FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY na wykonanie zamówienia publicznego pod nazwą : Żywienie dzieci w Przedszkolu Miejskim w Resku

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY na wykonanie zamówienia publicznego pod nazwą : Tryb postępowania : przetarg nieograniczony 1. Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa Siedziba. Nr telefonu/faks. adres .. nr NIP... nr REGON.. 1. Dane dotyczące Zamawiającego : Przedszkole Miejskie im. Kubusia Puchatka w Resku reprezentowane przez Dyrektora Marzannę Knap, ul. 1-go Maja 6, Resko 2. Zobowiązania Wykonawcy: Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i określonymi w SIWZ warunkami za cenę brutto :. zł Słownie:., cena netto : zł, wartość podatku VAT... stawka VAT.% ( szt. śniadań, szt. obiadów, szt. podwieczorków), w tym ceny jednostkowe brutto: a) śniadanie...zł (słownie:...) b) obiad... zł (słownie:...) c) podwieczorek... zł (słownie:...) Odległość kuchni Wykonawcy od Przedszkola Miejskiego w Resku:.. km Strona 1

2 3. Oświadczenia Wykonawcy: 1) zobowiązuję się realizować usługę będącą przedmiotem zamówienia terminie i na zasadach określonych w SIWZ; 2) uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia składania ofert; 3) oświadczam, że zapoznałem się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnoszę do niej żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem konieczne informacje do przygotowania i wyceny oferty; 4) oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję wzór umowy stanowiący załącznik do SIWZ i w przypadku wyboru mojej oferty zobowiązuję się do zawarcia umowy na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; 4. Wykaz części zamówienia, jakie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom 5. Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam następujące oświadczenia i dokumenty : 6. Oferta wspólna ( jeżeli występuje ). Pełnomocnik Wykonawców wspólnie składających ofertę : Nazwisko, imię Stanowisko... Telefon... Fax. Zakres umocowania : data (imię i nazwisko, podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy ) Strona 2

3 Załącznik nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu przetargowym o udzielenie zamówienia publicznego pn. : określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2013r. poz. 907 ze zm.) dotyczące: 1) posiadania uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej prawidłowe wykonanie przedmiotu zamówienia...., dnia r.... ( podpis i pieczęć osoby upoważnionej ) Strona 3

4 Załącznik nr 2a do SIWZ WYKAZ WYKONANYCH USŁUG Składając ofertę w przetargu na realizację zadania publicznego pn.: przedstawiam poniższe informacje dotyczące wykonanych lub wykonywanych usług: Lp. Nazwa i adres zamawiającego Nazwa usługi Wartość Termin realizacji Do wykazu załączam dowody potwierdzające, że usługi zostały należycie zrealizowane lub są należycie realizowane...., dnia r.... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej) Strona 4

5 Załącznik nr 3 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o zamówienie publiczne z przyczyn przewidzianych w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych Składając ofertę w przetargu na realizację zadania publicznego pn.: Oświadczam, że wykonawca, którego reprezentuję nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych. (Dz. U. z 2013r. poz. 907 ze zm.) Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadomy odpowiedzialności karnej z art. 297kk oraz 305 kk...., dnia r.... ( podpis i pieczęć osoby upoważnionej ) Strona 5

6 Załącznik nr 3a do SIWZ LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO GRUPY KAPITAŁOWEJ* Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Nazwa grupy kapitałowej, do której należę Podmioty w tej samej grupie kapitałowej to: , dnia r.... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej) *wypełnić jeśli dotyczy Strona 6

7 Załącznik nr 3b do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY* Składając ofertę w przetargu na realizację zadania publicznego pn.: oświadczam, że na dzień składania ofert nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r. poz. 907 ze zm.)..., dnia r.... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej) *wypełnić jeśli dotyczy Strona 7