OFERTA. Załącznik nr 3. Wykonawca* :

Transkrypt

1 Załącznik nr 3 OFERTA Wykonawca* : Zarejestrowana nazwa Wykonawcy: Zarejestrowany adres Wykonawcy : Adres do korespondencji:... Numer telefonu :... Numer faksu :... Adres poczty elektronicznej... NIP... REGON... Osoba wskazana do kontaktów z Zamawiającym (imię i nazwisko, nr telefonu i faksu lub adres poczty elektronicznej)... * w przypadku oferty składanej przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców oraz wskazać Pełnomocnika 1. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zadanie pn. Usługa dożywania uczniów Szkoły Podstawowej nr 95 we Wrocławiu w roku szkolnym 2016/2017, w którym Zamawiającym jest Szkoła Podstawowa nr 95 we Wrocławiu składam niniejszą ofertę i oferuję realizację przedmiotu zamówienia w zakresie oraz zgodnie z wymogami określonymi SIWZ za cenę: cena netto... zł podatek VAT w wysokości 8%, tj. zł cena brutto... zł (słownie: zł brutto) 2. Oferuję realizację zamówienia przy pomocy jednej / dwóch 1 osób obsługujących uczniów podczas posiłków. 3. Oświadczam, że posiadam wdrożony system HACCP. 1/9

2 4. Oświadczam, że zapoznałem się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz załącznikami do niej i nie wnoszę do nich, jak również do sposobu przekazania informacji przez upoważnionych przedstawicieli Zamawiającego, żadnych zastrzeżeń. 5. Oświadczam, że akceptuję termin płatności: 30 dni. 6. Oferuję wykonywanie przedmiotu zamówienia w terminie wskazanym w SIWZ tj.: od dnia r. do dnia r. 7. Oświadczam, że wykonam przedmiot zamówienia siłami własnymi / część prac zamierzam powierzyć podwykonawcom 1, w tym: Zakres powierzonych prac 8. Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 9. Oświadczam, że akceptuję wzór umowy, stanowiący Załącznik nr 2 do SIWZ oraz zobowiązuję się, w przypadku wyboru mojej oferty, do zawarcia umowy w wyznaczonym przez Zamawiającego miejscu i terminie. 10. Oświadczam, że występuję w niniejszym postępowaniu jako: osoba fizyczna/osoba prawna/jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej/konsorcjum Oświadczam, że podpisuję niniejszą ofertę jako osoba do tego upoważniona na podstawie załączonego: pełnomocnictwa / odpisu z ewidencji działalności gospodarczej /odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego Oferta składa się z kolejno ponumerowanych stron. 1 - niepotrzebne skreślić 2/9

3 Załącznik nr 4 FORMULARZ CENOWY Cena jednostkowa zestawu obiadowego netto Szacowana liczba osobodni dożywiania Wartość netto (1x2) Kwota podatku VAT (3x8%) Wartość brutto (3+4) zł w tym cena za dostarczenie: osobodni zł zł zł zł 3/9

4 Załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PZP Niniejszym oświadczam, że spełniam warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2164), dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b) posiadania wiedzy i doświadczenia; c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d) sytuacji ekonomicznej i finansowej, w zakresie określonym przez Zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej postępowania na zadanie pn. Usługa dożywania uczniów Szkoły Podstawowej nr 95 we Wrocławiu w roku szkolnym 2016/2017. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego. 4/9

5 Załącznik nr 6 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Stosownie do treści art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2164) oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia pn. Usługa dożywania uczniów Szkoły Podstawowej nr 95 we Wrocławiu w roku szkolnym 2016/2017, na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego. 5/9

6 Załącznik nr 7 INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ (w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów Dz.U. z 2015 r. poz. 184 z późn. zm.) Stosownie do treści art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2164) biorąc udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pn. Usługa dożywania uczniów Szkoły Podstawowej nr 95 we Wrocławiu w roku szkolnym 2016/2017, niniejszym informuję, że: 1. Należę/Nie należę* do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2164) 2. Należę do grupy kapitałowej w skład której wchodzą: ** L.p. Nazwa podmiotu należącego do tej samej grupy kapitałowej Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego. * niepotrzebne skreślić ** należy wypełnić, jeśli dotyczy 6/9

7 Załącznik nr 8 WYKAZ USŁUG L.p. Przedmiot umowy (opis usługi) Czas realizacji od do (dzień-miesiącrok) Wartość umowy (brutto) Odbiorca zamówienia Doświadczenie własne Wykonawcy / Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów Usługa dożywiania dzieci w wieku przedszkolnym lub szkolnym Własne / oddane do dyspozycji* 2 Usługa dożywiania dzieci w wieku przedszkolnym lub szkolnym Własne / oddane do dyspozycji* UWAGA: Wykonawca jest zobowiązany wypełnić wszystkie rubryki, podając kompletne i jednoznaczne informacje, z których wynikać będzie spełnienie warunku opisanego w dziale VII pkt 2 lit. a) SIWZ. Do wykazu należy załączyć dowody potwierdzające, że wymienione umowy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. Treść wykazu może być dowolnie modyfikowana przez Wykonawcę. * - niepotrzebne skreślić. 7/9

8 Załącznik nr 9 OŚWIADCZENIE O DYSPONOWANIU POTENCJAŁEM TECHNICZNYM Oświadczam, że dysponuję 1 wymaganym przez Zamawiającego potencjałem technicznym, w tym: 1. dysponuję kuchnią, posiadającą aktualną pozytywną opinię właściwej Powiatowej Inspekcji Sanitarnej i pozwalającą przygotować każdego dnia co najmniej 150 posiłków (obiadów) położoną w dysponuję pojazdem (co najmniej jednym) przystosowanym do przewożenia żywności, dopuszczonym przez właściwą Powiatową Inspekcję Sanitarną. 1 w sytuacji, gdy Wykonawca nie posiada danego potencjału technicznego i w związku z tym polega na potencjale technicznym innego podmiotu należy dołączyć do oferty dokumenty określone w dziale VIII pkt 10 SIWZ 2 podać dokładny adres 8/9

9 Załącznik nr 10 pieczątka firmowa podmiotu udostępniającego zasoby OŚWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTĘPNIAJĄCEGO ZASOBY Niniejszym oddaję do dyspozycji Wykonawcy: (nazwa Wykonawcy) niezbędne zasoby, na okres korzystania z nich przy realizacji zamówienia pn.: Usługa dożywania uczniów Szkoły Podstawowej nr 95 we Wrocławiu w roku szkolnym 2016/2017, w którym Zamawiającym jest Szkoła Podstawowa nr 95 we Wrocławiu, na następujących zasadach: - zakres udostępnionych zasobów - sposób wykorzystania udostępnionych zasobów przez Wykonawcę: - charakter stosunku łączącego z Wykonawcą: - zakres i okres udziału przy wykonywaniu zamówienia: Poniosę solidarnie z Wykonawcą odpowiedzialność za szkodę Zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, które zgodnie z oświadczeniem zobowiązałem się udostępnić na potrzeby wykonania zamówienia chyba, że za nieudostępnienie zasobów nie ponoszę winy. Upełnomocniony przedstawiciel podmiotu udostępniającego zasoby Wykonawcy:... (pieczątka i podpis) Data :... 9/9