dni po korekcji anatomicznej prostego TG stwierdzono wrodzoną koarktację aorty. Echokardiograficzne rozpoznanie zwężenia potwierdzono w angiografii. Z dojścia przez tętnicę udową wykonano angioplastykę balonową zwężenia cewnikiem balonowym Tyshak (NuMed, Canada Inc.) o średnicy balonika 6 mm, równej średnicy aorty w odcinku poza zwężeniem. Metodykę zabiegów opisano we wcześniej opublikowanej pracy [9]. Wyniki Łącznie u 9 pacjentów wykonano 9 zabiegów przezskórnej embolizacji kolaterali, 3 angioplastyki balonowe zwężonych tętnic płucnych oraz 1 angioplastykę balonową koarktacji aorty. Dzięki przeprowadzeniu zabiegów wszystkim chorym można było odłączyć respirator i wypisać ich z oddziału pooperacyjnego. Przezskórna embolizacja kolaterali aortalno-płucnych Do interwencyjnego zamknięcia zakwalifikowano 12 kolaterali wykazanych angiograficzne u 8 pacjentów. U 7 chorych kolaterale zamknięto 28 mikrosprężynkami, u 1 pojedynczą kolateralę zamknięto zwykłą sprężynką wewnątrznaczyniową. Do zamknięcia jednej kolaterali zużyto 1 5 sprężynek. W 1 przypadku w trakcie zabiegu przypadkowo nastrzyknięto środkiem cieniującym ścianę aorty piersiowej, co spowodowało czasowe zamknięcie drobnych, odchodzących od niej kolaterali. Zabieg powtórzono po 8 dniach ze względu na brak efektu klinicznego zabiegu i konieczność stosowania mechanicznej wentylacji. W czasie powtórnego zabiegu stwierdzono odmienną anatomię kolaterali i skutecznie zamknięto sprężynkami światło 3 z nich. Pięciu pacjentów, u których kolaterale aortalnopłucne były jedyną zdiagnozowaną patologią pooperacyjną, zostało odłączonych od respiratora i wypisanych z oddziału pooperacyjnego w czasie 1 2 dni po embolizacji. U trojga z towarzyszącym zwężeniem prawej tętnicy płucnej efekt kliniczny skutecznej embolizacji powinno się oceniać łącznie z angioplastyką balonową. Przezskórna angioplastyka balonowa tętnicy płucnej Przezskórną angioplastykę balonową wykonano u wszystkich zakwalifikowanych pacjentów. W czasie ich przeprowadzania nie wystąpiły istotne powikłania. W badaniu angiograficznym wykonanym bezpośrednio po angioplastyce u wszystkich noworodków wykazano poszerzenie zwężenia o co najmniej 60% w stosunku do średnicy przed zabiegiem oraz wyraźne zmniejszenie asymetrii przepływu przez płuca. W 1 przypadku bezpośrednio po zabiegu w kontrolnej angiografii stwierdzono niewielki tętniak w miejscu poprzedniego zwężenia (średnica tętniaka poniżej 2 mm). W powtórnej 856
6 G. rzezińska-rajszys i wsp., Interwencje pooperacyjne po korekcji TG Rycina 5. Zwężenie prawej tętnicy płucnej (RP) po anatomicznej korekcji przełożenia wielkich pni tętniczych.. ngiografia okluzyjna pnia neopłucnego w projekcji wątrobowo-obojczykowej. Stan przed angioplastyką balonową;. Wentrykulografia prawostronna. Projekcja przednio-tylna z odchyleniem dogłowowym 20 stopni. Stan bezpośrednio po angioplastyce balonowej. Widoczny tętniak w miejscu poprzedniego zwężenia (T) Figure 5. Right pulmonary artery stenosis after anatomical correction of the transposition of the great arteries.. Oclussive angiography of neopulmonary trunk in hepato-clavicular projection. efore balloon angioplasty;. Right ventriculography. Caudally tilted projection 20 degree. Immediately after balloon angioplasty. neurysm in the region of previous stenosis (T) angiografii wykonanej u tego pacjenta 20 min później nie wykazano zmiany wielkości tętniaka (ryc. 5). Wielkość tętniaka była najbardziej prawdopodobnym powodem braku jego wizualizacji w badaniu echokardiograficznym i spiralnej tomografii komputerowej. U wszystkich pacjentów w badaniu doplerowskim stwierdzono mniejszą prędkość przepływu krwi w prawej tętnicy płucnej w porównaniu z wynikiem badania przeprowadzonego przed angioplastyką. Dzięki angioplastyce i embolizacji kolaterali aortalno-płucnych wszyscy pacjenci średnio 3 dni od zabiegu zostali odłączeni od respiratora i wypisani z oddziału pooperacyjnego. Przezskórna angioplastyka balonowa koarktacji aorty W wyniku zabiegu uzyskano całkowite zniesienie gradientu ciśnienia skurczowego przez zwężenie oraz anatomiczne poszerzenie światła aorty do średnicy 5 mm (ryc. 6). Następnego dnia po zabiegu pacjenta odłączano od respiratora i wypisywano z oddziału pooperacyjnego. Dyskusja Powikłania występujące w bezpośrednim okresie po anatomicznej korekcji TG są najczęściej wynikiem niedokrwienia mięśnia sercowego w mechanizmie pooperacyjnego zamknięcia lub zwężenia przeszczepionych do neoaorty tętnic wieńcowych [5, 6]. Powikłania te są wskazaniem do natychmiastowej diagnostyki i leczenia, najczęściej reoperacji. Ze względu na fakt, że zazwyczaj powodują one istotne zmiany w zapisie elektrokardiograficznym i badaniu echokardiograficznym rozpoznanie jest ułatwione. Zmiany pozawieńcowe dotyczące zwężeń w zakresie dużych naczyń można rozpoznać w badaniach echokardiograficznych, chociaż należy podkreślić, że zaburzenia przepływu w miejscach chirurgicznych połączeń naczyniowych są we wczesnym okresie pooperacyjnym powszechne i jako samodzielny objaw nie przesądzają o rozpoznaniu zwężenia. Wykazanie w badaniu echokardiograficznym dobrego anatomicznego wyniku operacji przy jednoczesnym braku możliwości odłączenia pacjenta od respiratora czy konieczności stosowania przedłużonej, intensywnej terapii inotropowej, powiększeniu sylwetki serca w badaniu radiologicznym klatki piersiowej, cechach zwiększonego przepływu płucnego i/lub zastoju w krążeniu płucnym są wskazaniami do wykonania diagnostyki inwazyjnej i ewentualnie leczenia interwencyjnego lub operacyjnego, w zależności od rozpoznania. Opisano występowanie kolaterali aortalno- -płucnych w populacji osób zdrowych, u pacjentów 857
7 Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 12 Rycina 6. ortografia w projekcji przednio-tylnej. Stan po anatomicznej korekcji przełożenia wielkich pni tętniczych. Wrodzona koarktacja aorty (Coo).. Przed angioplastyką balonową;. ezpośrednio po angioplastyce balonowej Figure 6. ortography in antero-posterior projection. Patient after anatomical correction of the transposition of the great arteries. Native coarctation of the aorta (Coo).. efore balloon angioplasty;. Immediately after balloon angioplasty z wadami ze zmniejszonym przepływem płucnym, u chorych z siniczymi wadami serca z prawidłowym, ale także zwiększonym przepływem płucnym [7, 8, 10 12]. Patogeneza ich rozwoju w tak różnych sytuacjach anatomiczno-patofizjologicznych nie jest do końca poznana. Coraz częściej uznaje się, że obecność czasami niewielkich kolaterali aortalno-płucnych jest w niedostatecznym stopniu uwzględniana jako przyczyna powikłanego przebiegu pooperacyjnego (niewydolności serca, przedłużonej wentylacji mechanicznej), opisywana jako czynnik ryzyka u pacjentów z zespołem Fallota z brakiem zastawki płucnej i u osób po przeszczepie serca, po operacji Fontany. Zgodnie z doświadczeniami autorów niniejszej pracy oraz na podstawie informacji zawartych w nielicznych opracowaniach dotyczy to także noworodków po anatomicznej korekcji TG [8, 11]. Skuteczne interwencyjne zamknięcie kolaterali aortalno-płucnych ma szczególne znaczenie we wczesnym okresie pooperacyjnym, ponieważ skraca czas mechanicznej wentylacji. Rozpoznanie kolaterali aortalno-płucnych, nazywanych niekiedy tętnicami oskrzelowymi, w TG może nastąpić w życiu płodowym [13]. W przedstawionej grupie pacjentów przed korekcją anatomiczną wykonano aortografię okluzyjną w celu zobrazowania anatomii tętnic wieńcowych. W żadnym przypadku nie stwierdzono istotnych kolaterali. Może to wynikać z techniki wykonywania badania (zamknięcie lub istotne zmniejszenie przepływu w aorcie wstępującej na czas aortografii) lub wskazywać na uaktywnienie się przepływu w kolateralach po korekcji. Zabiegi poszerzania pooperacyjnych zwężeń naczyniowych w bezpośrednim okresie pooperacyjnym wykonuje się bardzo rzadko, a u noworodków sporadycznie. Zwężenia wynikają z techniki operacji (wysokie odcięcie pnia płucnego i połączenie z aortą wstępującą blisko rozwidlenia pnia płucnego) i mogą występować w postaci zwężenia jednej lub obu tętnic płucnych. Najczęściej zwężenia te ujawniają się w późniejszym okresie po korekcji [14 16]. Leczenie interwencyjne zwężeń tętnic płucnych jest metodą z wyboru. Wykazano, że lepszą skuteczność poszerzenia tętnic płucnych w bezpośrednim okresie pooperacyjnym można uzyskać poprzez implantację stentów [14]. Jest to jednocześnie zabieg, który wiąże się z mniejszym ryzykiem uszkodzenia ściany naczynia niż angioplastyka balonowa. Należy jednak podkreślić, że aktualnie nie jest dostępny stent o takich parametrach, które pozwoliłyby uznać jego implantację u noworodka za leczenie ostateczne. Założenie na przykład stentu wieńcowego jest możliwe, ale należałoby je traktować jako leczenie czasowe, uzasadnione jedynie 858
8 G. rzezińska-rajszys i wsp., Interwencje pooperacyjne po korekcji TG w przypadkach ratowania życia. rak możliwości redylatacji tych stentów stanowi istotne ograniczenie zastosowania u noworodków. W niniejszym badaniu zdecydowano się na podjęcie w pierwszym etapie próby angioplastyki balonowej, traktując implantację stentu jako dalszą ewentualność. ngioplastyka balonowa w poszerzaniu wczesnych zwężeń pooperacyjnych jest skuteczna w ok. 50% przypadków i wiąże się z ryzykiem wystąpienia istotnych uszkodzeń ściany naczynia [17, 18]. U wszystkich pacjentów uzyskano dobry efekt hemodynamiczny, ale u jednego doszło do wytworzenia niewielkiego tętniaka w miejscu zwężenia. Obserwacja tętniaka nie wskazuje na jego narastanie, natomiast poszerzenie zwężenia jest pod względem hemodynamicznym efektywne. W przypadku wystąpienia nawrotu zwężenia u tego chorego należy w przyszłości planować implantację stentu. Charakterystyczne, że u wszystkich noworodków z istotnym zwężeniem prawej tętnicy płucnej współistniały kolaterale aortalno-płucne unaczyniające dodatkowo prawe płuco. Ujawnienie wrodzonej koarktacji aorty w bezpośrednim okresie po korekcji anatomicznej TG jest wyjątkowo rzadkie. Stanowi najprawdopodobniej efekt naturalnej ewolucji tkanki przewodu tętniczego, opóźnionej przez podawanie prostaglandyny E1 (Prostin VR, Pharmacia, elgia). ngioplastyka balonowa wrodzonej koarktacji aorty u noworodków i niemowląt poniżej 6 miesiąca życia nie jest powszechnie przyjętym sposobem leczenia ze względu na wysoki odsetek nawrotu zwężenia. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym taka decyzja wydaje się w pełni uzasadniona, a jej dobry wynik potwierdza przydatność metody interwencyjnej w terapii wrodzonej koarktacji aorty nawet u najmłodszych pacjentów. Wnioski 1. Diagnostyczne cewnikowanie serca w bezpośrednim okresie po korekcji anatomicznej przełożenia wielkich pni tętniczych może wykazać przyczynę powikłanego przebiegu pooperacyjnego. 2. Kolaterale aortalno-płucne i zwężenia dużych tętnic powinno się rozpoznawać i leczyć interwencyjnie w bezpośrednim okresie pooperacyjnym u pacjentów z powikłanym przebiegiem pooperacyjnym. 3. Skuteczne leczenie interwencyjne kolaterali aortalno-płucnych i zwężeń tętniczych w bezpośrednim okresie pooperacyjnym po korekcji anatomicznej przełożenia wielkich pni tętniczych skraca okres mechanicznej wentylacji. Streszczenie Wstęp: Powikłania we wczesnym okresie po anatomicznej korekcji przełożenia wielkich pni tętniczych (TG) najczęściej dotyczą tętnic wieńcowych i wymagają leczenia operacyjnego. Pooperacyjne zwężenia prawej tętnicy płucnej, kolaterale aortalno-płucne i wrodzone zwężenie aorty mogą być skutecznie leczone interwencyjnie we wczesnym okresie pooperacyjnym, skracając czas wentylacji mechanicznej. Materiał i metody: W okresie od marca 2002 do sierpnia 2005 r. ze względu na przedłużoną mechaniczną wentylację 9 pacjentów w wieku dni (śr. 24,6 ± 10,6 dnia) we wczesnym okresie po anatomicznej korekcji TG zakwalifikowano do diagnostycznego cewnikowania serca, a następnie leczenia interwencyjnego wykazanych zmian anatomicznych przezskórnej embolizacji kolaterali aortalno-płucnych (8 pacjentów), angioplastyki balonowej prawej tętnicy płucnej (3) i wrodzonej koarktacji aorty (1). Wyniki: Skuteczna embolizacja kolaterali aortalno-płucnych umożliwiła odłączenie od respiratora 5 pacjentów z izolowanymi kolateralami w czasie 1 2 dni po zabiegu. U 3 osób ze zwężeniem prawej tętnicy płucnej i kolateralami aortalno-płucnymi zabiegi angioplastyki balonowej i embolizacji umożliwiły przerwanie mechanicznej wentylacji średnio 3 dni po zabiegu. Chory z wrodzoną koarktacją aorty następnego dnia po angioplastyce nie wymagał mechanicznej wentylacji. Wnioski: Diagnostyczne cewnikowanie serca w bezpośrednim okresie po korekcji anatomicznej TG może wykazać przyczynę powikłanego przebiegu pooperacyjnego. Kolaterale aortalnopłucne i zwężenia dużych tętnic powinno się rozpoznawać i leczyć interwencyjnie w bezpośred- 859
9 Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 12 nim okresie pooperacyjnym u pacjentów z powikłanym przebiegiem po korekcji. Skuteczne leczenie interwencyjne kolaterali aortalno-płucnych i zwężeń tętniczych w bezpośrednim okresie pooperacyjnym po korekcji anatomicznej TG skraca okres mechanicznej wentylacji. (Folia Cardiol. 2005; 12: ) przełożenie wielkich pni tętniczych, interwencje pooperacyjne, angioplastyka balonowa, embolizacja kolaterali aortalno-płucnych Piśmiennictwo 1. Kirklin J.W., lackstone E.H., Tchervenkov C.I. i wsp., for the Congenital Heart Surgeons Society. Clinical outcomes after the arterial switch operation for transposition. Patient, support, procedural, and institutional risk factors. Circulation 1992; 86: Williams W.G., McCrindle.W., shburn D.., Jonas R.., Mavroudis C., lackstone E.H. Outcomes of 829 neonates with complete transposition of the great arteries years after repair. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2003; 24: Moll J.J., Kopała M., Moll M. Całkowite przełożenie dużych naczyń. W: Skalski J., Religia Z. red. Kardiochirurgia dziecięca. Wydawnictwo Naukowe Śląsk, Katowice Pasquali S.K., Hasselblad V., Li J.S., Kong D.F., Sanders S.P. Coronary artery pattern and outcome of arterial switch operation for transposition of the great arteries. meta-analysis. Circulation 2002; 106: Legendre., Losay J., Touchot-Kone. i wsp. Coronary events after arterial switch operation for transposition of the great arteries. Circulation 2003; 108 (supl. 1): Pretre R., Tamisier D., onhoeffer P. i wsp. Results of the arterial switch operation in neonates with transposed great arteries. Lancet 2001; 357: ghaji M.., Friedberg D.Z., urlingame M.W., Litwin S.. Hypoxemia and pulmonary hyperperfusion due to systemic collateral arteries after total repair of transposition of the great arteries. J. Cardiovasc. Surg. 1989; 30: Wernovsky G., ridges N.D., Mandell V.S., Castaneda.R., Perry S.. Enlarged bronchial arteries after early repair of transposition of the great arteries. J. m. Coll. Cardiol. 1993; 21: rzezińska-rajszys G., Książyk J. Pediatryczna kardiologia interwencyjna wytyczne dotyczące zastosowania poszczególnych technik w leczeniu wad układu sercowo-naczyniowego u dzieci. Folia Cardiol. 1999; 6 (supl. 4): Mendeloff E.N., Huddleston C.., Payne M. Unusual cause of pulmonary hypertension and congestive heart failure in a newborn. nn. Thorac. Surg. 1997; 64: ziz K.U., Paul M.H., Rowe R.D. ronchopulmonary circulation in d-transposition of the great arteries: possible role in genesis of accelerated pulmonary vascular disease. m. J. Cardiol. 1977; 39: Krishnan U.S., Lamour J.M., Hsu D.T., Kichuk M.R., Donnelly C.M., ddonizio L.J. Management of aortopulmonary collaterals in children following cardiac transplantation for complex congenital heart disease. J. Heart Lung Transplant. 2004; 23: Himeno W., Maeno Y., Kamura T., Matsuishi T. Enlarged bronchial arteries in a fetus with transposition of the great arteries and intact ventricular septum. Pediatr. Cardiol. 2003; 24: Kuroczynski W., Kampmann C., Choi Y.H. i wsp. Treatment of supravalvular pulmonary stenosis after arterial switch operations (SO). Z. Kardiol. 2001; 90: Nakanishi T., Matsumoto Y., Seguchi M., Nakazawa M., Imai Y., Momma K. alloon angioplasty for postoperative pulmonary artery stenosis in transposition of the great arteries. J. m. Coll. Cardiol. 1993; 22: Formigari R., Santoro G., Guccione P. i wsp. Treatment of pulmonary artery stenosis after arterial switch operation: stent implantation vs. balloon angioplasty. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2000; 50: Rosales.M., Lock J.E., Perry S.., Geggel R.L. Interventional catheterization management of perioperative peripheral pulmonary stenosis: balloon angioplasty or endovascular stenting. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2002; 56: Zahn E.M., Dobrolet N.C., Nykanen D.G., Ojito J., Hannan R.L., urke R.P. Interventional catheterization performed in the early postoperative period after congenital heart surgery in children. J. m. Coll. Cardiol. 2004; 43:
6. Badania inwazyjne i zabiegi lecznicze w wadach wrodzonych serca u dzieci
6. Badania inwazyjne i zabiegi lecznicze w wadach wrodzonych serca u dzieci Joanna Książyk Badanie inwazyjne, zwane potoczne cewnikowaniem serca, to diagnostyczne badanie układu krążenia, przeprowadzane
Wyniki atrioseptostomii balonowej i aortografii okluzyjnej w przełożeniu wielkich pni tętniczych
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 11, 759 764 Copyright 2005 Via Medica ISSN 1507 4145 Wyniki atrioseptostomii balonowej i aortografii okluzyjnej w przełożeniu wielkich pni tętniczych Results
Przerwany ³uk aorty. Ireneusz Haponiuk, Janusz H. Skalski. 3.1. Wstêp. 3.2. Anatomia i klasyfikacja wady ROZDZIA 3
27 ROZDZIA 3 Przerwany ³uk aorty 3.1. Wstêp Przerwanie ³uku aorty jest rzadk¹ patologi¹, która polega na braku ci¹g³oœci têtnicy g³ównej w tym odcinku. Jest efektem zaburzeñ tworzenia ³uków aortalnych
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII Prof. nadzw. dr hab. med. Marek Jemielity Klinika Kardiochirurgii UM w Poznaniu Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII
1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1
v Wstęp xiii Przedmowa do wydania I polskiego xv Wykaz skrótów xvii 1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1 A. Wywiad perinatalny i z okresu ciąży 1 B. Wywiad po urodzeniu
Wykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając
R A D I O L O G I A Z A B I E G O W A Radiologia Zabiegowa Wykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając
Przełożenie wielkich pni tętniczych (d-tga). Wytyczne postępowania.
Przełożenie wielkich pni tętniczych (d-tga). Wytyczne postępowania. Wada charakteryzuje się: (1) zgodnym połączeniem przedsionkowo-komorowym (prawidłowe połączenie przedsionków i komór), (2) niezgodnym
V Ogólnopolski Zjazd Naukowo- Edukacyjny Stowarzyszenia Zespołu Williamsa, 17-19.04.2015 Zaździerz
Zmiany w układzie sercowo- naczyniowym w zespole Williamsa Beata Kucińska, MD, PhD Klinika Kardiologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii Ogólnej Warszawski Uniwersytet Medyczny V Ogólnopolski Zjazd Naukowo-
DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI
DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI Dlaczego dzieci sąs kierowane do kardiologa? Różnice w diagnostyce obrazowej chorób układu krążenia u dorosłych i dzieci Diagnostyka
Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller
Radiologia zabiegowa dr n.med. Jolanta Meller Radiologia zabiegowa wykorzystuje metody obrazowania narządów oraz sprzęt i techniki stosowane w radiologii naczyniowej do przeprowadzania zabiegów leczniczych
TETRALOGIA FALLOTA. Karol Zbroński
TETRALOGIA FALLOTA Karol Zbroński Plan prezentacji Historia Definicja Epidemiologia i genetyka Postacie kliniczne Diagnostyka Postępowanie Powikłania Historia Definicja 1 - ubytek w przegrodzie międzykomorowej
Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym. Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii
Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii Serce jednokomorowe Wiele synonimów - pojedyńcza komora (single ventricle),
Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Uniwersytet
Rola kardiologii inwazyjnej w zapobieganiu rozwojowi niewydolności serca Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 2.
Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 2. W tej części opisujemy zwężenie odpływu prawej i lewej komory, tetralogię Fallota i inne. 5. Przetrwały przewód tętniczy Nieprawidłowe połączeniem na poziomie
dr n.med. Bartosz Żabicki Zakład Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu
dr n.med. Bartosz Żabicki Zakład Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu Aorta piersiowa i brzuszna Tętnice kończyn dolnych Tętnice kończyn górnych Tętnice dogłowowe
NOWORODEK Z WADĄ PRZEWODOZALEŻNĄ
NOWORODEK Z WADĄ PRZEWODOZALEŻNĄ Dr n. med. Anna Turska-Kmieć Klinika Kardiologii IP CZD Warszawa Krążenie płucne Prawa komora PK - rola pompy objętościowej wyrzut krwi do podatnego na rozciąganie obszaru
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2015 Kardiologia inwazyjna - terminologia DIAGNOSTYKA: Koronarografia Cewnikowanie prawego serca Badanie elektrofizjologiczne LECZENIE: Angioplastyka wieńcowa Implantacje
CZ STO WYST POWANIA WRODZONYCH WAD SERCA WYNOSI OK. 0,8-1,2 NA 1000 YWO URODZONYCH NOWORODKÓW
Wady wrodzone serca u dzieci - diagnostyka i leczenie przeznaczyniowe Zakład Radiologii Pediatrycznej, Warszawski Uniwersytet Medyczny CZ STO WYST POWANIA WRODZONYCH WAD SERCA WYNOSI OK. 0,8-1,2 NA 1000
Jednoczesne leczenie interwencyjne w terapii złożonych anomalii układu krążenia
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 11, 847 853 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Jednoczesne leczenie interwencyjne w terapii złożonych anomalii układu krążenia Simultaneous interventional
Terapia hybrydowa - przyszłość w leczeniu CTEPH?
Terapia hybrydowa - przyszłość w leczeniu CTEPH? Grzegorz Kopeć Klinika Chorób Serca i Naczyń UJ CM Centrum Chorób Rzadkich Układu Krążenia W Krakowskim Szpitalu Specjalistycznym im. Jana Pawła II Disclaimer
Ocena przydatności badań w diagnostyce. u pacjentów po korekcji zespołu Fallota
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 6, 659 663 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Ocena przydatności badań w diagnostyce zwężeń gałęzi tętnicy płucnej u pacjentów po korekcji zespołu
NOWOCZESNE KARDIOCHIRURGICZNE METODY LECZENIA TĘTNIAKÓW AORTY
NOWOCZESNE KARDIOCHIRURGICZNE METODY LECZENIA TĘTNIAKÓW AORTY Prof. dr hab. med. Marek Jemielity Klinika Kardiochirurgii i Transplantologii UM w Poznaniu Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego TĘTNIAKI
Problemy prokreacji i przebieg ciąży u pacjentek z wrodzonymi wadami serca
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiologica Excerpta 2006, tom 1, nr 2, 90 94 Copyright 2006 Via Medica ISSN 1507 4145 Problemy prokreacji i przebieg ciąży u pacjentek z wrodzonymi wadami serca Robert Sabiniewicz,
Przewodozależne wrodzone wady serca
PRACE POGLĄDOWE REVIEW PAPERS Borgis Nowa Ped 2015; 19(1): 19-24 Agnieszka Tomik, Jacek Skiendzielewski, *Bożena Werner Przewodozależne wrodzone wady serca Duct-dependent congenital heart diseases Klinika
Przezskórne wszczepienie stentu u 52-letniego pacjenta z ciasnym wrodzonym zwężeniem cieśni aorty i objawami niewydolności serca
PRACA KAZUISTYCZNA Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 2, 225 229 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Przezskórne wszczepienie stentu u 52-letniego pacjenta z ciasnym wrodzonym zwężeniem cieśni aorty
Analysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
ZNACZENIE DIAGNOSTYCZNE 6-MINUTOWEGO TESTU KORYTARZOWEGO CHODU U MĘŻCZYZN Z MIAŻDŻYCĄ KOŃCZYN DOLNYCH
ZNACZENIE DIAGNOSTYCZNE 6-MINUTOWEGO TESTU KORYTARZOWEGO CHODU U MĘŻCZYZN Z MIAŻDŻYCĄ KOŃCZYN DOLNYCH Bartosz Wnuk 1, Teresa Kowalewska-Twardela 2, Damian Ziaja 3 Celem pracy była ocena przydatności 6-minutowego
Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ążeniowych
Marcin Pachucki Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ryzykiem powikłań krąż ążeniowych Opiekun ITS: drr n. med. Waldemar Machała Studenckie Koło
KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK Rotablacja Pomiar cząstkowej rezerwy przepływu wieńcowego (FFR) Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS) Angioplastyka wieńcowa z implantacją stentu bioabsorbowalnego 2014 System
Opinia Eksperta. EKSPERT: Prof. Andrzej Rudziński, kardiolog dziecięcy
Opinia Eksperta "Development of the European Network in Orphan Cardiovascular Diseases" Rozszerzenie Europejskiej Sieci Współpracy ds Sierocych Chorób Kardiologicznych EKSPERT: Prof. Andrzej Rudziński,
Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna. Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz
Personel: Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna Chromiński Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz Kierownik Pracowni Hemodynamiki: lek. med. Gerard Grossmann Samołyk Kierownik ds. Pielęgniarstwa:
Wrodzone wady serca u dzieci. Wady bezsinicze z prawidłowym przepływem płucnym. Wady sinicze ze zmniejszonym przepływem płucnym
Wrodzone wady serca u dzieci. Wady bezsinicze z prawidłowym przepływem płucnym. Wady sinicze ze zmniejszonym przepływem płucnym Koartacja aorty, zwężenie drogi odpływu lewej komory, zwężenie odpływu prawej
Zastosowanie techniki bezpośredniego stentowania tętnicy dozawałowej w ostrym zawale serca
ARTYKUŁ POGLĄDOWY Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 3, 197 204 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Zastosowanie techniki bezpośredniego stentowania tętnicy dozawałowej w ostrym zawale serca doświadczenia
Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok
Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok TAVI Od początku XXI wieku rozwija się metoda przezskórnego wszczepienia
OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM
OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM Marcin Kurzyna, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie Grzegorz Harańczyk, StatSoft Polska Choroby
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Badania obrazowe w diagnostyce chorób serca. II Katedra i klinika Kardiologii CM UMK
Badania obrazowe w diagnostyce chorób serca II Katedra i klinika Kardiologii CM UMK RTG klatki piersiowej Ocenia zarys i wielkość serca, aorty, naczyń krążenia płucnego, wykrywa w ich rzucie zwapnienia
REGULAMIN KONKURSU OFERT
REGULAMIN KONKURSU OFERT o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w dziedzinie: kardiologii, chorób wewnętrznych, anestezjologii i intensywnej terapii, kardiochirurgii, transplantologii klinicznej,
Spis treści. Piśmiennictwo... XXXIV. Część I Badania diagnostyczne Marek Dąbrowski
Wstęp i rys historyczny Marek Dąbrowski, Witold Rużyłło... XIX Rozwój kardiologii interwencyjnej w świecie... XIX Rozwój kardiologii interwencyjnej w Polsce... XXV Organizacja kardiologii interwencyjnej
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA 2006: 139 142 (przypadek 32); 143 146 (przypadek 33). PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Zmiany w przedoperacyjnej diagnostyce inwazyjnej i nieinwazyjnej dorosłych z tetralogią Fallota w latach doświadczenie jednej kliniki
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 1, 105 109 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Zmiany w przedoperacyjnej diagnostyce inwazyjnej i nieinwazyjnej dorosłych z tetralogią Fallota w latach
Testy wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
ASD. 3-14% wad serca. jedna z częstszych wrodzona anomalia. ubytek tkanki przegrody IAS; może być w każdym miejscu; wada izolowana;
ASD ASD 3-14% wad serca jedna z częstszych wrodzona anomalia ubytek tkanki przegrody IAS; może być w każdym miejscu; wada izolowana; (+) PS, TAPVD, VSD, PDA, MS, z.barlowe a. Rozwój przegrody międzyprzedsionkowej
CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION. (Hypertension)
Przewlekłe zakrzepowo- zatorowe nadciśnienie płucne - CTEPH Skrót angielski: CTEPH CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION przewlekłe zakrzepowo- zatorowe nadciśnienie płucne (Chronic) (Thromboembolic)
Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej
Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej D. Payen i E. Gayat Critical Care, listopad 2006r. Opracowała: lek. Paulina Kołat Cewnik do tętnicy płucnej PAC, Pulmonary
3. Wykrywanie wad serca przed urodzeniem rola diagnostyki prenatalnej
3. Wykrywanie wad serca przed urodzeniem rola diagnostyki prenatalnej Joanna Dangel Badania ultrasonograficzne i echokardiograficzne W 1998 roku pojawiły się pierwsze doniesienia wskazujące na to, że prenatalne
Elżbieta Sosnowska Instytut Hematologii i Transfuzjologii Warszawa
Endowaskularne leczenie podnerkowych tętniaków aorty brzusznej w odniesieniu do procedur radiologicznych. Zastosowanie ochrony radiologicznej w Sali Hybrydowej. Elżbieta Sosnowska Instytut Hematologii
PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE KONTRAPULSACJI WEWNĄTRZAORTALNEJ
PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE KONTRAPULSACJI WEWNĄTRZAORTALNEJ PAWEŁ MONCZNIK, RAFAŁ DRWIŁA, TOMASZ DAROCHA ODDZIAŁ INTENSYWNEJ TERAPII KSS IM. JANA PAWŁA II HISTORIA KONTRAPULSACJI 1958 - Harken i Britwell
Wyniki przezskórnego leczenia koarktacji aorty z wykorzystaniem stentów w okresie średnio- i
Lekarz Sylwia Sulik-Gajda ) Wyniki przezskórnego leczenia koarktacji aorty z wykorzystaniem stentów w okresie średnio- i długoterminowym Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab.
Walwuloplastyka balonowa w krytycznym zwężeniu zastawki aortalnej u noworodków
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 11, xxx xxx Copyright 2005 Via Medica ISSN 1507 4145 Walwuloplastyka balonowa w krytycznym zwężeniu zastawki aortalnej u noworodków Balloon valvuloplasty
Zabiegi wewnątrznaczyniowe w chorobach niedokrwiennych kończyn i OUN
Zabiegi wewnątrznaczyniowe w chorobach niedokrwiennych kończyn i OUN KATERDA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab. n. med. Jacek Wroński Techniki wewnątrznaczyniowe
Ocena wczesnych i odleg³ych wyników leczenia metod¹ korekcji anatomicznej pacjentów z zespo³em Taussig-Binga
Ocena wczesnych i odleg³ych wyników leczenia metod¹ korekcji anatomicznej pacjentów z zespo³em Taussig-Binga Early and late outcome after the arterial switch operation for Taussig-Bing anomaly Katarzyna
Układ krążenia. Opieka pielęgniarska w chorobach układu krążenia w WY 152.5.
WG Układ krążenia Klasyfikuj prace na temat układu krążenia i chorób, zaburzeń układu krążenia u dzieci w WS 290. Opieka pielęgniarska w chorobach układu krążenia w WY 152.5. Classify works on blood supply
Warszawa, dnia 4 grudnia 2013 r. Poz. 1445
Warszawa, dnia 4 grudnia 2013 r. Poz. 1445 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 26 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich
Wrodzone wady serca u dorosłych
Wrodzone wady serca u dorosłych - rozpoznane po raz pierwszy w wieku dorosłym - wada mało zaawansowana w dzieciństwie - nie korygowana - wada po korekcji lub zabiegu paliatywnym w dzieciństwie - niewydolność
Wady serca z przeciekiem lewo-prawym
Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. B Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. B, B6 B11 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Wady serca z przeciekiem lewo-prawym Definicja. Wady, w których dochodzi do przecieku
Nieoperacyjne odtworzenie ciągłości funkcjonalnie przerwanego łuku aorty za pomocą stentu
PRACA KAZUISTYCZNA PRZEDRUK Folia Cardiologica Excerpta 2008, tom 3, nr 4, 215 219 Copyright 2008 Via Medica ISSN 1896 2475 Nieoperacyjne odtworzenie ciągłości funkcjonalnie przerwanego łuku aorty za pomocą
Choroba wieńcowa i zawał serca.
Choroba wieńcowa i zawał serca. Dr Dariusz Andrzej Tomczak Specjalista II stopnia chorób wewnętrznych Choroby serca i naczyń 1 O czym będziemy mówić? Budowa układu wieńcowego Funkcje układu wieńcowego.
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA, 2006: 135 138 (przypadek 31) i 147 150 (przypadek 34) PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Zawał serca ból wieńcowy p30 min +CPK +Troponiny Zawał serca z p ST STEMI ( zamknięcie dużej tętnicy wieńcowej) Z wytworzeniem załamka Q Zawał serca bez pst NSTEMI Zamknięcie
lek Magdalena Puławska-Stalmach STRESZCZENIE
lek Magdalena Puławska-Stalmach tytuł pracy: Kliniczne i radiologiczne aspekty tętniaków wewnątrzczaszkowych a wybór metody leczenia STRESZCZENIE Tętniak to miejscowe, nieprawidłowe poszerzenie światła
Operacyjne leczenie transpozycji wielkich pni têtniczych u dzieci z mas¹ cia³a poni ej 2500 g
Operacyjne leczenie transpozycji wielkich pni têtniczych u dzieci z mas¹ cia³a poni ej 2500 g Surgical treatment of transposition of the great arteries in infants with body weight less then 2500 g Piotr
Wyniki implantacji stentu do pnia lewej tętnicy wieńcowej u 70 pacjentów ocena kliniczna
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 8, 555 560 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Wyniki implantacji stentu do pnia lewej tętnicy wieńcowej u 70 pacjentów ocena kliniczna Initial results
Definicje świadczeń wysokospecjalistycznych do umów na rok 2006
Procedura nr 1 1. Świadczenie wysokospecjalistyczne: przeszczepienie autologicznego szpiku, zwane dalej procedurą, obejmuje: a) przygotowanie pacjenta do przeszczepienia od chwili przyjęcia do ośrodka
Patofizjologia krążenia płodowego
Patofizjologia krążenia płodowego Krążenie płodowe w warunkach prawidłowych W łożysku dochodzi do wymiany gazów i składników odżywczych pomiędzy oboma krążeniami Nie dochodzi do mieszania się krwi w obrębie
Wyniki leczenia kardiochirurgicznego u chorych 80-letnich i starszych Follow up after cardiac surgery in the elderly
232 G E R I A T R I A 2012; 6: 232-237 Akademia Medycyny ARTYKUŁ ORYGINALNY/ORIGINAL PAPER Otrzymano/Submitted: 10.09.2012 Zaakceptowano/Accepted: 20.11.2012 Wyniki leczenia kardiochirurgicznego u chorych
układu krążenia Paweł Piwowarczyk
Monitorowanie układu krążenia Paweł Piwowarczyk Monitorowanie Badanie przedmiotowe EKG Pomiar ciśnienia tętniczego Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego Echokardiografia
Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski
Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski Dr Andreas Gruentzig (1939-1985) 23 lata po PCI Restenoza po 6 tygodniach Bezpieczeństwo
Implantacja stentu do lewej tętnicy płucnej monitorowana angiografią rotacyjną z trójwymiarową rekonstrukcją
PRACA KAZUISTYCZNA Folia Cardiologica 2015 tom 10, nr 1, strony 49 54 DOI: 10.5603/FC.2015.0008 Copyright 2015 Via Medica ISSN 2353 7752 Implantacja stentu do lewej tętnicy płucnej monitorowana angiografią
VIII MIĘDZYNARODOWE WARSZTATY KARDIOCHIRURGICZNE Heart Team, w dobie zabiegów małoinwazyjnych i hybrydowych Zabrze, 7-9 marca 2012
VIII MIĘDZYNARODOWE WARSZTATY KARDIOCHIRURGICZNE Heart Team, w dobie zabiegów małoinwazyjnych i hybrydowych Zabrze, 7-9 marca 2012 Środa, 7 marca 2012 Dział Nauki i Nowych Technologii 17:00 Otwarcie kursu
Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku)
T. XXXIII Zeszyty Naukowe WSHE 2011 r. Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku) LECZENIE INWAZYJNE PACJENTÓW Z OSTRYM ZAWAŁEM SERCA Z UTRZYMUJĄCYM SIĘ UNIESIENIEM
1. I Oddział Kardiologiczno - Angiologiczny ul. Sanatoryjna 7 43-450 Ustroń tel./fax: (+48) (33) 854 58 57; 854 58 59
PLACÓWKA MEDYCZNA 1. I Oddział Kardiologiczno - Angiologiczny ul. Sanatoryjna 7 43-450 Ustroń tel./fax: (+48) (33) 854 58 57; 854 58 59 ZAKRES ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH zabiegi angioplastyki wieńcowej z implantacją
Kardiologia interwencyjna w Polsce w 2012 roku. Raport Zarządu Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Kardiologia Polska 2013; 71, 11: 1213 1219; DOI: 10.5603/KP.2013.0313 ISSN 0022 9032 OPINIE, KONSENSUSY, STANOWISKA EKSPERTÓW / EXPERTS OPINIONS AND POSITION PAPERS Kardiologia interwencyjna w Polsce w
Program specjalizacji
CENTRUM MEDYCZNE KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO Program specjalizacji w CHIRURGII NACZYNIOWEJ Program dla lekarzy posiadających specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w chirurgii ogólnej Warszawa 2002
Wojciech Król Wojciech Braksator Katedra i Klinika Kardiologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Wewnętrznych II WL WUM
Wojciech Król Wojciech Braksator Katedra i Klinika Kardiologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Wewnętrznych II WL WUM Plan Anatomia Metody obrazowania: Echo Angio CT Angio MRI Tętniak aorty piersiowej.
WADY SERCA U DZIECI Z ZESPOŁEM MARFANA
WADY SERCA U DZIECI Z ZESPOŁEM MARFANA lek. Małgorzata Ludzia Klinika Kardiologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii Ogólnej Samodzielnego Publicznego Dziecięcego Szpitala Klinicznego Warszawa, 23.06.2018 Plan
Nieoperacyjne wszczepienie zastawki płucnej pierwsze doświadczenia
Nowe metody/new methods Nieoperacyjne wszczepienie zastawki płucnej pierwsze doświadczenia Non-surgical, transcatheter pulmonary valve implantation first experience Marcin Demkow 1, Witold Rużyłło 1, Elżbieta
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 26 listopada 2013 r.
Dz.U.2013.1445 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 26 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz. U. z dnia 4 grudnia
Próba wysiłkowa u pacjentów po operacji zespołu Fallota
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 4, 433 437 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Próba wysiłkowa u pacjentów po operacji zespołu Fallota Barbara Wójcicka-Urbańska, Beata Kucińska i Maria
ZABIEGI WEWNĄTRZNACZYNIOWE W TĘTNIAKACH AORTY BRZUSZNEJ I TĘTNIC OBWODOWYCH. Dr hab. n.med. Tomasz Zubilewicz
ZABIEGI WEWNĄTRZNACZYNIOWE W TĘTNIAKACH AORTY BRZUSZNEJ I TĘTNIC OBWODOWYCH Dr hab. n.med. Tomasz Zubilewicz KATERDA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr
Wczesne wyniki chirurgicznego leczenia noworodków z koarktacją aorty współistniejącą z innymi wadami wewnątrzsercowymi
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 9, 644 649 Copyright 2005 Via Medica ISSN 1507 4145 Wczesne wyniki chirurgicznego leczenia noworodków z koarktacją aorty współistniejącą z innymi wadami
Program specjalizacji z KARDIOLOGII
CENTRUM MEDYCZNE KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO Program specjalizacji z KARDIOLOGII Warszawa 1999 (c) Copyright by Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego, Warszawa 1999 Program specjalizacji przygotował
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu Karolina Mroczkowska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Źródło Critical Care 2018: Respiratory management in patients
KLINIKA NEUROLOGII I PEDIATRII WUM
KLINIKA NEUROLOGII I PEDIATRII WUM } 3-5 do 12 na 1000 żywo urodzonych dzieci } średnio 10 na 1000 żywo urodzonych } Większość wad wymaga leczenia kardiochirurgicznego, przede wszystkim w pierwszym roku
Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Tunel aorta lewa komora z towarzyszącym zwężeniem zastawki aorty u noworodka, zdiagnozowany echokardiograficznie
PRACA KAZUISTYCZNA PRZEDRUK Folia Cardiologica Excerpta 2007, tom 2, nr 6, 250 254 Copyright 2007 Via Medica ISSN 1896 2475 Tunel aorta lewa komora z towarzyszącym zwężeniem zastawki aorty u noworodka,
Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca Zbigniew Gugnowski GRK Giżycko 2014 Opracowano na podstawie: Wytycznych ESC dotyczących rozpoznania oraz
Pacjent ze złożoną wadą aortalną i dysfunkcją lewej komory diagnostyka i zasady kwalifikacji zabiegowej
Choroby Serca i Naczyń 2007, tom 4, nr 2, 106 110 P R Z Y P A D K I K L I N I C Z N E Pacjent ze złożoną wadą aortalną i dysfunkcją lewej komory diagnostyka i zasady kwalifikacji zabiegowej Piotr Lipiec,
Użycie układu współosiowych cewników (systemu teleskopowego) podczas przezskórnych zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych
Nowe metody w diagnostyce i terapii Użycie układu współosiowych cewników (systemu teleskopowego) podczas przezskórnych zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych Grzegorz Smolka 1, Przemysław Żurek 2,
Komorowe zaburzenia rytmu serca u pacjentów po korekcji zespołu Fallota
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2001, tom 8, nr 6, 665 671 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Komorowe zaburzenia rytmu serca u pacjentów po korekcji zespołu Fallota Marek Tomaszewski, Robert Sabiniewicz
Percutaneous interventions in patients with hypoplastic left heart syndrome after stage first Norwood operation
Original paper/artykuł oryginalny Percutaneous interventions in patients with hypoplastic left heart syndrome after stage first Norwood operation Zabiegi kardiologii interwencyjnej u pacjentów z zespołem
Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 61/2013 z dnia 15 kwietnia 2013 r. w sprawie zakwalifikowania świadczenia opieki zdrowotnej Przezcewnikowa nieoperacyjna
WADY WRODZONE SERCA cz. I Dr n med. Anna Turska-Kmieć. Klinika Kardiologii IP CZD
WADY WRODZONE SERCA cz. I Dr n med. Anna Turska-Kmieć Klinika Kardiologii IP CZD Adres strony internetowej: www.kardiologia.czd.pl Częstość występowania wad wrodzonych serca /10000 żywych urodzeń Rodzaj
Coarctation of aorta in a 40 year-old female with bicuspid aortic valve a case report
Chorzy trudni nietypowi/case report Kardiologia Polska 2011; 69, 4: 367 372 ISSN 0022 9032 Koarktacja aorty u 40 letniej chorej z dwupłatkową zastawką aortalną. Wartość logicznego myślenia. Czy warto dobrze
Materiał i metody Wyniki
Danuta Roik Zastosowanie wolumetrycznej tomografii komputerowej bramkowanej EKG w ocenie tętnic wieńcowych noworodków i niemowląt z wadami serca. Promotor Prof. dr hab. med. Bożena Werner Promotor pomocniczy
Program specjalizacji w CHIRURGII NACZYNIOWEJ
CENTRUM MEDYCZNE KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO Program specjalizacji w CHIRURGII NACZYNIOWEJ Warszawa 2000 (c) Copyright by Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego, Warszawa 2000 Program specjalizacji przygotował
Wartość diagnostyczna angio-tk w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego
Wartość diagnostyczna angio-tk w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego Przed wprowadzeniem do diagnostyki angio-tk złotym standardem w ocenie naczyń mózgowych w SAH była angiografia klasyczna. Wartość
Marian Simka Wyższa Szkoła Nauk Stosowanych Ruda Śląska
Marian Simka Wyższa Szkoła Nauk Stosowanych Ruda Śląska Operacja CHIVA La cure Conservatrice et Hémodynamique de l Insuffisance Veineuse en Ambulatoire Metoda hemodynamicznego leczenia żylaków zaproponowana
Systemowa prawa komora w wadach wrodzonych serca
Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. C, C29 C34 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Systemowa prawa komora w wadach wrodzonych serca Lesław Szydłowski 1 i Teresa Marek-Szydłowska 2 1 Klinika Kardiologii