Z G O D A. poz ), wyrażam zgodę na przekazywanie przez: Miejscowość i data. Czytelny podpis konsumenta. v 1.14

Transkrypt

1 Oświadczenie woli (pełnomocnictwo przedsiębiorcy) osoby, której dotyczą dane gospodarcze, w przedmiocie ustanowienia wierzyciela pełnomocnikiem umocowanym do wysunięcia roszczenia o ujawnienie danych gospodarczych udostępnionych przez rejestry kredytowe może przybrać następującą formę: Na podstawie art. 105 ust. 4a i 4a' ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (Dz. U r. poz. 128) w związku z art. 13 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U r. poz. 1015), niniejszym udzielam... DANE WIERZYCIELA umocowania do składania w moim imieniu, za pośrednictwem Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie, w Biurze Informacji Kredytowej S.A. oraz Związku Banków Polskich bezterminowego upoważnienia do udostępnienia danych gospodarczych przetwarzanych przez te instytucje, w zakresie niezbędnym do dokonania oceny wiarygodności płatniczej i oceny ryzyka kredytowego, celem ujawnienia ich przez Biuro Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie WIERZYCIELOWI 1

2 Oświadczenie woli konsumenta (pełnomocnictwo) w przedmiocie ustanowienia wierzyciela pełnomocnikiem umocowanym do wysunięcia roszczenia o ujawnienie danych gospodarczych oraz informacji gospodarczych może przybrać następującą formę: Na podstawie art. 24. ust. l Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U r. poz ) oraz na podstawie art. 105 ust. 4a i 4a 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U r. poz. 128.) w związku z art. 13 ustawy o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych, niniejszym udzielam DANE WIERZYCIELA... bezterminowego umocowania do składania w moim imieniu, za pośrednictwem Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie, w Biurze Informacji Kredytowej S.A. oraz Związku Banków Polskich upoważnień do udostępnienia danych gospodarczych przetwarzanych przez te instytucje, w zakresie niezbędnym do dokonania oceny mojej wiarygodności płatniczej i oceny ryzyka kredytowego, celem ujawnienia ich przez Biuro Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie WIERZYCIELOWI Niniejsze pełnomocnictwo obejmuje również pozyskanie z Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie dotyczących mnie informacji gospodarczych." 2

3 Dane Konsumenta wyrażającego zgodę na przekazywanie informacji POZYTYWNYCH: Imię i nazwisko.... Adres zamieszkania Nr i seria dokumentu tożsamości.. Nr PESEL.... (pola nie wypełnia się w przypadku obcokrajowca nieposiadającego nr PESEL) Z G O D A Ja niżej podpisana/y, stosownie do art. 18 ust.1 pkt. 2 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U r. poz ), wyrażam zgodę na przekazywanie przez:.... (firma, adres przedsiębiorcy, który będzie przekazywał informacje gospodarcze o wywiązywaniu się ze zobowiązań do Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A.) dotyczących mnie informacji gospodarczych o wywiązywaniu się przeze mnie z zobowiązań, na zasadach i w trybie określonym w ustawie o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych do Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Z. Modzelewskiego 77. Czytelny podpis konsumenta 3

4 Dane Przedsiębiorcy wyrażającego zgodę na przekazywanie informacji POZYTYWNYCH: Nazwa Adres NIP REGON Z G O D A Ja/my niżej podpisana/-y/-i, reprezentująca/-y:., stosownie do art. 18 ust.1 pkt. 2 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U r. poz ), wyrażam zgodę na przekazywanie przez:.... (firma, adres przedsiębiorcy, który będzie przekazywał informacje gospodarcze o wywiązywaniu się ze zobowiązań do Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A.) dotyczących reprezentowanego przeze mnie/nas podmiotu informacji gospodarczych o wywiązywaniu się z zobowiązań, na zasadach i w trybie określonym w ustawie o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych do Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Z. Modzelewskiego 77. Pieczątka i czytelny/e podpis/y osób reprezentujących przedsiębiorcę udzielającego zgodę 4

5 TREŚĆ WZORCOWEGO UPOWAŻNIENIA KONSUMENTA, KTÓRE WINIEN POSIADAĆ WIERZYCIEL WYSTĘPUJĄCY DO BIURA INFORMACJI GOSPODARCZEJ INFOMONITOR S.A. O POZYSKANIE I UJAWNIENIE INFORMACJI GOSPODARCZYCH ORAZ DANYCH GOSPODARCZYCH Z BIURA INFORMACJI KREDYTOWEJ S.A. i ZWIĄZKU BANKÓW POLSKICH Dane Konsumenta Imię i nazwisko Adres zamieszkania Adres zameldowania Nr i seria dokumentu tożsamości Data urodzenia (RRRR/MM/DD) PESEL (pola nie wypełnia się w przypadku obcokrajowca nie posiadającego nr PESEL) UPOWAŻNIENIE Na podstawie art. 24 ust.1 Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U r. poz. 1015) oraz na podstawie art. 105 ust. 4a. i 4a 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (Dz. U r. poz. 128) w związku z art. 13 ustawy o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych, działając w imieniu: niniejszym upoważniam (imię i nazwisko Konsumenta) (firma, adres przedsiębiorcy, który występuje o ujawnienie informacji do Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A) do pozyskania z Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 (BIG InfoMonitor) dotyczących mnie informacji gospodarczych oraz do pozyskania za pośrednictwem BIG InfoMonitor danych gospodarczych z Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związku Banków Polskich dotyczących mojego wymagalnego od co najmniej 60 dni zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczającego 200 złotych (dwieście złotych) lub braku danych o takim zadłużeniu. Czytelny podpis Konsumenta 5

6 TREŚĆ WZORCOWEGO UPOWAŻNIENIA OSOBY NIEBĘDĄCEJ KONSUMENTEM, KTÓRE WINIEN POSIADAĆ PODMIOT WYSTĘPUJĄCY DO BIURA INFORMACJI GOSPODARCZEJ INFOMONITOR S.A. O UJAWNIENIE DANYCH GOSPODARCZYCH PRZEZ BIURO INFORMACJI KREDYTOWEJ S.A. i ZWIĄZEK BANKÓW POLSKICH Nazwa Adres NIP REGON UPOWAŻNIENIE Na podstawie art. 105 ust. 4a. i 4a 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (Dz. U r. poz. 128) w związku z art. 13 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U r. poz. 1015) w imieniu niniejszym bezterminowo upoważniam (firma i adres przedsiębiorcy udzielającego upoważnienia) (nazwa i adres podmiotu, który występuje o ujawnienie danych za pośrednictwem Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A.) do pozyskania za pośrednictwem Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 danych gospodarczych z Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związku Banków Polskich dotyczących mojego wymagalnego od co najmniej 60 dni zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczającego 500 złotych (pięćset złotych) lub braku danych o takim zadłużeniu. Pieczęć i podpis/y/pełnomocnika 6